關注產後憂鬱這麼久，我終於等到這本好書《孩子，我好想成為你最好的媽媽》，作者鉅細彌遺描述自己生產、產後低潮、憂鬱演變到產後精神病，以及如何靠著醫療與親友的愛走出來的心路歷程。鼓起勇氣寫下這本書，是他給自己最後的處方，希望藉此療癒自己以及讓更多人理解產後憂鬱的真實樣貌。

作者寫實的內容，讓我在閱讀過程中數度哽咽，許多清晰的場景和情緒也讓我不斷回憶起過去憂鬱的媽媽們和我的分享：「生了一個孩子，我的身體的某部分就此被割去」、「還好月中的窗戶是鎖死的，不然我好想跳下去」、「生完後覺得心好慌，不敢和自己獨處，我也不知道我在怕什麼」有次聽到最後情緒太滿、胸太悶，我竟反過來和產後的朋友吶喊「到底為什麼我們女人得承受這些！」

另外，作者發病時的幻聽、偏執暴怒和疑心病也讓我想起一位朋友，產後一年仍在網路上有許多負面、破碎的情緒發言。回想當時我心中竟浮現殘忍的疑問「怎麼這麼久憂鬱狀況還沒改善，生一個孩子性格變得好奇怪，」又讓我流下羞愧的眼淚。我這所謂專業人士實在太狹隘、武斷、無知，才會有這種毫無同理心的想法。

我認為這本書不只是寫給媽媽族群，作者針對產後照顧提出的多元面向，更適合每一個被媽媽生下來的我們閱讀。

＊＊產後憂鬱症有時候就是沒有原因
首先，作者強調產後憂鬱症未必有明確的病因。她是白人中產階級、衣食無缺，產後有先生二十四小時強大的支持、母乳量充沛、也沒有婆媳衝突或世代間的育兒矛盾，英國醫療體系更提供多次產後到府的探視照顧。
在各項條件近乎「完美」的狀況下，她還是發病了，單純是因為她「剛好生了一個孩子、運氣又不太好」。
的確，在過去很多人認為產後憂鬱單純是新手媽媽育兒沒經驗，壓力太大才會發病，把孩子給別人照顧、睡飽就會「好」了。然而當醫療端漸漸了解此疾病後就發現，產後憂鬱受生理、心理和社會影響的複雜疾病，觸發的因子除了孕期、生產過程的不順、支持資源不足，還包括個人荷爾蒙的變化（例如曾有嚴重經前不悅的發生率也較高），甚至有生產經驗的孕婦發生比例還較高。

但我要提醒的是，統計疾病成因，是讓我們對疾病的發生更警覺，提早預防，降低傷害，而非硬把每個憂鬱的媽媽做分類。因為就是會有一些人和作者類似，找不出任何風險因子。執著於歸納原因，反而會適得其反，讓她們自我懷疑而不敢求助。過去就曾有女生和我說，她的先生是神隊友、寶寶是滿月就睡過夜的天使，產後兩個月體重就恢復正常，但她還是覺得心情很糟、動不動就想哭，後悔結婚生子，覺得整個人生都被改變。但她和朋友訴苦時卻被冷回「妳明明沒怎樣啊！想太多了吧！」讓她不敢再和他人抱怨，甚至指責自己不知足。

＊＊當媽媽呼救時，不任意評價、給建議

因此我認為要幫助產後低潮的媽媽不進一步惡化成憂鬱、精神病，第一步就是要認知到任何人都可能發生，即使她看起來好好，風暴仍可能無預警降臨。就好像不菸不酒健康生活的人也可能罹癌一樣，當朋友呼救時，請先別急著質疑、否定她們。

作者也建議，對於產後的媽媽最好的方式就是當她的啦啦隊，相信媽媽的能力與直覺，讓她來決定你能幫她什麼，而不是急著和媽媽搶工作。
即使你是出於好意，也請等媽媽主動開口，再給意見。就算你生過好幾個健康的孩子，也不要把自身的經驗強加在別的媽媽身上。好比「我們以前都是這樣帶小孩的啊！妳以後就懂了！」、「這個妳不行啦，我有經驗，妳先休息讓我來，」原因很簡單，因為寶寶是她的，不是妳的。

這也讓我想起，許多媽媽憂鬱的原因來自於餵母乳的各種困擾，好比奶不夠、塞奶、漲奶痛、睡眠不足，當媽媽求助時，很多人都是安慰「太累就別餵了，不懂妳在堅持啥！」、「餵母奶也沒比較好，妳這樣根本沒時間陪孩子，」雖然出自好意但不僅無效還可能讓媽媽更退縮，更無助。

我覺得比較好的作法應是先表達對媽媽的支持、並理解她糾結的原因。最近我就有一個哺乳媽媽，回診一坐下來就哭，說自己頻頻塞奶、發奶食物吃一堆仍不夠寶寶吃，不曉得該怎麼辦。我聽著也眼眶泛淚，除了握著她的手說「要不要繼續親餵，我們都支持你，」我也試著了解她堅持親餵的原因。原來她覺得大家都說母乳最好，所以希望能給孩子最好的，卻沒想到自己連這點「小」事都做不好，是不是沒資格當媽媽。我後來告訴她「餵母乳一點都不算小事，母奶也不等於母愛，不需要靠餵奶證明你愛他、把他生下來你就是最棒的媽媽。」我相信這些話絕對比一句「那就別餵了」更有效果。

＊＊男人也可能會有產後憂鬱
最後作者也強調，產後憂鬱絕非媽媽的專利，爸爸同樣會發生。在陪她度過這場風暴後，她的先生也產生創傷症候群，因此角色互換，輪到她來陪伴先生，夫妻間的關係也更親密。反觀台灣，對男性產後憂鬱症的關心和資源更少得可憐，爸爸不僅沒產假、經濟壓力變大，也因為無法在產後提供長時間陪伴與支持，在育兒的起點就被邊緣化。有些爸爸會感覺太太的注意力全轉移到新生兒，家中「地位」不保，再加上華人社會過度強調男兒有淚不輕彈，即使憂鬱也不敢說。各種壓力炸鍋下，負面情緒往往扭曲成憤怒、不滿、冷漠、逃避，這也就是為什麼很多夫妻在孩子一出生後，就開始衝突不斷、互看不順眼。

我認為要化解這些矛盾，除了政策上應儘速調整讓爸爸也有產假，縮短育兒進度落差外，更重要的是社會要給男人更多哭與脆弱的權利，性別分工不該如此刻板，伴侶之間本來就是互相照顧，彼此安慰，沒有誰該永遠堅強。
回到醫療本身，過去當然也有很多針對產後憂鬱的研討會，但多半偏向純學術的分享。若產科醫師、助產士、產後護理人員、精神科醫師和心理師能多方交流遇到的實際案例，或許更能促進一線人員對疾病的了解，幫助到更多媽媽。好比書中提到英國到府關懷的助產士，第一時間發現作者白天在家畫大濃妝、神色有異，無需倚賴任何評估量表就將她列入高風險族群加強關懷。但在台灣，多半只請媽媽自填一份「愛丁堡產後憂鬱量表」一位產婦就說，產後心情就夠煩、夠混亂了，表單文字生硬難以理解，看了根本一個頭兩個大，只覺得壓力好大又要被打分數，憂鬱指數瞬間爆表。

最後我想說的是，面對產後憂鬱，我們需要的不是更多的衛教單張與口號，而是讓更多人理解產後混屯的狀況，用更溫柔、更健康的心態去面對每一個受傷求助的媽媽。這本書，或許就是個最好的開始，推薦給大家！

＃孩子我好想成為你最好的媽媽
＃防疫讀好書

【空汙不擔心 5招保護您】

懸浮微粒(Particulate Matters, PM)，是指懸浮在空氣中的微小污
染顆粒。目前廣為討論之懸浮微粒包括 PM10及 PM2.5(細懸浮微粒)，
其中，PM2.5可以深入氣管、支氣管，甚至沈積在肺泡組織中，故為現
今大家所重視之議題。
◆ 建議外出可戴口罩（一般外科用口罩可達 70-80%
過濾效果）。
◆ 應減少在戶外活動時間，或改變運動型態 ，尤
其是老人和兒童，或慢性呼吸道疾病患者。
◆ 由室外進入室內時，可加強個人衛生防護，例
如洗手、洗臉、清潔鼻腔。
◆ 建議適當關閉窗戶。
◆ 運動員需減少室外練習頻率。
兒童、老年人、心血管疾病患者、慢性呼吸道疾病患者、糖尿病患
者、孕婦、肥胖者，皆是易受懸浮微粒影響之危險族群。

◎最近早晚天氣較涼，外出別忘了多帶一件外套哦～～

【空污不擔心 5招保護您】
空氣中的細懸浮微粒(PM2.5)容易造成支氣管炎、氣喘、心血管疾病等，提醒您外出前應注意環保署空氣品質監測，另提供5個自我防護妙招給大家參考喔^O^

自我保護5妙招：
1. 建議外出可戴口罩。
2. 加強個人衛生防護，如洗手、洗臉等。
3. 生活作息規律，適當運動，維持身體健康狀態。
4. 建議適當關閉窗戶。
5. 應減少在戶外活動時間，或改變運動型態。

更多資訊請見衛教單張連結：
http://www.hpa.gov.tw/…/PM%E5%96%AE%E5%BC%B5%E5%88%9D%E7%A8…

這篇文章很仔細的說明了母乳與配方奶的不同，也解釋了常見的母乳疑慮，值得所有哺乳家庭ㄧ讀，知道自己的努力是為了給予孩子非常重要又無可取代的珍貴食物喔！
我通常用十個字總結母乳的重要性：天然的尚好，有吃有保庇！

【我們需要詳實的科學研究報導】陳鈺萍醫師
這樣的報導標題讓人無言......
http://www.nextmag.com.tw/breaking-n…/news/20150821/24714101
重要的是政府應該禁止有毒物質的使用，而不是強調母奶有毒。

(以下是我的說明，有需要的請轉，不用客氣）

===============(分隔線)===================
原本Daily Mail文章的標題是
"Breastfeeding 'could be passing on toxic chemicals to babies': Compounds found on everyday items such as pans may damage children's immune systems, study claims"
〈餵母奶可能將有毒化學物質經母奶傳給寶寶：研究顯示日常生活用品中（例如：鍋子）的化合物，可能造成孩子免疫系統的傷害〉

副標三點聲明：
Perfluorinated alkylate substances can suppress a child's immune system
Mothers warned to avoid using anything with PFAS and vacuum regularly
Experts say findings do not mean women should stop breastfeeding

PFAS會抑制兒童的免疫系統
母親們被警告避免使用含PFAS的物品以及經常吸塵
專家說這樣的研究發現不代表母親們需要停止哺乳

後面有好大一段，這中文報導遺漏了。
Dr Michael Warhurst, of campaign group CHEM Trust, said: ‘We shouldn’t forget that breastfeeding is the best option for babies, but it is shocking that the chemical industry’s careless production of persistent chemicals is leading to this contamination.
‘Why has the chemical industry produced these chemicals at all?
‘How is it possible that some are still in regular use, for example in microwave popcorn?
‘Why have the UK and EU not already banned them? It's time governments got the actions of the chemical industry under control.’
Others said the number of babies studied was small and the technique used was flawed.
Alison Burton, of Public Health England, said ‘The overwhelming evidence, based on decades of research, clearly tells us that breast feeding provides the very best nutrition for babies and helps protect against infections.
‘Public Health England’s advice is to breastfeed exclusively for the first six months.’
The Chemical Industries Association, which represents manufacturers, said that advances in science make it possible to detect ever-smaller amounts of chemicals in our bodies, but this does not necessarily mean that they are harmful.

重要的是政府應該禁止有毒物質的使用，而不是強調母奶有毒。

Read more: http://www.dailymail.co.uk/…/Breastfeeding-passing-toxic-ch…

到發表訊息的哈佛大學公衛學院網站，找到這篇聲明。
http://www.hsph.harvard.edu/…/breastfeeding-may-expose-inf…/

“There is no reason to discourage breastfeeding, but we are concerned that these pollutants are transferred to the next generation at a very vulnerable age. Unfortunately, the current U.S. legislation does not require any testing of chemical substances like PFASs for their transfer to babies and any related adverse effects,” Grandjean said.

研究目的是希望美國政府對有毒物質訂出規範，不是要大家不餵母奶。

附上傑克紐曼醫師【有毒物質和嬰兒餵食(Toxins and Infant Feeding)】的衛教單張

母乳含有毒物質的疑慮已經在給病人的衛教單張中提及，因為這個議題每幾個月就會出現在媒體上，規律的像時鐘運作一樣，使得許多懷孕婦女感到恐懼而不願餵母乳，並讓許多已經在餵母乳的母親停餵母奶。記者們似乎不知道如何好好處理這個問題，感覺上像是有些人心中另有隱情且內心背負著一個壓力（“我的寶寶雖然沒餵母奶，但是他長得很好啊”），因此找一個方法反擊支持餵母乳的人，來合理化他們餵食嬰兒的選擇。當然這些作法相當不具專業性，可是這並沒有使他們停止。有些人只是試著去忽視這些新聞，並沒有想要深入去了解自己平常在做的事。例如他們不了解在討論母乳中含有毒物質和認為配方奶是一個幾近良好的替代品時，就等於在做打擊母乳的行動。
為什麼有這麼多研究是在進行母乳中有毒成分的討論呢？這讓人覺得現代社會對母乳很恐懼，好像母乳已經被污染到每個人都想研究它了。但母乳這麼常被研究的原因是在於它的可及性高，是相當容易取得的人體體液樣本。這才是研究母乳的真正原因，而非科學家特別擔心母乳的關係。

配方奶和母奶幾乎一樣嗎？
不，一點也不一樣。只因為這幾年配方奶公司添加一些我們在幾年前就已經知道母乳中含有的成分(而配方奶公司一直否認其重要性)到他們的產品中，並不代表這個“新改良”的配方奶就像母乳一樣。在一些情況中，配方奶是有在改良了，但請記住，這些公司在新改良的產品上市前也告訴我們說他們的舊產品也是幾近於母乳。例如長鏈多元不飽和脂肪酸（DHA 和AA）被認為可以讓你的寶寶更聰明(有一個公司甚至把它的產品稱為A+，但是我看最多只有C-)。很多年來我們已經知道這些脂肪有多重要，但之前(當然是他們加到配方奶中之前)這些配方奶公司和許多附和著他們意見的醫學專業人士都說，這些脂肪沒什麼影響且沒有任何証據証明這些脂肪的重要性(這種論點仍然在1995 年加拿大小兒科醫學會的早產兒營養需求聲明中出現)。他們的這些說法首先從“我們的配方奶跟母乳一樣”，再接著說“我們已經加了某些物質到產品中，所以變得更像母乳”，這些不斷循環的說詞早從十九世紀就開始了。
真正的事實是這樣的：
1. 只是添加一些東西到配方奶中，即使是跟母奶中同樣的含量，並不代表寶寶會攝取到這些物質同樣的量或最好的成分。舉鐵質吸收的例子就可以幫助我們了解這種情形。母乳中包含足夠多的鐵質(再加上懷孕時已經儲存在寶寶體內的鐵質)，這已經足夠寶寶至少六個月的鐵質需求。但為了維持配方奶寶寶鐵質的足夠，配方奶中需要含有至少比母乳高六倍以上的鐵質，只因為寶寶的腸胃道對於配方奶中的鐵質不如母乳中好吸收。
2. 仍有數百種母乳的成分未加入配方奶。
3. 母乳都會隨著時間改變其內容物。其成分從早至晚，從開始餵母乳至結束，從餵母乳的第一天、第四天、第十天到第一百天都會有所不同，所以我們無法得知母乳中真正含有哪些成分。這表示母乳是無法複製的，因為根本沒有標準母乳可言。事實上既然每位婦女所產生的母乳都有一點點不同，宣稱有所謂的標準母乳本來就很荒唐了，母乳是一種生機活力的飲品，配方奶只是含一堆化學成分的湯罷了。
所以這些事實這代表什麼?
這代表我們應該將配方奶視為一種藥物。其實仔細思考，配方奶本來就是屬於藥品。它取代了正規的液體(母乳)，對母乳本身而言，只能算是一種膚淺而表面的代替品。配方奶在短期和中長期的使用上都會有一些副作用，有些是非常嚴重而且不可回復性的。配方奶就如同藥物一樣，可能偶爾須要它。只在很罕見的情況下，配方奶可以成為救命良方，就像藥物一樣。如同我在醫學院時的藥學教授所說的，藥物是一種有良性副作用的毒物或是有毒物質。這種說法其實富含著智慧。所以當一位母親決定捨棄哺乳而餵她的寶寶人工合成的奶粉時，她並不能避開給小寶寶有毒物質的問題。
事實上很另人驚訝的是，我們是如此地沉迷於配方奶之中。在到目前為止，在我所讀過或是看過的那些告訴我們母奶有毒的文章或電視節目中，可曾討論過配方奶也有毒的問題？配方奶的確是含有毒素的。為什麼地球上所有的東西都被污染了，連遠在北極圈的區域都被波及了，就獨獨配方奶沒有問題？配方奶充滿了重金屬成分，例如鉛，其含量比母乳還高。還有為什麼農藥及殺蟲劑不會殘留成分在配方奶之中呢？畢竟乳牛都是生長在灑有農藥的鄉間農場；而且用來做飼料的黃豆也在那生長。有趣的是，你從未在報紙上讀到這些消息。

但是既然含有毒素不是就不好嗎？
的確不好，但是母乳哺育可以幫助減低這些副作用。
以下是一些事實驗證說明：
1. 有毒物質會增加誘發某些癌症的機率。正確，但是研究証明，母奶寶寶跟配方奶寶寶比起來在某些癌症上有較低的發生率。
2. 有毒物質會干擾神經功能和學習能力。正確，但是研究証明母乳寶寶比配方奶寶寶在神經功能和智力測驗上的表現較好，而且哺乳期持續越久的寶寶成績愈好。
3. 有毒物質會影響免疫功能。正確，但是研究証明母乳寶寶比配方奶寶寶有較好而且成熟的免疫功能，而且這種免疫功能會持續得比嬰兒和孩童他們的哺乳期還久。



妳應該怎麼做？
如果妳選擇親自哺乳，妳就是為妳的寶寶、為這個世界做了最好的選擇。哺育母乳也是在做對環境友善的事，反之餵食配方奶則會污染環境。母奶中含有毒物質的事實，就如同是金絲雀身處在礦坑中的窘況一般。我們應該憂心的是我們的所作所為對地球的影響，但是這不應該成為鼓勵我們餵寶寶人工配方奶粉的原因。

如有疑問，請email到drjacknewman@sympatico.ca給Jack Newman ，或breastfeeding@sympatico.ca給Edith Kernerman，或翻閱書籍：Dr. Jack Newman’s Visual Guide to Breastfeeding (在美國稱作 The Ultimate Breastfeeding Book of Answers) ，或是看我們的 DVD： Dr. Jack Newman’s Visual Guide to Breastfeeding，或The Latch Book and Other Keys to Breastfeeding Success，或L-eat Latch & Transfer Tool，或 the GamePlan for Protecting and Supporting Breastfeeding in the First 24 Hours of Life and Beyond。請看我們的網站 www.drjacknewman.com，如要預約請email 到breastfeeding@ccnm.edu，或打以下電話416-498-0002。

單張 有毒物質和嬰兒餵食， 2008年5月修改
1995-2005 Jack Newman, MD, FRCPC撰寫及修改

只要在不違反WHO國際母乳代用品銷售守則下，可以不需經過進一步的許可，列印或發送本單張。

翻譯：張端芳 王儷燕 審稿：高美玲

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