。凡事先想好壞的。

生日那天寫的文章，講到在生死抉擇裡，要往壞處想，有朋友說不明白。我想舉個小例子，是家母的經歷，我可能有描述過，但決定再說一次。

家母當年敗血症，是源自於一個很小的事件。她長了結石，去國泰給泌尿科權威看時說要開刀，她怕手術也不想影響工作，很猶豫，猶豫的原因也很二百五。

因為家母發現結石是健康檢查，這結石在她身上根本不痛，再者家母就是一個對看醫生很愛拖的人，想當年她去拿子宮肌瘤（我國中時），也是一個大到隨便摸就可以摸到，在醫生強制規定時才去了中山醫院。

總之，她怕醫生、她不敢開刀，所以去尋求多方意見，因此，去了宏恩說不行還是要開刀，去了朋友推薦說泌尿科超有名的XX，給一個院長還是副院長的傢伙去看，對方說：「噢，這很簡單啊，用震的就好了，小事啦！」

然後就馬上約到去他們有配合的一個聯合診所，就去了，還說當天就可以離開，休息一下隔天就可以上班，家母好開心只請了一天假。

結果、然後⋯⋯

家母對麻藥過敏，當天震完就說心悸，對方還說正常，多喝點水就可以回家休息；家母手術第三天就回到XX醫院，收了很貴的自費金額，對方還說你如果住院一個晚上要付一萬塊，你沒事啦，太少喝水，結果⋯⋯家母回家後一天還兩天，又回到XX醫院，要走進去時我剛好堵在門口，我不顧母親反對，直接攔截去國泰醫院急診室。

結果⋯⋯急救期間休克了兩次，醫生說我晚點來就會失去母親。檢查半天發現是敗血症，然後發現有一顆石頭堵在尿道，已經細菌感染到連輸血都有問題，無法當場手術拿出石頭，要等了一陣子才沒事。

而那天我還要被她之前國泰的醫生罵到臭頭，問說是去哪裡看這鬼東西⋯⋯算了，我覺得還好我媽命好，我媽有先去國泰看過，醫生早上巡診時，發現是他原先的病患，出手相救，如今才有我這健康活潑的媽媽，現在可以堅持待在醫院陪伴我前幾天生病的外婆。

是說，外婆無恙已經回到普通病房，應該下週就可以出院了⋯⋯講到這我發現他們楊家女子都有奇異的復原力，我阿姨之前也是發現乳癌，後來康復⋯⋯

好了，跳回來。

我要說的是，這世界上，所有診療都有危險，你不知道何時會遇到。家母的碎石險喪命就是一個案例。

你可以說我媽白痴幹嘛不聽最大的國泰，要去相信什麼有名的泌尿診所，但事實上世上很多人都會選擇最輕鬆的路走。

所以後來，我都會請朋友們，先做好最壞的打算。

就像打疫苗就是會有副作用，沒有是幸運，有可能是正常（拜託這邊不要戰哪個疫苗有哪個沒有，都有，這種事就跟彩券、統一發票都有在開獎，只是會不會中一樣）；打了疫苗是有可能生病，只是頂多減少殺傷力（這邊可參考小紅前幾天寫小孩打流感疫苗的事情，上一題副作用他那篇也有寫，長輩打流感疫苗發生的事情）。

總之，也因為這樣，我們做任何事情都要做最壞打算。

就像我外婆住院時，我跟我媽說，請想好如果每個人都有可能到醫院因此感染新冠肺炎，要怎麼安排才安全。就像我有朋友推薦可以去關島打疫苗時，我會問他如果你不小心有副作用，你的保險給付嗎？你口袋夠深嗎？會不會在飛機上就染疫了？

就像，我外婆心臟停止超過六分鐘被救回來時，我第一個想到的只有會不會有腦損傷（好險沒事，謝謝老天）。

想好壞的地方不是唱衰，想好壞的地方往往是心理準備。就像保險保好保滿也是（但不要亂保，要先搞清楚）。

有時候謝謝老天，家母現在很會先想好壞的，今天在跟她討論，下一批應該就是她要去打疫苗了（她今年六十七歲），兩個人在看台北市有哪些診所、醫院有，媽媽說了，「我去之前會去看感冒的OOO家醫科好了，人應該會比較少吧！」

媽媽好棒，每一次遇到考驗，都會長智慧。

我們也要學會媽媽從鬼門關換來的智慧，沒有萬事是萬靈丹，做好準備，小心至上，確保出現壞狀況時，我們能力搞得定，那最好。

後記：

剛有網友私訊我說，媽媽會麻藥過敏要記錄下來，有，我都有，那次之後我就去調我媽各種麻藥紀錄，哪些可以。哪些不行。在國泰終於可以手術時，也跟麻醉科醫生討論很久。

相對回到施打疫苗也是，像我外婆這次就沒有打疫苗。因為母親的經驗讓我習慣要討論很清楚，我也會建議媽媽要問好醫生。就連我自己之前做內視鏡的子宮肌瘤手術，我也是跟醫生鉅細彌遺地對過，討論各種失敗跟成功的可能。

沒有任何百分之百會成功的事情，算好失敗率，才是妥當。

［身體是自己的，能做最後決定的永遠是自己］

這個疫情期間，我搞定了一顆牙齒，這是我人生中，至少是第三次讓我再度深刻感受到，醫生再專業，少了一份心就是差很多｡

我從小到大幾乎不牙痛，哪裡知道到了這把年紀開始害牙疼，這才明白牙痛不是病，痛起來要人命｡先是偶爾痛，到後來連躺著都痛，晚上睡覺只得坐著到天亮｡這過程我先是看了兩位男醫生，都要我拔牙，然後一個請小姐跟我談後續的植牙，光一顆就是八萬元；另一個跟我談裝假牙，一次三顆六萬元｡

這個價錢，我老早聽過｡最近有個學生植牙，她先生說花了一輛進口車的錢，卻是後來造成鼻竇出問題，開刀解決｡所以後續的根治，以及恆久性與維護性是我在意的，可是沒有醫生會在這上面打包票，只會說它可能用十年或幾年，主要還是要看我們自己的飲食與清潔習慣｡問題是人會老呀，我不想越老越麻煩，因此我躊躇了幾天……

最後還是我先生去問了一個診所電話，我不死心再去看看能不能保住牙齒，這次是位女醫生，她明白我堅定的目標，可是做了檢查也發現牙根剩得很短，做根管治療不易。於是花了十幾分鐘跟我解釋怎麼治療，巨細靡遺到令我內心暗暗稱奇，這是我第一次見到牙醫這麼耐心說明的｡不過看起來她是硬著頭皮，勉為一試｡

等一下我要去回診第三次，必須自費繳填充材料五千元，我卻甘願得很！姑且不說我不必花幾萬元或幾十萬元，最主要是我保住一顆牙，這才是我最在意的｡

好，那麼我為什麼想要保住我身上的任何一個器官呢？有兩個原因：
1. 因為我發現醫生多半第一個決定是切除器官，一方面不會有醫療糾紛，二方面省掉治療的耗時耗力｡
2. 因為我的經驗告訴我，切除器管的後遺症是跟著一輩子的，像我切膽後，每天上午跑廁所拉肚子可高達四五趟｡

我有一個最慘痛的經驗，差點沒了兒子｡在懷兒子初期時出現流血，由於掛不到我的女醫生，去看了另一個男醫生｡在做了內診之後，我永遠忘不掉那個畫面，他把手套一扔，丟下一句：｢沒救了｡｣然後人就走了，留下我一個人躺著……沒有討論然後怎麼辦……

還好我的朋友開她的Volvo在樓下等著，二話不說拿起那時的手機，跟磚頭一樣大的大哥大，開始到處問可以找哪個醫師，接下來就飛馳奔向一家中醫師｡醫師把脈之後說：｢給你三帖藥就保住了｡｣還告訴我是生兒子｡我那時太害怕，還跟醫生討價還價說：｢別給三帖，五帖好嗎？｣奇蹟似的，兒子活下來了｡

十年前我來經時，經常突如其來大血崩，有一次才上捷運就噗的爆開來，我已經顧不到丟臉，大慌失色，趕緊奪門而出｡經診斷是子宮肌瘤，13公分，跟小玉西瓜一樣大，醫生診斷必須整個子宮切除，我辦理住院，卻在要手術前一小時後悔｡現在我是每半年回診一次，定期檢查，裡面的肌瘤縮小，卻一直在｡

有了這個經驗之後，我對自己的身體有個原則，如果這個器官可以治療而漸漸轉好，或是維持不好不壞，我選擇與它和平共存｡後來膽結石就不行了，因為急性發炎是會要人命的，只得割除，卻也必須忍受伴隨一生的困擾，隨時拉肚子｡不過有意思的是，上課三小時或一整天，可能太專注了，居然比較能忘掉……

這次看牙是在疫情期間，有些診所根本索性拉下鐵門不開了，所以看牙是有風險的，我也很不願這樣｢貨比三家｣，可是真心感到值得，讓我找到一個願意幫我挽救牙齒的好醫生！也許它只能夠撐幾年，不過也有可能撐到我閉上眼，但是自己的牙齒一定比任何假牙或植牙都來得好用，我願意一賭！

我想，未來的人生，這個情形的發生會比年輕時多，給自己下個準則，有了定見，會有助於我們做決定｡而且只要我願意多花時間﹑多問幾家醫院診所，總是可以找到願意耐心治療的醫生｡我們的身體是最重要的，不花時間給它，還花給誰呢？我相信，當我們發出一個念頭，宇宙的另一端一定有人跟我們響應｡

念念不忘，必有回響｡

堅持你的原則，珍惜你的身體｡

出生的那一刻，身體就許我們一生，陪伴我們經歷人生的各種喜與痛，從來不離不棄；我們也要用相同的心回應身體，相守一生直到最後一刻，不離不棄｡

攝影：旅居加拿大的畫家吉仔冰GiABing

［從太空人膠囊，來談營養素的補充停看聽］

前幾天我在個人臉書的murmur被大量轉發跟分享，也有營養師團體羅列這個產品應注意的問題。這個號稱”1瓶抵12瓶提供有營養補充需求的現代人”，但是 ⋯⋯#現代人真正需要的營養素到底是什麼？

不知道是不是看到我的murmur，今日在集資官網出現一則更新⋯⋯”太空人維他命的營養素搭配選擇，是根據國民健康署定期公佈的《國民營養調查》，就現代人飲食習慣中相對容易缺乏的項目進行補充，故多數營養素含量都在每日參考值的 30~100% 之間......”

看到這個有點好笑又好氣，因為 #這根本是拿國民營養調查打臉自己！如果真的根據最新的衛福部國民營養健康狀況變遷調查 (102-105 年)發現，國人 #血液中最缺的礦物質以 #鈣的不足狀況最為嚴重，其次為鎂，再者為鋅及鐵，但是這個膠囊裡面完全沒有鈣跟鎂。

再者，維生素缺乏最嚴重的為脂溶性維生素D跟水溶性維生素B12，維生素D真的要補也建議一顆400IU（嬰幼兒的劑量）起跳，但是它一顆裡面的維生素D才120IU，卻額外加了爭議性比較大的脂溶性維生素E， #事實上國人血液維生素E測量值並無嚴重缺乏現象。那補這個要幹嘛？

而且針對容易缺乏的水溶性維生素，這顆膠囊的劑量卻遠遠不足，例如B12，我的建議都是100mcg左右，她的卻是1.38mcg，至於為何放這麼低的劑量，我推測原因很簡單—-#怕麻煩，我國衛福部對於維生素的劑量只要超過150%就要辦理查驗登記，很多市售的保健食品劑量低，或許都是想要避開冗長的查驗登記迅速上架，很多藥廠或大廠做的規格都是比較高的劑量，從這個太空膠囊的成分可以發現， #唯一超過每日參考值的生物素（355%），是因為這項不在需要查驗登記之列。

如果真的是 #參考國民營養調查，應該要有一顆是鈣鎂維生素D複合錠，一顆是高單位B群複方（葉酸包含在內）加上鐵劑跟鋅，脂溶性易累積的維生素可以放50-80%每日建議，水溶性的可以放100-150% 或更高。

#這顆含有大量脂溶性營養素的膠囊可能有什麼不利健康的問題？

這個之前林杰樑醫師也有提過，醫學界對於抗氧化藥物補充劑對健康保護作用尚未有定論。例如丹麥（Lancet, 2004)一份分析十四篇大規前瞻性研究，參與者170525人，研究抗氧化維他命（維他命A、C、E、胡蘿蔔素、或硒）對預防腸胃道癌症的效果，結果發現服用過量維他命A、E及胡蘿蔔素，在抗氧化時， #可能因脂溶性維生素長久累積過量，反而有害身體健康， #提高致癌及整體死亡率。

另一篇加拿大（JAMA，2005）一項長達七年針對9541名55歲以上的心血管疾病或糖尿病患者給予維生素E的研究， #發現維他命Ｅ不但不能預防心臟病或癌症， #患有心血管疾病或糖尿病的中高齡患者反而會增加心臟衰竭疾病的發病及住院的機率。研究者推測可能是高劑量維他命Ｅ干擾人體原有的天然抗氧化劑功能—->有心血管疾病跟糖尿病的人服用維生素E其實是不建議的。

（然後很弔詭的是又把心臟病可能需要的CoQ10加在一起，是要為難誰？）

因此在國人血液報告不缺維生素E的情況下，補充維生素E或許有害無益。

#這顆太空人膠囊的定位到底是什麼？

看起來所有劑量最大的CoQ10(15mg)（其實是只有所需30mg的一半劑量，而且葉黃素一天最多是30mg，他大概只有1/4），在我看來，他這兩顆就是含「CoQ10 30mg+葉黃素15mg」為主體再加一點鐵10mg ，然後剩下的空間再用啤酒酵母加一些微量B群，這並不是獨創特殊產品，以往 Q10大家也是會合併魚油、海豹油等去做成 #保護心血管的產品，這個產品又將葉黃素加進去，以往廠商不這樣做，是要區別真正有需求的族群產品。

她的構想把這兩個和藻油加在一起，脂溶性的有利吸收的構想是還不錯，但 #只有很小眾的某些特定族群可能需要，而且COQ10的限制也很多、15歲以下、孕婦哺乳使用抗凝血劑都不宜，這顆被喻為是「心肌的營養素」，通常只有在給心臟科醫師評估後，有心臟衰竭或是相關適應症、沒有相關禁忌症的人，才需要特別補充。

如果真的是要做太空人產品，應該是以國人膳食營養素參考攝取量為主，而不是國人沒有需要補充的維生素E跟Q10。

結論是，如果今天不是用聳動的名稱跟口號誤導民眾，而只是標榜「這是一個費了很多心思的COQ10+葉黃素」產品，我想沒有任何的疑慮，以這個產品的文宣內容，就會有人被誤導「我只要吃太空膠囊就補足一天所需」，而不去補真正可能需要的鈣鎂跟B群，卻過量補了不需要的脂溶性營養素，恐怕傷荷包也傷身。

#從食物中獲得營養素到底夠不夠？我需要吃保健食品嗎？

依個人臨床經驗和淺見，其實所有營養素補充劑（supplement)要補充的適應症（indication）只有：

✔️驗血報告真的有缺，或是雖正常但有伴隨明顯症狀或疾病診斷（以鐵劑為例，就是有貧血的症狀出現）

✔️正在經歷會「消耗」更多營養素的狀況：例如懷孕、減脂、疾病手術燙傷後、洗腎中、喝酒吃甜食（消耗B群）。

✔️預期對於營養素「攝取」減少或「吸收」變差的狀態：例如全素者對葉酸跟B群的缺乏、高齡者吞嚥困難或食慾降低、肥胖者、高脂肪飲食造成的營養吸收不良、腸胃疾病或腸道菌異常造成吸收不良。

若是一般吃好睡好，無症狀且驗血報告一切正常的人，我都建議吃原型食物就好，而且低脂低鈉飲食，才不會讓營養素的流失增加或吸收不好。（例如：高脂肪會讓鈣質流失變快）

營養素的缺乏與否，要注意「雞生蛋還是蛋生雞」的問題，例如最近許多婦產科前輩在討論「維生素D到底能不能縮小子宮肌瘤」的話題。先想想， 什麼樣的飲食跟環境會產生子宮肌瘤？

#答案是：高糖、高飽和脂肪、環境荷爾蒙、壓力。
以上這幾個加起來久了，結果就是造成 #腸道菌相異常跟多樣性下降。

去年的《Scientific report》期刊發現身上 #活性維生素D的濃度跟腸道菌多樣性呈正相關，所以推測 #一個健康的腸道生態系，才能發揮使營養素活化以及充份吸收利用的功能。許多營養素補充會有幫助的研究，都是針對「缺乏」的人，即使增加了劑量暫時發揮了功能，若還是高糖高油不正常飲食，源頭沒改變，身體也不會真正變健康。

營養素缺乏，只是不正確飲食跟生活型態造成的「結果」，並不是疾病產生的「原因」，一昧focus在把某種營養素捧成藥物般的神效，而忽略了源頭的飲食習慣，只是治標不治本的做法。所有跟營養跟疾病有關的研究判讀，請先搞清楚前因後果不要倒果為因，且所有干擾因子包括生活習慣跟飲食都要全盤考慮進去，跟專業的營養師或醫師諮詢，確認是否需要補充，才不會浪費錢又傷身。