#我在醫療第一線EP8
#AZ疫苗和血栓

這幾天，還是有很多人關心疫苗注射的種種問題，也有臉友希望我能在臉書上直播，直接回答臉友們種種的提問。

我很想，但是我的時間實在很零碎，平常寫臉書，也只能利用一點、一點的零碎時間，有時候在車上、有時候在表決的空檔、有時候利用醫院放飯的空檔，要長時間的直播，還真的有難度…

所以，決定再把大家可能有的問題，在今天晚餐前，把它寫出來，希望對我的臉友們有些幫助。

有些猝死案例，可能和血栓有關，也可能無關。

我們今天來講講，怎樣的人比較會發生血栓？

和平急診篩檢站的張醫師太太打完AZ疫苗後隔天，發現腳趾頭腫起來，瘀青，沒感覺，加上發燒，懷疑血栓形成，掛急診檢查CBC，Platelet，D-Dimer，看起來抽血數值都正常，但一天後瘀青、紫斑更嚴重。張醫師跟太太開玩笑說：還好發生在腳趾頭的血栓，不是發生在肺部或腦部。

疫苗誘發的血栓，目前全球發生的個案數太少，沒有明確的風險因子， 而且主要發生於AZ疫苗及J&J疫苗。

一開始認為好發於年輕人，特別是年輕的女性比較容易產生血栓，但也有可能是因為早期施打疫苗群體主要也是以年輕、女性為主，而造成的偏差，後來，又變成男性案例較多，可能也是因為女性施打率減少的關係。

但不論如何，目前粗估因為注射疫苗而誘發的血栓機率，約為每10萬人中，有0.79至3.77人，就跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多。倒是感染COVID住院中發現靜脈血栓的比例比較高，大約有3-20%。

記得，如果打完AZ疫苗之後的2到28天之內，出現下列的症狀，就有可能是產生了血栓：

1. 嚴重且持續性的頭痛、視力改變或癲癇，這些，任何一項都是腦靜脈竇血栓的可能症狀。
2. 嚴重且持續的腹痛超過24小時以上，有可能是腹內靜脈血栓的症狀。
3. 下肢腫脹或疼痛，這表示深層靜脈出現了血栓的症狀。
4. 嚴重的胸痛或呼吸困難，有可能是肺栓塞。
5.​皮膚出現自發性出血點、瘀青或是紫斑等，都要小心。

但是，一定還會有人問，如果有血栓相關的疾病病史，可不可以施打COVID疫苗？

其實，對於大部分的人，還是建議施打！！

因為疫苗相關的血栓機轉較類似於肝素引起的血小板低下症(Heparin-induced thrombocytopenia)，目前還沒有證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或Thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾經發生 #血栓合併血小板低下症候群，或 #肝素引起之血小板低下症者，就要避免接種AZ疫苗。

再來聊聊中晚期子癇前症檢測

關於知識就是力量

今天專業文不喜勿入抱歉😌

來函照登

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蘇醫師您好！想請益關於「胎盤發育不全」，如果說胎盤發育不全或胎盤功能不良最終都會反映在胎兒生長上面的話，照理說應該是要透過多次的產檢追蹤胎兒生長情況才能準確判斷究竟胎盤是否異常，對嗎？有沒有什麼情況下是只透過一次兩次的產檢就得到「胎盤發育不全」or「胎盤異常」的診斷呢？

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好
今天正好借這個機會再跟大家來聊聊有關中晚期子癇前症評估的問題

照理說
如果在以前
這種必須透過多次的產檢追蹤胎兒生長情況才能準確判斷胎盤功能異常的說法是正確的

但現在時代不一樣嘍
我們有中晚期子癇前症檢測

sFlt-1/PlGF比值

透過這兩個指數我們就可以預知胎盤功能異常的狀況
簡單來說
如果這兩個數值的比值超過38
大概就告訴我們你在一個月內就會發生嚴重的胎盤功能不良
一般來說就是子癇前症

所以
我們現在不必透過多次的持續追蹤才能發現了

只要臨床上有疑慮
需要持續追蹤一個月嗎？需要持續追蹤兩星期嗎？
都不必
我們抽血立刻就可以得知

簡單再說明一下👇👇👇

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中晚期子癇前症暨胎盤功能檢測（sFlt-1/PlGF比值），能夠有效地提供臨床醫師對於胎兒過小、孕期高血壓、疑似子癇前症時的鑑別診斷，進而區分是否為胎盤功能不良造成的臨床表徵。

若檢測數值<38，表示目前胎盤功能正常，一周內不會發生子癇前症的機率為99.3 %，四周內不會發生子癲前症的機率為91%。

若檢測數值>38，表示胎盤功能有危及胎兒正常生長的問題，四周內發生子癇前症的機率為36.7 %，且數值越高風險越大、越快產生併發症。

只有患有胎盤功能不良的孕婦，sFlt-1/PlGF比值會出現異常，患有慢性高血壓、妊娠高血壓未合併有蛋白尿、非高血壓性妊娠疾病等孕婦，均不會對sFlt-1/PlGF比值產生變化。

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到這裡
很多媽咪或許就要問了
那這跟之前聊過很多次的早期子癇前症篩檢有何不同呢？

很好
會問到這個問題代表各位同學都非常的進入狀況了

這樣說吧
依照現行的早期篩檢模式
我們可以在11周至14周進行早期篩檢
可以檢測出95 %子癇前症的高風險群
早期發現早期治療

而中晚期的篩檢
則是運用來預測你一個月內會不會發生胎盤功能不良

相關資訊請參考👇👇👇

https://www.sofivagenomics.com.tw/zh-tw/Product/1/2/item/10

我們用白話ㄧ點的來說吧

用消防來做比喻
早期篩檢比較像是消防安全檢測
可以用來確保我們消防設施是否完善哪裡有問題需要注意跟改善
找出有問題的地方
可以讓我們提前來做好預防

而中晚期的檢測
比較像是煙霧偵測器
他會告訴你哪裡已經起火了
這時候重點就在損害控制

各位同學如果仍然有問題可以在下面留言提出喔
之後我們可以再多聊聊

延伸閱讀👇👇👇👇

https://drsu.blog/2018/11/08/super181108/
有關第一孕期子癇前症風險評估

https://drsu.blog/2018/08/11/super180811/
我一定要再來聊聊子癇前症

https://drsu.blog/2018/03/14/super180314/
暴風雨前的寧靜 有關子癇前症

https://drsu.blog/2018/07/03/super180703/
視力模糊、水腫、蛋白尿　孕媽咪恐患子癇前症

https://drsu.blog/2017/08/22/super-170822/
關於子癇前症你做好預防了嗎？

https://drsu.blog/2017/11/23/super-171123/
來聊聊子癇前症中晚期風險評估吧

https://drsu.blog/2017/07/02/super-170702/
我們與子癇前症奮戰的日子

https://drsu.blog/2017/09/20/super-170920/
來聊聊世界子癇前症篩檢的推手吧

https://drsu.blog/2015/02/11/super-150211/
元氣網名人在線—與子癇前症奮戰的日子

https://drsu.blog/2019/11/12/super191112/
見好就收～～關於子癇前症

https://drsu.blog/2019/08/07/super190807/
關於醫療上的醫師喜歡叫你自費

好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇

導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/

不然
置頂文也有👇👇👇👇

https://www.facebook.com/1737494576543429/posts/1807370666222486?s=1727931221&sfns=mo

對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇

https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/

經歷一個多月的廢廢狀態，我總算是生出第二集啦～雖然不知道有沒有人在等，但還是先跟大家說sorry啦，請看！

＃點進部落格有更多照片可欣賞喔
＃文章依然超級超級長

瑞典懷孕日記（二）：站穩腳步重新出發

第一次產檢結束後，因為是懷孕初期，能做得也不多，就是照常生活、保持心情平靜。不知道是心理因素還是生理時鐘抓得準準，從驗孕確認那一刻起，我出現噁心、反胃症狀，每天都沒胃口，一週內就瘦了兩公斤，效果比當時結婚前努力運動還好。加上心理仍在調適有小寶寶這件事，做甚麼都沒勁，有將近兩週的時間我幾乎都窩在家裡，睡睡醒醒，非常渾噩。老公看我這樣也不知所措，天天哄到天天勸，最後他也沒招了，跑去打電動逃避現實。

就這樣，配合著我們的低潮，瑞典的冬天悄悄來臨。

一樁喜事被我搞得像世紀大挫敗，親友陸續稍來安慰，更讓我驚喜的是，認識沒多久的當地友人們得知我的狀況後，毫不猶豫挺身而出，時不時就以下午茶名義把我叫出去，亂聊一通也好，總之就是不讓我在家長蜘蛛網，有位朋友甚至自告奮勇要來我家煮飯，改善我懷孕初期食慾不振的問題。

別人對我越好，我越覺得不能對不起人家。愛面子又臉皮薄，天天被當作「廢柴」照顧，也是會不好意思的。

正好瑞典也進入迎接聖誕假期的時節，家家戶戶點上小黃燈，市區百貨到處是溫馨歡樂的裝飾，氣候仍然冷冽，大小雪不斷，可整體氛圍就是不一般。容易被環境影響，是缺點也是優點，我開始跟風過起瑞典的聖誕前導節日「聖露西亞節」，吵著老公陪我去賣場買光明燈回來放窗邊，模仿瑞典人的聖誕家居裝飾。即使生理仍然不適，還是擋不住我湊熱鬧的決心。

不知不覺間，在朋友和老公的「扶持」下，雜亂的腳步與思緒漸漸步上正軌。聖誕夜當天，我甚至煮了一桌簡單大餐，兩夫妻吃完後心血來潮，打開youtube流行歌單（90年代為主），一首接一首的點，唱到無法自拔。這是我們婚後，也是在瑞典的第一個聖誕節。還有當然不能忘了冬至，跟著台灣的時間，我們殺去亞洲超市買了兩盒湯圓，配著一鍋紅豆湯一鍋糖水，吃到超撐，藉此稍稍緩解思鄉情緒。

密集且忙碌的過節行程，終於把我喚回現實。跨年當天在朋友家吃火鍋，邊聽著非常平靜的瑞典民謠跨年晚會，我暗自下定決心：不能再讓大家擔心，也不能再讓肚子裡的寶寶受委屈，既來之則安之，好好想想如何在瑞典度過孕期吧！

現在回想，我真是個很幸運的人。瑞典的冬天雖然一度將我擊垮，但溫暖的節慶與友情，讓我不至於迷失方向，當然還有老公無條件的支持與鼓勵，以無比耐心陪我走過這一段。

過完新年後，我們再度來到助產診所，第二次與凱特琳「聊天」，有了上次的經驗，這次我比較回魂了。雖然還是一些老套的寒暄對話：睡得好嗎？飲食有沒有均衡？有多出去走走嗎？懷孕有沒有任何不適？但至少這類的簡單對話讓我終於能與凱特琳正常對談。

沒想到她話鋒一轉，問我們決定好要做甚麼檢查了沒。看到我們呆滯當場，她有點不太開心的解釋，上次有給我們一個英文網站，裡面詳盡介紹懷孕期間的各項檢查內容和費用，我們有上去做功課嗎？她沒問，我還真的徹底忘了⋯⋯一向溫柔的凱特琳媽媽忽然變得很嚴肅，說這些檢查雖然是個人意願為主，但是有些檢查很重要，希望我們這次回去還是要好好的研究並討論，下次能夠告知她。

先插個話，談談這個孕期檢查，因為當時完全進入不了狀況，對於凱特琳的殷殷教誨只能點頭稱是。回台灣後，才知道這系列真是一個考驗孕婦智慧與風險承受力的過程。從X染色體檢查、唐氏症檢查、小腦萎縮症檢查、子癲前症篩檢、羊膜穿刺、妊娠糖尿檢查⋯⋯抽掉孕婦Ｎ管血不說，每一個數值出來看不懂又搞得心驚膽戰的，尤其唐氏症檢查還分等級，越準確的花費越高，但無論你花多少錢，它們都有同樣的結論：無法百分百確診！（翻桌）翻盤的案例上網一看到處都有，那麼，到底花這些錢受罪的原因是甚麼！

最後我做了甚麼檢查下回再說，總之我最後是在台灣完成這些一連串使人頭疼與荷包疼的惱人前置作業的。

喔，這次終於有些像「檢查」的行為了，就是量體重、血壓、驗尿。另外還需要抽血，只是抽血不在助產診所完成，而是要拿著助產士開的單子，另外去「驗血單位」完成。在這裡再度見識到瑞典醫療環境的高度分工，連抽血、驗血都可以自成一個單位！幸好驗血中心滿近的，離診所大約五分鐘路程距離，現場抽號碼牌，抽完血就可以走人，相比於溫馨的助產診所，驗血中心真是冷漠得可以，害怕被扎針的我裝輕鬆跟抽血小姐聊天，但她完全不理我，嘴角一動也不動抽了三管血後就說：你可以離開了。

很好，北歐人的冷漠我終於見識到了。

於此同時，我在年初進行人生的第一個超音波體驗。在凱特琳初次將我登錄上孕婦名單後，瑞典政府便會開始安排超音波時間。瑞典的超音波政策非常大膽，整個孕期只有兩次超音波，你沒看錯，兩次！！三個月和五個月各一次，如果助產士判斷你是高風險產婦，那麼在生之前會再安排一次，不多也不少，如果還想多照，請自己付錢。

相較於台灣總共可以至少產檢十次＝照超音波十次，你想的話要照更多次也沒問題，兩者的頻率簡直天差地別，心臟的大顆程度也是天差地別。在這裡懷孕，越來越能體會甚麼叫「順其自然」，導致之後看到某些台灣媽媽每週都要衝診所，照超音波聽聽小孩的心跳，老實說，我是真的有點無法理解啦⋯⋯。

如同所有在歐洲的醫療行為，超音波也是要預約的，大概一個月前健康保險單位會以寄紙本信件的方式到家裡，上面有已經安排好的時間、地點，地點基本上都是選擇離你在戶政事務所登記的地址最近的超音波診所，如果需要調整就得盡快打電話到該單位改時間。

另外，基本上瑞典週末沒人在看超音波，所以一定是要平日請假前往，別國我不清楚，但這個狀況在瑞典完全不是問題，重視家庭生活的瑞典人，只要關於家庭生活的相關事假，小孩發燒、小孩早下課、老婆身體不適、陪家人看病⋯⋯主管幾乎不會刁難，甚至前一天才請假也無所謂。所以老公非常喜歡陪我去產檢，這樣他就可以名正言順的下午才去上班（爆料）。

超音波診所不在醫院裡，也不在助產診所裡，而是另外一個機關（又是一個高度分工），其實這樣的安排對我們外地人來說頗麻煩，人生地不熟了，每次的檢查都要預留找診所的時間，而且瑞典人喜歡早起工作，我們的檢查時間永遠被安排在8到10點之間的時段，變成我們必須超級早起，不得不說滿痛苦的。像這次為了找到超音波診所，我們7點就得起床，還在shoppingmall裡面繞了將近20分鐘，才終於找到診所本人。嗯，説shoppingmal有點奇怪，嚴格說起來算是當地的購物與商務行政中心啦。

報到後直接進入診間，超音波室又大又寬敞，設備看起來都很先進，終於有點在高度發展國家的感覺了（欸）超音波醫生（確切職稱不清楚，先這樣稱呼吧）很和藹地解釋本次超音波的目的，要檢查的項目，以及照片要收費等事前溝通。接下來就跟大家想像的差不多，拿著掃描棒在肚子上滑來滑去，檢查胎兒大小和器官，醫生的英文同樣非常流利，很詳細地跟我們解釋螢幕畫面到哪裡了。因為直接用儀器確認嬰兒大小，預產期也正式確認下來了，到這時，我才終於有「我懷孕了！」的真實感（都已經快滿三個月了太太）。

可惜當天小朋友不太配合，可能是因為太早起了還在睡覺，即使醫生到處拍拍，仍然不太願意移動讓醫生好好看診，不過大體來說應該還是很健康的，第一次超音波檢查就這樣結束。

結束了第二次產檢與第一次超音波體驗，我總算是慢慢進入了懷孕的狀況，好好意識到自己是名孕婦，開始嘗試與小寶寶聊天，放音樂給他聽。懷孕初期食慾不振的情況到快滿三個月的時候也漸漸改善，只有一次誤吃了加很多味精的魚湯而大吐特吐，之後並沒有甚麼太多不適。

這段期間還搬了一次家，幸好有很罩的老公和天使朋友們的幫助與支持，搬家過程我除了事前收行李、清空舊居外便毫無貢獻，以孕婦之姿逃過很多討人厭的苦力活哈哈。就這樣在一陣兵荒馬亂中，回台灣過年囉！

（下回待續）