【絕對不能漏掉的檢查：子癇前症風險評估】

子癇前症是孕期血壓上升而引起的併發症。這個疾病這是先進國家「妊娠相關疾病」死亡率第一名的疾病。就算不至於死亡，孕婦會發生癲癇、腦出血、肝腎衰竭、凝血功能失調等等嚴重後果。此外，對胎兒來說，當疾病惡化時，胎兒生長會遲滯，羊水會減少，甚至胎死腹中的慘劇。

所幸，目前對於子癇前症已經可以做有效的預測了。於第一孕期(懷孕11-13週)，利用四項指標：(1)病史；(2)血壓值；(3)抽血檢測胎盤生長因子(PlGF)與懷孕相關蛋白質A(PAPP-A)；與(4)子宮動脈血流分析，可以篩檢出超過九成的早發型子癇前症。在妊娠中後期，也可以利用生化因子sflt-1/PlGF的比值，來推測此疾病會不會發生。

研究發現，一旦發現孕婦屬於子癇前症高風險族群，在三個月開始服用低劑量阿斯匹靈，可以有效的降低發生率。據估計，約可以降低80%的早發型子癇前症。

［高齡都不高齡了］

幾歲算是高齡？沒有一個絕對值。就生物學的角度來看，生育年齡是越低越好。除了人類以外的動物，幾乎都在青春期有了生殖能力後，就開始孕育下一代，我們當然比其他動物晚很多。

我們該以大自然動物為師嗎？畢竟除了人類以外的動物，都是有生育能力後就開始一直生一直生了。我們該因此大大鼓勵早婚、早生嗎？那我們得把嬰兒出生後襁褓的那段過程也拿來比較。

舉長頸鹿為例。剛生下來的小長頸鹿捲曲在地上，很努力的伸伸腳，前腳動完換後腳。接著，後腳伸直，撐起身體，彎著的前腳，經過一兩次的努力，就站起來了耶！幾分鐘後，小長頸鹿已經在旁邊吃草了！

小嬰兒需要多久的時間才能脫離母親的照顧，一年、兩年，還是更長的時間？至少也得五年吧！所以，人類與其他動物是不一樣的。人類需要更多時間來準備，才足以應付嬰兒出生後的照顧。也因此，越早生小孩，就必須面對照顧資源不足的現實問題。

在這個競爭激烈的年代，總要再三斟酌、準備穩妥才會踏出生小孩這一步；何時該結婚生子，已經不只是醫學問題了。因此，高齡產婦絕對是時代不可擋的趨勢，婦產科醫生也要準備好，要有能力讓高齡的媽媽平安懷孕、順利生產。

高齡產婦的風險到底高在哪裡？可從胎兒與母體兩方面來談。

首先，關於胎兒的健康方面，高齡產婦生出唐氏症的機會大大的增加。30歲左右懷孕，唐氏症機率約1/1000；等到40歲，唐氏症機率就會高達1%了！卵子與精子不同，精子是要用的時候才製造的，而卵子卻是把90%完成的半成品保存在身體裡面。母親20歲，卵子就放了20年；母親40歲，卵子就放了40年，當然「新鮮度」會有不同！因此才有高齡產婦，而沒有「高齡產夫」的說法。

除了唐氏症外，其他的三套體染色體異常的機率也都會增加。另外，據統計，發生某些胎兒先天性異常，比方說先天性心臟病、尿道下裂、頭顱異常的比例，在高齡產婦身上也會有些微的提高。

就母體來說，懷孕當中的合併症，也會比較高。懷孕早期，會增加三至五倍的流產與四至八倍子宮外孕的機會。中後期的合併症來自母體本身罹患內科疾患的比例上升，比方說子癲前症會增加五至十倍的發生率，40歲女性發生糖尿病的機率也會增加三至六倍。

至於高齡產婦需不需要剖腹產，我是覺得不需要的，在醫學上也還沒有定論。雖然高齡產婦剖腹產的比例，確實比一般產婦要高出一大截；可是比較高的原因，多半來自高齡產婦對自己較沒有信心，與醫生對高齡產婦也較沒有信心。該選擇什麼樣的生產方式，不需要因為您身為高齡產婦而改變的。

這幾天大法官公布了一則釋憲結果，認為勞基法中限制女性勞工夜間工作的條文違背性別平等與契約自由原則，判定違憲，法規即日失效。。不過針對此項解釋，勞動部發表聲明，認為孕婦與哺乳媽媽應視為例外，後續會再邀請學者釐清。

雖然我不是學者，但看到這個說法，我想以婦產科醫師的身份做一些澄清。

＊懷孕上夜班，會影響胎兒？

孕婦之所以被視為例外，主要是大家普遍認定孕婦上夜班會增加早產與流產的風險。基於保護立場，應予以禁止。但仔細回顧外國文獻，雖有部分研究發現孕婦輪夜班的早產風險較高，但這類研究通常是回溯性研究，無法確切排除干擾因子，好比社經定位、工作壓力。再加上也有研究顯示兩者並無因果關聯，基於證據不夠明確，為避免歧視孕婦，美國各州目前並無法規主動限制孕婦不能上夜班。假設有醫療需求，則會另請醫師開立證明調整工作內容。

日夜顛倒也不會影響影響胎兒發育，當然更不會讓新生兒變成夜貓子，因為懷孕時孕婦和胎兒的作息毫不相干。
另外英國婦產科醫學會也提醒，在評估夜班對孕婦影響時，要同時考量習慣上夜班的女性。若為了懷孕而調動工作時段，突然調整作息也可能產生負面壓力。我就曾碰到一些習慣上大夜的護理師，懷孕一開始都不敢說，希望能拖就拖，因為擔心調去白班面對不熟悉的工作內容和模式，壓力反而更大。

至於哺餵母乳和夜班更是無關，因為乳房需要排空並不分晝夜，會影響奶量的也不是工作時段而是工作壓力。就有上白班的哺乳媽媽和我反應，只要遇到老闆一急、口氣差，下一次擠奶的量就瞬間少一半。

有些人會好奇，針對需要安胎、或有子癲前症、高血壓、失眠等特殊狀況的孕婦，無法繼續上夜班或甚至無法上班該如何是好？

美國的做法是針對這需求的孕婦則是全權相信醫師的專業，請醫師開立診斷書調整工作。美國婦產科醫學會建議產科醫師在開立證明時，應該要用更明確的用語，好比「連續站立兩小時需休息十五分鐘」、「每週工時須小於四十小時」、「此孕婦血壓高須避免日夜輪班」而不要使用較空泛說了等於沒說的建議。好比減少活動、避免壓力、降低工作量等，就可能會造成勞資雙方無所適從，各自解讀的後果。甚至還建議產檢醫師陪同孕婦去職場，了解孕婦本人意願和工作狀況後，個案給予建議。
看到這項建議，我還真是汗顏，因為很多媽媽兩胎都是我規則產檢，我至今仍不清楚她的工作內容。

＊＊比起限制，更應該給孕婦的是更多彈性

比起不分差異的限制，孕婦需要的是更多請假、排班的彈性。當然還有更多的同理心和尊重。
尤其是孕婦的個體差異極大，有些人一路順遂無症狀到生，也有媽媽初期孕吐，頭暈，後期腰痛、恥骨痛，各種狀況都來，以至於常常有媽媽臨時想要請假卻被百般刁難，甚至被認定是「毛比較多的孕婦」、「裝的，藉著懷孕想偷懶」

何況有些工作的學習機會常是在夜間時段，好比我的同事以前當住院醫師時懷孕仍堅持值大夜班累積足夠的接生，急診刀數量，因此，如果孕婦在了解風險的狀況下想持續工作，自己跟資方說好，又有何不可。

因此我認為，維持孕婦、哺乳媽媽上夜班的限制固然是出自保護，但同時也可能犧牲孕婦的工作權與身體自主權。因為孕婦能不能上夜班，須根據個案和工作內容來考量，不能一概而論。

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光頭哥哥: 網上最後一個真正Youtuber

11月27號台灣男星高以翔在拍攝真人秀時猝死, 震驚整個娛樂圈. 華人地區所有電視節目, 社交媒體這位男神, 巨星.
比該事件早兩星期前, 11月13號台灣娛樂界其實也有一件小一點人知道的逝世事件. 肺栓塞, 胰腺炎, 糖尿病, 器官衰竭, 中風, 癲癇. 令到這位看起來很平凡的人, 被視為冇厘頭的Youtuber從此變成Youtube界, 網紅界的神化人物. 並是我覺得Youtube界最後一位原始型Youtuber: 光頭哥哥陳俊傑.

大家好! 我是暗網仔. 短頭髮, 戴眼鏡, 搞笑, 唱歌的喜劇網紅在多個綜藝節目, Youtube頻道也是會出現的. 尤其是台灣這種綱紅界較多元化發達的地方. 那光頭哥哥的傳奇只是因為Artist “death effect” 死亡效應所製成的嗎? 意思是一位藝術家死後的5年作品的價錢會提升. 光頭哥哥也是離開後剛好5天才到10萬youtube訂閱

我覺得不是這樣子. 是光頭哥哥一生也只是一個普通人. 而他的故事只剛好被Youtube的鏡頭拍下來. Youtube原有的 ‘broadcast yourself’ 精神

(Show紅心A)

‘尋找紅心A’ 是第一條在2017年尾令到光頭哥哥在台灣網上紅起來的影片. 無厘頭魔衍讓光頭哥哥有支持他風格的人, 也帶來很多嘲笑他的酸民.

出生於1975年2月7號, 台灣彰化縣原名陳俊傑的光頭哥哥, 一向都是一位受到人嘲笑的一個人. 因為他從小就有情緒病. 憂鬱性情緒失調, 當中包括憂鬱症和自閉症. 他小時候已被鑑定為遲緩兒童. 很難表達自己, 令到沒什麼朋友並常被欺負.
到他17,18歲的時候亦想過有自殺, 幸好他媽媽帶他去看精神科醫生. 在藥物治療和宗教的教導下wun定下來.

“20年前, 有位年輕人很想紅, 覺得成名後可以擁有許多特權”

“後來因為壓力太大崩潰, 被家人送進入精神病院調養...”

在2015年光頭哥哥cheuy名時參考了當時的雞排妹和FBI帥哥.

‘紅心A’ 影片讓他得到了粉絲之後, 光頭哥哥多條影片內容也是祝福網友生日快樂, 工作順利等等. (Show clips)
網友們多次叫光頭哥哥開Youtube廣告分紅他也只是躲開這問題. 說: 能娛樂大家使他 ‘心靈富裕’ 並被指爲‘唯一清流直播主.’

(你不是真正的快樂 clip)

這條影片是我接觸光頭哥哥的第一條影片. 是見到各種dou念他的留言後才知道他已經離開了.

唱歌, 祝福, 搞笑, 人生觀, 光頭哥哥每兩天開一次直播. 他時不時會在直播中tuw露自己的病情. (Show clip)

而他最後上載的Youtube影片是2019年11月9號 ‘祝吳?哲生日快樂 (遲來的祝福)’ 11月11號光頭哥哥病危被送到醫院. 13號凌晨兩點二十七分逝世. 享年44歲.

14號晚上光頭哥哥陳俊傑的姐姐在臉書上發布該消息. 大批粉絲開始在Facebook和Twitch悼念他.
21號8點陳俊傑在殯儀館出殯. 有超過1300名粉絲到場送他最後一程.

“年輕人一開始在病院非常非常的憎恨把自己送進來的父母, 但接觸神之後...在病院?面學習.
20年後, 他認為神的話幫助了他有足夠品德跟網友互動, 也可以藉此培養抗壓性因而成為一名Youtuber”

光頭哥哥沒什麼剪攝技suet, 拍攝也不是特別好, 常常被jut yee ‘憑什麼紅’ 又憑什麼創造網上的流行語呢? 2018年, 光頭哥哥拍了這條 ‘哥哥, 母湯喔’ 影片, 一邊用胶帶綑綁自己一邊講 ‘哥哥, 不要’ 到最後講 ‘哥哥, 毋通喔’ 之後 ‘母湯’ (是 ‘不要’ ‘不行’ 的意思)被台灣媒體選為年度網路十大金句第一名!
其實2018年台灣網路界有多個因網路紅人帶紅的金句. 當中最知名有Youtube天團WackyBoys反骨男孩的‘地...” “記得哦”. 他們也算是2018年台灣最成功的kwah muy tuy Youtuber.
只看光頭哥哥對比wackyboys就能看見兩代的Youtubers. 也明白到為什麼光頭哥哥是現在難得一見的jeut jung youtuber了.

(The 4 generations of youtube personalities)

Youtube存在這十幾年間出現了四代的Youtubers. 第一代當然是該網站剛剛開始的時候. 大部分用Youtube的人只是想幫自己的影片找一個能存儲的地方. 有時可以分享給朋友看. 如果真是紅的話也只是限於個別影片的爆紅. 所謂的 “Viral video”

第二代Youtuber就是有著自己的品牌, 個人型像很重要. 你是拍搞笑內容的? 還是拍都市傳說的? 你的niche是什麼?
第三代Youtuber注重觀看分鐘, 讓gamers有所誕生.
第四代Youtuber就是wackyboys. 一些從小看Youtube並有夢想成為Youtuber的年青人. 覺得做Youtubers是進入娛樂圈的一個很好途經.

那光頭哥哥是第幾代的Youtuber呢? 光頭哥哥是第一代的Youtuber. 我之前所講的原始型Youtuber.

這結論有兩大原因:


第一是因為他當初得到注意的地方是在台灣各大討論區. 一些未看過他頻道的人也有幾會看過他種種的viral影片. 如果Youtube打 ‘光頭哥哥’ 他最高觀看次數的影片跟本不出自他本人的頻道.

第二跟原始Youtuber在2000年中後期用email和Facebook distribute自己的片一樣, 光頭哥哥出名gwuy功於討論區分享他影片的網民. 所以他是不折不扣的第一代原始型Youtuber.

當初Youtube開台的理念是Broadcast yourself, 將自己原本的一面給大家看. 之後演變成只show自己最好最漂亮一面的地方. 連我自己也會這樣. 但光頭哥哥他用自己曾經tung fu的經歷gauw do年青人. 不計名利, 只想把foon樂祝福dai cup大家. 搞笑時只有自jauw從沒有拿其他人來開玩笑的風度下, 光頭哥哥可算是是juet jung的Youtuber. 而陳juen傑可算是juet jung的一個好人.

#邪靈 #驅魔 #驅魔人

各位大家好，歡迎來到HenHenTV的奇異世界，我是Tommy。
今天我們來講靈界和邪靈，很多人認為這些只是人死後的鬼魂，而這些傳說只是人的迷信而已。但是事實上真的如此嗎？今天我們來深入了解靈界的東西，如果你也喜歡這些主題，歡迎你訂閱HenHenTV。
好！我們開始進入探討靈界

首先，如果要追溯敬拜的歷史，是可以在最早美索不達米亞的時代，他們祭拜天地，火，神明，土地，湖等等一切他們覺得可以得到什麼的東西。很多人祭拜是因為內心的恐懼，對於死亡的恐懼，對於未知的恐懼，經過這些祭拜從中找到寄託。所以就會有祭祀這個職業的出現，他是負責聯絡靈界和人類的橋樑，但是他真的是連接靈界的那個人嗎？

很多古文明裡面都有記載活人獻祭，他們覺得大自然的天災，疾病都是神明生氣而造成的，所以需要附上人類的生命才可以讓他息怒，為什麼不是獻祭那個祭祀呢？
你們知道以前的祭祀是在腳上綁著一條繩子，而繩子上面有個鈴鐺，當他進入祭壇裡面獻祭的時候，如果沒有鈴聲了，那就意味著神明已經‘接受’了獻祭，然後那條繩子就是把他拉出來，然後在換上另外一個祭祀。

過後我覺得祭祀開始學聰明了，拿別人來獻祭。。。。

那麼最常聽過的人體獻祭就是阿茲特克文明的活人獻祭，他們把活人開膛，挖出心臟，把血灑在神殿上，然後割下頭顱，把它扔下神殿。獻祭是每個月的祭典裡面舉行，除了祭祀之外，其他人沒有參與活人獻祭，而獻祭的人大部分並不是他們自己的族人，而是在戰爭中抓到的俘虜，或是其他國家獻上的‘貢品’還有他們的一些本地人也去抓外邦人，來‘提供’貨源‘給祭祀。

很多人以為抓到的人祭品就會立刻送上神殿獻祭，其實並不是，很多的慶典的人祭是需要通過訓練，甚至需要進行彩排才可以達到慶典的效果。不是吧！還要彩排？

有些祭品甚至養成超過一年以上，因為獻祭需要長時間的準備，並且程序複雜。很多獻祭是在大神廟落成前開始獻祭，據記載，他們在大神廟落成之前獻祭的人數高達數千人。

這個活人獻祭在西班牙人來到南美洲後，被他們消滅後就沒有了。
我曾經聽過一個故事叫河神的新娘，從前有個村子，旁邊的河流整天會氾濫，村里面的巫婆就說是河神需要娶新娘，只要獻上未婚的處女方能平息河流的氾濫，一個官員去到這個地方看到了這些陋俗，就看了看即將獻上的新娘，說到：此女奇醜無比，需要巫婆下去和河神講講，看它可以不可以接受，然後才獻祭。

結果村民們就把巫婆丟了下去，但是還是沒有回來，官員就說：一定是河神覺得我們不過誠意，需要更多的通信員去報告，於是就把其他的巫婆也抓了想丟下去，巫婆們才說那是騙人的。從此活人獻祭就停止了。

這個故事雖然有點諷刺，但是誰會知道事實上在世界各地還有這些陋俗在進行著呢？
我們回到我們講的靈界。
靈界是一個無形的世界，可以解釋為第五維度，是一個沒有時間觀念的空間，他們（靈體）是無形的，雖無法物理性的觸碰到你們，但是卻可以用靈體的方式影響你。裡面存在著邪靈和聖靈，只要你身體有缺口，他們就可以進入你的身體裡面，從中影響你的行為。
一個人究竟可以被多少個邪靈侵入呢？答案是無數個。可以多個十個，甚至是二十個。

你就會說，有沒有那麼誇張，有那麼多嗎？
那你們知道真的是有驅魔人嗎？
你知道其實是有驅魔人學校，而這些驅魔人需要學習，然後在驅魔人學校畢業，方能成為驅魔人？

哇！還有學校哦～

如果要追溯最早在天主教裡面的驅魔是在1614年，那時並不叫驅魔，而是透過祭祀在一些儀式裡發生一些超自然現象，對於這些無可否認發生的事件，羅馬教廷將此儀式正式列入為驅魔儀式，那麼那時並沒有全職的驅魔人，只有一些教堂裡面的領導或是神父，當有接到案件時，他們就和幾個助手去案件發生的家裡驅魔，到了後期，已經有驅魔的儀式書籍和文獻，而在1999年，梵蒂岡更修訂了驅魔大典，很多驅魔學校在世界各地開始成立，只要在裡面畢業就可以成為獨當一面的驅魔師。

大家有看過驅魔人吧！這個電影其實是真人真事改編而成，這位神父的名字叫比爾。鮑登，他是聖路易斯教堂相當資深神父，他在1949年為一名因玩通靈板而被惡靈附身的小男孩驅魔，這名男孩開始變得暴躁不安，身上開始出現抓痕和文字，當神父為他驅魔的時候，小男孩開始有巨大的反應，四個助手也無法按住這個男孩，神父每天早上去教堂打理事務，而每天晚上就來到男孩家裡為他驅魔到深夜，經過六個星期的驅魔，小男孩終於恢復正常了。

那如果說到驅魔人，不得不提梵蒂岡首席驅魔師，布里埃爾。阿莫斯，他一生處理的案件高達7萬多宗，他說過：驅魔有很多種，有洗禮驅魔，簡單驅魔，就是驅趕一些地方的邪靈和真實驅魔，就是將惡靈趕出人類的體內。而這些驅魔儀式需要得到上級的批准才可以進行，而這些儀式不可以曝光在媒體的燈光下，須在緊密的房間裡進行。

但是到了現今科學發達的社會，這些驅魔可能會被冠上迷信之名，或和疾病和精神病扯上關係，而這些驅魔方法並不可以被這個社會接納，但是卻無法去解釋這些超自然的現象。

以前我也看過很多鬼上身的case，其中一個就是我的大伯，他就在我面前被邪靈入侵。就在我面前倒下然後癲癇，我並不覺得這些是精神病，而是真的有靈體侵犯他的身體。

而以下的故事是一個牧師為一個婦女趕鬼的經歷。
婦女從小不被家裡的人疼愛，她的父母甚至想過不要她，令她從小帶有怨恨，而且常看到靈體，有常被靈體附身的經驗。情緒整天突然間變得很暴躁，或是憂鬱。家裡常看到靈體，因此也叫了很多法師來貼滿符咒，但是雖然靈體沒在出現了，但是卻又更大的邪靈出現了。
大家知道偏術是如何趕鬼嗎？就是用更大的鬼來壓制小鬼。那你還是繼續的需要供奉大鬼。

她心裡面不能平靜，直到遇到牧師。

這裡並不是去宣傳宗教和批評其他的文化和風俗習慣，而是以靈體的觀點去看這些靈動事件。

牧師需要先了解她以前做過的東西，在了解她的背景後，牧師就開始為她禱告，她身體裡面的邪靈就顯示出了，開始嘔吐但是卻沒有東西的，或強烈的咳嗽。那大家猜究竟牧師幫她趕完全部的邪靈用了多久嗎？答案是兩個月，每個禮拜兩次，從小時候開始到現在六十歲。
在趕邪靈的途中，她的身體變成非常敏感，如果其他人身體裡面有邪靈，他只要碰到他們的手，她就會立刻有反應，包括嘔吐，強烈咳嗽甚至昏了過去。她就變成了一個好像雷達的物體，可以偵測到邪靈。
而在驅魔途中，每一次她都會看到異象，有時看到一隻手，有時看到車，這些異象原來是代表她以前受傷害的經歷，或是怨恨的根源，只要放下怨恨，邪靈才可以去除掉。

現在經過了長達數個月牧師的驅魔，她現在沒事了。

那麼一個非常具有爭議性的話題，究竟有宗教的人會被邪靈附身嗎？
答案是每個人都會，而且邪靈很狡猾，它可以假扮成死去的人，或是一些你恐懼的事情，或是一些令你著迷的事情，來讓你遠離你的上帝。

那麼如何知道你是有邪靈藏在裡面呢？

我們可以用以下的方法測試，如果你有以下的症狀，那就用可能被邪靈入侵了。

1. 聽到來源不明的聲音
2. 每天突然會覺得極度的恐慌，不安，或是悲觀，憎恨自己和否定自己
3. 沒有良好的睡眠
4. 情緒容易波動，一下開心，轉眼就變成極度傷心
5. 思想混亂

大部分邪靈顯示出來的時候，會在頭部和肚子，這兩個部位會極度不舒服。

1. 臉部會抽動，眼睛會整個關閉或左右移動，
2. 可能會大聲吼叫，舌頭甚至一直伸吐，或嘔吐和強烈咳嗽，但是沒有東西出來的。
3. 頭部不斷的搖擺，而且會頭痛。
4. 耳朵會聽到刺耳的聲音。
5. 手部會僵硬，有些抓緊拳頭
6. 左胸部會突然劇痛
7. 腹部會感覺有股氣流流動，會有種壓迫感和肚子痛

我覺得有很多人會有這種症狀，很多人會想，是不是應該以科學的角度去想呢？可能這些人身體上出現了問題，需要去做身體檢查，我絕對是贊同的，但是有些事情的確是在我們理解範圍之外，甚至無法用醫學和科學來解釋。在宗教裡面有解釋，靈體上的缺陷會造成肉體上的缺陷，就好像癌症病人相信他們會痊癒，他們就真的痊癒了。
那麼邪靈可以入侵的缺口是什麼呢？

1. 悲觀
2. 怨恨
3. 負能量
4. 對某種事物極度著迷
5. 不安和恐懼
6. 沒辦法喜樂

邪靈是吸收這些負能量，才能更強大，從而控制你的行為，如果你讓它入侵，那就要有堅定的心和樂觀的態度才可以驅趕它。其實它是無形的東西，雖然無法看到，但是你們是可以感覺到它的。
另外一種方式就是讓聖靈充滿你自己，那麼邪靈就無法進入你，
聖靈在保護你，而邪靈則是要摧毀你。
是非常簡單的道理。

所以在這個鬼節裡面不要去招惹邪靈幽魂，因為它們只是用狡猾的方式摧毀你，沒有任何的好處，不要去玩召靈等等的遊戲。
大家有沒有過這些經歷呢？歡迎大家留言給我討論一下，我們下個奇異世界見，Bye Bye