【Yahoo論壇／換日線】

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斷裂，是反思的開始：一個樂於當產婆的婦產科醫師

從住院醫師訓練，到成為母親，再到幫人接生的產科醫師，漸漸體會到產科教科書中的「自然生產」一點兒也不自然，充滿父權體制對產婦的「控制」。2006年，美國婦產科醫學會在生產指引中建議限制使用會陰切開術(restricted use of episiotomy)，John Repke醫師說：「我們必需小心，不要誤入讓醫學中的任何一件事變成『常規』的陷阱[5]。」於2016年美國婦產科醫學會再度強調，有許多方法避免陰道生產嚴重裂傷，而非常規會陰切開的臨床指引。2006年至2012年，美國會陰切開的執行率從33%降至12%[6]。威廉產科學教科書也開始建議限制使用會陰切開術。當然，改變的不只這些，還包括生產的姿勢、常規靜脈注射等等，教科書上的臨床技術建議都有改變[7]。2009年，世界衛生組織與聯合國兒童基金(英文全名World Health Organization/the United Nations International Children's Emergency Fund, 簡稱WHO/UNICEF)提出的母嬰親善醫院倡議(Baby Friendly Hospital Initiatitve,簡稱BFHI英文全名)再版[8]，強調生產方式影響日後母乳哺餵順利與否，所以在原本的十大措施之外提出第十一項母親友善(mother-friendly)生產措施，當中強調生產時能由母親選擇的人陪伴、生產時母親可以自由活動並可選擇自己喜歡的姿勢、生產時母親可以自由喝水和進食、避免不必要(常規)的醫療介入，提供非藥物的減痛方法等等。2015年從研究所畢業，思考模式改變之後，決定以「順勢生產」的實作，作為中年婦女二度就業的「逆襲」。2015年10月，協助好友小晨在家生產，是我實作的起點。

小晨落紅那天下午，我在台科大有個演講，結束演講回家準備兒子們的晚餐之後，我拎了幾罐啤酒進小晨家，在我到的十分鐘前小晨進了浴缸。拎著啤酒到浴室，開玩笑地問小晨要不要來一杯，聊沒幾句，小晨就進入產程最後階段說不出話來，寶寶作勢要出來了。探了探浴缸的水，覺得太熱了，問小晨有沒有要出來。小晨說她不想離開浴缸，那就要開始做水中分娩的準備了。因為過熱的水會消耗體力，確定小晨沒有要離開浴缸後，我開始將水溫調到接近體溫的溫度。隨著產程的進展，水中的血塊增加，還有一些排泄物。我想要保持水的清澈，一方面觀察寶寶的進展，一方面也預防寶寶出生後吸入。但是水這麼一進一出的，擔心擾動到小晨的平靜，在確定她不會被擾動後，我與助產老師美玲協助她度過陣痛的同時，也盡量維持水的清澈。這樣的時間，對在場的每個人來說，都是漫長卻又珍貴！大家同心等待寶寶的出生，當寶寶頭髮出現在水中飄動時，我指給先生阿火看，在小晨一直擔心自己失態叫太大聲的同時，阿火直說：「比我想像的好太多了！」

後來，小晨是在浴缸裡趴在邊緣生出寶寶的。當寶寶的頭順利娩出後，為了避免接觸到空氣開始呼吸，我低聲要小晨維持蹲姿不要站起來。再兩次收縮，寶寶就完全娩出了。攤開阿火之前準備好的大浴巾，助產老師美玲抱住寶寶交給她，初步擦乾後交到小晨懷裡。寶寶開始放聲大哭，活力滿滿，不用像在醫院那樣用吸球抽吸，也不用倒吊打屁股。我跟美玲老師還有阿火，扶起抱著寶寶的小晨，到床上去休息。「下一次，子宮再有強烈的收縮，就是胎盤要出來的時候喔！有這樣的感覺再跟我說。」一邊打理著小晨跟寶寶，一邊這麼跟小晨說。一段時間後，讓阿火幫寶寶斷臍。「好像在剪綵喔！」一旁攝影的鈺婷這麼說，整個房間充滿歡樂的氣氛。阿火斷了寶寶的臍帶後，就去開香檳，大夥兒一人一杯喝了起來。順產，本該如此歡樂。

小晨一直把寶寶抱在懷裡，擁抱孩子的催產素，讓子宮一直堅硬的收縮著，也讓人覺得在醫院產後，常規打一針子宮收縮劑的多餘。歡樂的氣氛中，沒人注意到胎盤其實早已娩出，連小晨自己都沒覺察，拿彎盆接的時候，預期還會有一陣血流出，卻是乾乾淨淨。在醫院產後立即拉下的胎盤，通常會伴隨至少200C.C.的血。胎盤娩出後，美玲老師提醒我檢查一下裂傷的情況。陰道是H型的，在不剪會陰的情況下，自然的裂傷，應該會順著H的兩隻腳裂，也就是會避開肛門。小晨的裂傷就是順著左側這支裂，1/4環形黏膜下第一層，腳不張開不去撐就會合回去的，要不要縫呢？內心掙扎著，也跟小晨與阿火討論，最後決定不縫，讓傷口自己癒合。對一個外科系的醫師來說，看到傷口不縫，根本就像把自己的手縫起來，但我忍住了。

首次的居家陪產經驗，讓我體認到「不做」比「做」有更大的擔當，「陪伴」比「監視」有更大的力量，「順勢」比「介入」有更大的耐心，「人性」比「科技」有更大的信任。大家常誤以為現在談「助產復興」，是一種不進步的想法。我想起很喜歡的日劇《仁醫》中，「回到那個年代去」，是南方仁開腦取出腫瘤的術後病人，抱著標本罐逃離醫院被南方仁逮到，跌入江戶時代前，對他說的話。江戶時代是怎樣的年代？在當代醫學訓練下，有一身外科好功夫的南方仁，回到江戶時代，施展得開來嗎？現代醫師如果離開醫院，跟一般平民百姓沒有太大的差別。這是受西式醫學教育的我，第二胎計畫在家生產失敗後的自覺與反省。如果一個產科醫師，離開醫院就無法接生，那麼西式產科學的訓練，是否就得跟醫院綁在一起？而這樣訓練出來的醫師，真正了解「自然生產」的「自然」嗎？南方仁在第一集中就有這樣的感慨：

未來，你也許不敢相信，我現在正在江戶時代。在這個做手術被認為是殺人的世界，沒有好的工具、沒有藥，我在這裡盡情地做手術—很簡單的手術，雖然沒有失敗，但這樣的手術卻讓我一籌莫展。
原來一直以來，手術的成功並不是因為我醫術高超，而是別人給我的，藥物、技術、設備、知識，沒有了這些，我只是個庸醫，一個連減少疼痛縫針都不知道的庸醫。十四年的醫生生涯，我沒有意識到這些，沒有意識到自己如此無力，還以為是謙虛，像我這樣的庸醫，還想要選擇有把握的手術來做，想想都覺得荒唐……。

助產師與婦產科醫師的關係，近年來總是因為性別的關係，而落入意氣之爭，處於競爭的狀態。如本文開頭提到的，一開始兩者可是合作關係呢！「生產」這樣獨特的女性身體經驗，更須要由女人的位置來發聲、來提問，去質疑男性建立起的西式產科學，並非客觀中立。
Hrdy的《母性：解開母親、嬰兒與天擇之間的歷史糾葛》(Mother Nature: A History of Mothers, Infants and Natural Selection)，結合人類學、靈長類研究、演化生理學、昆蟲學、歷史學等龐大的科學研究成果，修正大家「母性天生」的想法。「我們女人並不是用甚麼人的肋骨作成的，而是多種不同演化遺留下來的綜合體，是10億年以上演化過程中留下來的成分組合，我曾靠腦內啡熬過分娩陣痛，就連這種物質也是人類與蚯蚓共有的分子形成的[9]。」我觀察到常常滿月大潮的夜晚，自然生產的產婦幾乎都是以破水為產兆來的。母親身體這個小宇宙裡的羊水，就跟潮汐一樣，與大自然連結著。當代醫學與科技，很多時候是干擾甚至是切斷這樣的連結的。如同Haraway在《猿猴‧賽博格和女人》一書所說的，「如何跨越那些分離我們的科學讓女人緊緊相繫？」，Haraway討論我們該如何設法在生產與再生產我們的生活時，不致全面仰賴控制與敵意的理論範疇和具體做法，提到生物社會的理論(biosocial theories)之所以把焦點放在生產，乃是基於一個根本的前提：以最表面的意思來說，人類是自己創造自己的，而工具中介了人與自然之間的交換。越演越烈的科技支配，讓我們對自然建立起一種異化的關係。如果我們可以去關注勞動過程本身，並重新建構我們對自然、起源與過去的感受，我們可以從工具返回到身體，在生產與再生產的生物社會條件中去認識身體。「我們的身體，我們自己」。女性主義學者重新取用了科學，以便為我們自己去發現，並定義什麼是「自然的」。我們手中握著一個人性的過去與未來。如此抱定特定旨趣對科學進行研究的取向，成若要認真看待科學論述的規則，但並不崇拜科學客觀性的物神[10]。我想，我們需要的是「性別創新」(gendered innovation)。來修正科學知識，讓女人緊緊相繫，也讓人類重新取得與大自然的連結。

「性別創新」這個計畫是由史丹佛大學歷史學教授Londa Schiebinger所提出，科學研究若納入性別，會展現很不一樣的成果。Schiebinger建議我們可以從兩個方向來著手：在科學與工程界發展性別分析的實作方法，以及提供個案展現納入性別分析之後的創新成果。分析歷年來，追求性別平等的策略包括「修補女性人數(fix the numbers of women)」，著眼於提升女性的參與。「修補機構(fix the institutions)」改變研究機構中的結構，增進職場的性別平等。現在提倡「性別創新」著眼於「修補知識(fix the knowledge)」，要激發科技研究納入性別分析[11]。若要在生產技術改革上實踐性別創新，女醫師人數近年已增加；醫學機構中的性別平等，還需要有更多的努力。而「修補知識」這件事情，就需要從更多的實作經驗中去累積了。

2016年結束8年全職母親的生活，重回職場，診所院長答應我做溫柔生產，但體制內沒有助產師的位置，我不可能每個產婦都像小晨這樣將自己化身為產婆照顧，於是興起了發展「助產師與醫師共同照護」模式的念頭，於2016年成立了好孕工作室，推行產前教育以及生產時助產師一對一的陪伴，到2018年成立好孕助產所，助產師的舞台才算架設完成。這一路建構的過程，2016年的丹麥行，給我非常大的啟發。那年與台北醫學大學醫學人文研究所施麗雯助理教授，一起到她的研究田野做訪談。在丹麥，助產師是接生的主力，生產場所無論選擇在醫院或是居家，都有完善以產婦為主體的照護方式。當生產出現「異常」狀況時，直接啟動醫師與助產師的共同照護。丹麥的助產學會有四百多年的歷史，而婦產科醫學會只有一百多年的歷史，所有婦產科醫師在受訓過程中，都謹守著專業的界限，「醫師介入低風險的生產，只會帶來災難。」是在丹麥訪談的婦產科醫師，不斷跟我強調的。

5. American College of Obstetricians- Gynecologists. ACOG Practice Bulletin. Episiotomy. Clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists. Number 71, April 2006. Obstet Gynecol 2006;107:957-62.
6. American College of Obstetricians and Gynecologists : Practice Bulletin No. 165: Prevention and management of obstetric lacerations at vaginal delivery. Obstet Gynecol 2016;128:e1-e15.
7. Cunningham FG, Gant FN, Leveno KJ, et al. Williams Obstetrics, 23st Edition, McGRAW-HILL, Medical Publishing Division, 2009.
8. World Health Organization, UNICEF: Baby-Friendly Hospital Initiative Revised, updated and expanded for integrated care, 2009.
9. Hrdy, Sarah Blaffer著，薛絢譯：母性：解開母親、嬰兒與天擇之間的歷史糾葛。臺北，新手父母出版，2004。
10. Haraway DJ著，張君玫譯：猿猴‧賽博格和女人。台北，群學，2010。
11. Gendered Innovation http://genderedinnovations. stanford.edu/ Accessed April 11, 2020

台灣醫學Formosan J Med 2020;24:305-13
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2015年陪伴好友居家生產與接生，是阿萍醫師做溫柔生產的起點。
這五年來，從成立好孕工作室做產前教育，到成立台北市目前唯一的助產所，到協和婦女醫院建立起完整助產師與醫師共同照護模式。好孕團隊仍然繼續前進，尋求讓生產更美好的各種可能性。
兩天四堂課，是這四年來的總整理。思考模式的轉換、創業的歷程、接生技術的典範轉移、兩百多個新家庭用充滿愛與美的方式誕生，都將與大家細細分享，邀請大家來參與。
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報名網址：https://reurl.cc/YlLbRa
活動網址：https://reurl.cc/RdApL6

報名人數：每堂課40人額滿
***四堂皆報名者，享有名額優先權***

協辦單位：高雄 芒果咖秋
上課地址：高雄市左營區蓮潭路400號(左營孔子廟內)

圖文不符之放張都蘭海邊的照片~~

【12/30 星期一 絕對音樂】

「生命裡第一個愛戀的對象，應該是自己；
寫討好自己、與自己對話，
在一個空間裡安靜下來，聆聽自己的心跳與呼吸。」
將洋溢的自信當做衣服穿在身，那麼每個角落都是你/妳專屬的舞台！

下午4：00-6：00
芳翎的「絕對音樂」~~ON AIR))))))，
就在南投廣播 FM99.7
線上收聽請點這裡-- http://fm997.cityfm.tw

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《勇敢逐夢，別怕餓死》

前一陣子，我在跟女兒商議高職升學要唸什麼科目時，女兒說她想念「廣告設計科」。乍聽之下，我微覺奇怪：
「你每天都在畫漫畫，又這麼喜歡動漫，為什麼不選『動漫科』呢？」
女兒皺皺鼻子：「念動漫科將來會餓死！還是念設計科將來就業的機會廣些。」

聽到她這麼說，我十分驚訝。因為，我從未灌輸過她「讀什麼會餓死」、「讀什麼會沒飯吃」這樣的觀念。在我心目中，讀書的目的，並不是只為了要找一個「賴以維生」、「餓不死」的行業，更重要的是-------追求自己的夢想。

於是，我正色告訴女兒：
「妳還年輕，才15歲，為什麼要先擔心將來餓不餓死的問題？人只要願意工作，絕對沒有餓死的道理。但是，妳應該好好想想，活在這世界上，妳最大的夢想是什麼？人生在世，眨眼即過。如果你有夢，那麼現在就應該努力的實踐夢想，朝夢想前進，而不是先去想謀生的問題。那才是浪費了你寶貴的青春呀！」

女兒似懂非懂的點點頭。我接著告訴她，如果一心想要創作漫畫，就去念動漫科，好好的畫畫，媽媽絕對支持！不用現在就去擔心未來賺不賺得到錢的問題。

我每次這樣跟別人說的時候，常常會換來驚訝的眼光。有些人覺得我不切實際，也有些人覺得我唱高調。事實上，在台灣，長一輩的人，通常都不鼓勵年輕人追求夢想，最常掛在嘴邊的話就是：「讀這個會餓死！」「讀那個會沒飯吃！」想當年我大學一心想念中國文學系的時候，我父親也是很擔心的對我說：

「你讀中文系將來能做什麼？當作家將來會餓死！」

於是，就在這些擔心「會餓死」的好意下，想畫畫的孩子被迫去念法律系 ; 喜歡賞鳥的孩子被迫去念土木工程 ; 喜歡寫文章的孩子被迫考醫學院、喜歡做手工的被迫去念師範…….結果，我們這個社會多了很多不快樂的律師、不情願的工程師、不開心的醫師、和不適任的老師.......他們渾渾噩噩的過了一輩子，汲汲營營於賺錢「不要餓死」，最後在扼腕中過完了庸庸碌碌的一生。

做自己喜歡的事，真的會「餓死」嗎？
當然不會！只是可能不符合別人的期待、別人的要求罷了！
但是，相對於勉強的去做自己不喜歡的事情，只為了多賺一點錢，我想我寧願過的窮一點，但是保有我生命的熱情！

事實上，我看見更多的例子是：許多努力朝著自己夢想邁進的朋友，雖然不見得賺進很多錢，但是卻活得有滋有味、並且闖出了自己的一片天地 ; 不但沒有「餓死」，反而活出了不樣的人生。

我的油畫老師鄒佳哲就是其中之一。他大學唸的是法律系，但是他熱愛畫畫。大學畢業後，他沒有做過一天跟律師有關的行業，反倒是習畫不輟，十多年來從未有一天休息，連過年都到淡水去做街頭畫家練筆！他今年高分錄取師大美術系研究所，作品在圈中已經小有名氣。看到他作畫的熱情，我常常覺得很感動也很佩服，他平日教畫、上課，也很積極的參展、比賽，擁有幸福的家庭與可愛的孩子，還擁有我們這一群死忠的學生！

還有一位賞鳥達人「吳尊賢」，人稱「小樹老師」，是「涂大芳自然體驗營」裡的名師，深獲孩子們的喜愛和鳥界人士的尊敬。有一次，我和他聊天時，無意間發現他是讀機械系的！

「啊？你是念機械的？那你畢業之後做過相關行業嗎？」我好奇的詢問。

小樹老師搖搖頭，露出憨憨的笑容：
「呵呵！畢業後我根本沒有碰過機械！當時唸那個，只是因為家人覺得這個科系比較好找工作啊！」

從學生時代就鍾情鳥類的他，是台灣第一家「自然野趣」的創辦人，他的「台灣賞鳥地圖」曾獲聯合報年度十大好書獎，在賞鳥圈內無人不知、無人不曉！
他餓死了嗎？當然沒有！雖然生活不見得十分富裕，但是小樹老師對台灣鳥類的貢獻，卻是無人可敵、備受尊敬！

而我自己，更不用說。喜歡文字的我，在畢業後先到電視製作公司當企劃編輯，後來跳槽報社當記者，最後變成了專業作文老師，一路走來，我無怨無悔，即便不能算是個有錢人，但是絕沒餓死，更靠一支筆寫出了自己的一片天。

多年後，跟爸爸聊起「讀中文系會餓死」這件事，父親莞爾：「誰會知道現代的網路竟然會有『部落客』這種行業？」
不過，他最終同意了我的看法：「人最後其實都是朝著自己的天賦與興趣走。我相信你如果當初讀醫，你就是一個喜歡寫文章的醫師 ; 你當老師，就是一個寫作的老師，你最終還是會用你的筆，寫出你的人生。」

最近，我在網路上看到金士傑在中央電視台「開講啦」節目裡的演講，覺得非常感動。他說，窮並不可恥，為了他的舞台劇、為了他的夢想，他沒有時間去賺錢！對他來說，他寧可過得窮困潦倒，也要追求夢想！

事實上，金士傑餓死了嗎？並沒有！我們看到他對台灣舞台劇的貢獻，他的堅持，他的熱情，如果他放棄了夢想去賺錢，那麼我們這個社會雖然多了一個有錢人，卻少了一個偉大的藝術家！

一個多元的社會，不應當只有一種價值觀。對於一個年輕人，我們該鼓勵他追求夢想、實踐抱負，而非僅止於追求名利。一個人最後的蓋棺論定，不在他賺了多少錢，一個人的人生是否快樂，在於你是否熱情的活過！

台中蘋果麵包老闆的兒子劉大偉，從小熱愛畫畫。在台灣讀書時，因為上課不愛聽講，而被老師丟粉筆大罵：「一天到晚畫畫，將來等著餓死！」母親無奈，只好送他到美國去唸書。結果他一舉拿下全美畫畫比賽獎，畢業後加入了著名的動畫公司，現在不但有可觀的年收入，還擁有一家自己的公司。在TED演講中，他說他自己在台灣時是一顆「石頭」，到美國去卻變成了「鑽石」。

在社會上要生存、不要餓死，只要你手腳勤奮，一點都不難 ; 難的是要找到自己的夢，在自己的生命中發光。勇敢逐夢吧！年輕人！只有朝著夢想邁進，你才能真正活出一個不一樣的自己。

作者：陳安儀
(文章來源：https://tw.news.yahoo.com/blogs/society-watch/%E5%8B%87%E6%95%A2%E9%80%90%E5%A4%A2-%E5%88%A5%E6%80%95%E9%A4%93%E6%AD%BB-022819923.html?soc_src=unv-sh&soc_trk=li)

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