#裁判時報第106期 📌建議轉診義務與子宮外孕案的刑法評價／許恒達（臺灣大學法律學院教授）
　　
藉由剖析最高法院108年度台上字第1768號刑事判決及其歷審見解，以釐清本案之醫師是否違反注意義務而可能成立過失致死罪。論述架構上，許恒達教授先行確認注意義務的判斷標準，然後再分析甲醫師兩次看診機會有無及如何違反注意義務，並探究建議轉診義務的規範屬性與本案醫師行為數之計算，最後檢視本案是否具有不作為結果犯的因果關聯性。
　
✏關鍵詞：醫療過失、過失不作為犯、轉診義務、注意義務、假設因果關係
　
✏摘要：
甲醫師為婦產科診所負責人，乙女自行驗孕呈陽性反應後，於2010年11月5日至當地大型A醫院就診，經該院婦產科B醫師施以陰道超音波檢查後，發現乙子宮內有胚囊，但未測得胎兒心跳，B醫師初步診斷為早期妊娠，囑咐三星期後回診。未料四天後，乙因暈眩及下腹部劇烈疼痛，於11月9日早上前往甲婦產科診所就診，乙抱肚進入診間，主訴暈眩、下腹疼痛及已懷孕，甲對乙進行腹部超音波檢查及內診，腹部超音波檢查未發現子宮內有胚囊，甲懷疑可能是子宮外孕，卻僅在乙的病歷上記載「IUGS？（子宮內妊娠囊之縮寫）」，並依其內診結果而判斷為骨盆腔發炎感染，開立口服抗生素、口服止吐劑及黃體素，並囑咐乙返家休息並多喝水補充水分即可。
　　
✏試讀
🟧本案事實
　
甲醫師為婦產科診所負責人，乙女自行驗孕呈陽性反應後，於2010年11月5日至當地大型A醫院就診，經該院婦產科B醫師施以陰道超音波檢查後，發現乙子宮內有胚囊，但未測得胎兒心跳，B醫師初步診斷為早期妊娠，囑咐三星期後回診。未料四天後，乙因暈眩及下腹部劇烈疼痛，於11月9日早上前往甲婦產科診所就診，乙抱肚進入診間，主訴暈眩、下腹疼痛及已懷孕，甲對乙進行腹部超音波檢查及內診，腹部超音波檢查未發現子宮內有胚囊，甲懷疑可能是子宮外孕，卻僅在乙的病歷上記載「IUGS？（子宮內妊娠囊之縮寫）」，並依其內診結果而判斷為骨盆腔發炎感染，開立口服抗生素、口服止吐劑及黃體素，並囑咐乙返家休息並多喝水補充水分即可。
　
未料乙返家服用甲開立藥物後，開始嘔吐不斷，當晚再次前往甲診所，乙因腹部疼痛以致全身乏力而無法行走，甲知悉乙持續服藥但病情未見改善，且出現腹部劇痛而無法行走、暈眩、臉色蒼白、冒冷汗、心悸等子宮外孕造成之內出血臨床表徵，卻只是逕行上車為乙施打止吐針，且告知乙家人，乙只須返家休息及補充水分即可。
　
隔日凌晨，乙因腹部劇烈疼痛而出現尿失禁及昏厥症狀，其家人再將乙送往當地大型C醫院急診，始知乙因子宮外孕，胎兒撐破右側輸卵管，導致腹內長時間大量出血及休克，經急救仍於數日後死亡。經偵查後，被告甲乃被檢察官起訴犯過失致死罪。
　
🟧法院見解
　
本案經歷最高法院及高等法院數次審判，終審最高法院判決僅對於事實審的認定事實及法律適用表達認同，否認被告甲有關辯解，判定甲成立過失致死罪，由於終審判決未詳細檢討過失犯成立理由，就此必須觀察原事實審的最後審級判決。
　
依更二審確認事實，甲兩次收治乙病患時，相關行為事實可整理如下：壹、甲於早上第一次收治乙病患：一、乙進入診所時尚未嘔吐，僅主訴暈眩、下腹劇烈疼痛；二、乙告知甲醫師「其曾至A醫院看診，並曾在A醫院透過陰道超音波作過檢查，並測得子宮內有胚囊」（子宮內孕）；三、甲在其診所內對乙進行腹部超音波檢查，未發現任何子宮內胚囊，但甲在乙的病歷上撰寫IUGS？」，表達其懷疑情事；四、甲另外對乙進行內診，確認為骨盆腔發炎感染，甲並開立口服抗生素（Erymycin）、Balon（促進腸胃蠕動止吐）、Utrogestan（安胎用黃體素）等處方，另囑咐乙返家休息並多喝水。
　
貳、甲於晚間第二次收治乙病患：一、乙回家後，雖依甲第一次診治後的醫囑服藥、休息並喝水，但情況卻未好轉，後來乙又再次前往甲診所，甲仍然收治乙；二、乙被送至甲診所時全身無無力，冒冷汗，腹部劇痛無法走下車，且有心悸；三、因乙無法下車，甲乃前往車上診治，並在車上直接幫乙注射止吐針，囑咐乙返家休息並多喝水補充水份。此外未再採取其他檢查，亦未安排轉診。
　
　
🗒全文請見：建議轉診義務與子宮外孕案的刑法評價──評最高法院108年度台上字第1768號刑事判決及其歷審見解／許恒達臺灣大學法律學院教授，裁判時報第106期
　　
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醫學證據顯示，在超音波指引之下植入胚胎，可以更準確的把胚胎放在子宮內腔最適合著床的位置，來提高受孕率(Ultrasound-guided embryo transfer )。
超音波指引之下植入胚胎我已有數十年經驗，而在做人工授精置入精子時，我也都會用植入胚胎同樣規格的方式來將精液放到子宮腔內。

這位好朋友，因為高齡的緣故希望積極的嘗試受孕，夫妻雙方檢查後都沒有問題，我建議她可以先從人工授精試起。
在人工授精當日我都會請來賓喝水漲尿到一定的程度，這樣放精液時超音波才顯影清楚，但這位好朋友因子宮角度的問題，我為了要把精液送到理想的位置費了不少功夫，她也很辛苦很努力的配合。很幸運的她做一次人工授精就成功懷孕了，很替他感到開心。

畢業這天，她也用心的去訂做”祝妳好孕”貼紙貼在好孕糖上分享給大家，祝福她之後孕產期一切順利平安。
=====內文如下======
給黃醫師及所有醫療團隊:
由於晚婚加上高齡，在外院的引薦下來到黃醫師的診所，本來以為會不會馬上建議我們進入試管療程，沒想到親切溫暖的黃醫師要我們不用緊張，先做完檢查再來討論下一步方式。
很幸運檢查後沒什麼問題，也做好要打排卵針的心理準備，黃醫師依舊笑容滿面的告訴我們，先從最溫和的吃排卵藥開始就行了，抱著忐忑不安的心情進入人工受精的療程，過程中黃醫師說因為子宮角度很大，植入相當不容易，他開玩笑說把數十年的功力都用上了，本來我們沒抱希望，真的感謝黃主任帶領我們ㄧ步步邁向成功。
雖然高齡懷孕，每一週及每次檢查都是戰戰兢兢，感謝超音波的護理師，在我中途經歷過幾次驚人的小出血他一樣溫和親切告訴我不用緊張，看完之後說寶寶很好、很正常，並且詳細解釋，讓我們鬆了一口氣。
接下來暖男醫師黃主任，ㄧ如往常穩定人心，告訴我們沒問題的，一起過五關斬六將，謝謝你們我的貴人們!
再次感謝黃主任及團隊帶領我們見證生命的奇蹟，也祝福所有努力備孕的朋友邁向成功。

2021.01.28 文&恩

超音波指引下植入術: https://www.ivftaipei.tw/ext/News/News_view.php?id=104

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