［身體是自己的，能做最後決定的永遠是自己］

這個疫情期間，我搞定了一顆牙齒，這是我人生中，至少是第三次讓我再度深刻感受到，醫生再專業，少了一份心就是差很多｡

我從小到大幾乎不牙痛，哪裡知道到了這把年紀開始害牙疼，這才明白牙痛不是病，痛起來要人命｡先是偶爾痛，到後來連躺著都痛，晚上睡覺只得坐著到天亮｡這過程我先是看了兩位男醫生，都要我拔牙，然後一個請小姐跟我談後續的植牙，光一顆就是八萬元；另一個跟我談裝假牙，一次三顆六萬元｡

這個價錢，我老早聽過｡最近有個學生植牙，她先生說花了一輛進口車的錢，卻是後來造成鼻竇出問題，開刀解決｡所以後續的根治，以及恆久性與維護性是我在意的，可是沒有醫生會在這上面打包票，只會說它可能用十年或幾年，主要還是要看我們自己的飲食與清潔習慣｡問題是人會老呀，我不想越老越麻煩，因此我躊躇了幾天……

最後還是我先生去問了一個診所電話，我不死心再去看看能不能保住牙齒，這次是位女醫生，她明白我堅定的目標，可是做了檢查也發現牙根剩得很短，做根管治療不易。於是花了十幾分鐘跟我解釋怎麼治療，巨細靡遺到令我內心暗暗稱奇，這是我第一次見到牙醫這麼耐心說明的｡不過看起來她是硬著頭皮，勉為一試｡

等一下我要去回診第三次，必須自費繳填充材料五千元，我卻甘願得很！姑且不說我不必花幾萬元或幾十萬元，最主要是我保住一顆牙，這才是我最在意的｡

好，那麼我為什麼想要保住我身上的任何一個器官呢？有兩個原因：
1. 因為我發現醫生多半第一個決定是切除器官，一方面不會有醫療糾紛，二方面省掉治療的耗時耗力｡
2. 因為我的經驗告訴我，切除器管的後遺症是跟著一輩子的，像我切膽後，每天上午跑廁所拉肚子可高達四五趟｡

我有一個最慘痛的經驗，差點沒了兒子｡在懷兒子初期時出現流血，由於掛不到我的女醫生，去看了另一個男醫生｡在做了內診之後，我永遠忘不掉那個畫面，他把手套一扔，丟下一句：｢沒救了｡｣然後人就走了，留下我一個人躺著……沒有討論然後怎麼辦……

還好我的朋友開她的Volvo在樓下等著，二話不說拿起那時的手機，跟磚頭一樣大的大哥大，開始到處問可以找哪個醫師，接下來就飛馳奔向一家中醫師｡醫師把脈之後說：｢給你三帖藥就保住了｡｣還告訴我是生兒子｡我那時太害怕，還跟醫生討價還價說：｢別給三帖，五帖好嗎？｣奇蹟似的，兒子活下來了｡

十年前我來經時，經常突如其來大血崩，有一次才上捷運就噗的爆開來，我已經顧不到丟臉，大慌失色，趕緊奪門而出｡經診斷是子宮肌瘤，13公分，跟小玉西瓜一樣大，醫生診斷必須整個子宮切除，我辦理住院，卻在要手術前一小時後悔｡現在我是每半年回診一次，定期檢查，裡面的肌瘤縮小，卻一直在｡

有了這個經驗之後，我對自己的身體有個原則，如果這個器官可以治療而漸漸轉好，或是維持不好不壞，我選擇與它和平共存｡後來膽結石就不行了，因為急性發炎是會要人命的，只得割除，卻也必須忍受伴隨一生的困擾，隨時拉肚子｡不過有意思的是，上課三小時或一整天，可能太專注了，居然比較能忘掉……

這次看牙是在疫情期間，有些診所根本索性拉下鐵門不開了，所以看牙是有風險的，我也很不願這樣｢貨比三家｣，可是真心感到值得，讓我找到一個願意幫我挽救牙齒的好醫生！也許它只能夠撐幾年，不過也有可能撐到我閉上眼，但是自己的牙齒一定比任何假牙或植牙都來得好用，我願意一賭！

我想，未來的人生，這個情形的發生會比年輕時多，給自己下個準則，有了定見，會有助於我們做決定｡而且只要我願意多花時間﹑多問幾家醫院診所，總是可以找到願意耐心治療的醫生｡我們的身體是最重要的，不花時間給它，還花給誰呢？我相信，當我們發出一個念頭，宇宙的另一端一定有人跟我們響應｡

念念不忘，必有回響｡

堅持你的原則，珍惜你的身體｡

出生的那一刻，身體就許我們一生，陪伴我們經歷人生的各種喜與痛，從來不離不棄；我們也要用相同的心回應身體，相守一生直到最後一刻，不離不棄｡

攝影：旅居加拿大的畫家吉仔冰GiABing

👨🏻‍⚕️ ​當孩子的家殘破不堪之後 : 淺談子宮破裂

子宮破裂​
是任何一個產婦、孩子、醫師​
一生都不希望碰到的惡夢
——————————————————-
子宮破裂的情況​
可分成以下兩種考量的情形​
一、受過傷的子宮​
二、沒有受過傷的子宮​

-​
受傷的定義是只有穿過子宮肌肉的手術，
例如肌瘤手術、肌腺瘤手術、剖腹產。
其他只有處理內膜的手術、處理卵巢或輸卵管的手術
都不會造成子宮受傷。

-

每個人一生中​
都難免在愛情裡受過傷​
但子宮受過傷的人其實並不多​
如果妳沒有做過任何子宮的手術​
包含：人工流產、剖腹產、肌瘤切除手術等等​
那妳的子宮在演化上來說​
應該會被設計成一個銅牆鐵壁​
不會那麼容易破裂​
​
-沒受過傷的子宮​
每個人能夠承受的子宮收縮力不同​
沒有人知道妳最適合的收縮程度是多少​
我們只能一點一點的調整藥物​
然後持續的監測​
任何一點風吹草動​
都要提高警覺、草木皆兵​
​
-受過傷的子宮​
破裂的風險會大幅上升​
我們用前胎剖腹再接著自然生的情況 (VBAC) 為例​
如果前胎剖腹的人選擇再次剖腹​
子宮破裂的風險是萬分之2​
如果前胎剖腹的人選擇接受自然產​
子宮破裂的風險是萬分之46​
當然還是不高​
當然也很多人是成功度過了剖腹產後自然產
但子宮破裂的風險是選擇再次剖腹的20倍左右​
​
▪️如何知道子宮有沒有破裂是一個困難的臨床判斷​
​每個生產的產婦都很痛​
很難區分到底是生產的痛
還是子宮破裂的痛​
當然如果胎兒心跳有變化​
或產婦出現內出血的徵象​
就要小心子宮破裂的可能性​
必要時可以使用超音波​
判斷是否有內出血的可能​
​
▪️關於失血量​
孕婦足月時​
子宮的血液循環每分鐘高達600 cc。​
當子宮破裂​
從子宮裂開的傷口處​
就不斷快速放血​
一個子宮破裂的產婦​
平均的失血量是2600cc.​
大約是孕婦全身血量的一半​
​
▪️母體​
隨著醫學的進步​
子宮破裂的母體死亡率大約是1/500​
但是35%的產婦必須切除子宮​
下一胎再次發生子宮破裂的風險是22-100%不等​
​
▪️胎兒​
30%會當場死亡​
6-15%會出現嚴重的終身神經後遺症​
若處置時間超過18分鐘​
那胎兒的預後會非常差​
就算處置時間小於10分鐘​
也就是從子宮破裂開始​
到醫護人員發現​
到剖腹產小孩出生​
小於十分鐘 ​
胎兒死亡率仍高達10%左右​
​
如何避免子宮破裂​
我只能說​
很難​
​
如果真的生太久、小孩養太大、胎兒狀況不穩定、​
或者任何不適合再繼續嘗試自然生的時候​
就勇敢地放棄吧​
至少比勉強到子宮受不了破掉要好得多​
​
✏️什麼樣的子宮會容易比較破裂呢？​
✏️沒有受過傷的子宮為什麼也會破裂呢？​

👉更多問題請務必閱讀完整文章​
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#威廉氏後人 #李毅評醫師 #生產 #子宮破裂

< 當孩子的家殘破不堪之後 : 淺談子宮破裂 >

各位好

小弟鍵盤婦產科 - 威廉氏後人

-

相信關心婦嬰議題的各位

今天都看到了新聞

-

我一樣再次先聲明

任何單一事件或者醫療糾紛爭議

小弟不作任何的評論

我既不是專家證人

也不是當事人

所以不會針對單一事件做任何的評論。

-

我們知道

子宮是孩子的家


是孩子最溫暖的避風港。

-

當這個家出現裂痕的時候

當這個家支離破碎的時候

當這個家分崩離析的時候

覆巢之下，

孩子又怎麼可能平安？

-

子宮破裂是任何一個產婦、任何一個孩子、任何一個醫師

一生都不希望碰到的惡夢。

-

子宮像是一個非常厚的氣球，

裡面包著一個有心跳的肉球

大概類似包心粉圓那樣的概念

-

靠著這個氣球不斷的擠壓、收縮

把裡面的肉球一點一點往前推

一點一點把開口撐大

到最後，把整個肉球擠出去。

完成了生產。

-

但是

如果是一個有傷痕、有缺損、過度擠壓、或者開口太小的情況下

就有可能在肉球擠出來之前

氣球自己就先破掉了。

-

子宮破裂的原理就是這麼樸實無華且枯燥

但，非常致命。

這是從有胎生動物以來

就存在的紅色恐怖。

-

子宮破裂的情況

可以分成以下兩種考量的情形

一種，是受過傷的子宮。

一種，是沒有受過傷的子宮。

-

每個人一生中

都難免在愛情裡受過傷

但子宮受過傷的人其實並不多。

-

如果妳沒有做過任何子宮的手術

包含：人工流產、剖腹產、肌瘤切除手術等等

那妳的子宮在演化上來說

應該會被設計成一個銅牆鐵壁

不會那麼容易破裂。

一個容易破裂的子宮

是無法繁衍後代

甚至會導致母體直接身死

這樣的基因是不太會隨著演化流傳下去的。

-

針對沒有受過傷的子宮

在生產時發生子宮破裂的發生率是

兩萬分之一左右。

大概佔子宮破裂案例的13%

另外87%是受過傷的子宮。

-

沒有受過傷的子宮為什麼也會破裂呢？

除了出車禍或者被歹徒攻擊這種外力作用之外

有可能是天生子宮有畸形

也有可能就是在子宮頸還沒打開或者骨盆開口不夠大的情況下

強行施加過大的壓力。

-

也就是說

如果門口太窄、或者小孩太大

子宮這個氣球

再怎麼拼命擠壓

也推不出去的時候

就有可能在不是子宮頸開口的地方

創造出另外一個讓力量宣洩的出口

也就造成了子宮破裂。

-

什麼樣的子宮會容易比較破裂？

通常子宮就像我們每個人都一樣

雇主過度的剝削，就會造成過勞。

生產時間太長、生產次數太多、多胞胎、子宮年紀越大、或者收縮太強

這些都可能讓子宮壁變得脆弱。

-

如果是受過傷的子宮

那破裂的風險就大幅上升了。

我們用前胎剖腹再接著自然生的情況 (VBAC) 為例

如果前胎剖腹的人選擇再次剖腹

子宮破裂的風險是萬分之2。

如果前胎剖腹的人選擇接受自然產

子宮破裂的風險是萬分之46。

-

當然還是不高，

當然也很多人是成功度過了剖腹產後自然產(VBAC)

但子宮破裂的風險是選擇再次剖腹的20倍左右。

-

至於要怎麼知道子宮有沒有破裂。

這是一個非常困難的臨床判斷。

-

因為每個生產的產婦都很痛。

真的很難區分到底是生產的痛、還是子宮破裂的痛。

當然如果胎兒心跳有變化

或者產婦出現內出血的徵象 (血壓變低、休克等等)

就要小心子宮破裂的可能性。

必要時可以使用超音波

判斷是否有內出血的可能。

-

孕婦足月時

子宮的血液循環每分鐘高達600 cc。

也就是說

當子宮破裂之後

從子宮裂開的傷口

就不斷快速的放血。

-

一個子宮破裂的產婦

平均的失血量是2600cc.

大約是孕婦全身血量的一半。

-

隨著醫學的進步

子宮破裂的母體死亡率大約是1/500。

但是

35%的產婦必須切除子宮。

下一胎再次發生子宮破裂的風險是22-100%不等。

-

至於子宮破裂的小孩子

30%會當場死亡

6-15%會出現嚴重的終身神經後遺症。

-

無論醫師處置的多快

如果處置時間超過18分鐘，

那胎兒的預後會非常非常差。

-

就算處置時間小於10分鐘

也就是從子宮破裂開始、到醫護人員發現、到剖腹產小孩出生

小於十分鐘

胎兒死亡率仍高達10%左右。

-

子宮破裂是生產的噩夢。

對所有人來說都是。

可能失去生命或失去正常生活的孩子

可能失去孩子及子宮的母親

可能失去孩子及妻子的父親

-

子宮破裂是生產時最可怕的噩夢。

對所有人來說都是。

-

如何避免子宮破裂

我只能說

很難。

真的很難。

-

尤其對於那些沒有受過傷的子宮

每個人能夠承受的子宮收縮力不同

沒有人知道妳最適合的收縮程度是多少

我們只能一點一點的調整藥物

然後持續的監測

任何一點風吹草動

都要提高警覺、草木皆兵。

-

如果真的生太久、小孩養太大、胎兒狀況不穩定、

或者任何不適合再繼續嘗試自然生的時候

就勇敢地放棄吧

至少

比勉強到子宮受不了破掉要好得多。

-

參考資料：婦產科教科書、UpToDate

-

以上

一點淺見

提供參考

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“請不要責怪家屬的反應。就算是妳我，在一夜之間，失去生命中最重要的人，任誰都無法承受。”

-

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