【最棒的七夕禮物－核磁共振】
中山醫學大學附設醫院
海扶刀中心主任 沈煌彬醫師

圖A和圖B是同一個患者的影像。圖A是超音波，圖B是核磁共振。

患者31歲，在很多地方都說是個16公分的大子宮（圖A），只能切除子宮。剛結婚的她，也快要因此得憂鬱症。

輾轉來我這裡，我建議她接受核磁共振檢查（圖B，在下面回應的地方。），發現她的子宮很完整，原來是個大肌瘤把它擋住了，只需要輕輕一刀，就可以把瘤分離。子宮一定可以保留。

手術時間90分鐘，出血量150cc。

目前核磁共振健保仍不給付，需要自費14000元。太太跟先生說「這是我收過最棒的情人節禮物」。

原來七夕情人節快到了，我也該準備禮物了。🙄🙄🙄

#合好日誌 Day 3

"Stay committed to your decisions, but stay flexible in your approach." - Tony Robbins

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三十九歲女性，七年不孕。

在醫學的領域裡，常常會給病人做分類，或是嘗試歸納出所謂的「風險因子」，為的是要辨識不同預後的病人群，在處置上會有不同的想法。有些風險因子是可以被改變的，例如肥胖之於心血管疾病，或是吸菸之於肺癌；減少風險因子的存在便是預防疾病有效的方法。但有些疾病的風險因子是無法被改變的，例如性別；在這些病人身上，便應該要更提高警覺追蹤，或是積極處理可以被改變的其他風險因子。

以不孕症來說，首要殘酷、無法改變的風險因子，便是年紀。

女性一旦過了三十五歲，許多生理變化會加速生育力的減退。根據世界衛生組織，夫妻在沒有採取任何避孕措施的情形下，經過一年規律的性行為仍然無法成功懷孕，即定義為不孕。但考慮到年紀的影響，美國婦產科醫學會及美國生殖醫學會，在三十五歲以上的婦女，若經過六個月的規律性行為仍沒有懷孕跡象，便建議積極就醫檢查。

七年的時間，不算短。隨著時間的過去，卵巢的庫存量必定持續減少，卵子染色體異常的比率也必定越來越高。這位小姐的年紀即將邁入四字頭，懷孕的壓力也日益迫切。

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經過超音波檢查，發現她有兩顆六到七公分大的黏膜下子宮肌瘤。

什麼是黏膜下子宮肌瘤？

想像子宮是一顆去籽的蘋果。果肉的部分就像是子宮壁的肌肉，佔了最大的體積；蘋果外層的果皮，就像是包著子宮的漿膜；而蘋果核便類似子宮內膜，是胚胎著床、長大的地方。子宮肌瘤根據生長的位置，可粗分為黏膜下肌瘤（長在蘋果核和蘋果肉之間）、子宮壁內肌瘤（長在蘋果肉裡面）、子宮漿膜下肌瘤（長在蘋果肉和蘋果皮之間）。黏膜下肌瘤會直接影響到子宮內膜的結構，對胚胎著床有非常大的影響，因此手術是必要的。

但七年著實是一段不短的時間。多年來的不孕，除了子宮肌瘤之外，或許還有其他因素存在。畢竟，從著床的那一刻起，胚胎-- 以及其發展成的胎兒，還有出生後，被呵護長大的孩子-- 才是主角。能否獲得染色體正常的胚胎也是關鍵之一。假使完成肌瘤切除手術，但始終沒有對的胚胎，還是無法懷孕的。

治療不孕症是一門結果論的學問。無論治療計劃如何縝密，檢驗報告如何正常，手術過程如何完美，終究，終究還是要讓夫妻順利生出健康的孩子，才是成功。

而對這一位三十九歲小姐來說，這或許是她成功懷孕最後的機會了。

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經過一番思考，子宮和胚胎必須兼顧。我便為這位小姐量身訂做療程，計畫先得到染色體正常的胚胎，再做肌瘤切除手術；待子宮準備好了，再植入胚胎。

於是，這位小姐接受了兩次試管嬰兒療程，得到三個囊胚。為了確保胚胎植入後能順利著床及發展，採樣做了「胚胎植入前的遺傳篩檢」（PGS，preimplantation genetic screening），並得到一個PGS正常的囊胚。這時才安排手術，將子宮重建成正常的樣子。

三個月後，我們植入這顆PGS正常的囊胚，這位小姐成功懷孕。

十個月後，她四十歲了，生下一個健康的女嬰。

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https://www.facebook.com/SuccessIVF
林時羽醫師の合好之旅 – 向不孕告別
http://www.xn--kjvo3a634c.com/
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#高齡 #染色體 #子宮肌瘤 #黏膜下 #胚胎 #植入 #著床 #PGS #胚胎著床前染色體篩檢 #不孕症 #子宮肌瘤切除 #手術 #量身定做 #林時羽 #醫師

今天不是要賣車。

圖片中是BMW各型號的休旅車，定位使用方式都不同。如果不考慮價格，可以自由選擇，你會發現各有長處。

我在提供患者肌瘤（腺瘤）治療方式時，患者的要求和期待，是我最在意的。所以您來中山附醫尋求第二意見時，了解自己的需求是最重要的。

✅ 要「保證不復發」，那子宮切除可以考慮。沒有子宮當然不會復發。

✅ 需要開刀，但是最近沒空，那「柳普林」或許幫得上忙。

✅ 不想吃藥打針開刀，一定要保留生育能力，可以接受長時間追蹤，海扶刀很有條件。

✅ 要速戰速決，不想浪費時間，傳統肌瘤切除手術，手術時間40分鐘滿足你。

✅ 保險有實支實付，那我在你保險給付範圍內，完成最高檔的治療。

✅ 肌瘤不大，傷口小一點，費用在五萬內，那腹腔鏡手術適合你。

✅ 肌瘤位置很複雜，很多顆，不想傷口太大，費用在15萬以內，達文西手術是不二選擇。

以上只是簡單幾個例子，供您參考。但是您要知道妳要的是什麼。

#烏烏醫師 #女力Podcast #SBD菁英焦點人物
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#31 炎上結束還是要聊 - 神奇的肝膽皂化弄人/大腸水療/苦無證據的保健食品【烏烏醫師女力Podcast】

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➤ 什麼樣的年紀條件下需要手術拿掉肌瘤？
➤ 建議每年抹片檢查，同時做超音波檢查追蹤。
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➤ 一個過了更年期的阿姨開始大量出血，吃了半年某個牌子的膠原蛋白，可能含有雌激素，苦無證據！
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➤ 孕婦手舉高的迷思徹底破解，讚的～
➤ 孕婦的禁忌：不能喝酒！
➤ 如果喝酒隔天驗孕有了，就不要再喝就好了，不用拿掉......

#SBDTaiwan #烏烏醫師 #女力Podcast
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主持人：詩瑋
來賓：中山醫院婦產科暨安和婦產科 鄢源貴醫師
主題：子宮肌瘤
子宮肌瘤為何會產生？哪些人是高危險族群？子宮肌瘤到多大就需要積極手術處理？有可能靠吃藥或其他方式縮小嗎？子宮肌瘤有沒有可能會變成惡性癌症？有子宮肌瘤的人臨床上有哪些症狀？經痛？經血過多？讓鄢源貴醫師告訴你！

節目時間：週一至週日 11:00 am-12:00pm
本集播出日期：2020.04.22

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由於14年前的第一胎剖宮產手術過程及術後恢復經驗不佳，Anna得知自己再次懷孕後，開始積極尋找能夠支持自己順產的醫療團隊。高齡、疤痕子宮、3顆子宮肌瘤，每一位她在中國接觸到的醫生都退避三舍，判定她絕對不可能順產。當時Anna心裡非常挫折，幸好在國內時遇到一位台灣醫生告知她，依照肌瘤後續的發展及位置，或許有機會能順產。這位醫生開啟了Anna剖後順的信心，她開始搜尋順產的各種信息與培訓，繼續尋找有技能且有意願支持她剖後順的醫生。最後Anna決定到美國試試，或許能有更多轉機。到了美國後Anna輾轉找到了我，接觸了美國最專業的孕產醫療團隊。美麗的溫柔分娩，最終在水中實現了剖後順！經過她的授權分享，她希望能把親身經驗分享給更多人，讓遇到相同處境的媽媽更有信心。

Sunny老師簡介：
國際認證泌乳顧問IBCLC
Lamaze拉梅茲國際認證生育講師LCCE
DONA國際認證分娩陪產暨產後照護DOULA
美國紅十字會認證成人嬰幼兒急救、心肺復甦術、自動電擊器講師

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