🔎🔎🔎子宮肌瘤大哉問🔎🔎🔎

每個星期五都會去支援健檢中心的婦科檢查，包括了子宮頸抹片和婦科超音波。

會定期追蹤超音波的又有大部分是之前發現有子宮肌瘤，想來看是否有長大。

關於肌瘤的疑問實在是太多...
不過礙於肌瘤是婦產科醫師的好朋友? (我們的病人數都是靠它撐起來的???)
決定來跟大家好好地介紹它一下~~

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#如何發現肌瘤？

醫學上常用的影像學工具，包含了以下幾種：
🔎超音波/X光/電腦斷層/核磁共振

最常發現肌瘤的方式，是透過 #超音波 看到的。

女生們會來門診檢查超音波的原因有很多，包括了: 月經不規則、月經量不正常🩸、經痛💊、非經期的出血......

✔️很多是在做超音波時意外發現，跟原本來看診的原因可能並不相關。

✔️一部分的人是覺得肚子越來越大，不知道是真的變胖?或是肚子裡面長東西，想來做檢查的。

✔️一部分的人是別科轉診，因為在別科檢查時照了腹部或是骨盆腔的X光意外發現骨盆腔裡有鈣化的一團東西，想來看看是甚麼。

✔️或是別科做了電腦斷層/核磁共振的影像學檢查，意外發現子宮裡有長東西，來看看是不是肌瘤的。

大家有注意到，這短短的文字裡充滿了"意外"嗎?

在這裡要告訴大家的是，肌瘤發生率太高了！每3-4個女生就會有一個人有肌瘤，很多人根本沒有相關症狀所以之前都沒有發現。
所以當你被診斷有子宮肌瘤的時候，先不要太緊張😱😱😱！
請先冷靜下來，仔細聽聽妳的醫生正要告訴你的事情。

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#哪種影像學檢查最準？

在這個版上，當然要說是 #超音波 啦! （誤🤣）

大家可能普遍認為，電腦斷層或是核磁共振應該是最精密的影像學檢查了! 所以肌瘤是不是也要用這些檢查才能看到?

不好意思，我們的肌瘤因為太普遍了，所以比較廉價一點...

🔎🔎🔎用超音波其實就可以看得很清楚了！
不用大材小用浪費醫療資源~~

✏️除非，你的婦產科醫師認為你的肌瘤長得很奇怪，或是長大的速度太快了!想要排除其他惡性的問題，有可能會需要電腦斷層或是核磁共振的檢查。

但是必須要說，用核磁共振來判斷是否為良性的肌瘤或是惡性的骨肉瘤，並沒有那麼的準確！可能還是得經過開刀這一途，把肌瘤切下來送給病理科，才有辦法做最正確的判斷！

✏️那要做陰道超音波還是腹部超音波呢？

這就回歸到了，是否有性經驗這點。
如果有性經驗，我們還是會建議做陰道超音波，能清楚的看到肌瘤的邊界以及相對子宮內膜的位置。

不過，當我們碰到20-30公分的肌瘤😲（沒錯！就是有這麼大的肌瘤！），陰道超音波的範圍可能無法看到邊界，這時候還是會搭配腹部超音波來看肌瘤最遠到甚麼地方。

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#子宮肌瘤有幾種？

斯斯有三種，肌瘤有好幾種...依據它們長的位置，隨便列列就有七種...

每種肌瘤會造成的症狀也都不太一樣(大部分是沒有症狀...)，如果是有造成症狀的肌瘤需要手術處理，也有不同的處理方式。

那這樣超音波可以區分嗎？
基本上是可以的喔！(當然有些長在子宮外面的肌瘤，像是漿膜下肌瘤/根蒂性肌瘤/韌帶內肌瘤這三種，光用超音波比較難區分，可能要手術當下才能判斷了)

（照片為手繪肌瘤分類圖，請參照編號與相對位置）

1. 肌肉層肌瘤 (Intramural type)

最常見的種類就是長在子宮肌肉層裡面的這種，占了約6-7成。

🔎超音波底下的長相，通常就是在子宮裡面長了一顆顆圓圓的像是貢丸(大家等等吃不下晚餐別怪我...)，大至蘋果🍎小至土豆🥜(到底為什麼要用食物來比喻哩...)。

✏️症狀:
不會造成經痛 (會造成經痛的通常是肌腺症/肌腺瘤)；如果有壓迫到子宮內膜，可能會造成經血量偏多。
另外因為宰相肚裡能撐船，女性同胞們的肚子裡也能裝像是西瓜一樣的肌瘤；體積過大的肌瘤就會造成一些對於膀胱或是腸子的壓迫，影響排尿或是排便。

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2. 漿膜下肌瘤 (Subserosal type)

子宮的外面有一層漿膜包圍 (也就是腹膜)。這類型的肌瘤主要是往外長，會凸出子宮表面的。

🔎超音波底下看，會覺得有一大部分在正常子宮結構之外。另外因為不受到子宮肌肉的限制，可以長到非常大!!

✏️症狀:
通常不會有症狀，如果太大的話也是以壓迫的症狀為主。

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3. 黏膜下肌瘤 (Submucosal type)

長在子宮內膜附近，會壓迫到子宮內膜的肌瘤。

🔎超音波下會看到肌瘤和子宮內膜靠得非常近! 甚至整個都壓在子宮內膜上面。

✏️症狀:
容易影響到經血量🩸，有可能經血量非常多甚至到貧血的狀態。

✏️處理:
現在流行的處理方式，便是以子宮鏡來切除黏膜下肌瘤。不過哪種/多大的黏膜下肌瘤適合用這種方法開刀，建議至門診做詳細的諮詢喔!

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4. 根蒂性肌瘤 (Pedunculated type)

這就是看起來和原本的子宮沒甚麼相干的肌瘤，只有一個細細的根來連接肌瘤和子宮。

🔎超音波下看起來，這類型的肌瘤會是一顆完整個圓形，長在子宮的旁邊，不會影響到子宮原本的形狀。

✏️症狀:
通常不會有症狀，如果太大的話也是以壓迫的症狀為主。

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5. 黏膜下根蒂性肌瘤 (Submucosal pedunculated type)

這是結合3和4特性的肌瘤，主要也是往子宮內膜長，幾乎全部都突出在子宮腔內。

🔎超音波下看來，會在內膜上看到一顆圓圓的東西，有可能是肌瘤，也有可能是大顆的息肉。

✏️症狀和處理方式，就如同第三點提到的部分-->經血量過多 / 子宮鏡

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6. 韌帶內肌瘤 (Intraligamental type)

到底是長在甚麼韌帶? 肩膀的韌帶還是膝蓋的韌帶??
各位~子宮兩旁也是有韌帶的，固定子宮在骨盆腔內的位置。

🔎這類肌瘤長在子宮的外面，所以超音波下看起來和第二種、第四種可能難以區分。

✏️症狀:
也不會壓迫到子宮腔，基本上是沒甚麼症狀，也不會影響月經。
但是如果它也長得非常非常大，一樣有可能造成壓迫的症狀。

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7. 子宮頸肌瘤 (Cervical myoma)

子宮附近的每個地方都可以長肌瘤，怎麼可以少了子宮頸呢??

🔎這類的肌瘤就是長在"子宮頸"，超音波會覺得和子宮頸的位置有點難分辨，或是造成子宮頸變得很大。

✏️症狀:
婦科部分倒是還好，產科懷孕的人們遇到子宮頸肌瘤，最怕的就是擋到胎頭無法自然產~
因此如果懷孕的人們遇到有子宮頸肌瘤的狀況，通常三十週之後還會再追蹤肌瘤和寶寶頭👶的相對位置，來判斷能不能自然產。

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#超音波可分辨良性或惡性的肌瘤嗎？

用核磁共振都無法很好的判斷了，所以必須和遺憾的告訴大家，沒有辦法完全分辨!

只能說，有一些型態的肌瘤是我們會去特別"關照"的，像是 #形狀特別 (通常肌瘤有明顯的膜包圍起來，影像下看起來比較完整)、 #長大速度快 (會建議持續追蹤，如果半年從兩公分變成十幾公分就會強烈懷疑)。

另外 #過大的肌瘤 有可能中間會壞死 (就像是貢丸內餡裝了碎肉或是起士)，內心的軟爛組織通常是因為血流不足所造成，也會比較需要注意。

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關於肌瘤可能還有一百個問題想問...
但就饒了我先到這兒吧~~~🙏🙏🙏

大概是近期內數一數二多字的文了

趕在周末前發一發，免得周末帶小孩又要消失惹...

#子宮肌瘤
#婦科超音波
#健康檢查

🌷不錯的文章 女生看過來

（月經）一直在替（子宮）打電話給妳

月經是一個女人的健康晴雨表。
一個女人只要還有月經，就說明你還年輕。
一旦沒有了，或是被摘掉了子宮，就說明你已經在衰老了。
因為女人之所以比男人長壽，究其原因就是因為有子宮，有月經，多了一個排毒通道。
這是最重要的。

有些年輕小女孩子覺得有這個真是麻煩，其不知如果沒有了月經才是更麻煩的事呢？後期很多問題就會來找你。
那麼月經有也要正常才代表你的身體是健康的。
一個健康的女人月經週期是28天，前後不差三天都算正常，來月經的時間是3-5天。
月經提前：這說明你已經開始氣虛了。
人體氣血雙行，雖然你感覺沒什麼，但說明你的免疫力已經開始下降了，肺氣不足了。
如果這時不在意，後期會發展成月經後拖，就到了血虛的地步了。
如果這時懷孕生出來的孩子就特別容易感冒。
月經退後：這說明你已經從氣虛到血虛了，這時肝腎已經開始出現虧虛了。
如果這時不在意，很有可能發展為早期閉經的情況。
如果這時懷孕出現來的孩子就特別容易出現不長個，小兒多動症。

閉經：月經長時間托後，很容易發展成閉經，我見過才28歲閉經近十年的。
像這種情況已經到了肝腎嚴重虧虛的情況，再加工作或是學習的壓力大，形成的，沒有月經是不會生孩子的。

只要是50歲以前停經或是經常不怎麼來，都屬於早虧現象，都要好好保健，有月經才代表著你的身體正常，是年輕的資本。
月經忽前忽後，量很正常：這說明你已經從血虛了到了脾虛的地步了。
這種情況最容易出現在減肥的人身上，挑食，不受吃糧食，久了身體吸收也成問題。
這時如果不在意後期就容易發展成為量不正常。
這時如果懷孕，孩子生出來就容易挑食，不吃這不吃那，吸收差等症狀。
痛經：這說明體內有濕寒，原因之一，從母體繼承來的，就是所謂的遺傳。
原因之二，來月經時不注意，穿的單薄，或是吃涼東西。
這時如果不注意，就容易發展成為子宮肌瘤或是子宮內膜異位症。

子宮肌瘤：這個有兩個原因，一是寒，二是氣。
寒是體內的寒積讓每月的子宮膜不能完全脫落，久之在子宮壁上形成的瘀積形成瘤。

氣則是因為愛生氣引起的，經常出現在壁內或是壁上的氣結。

子宮內膜異位：這個是因為寒入侵的時間過久，一般手術的效果一般。
因為他還會復發，只有把寒排出才是去根之效。
這個症狀其實也是比較危險的女性疾病，這是唯一能引起死亡的婦科病，一定要注意。

盆腔炎：在中醫來講，所有的盆腔炎都是因為體內的濕寒引起的，像這種情況一定要驅寒，就是在補氣血的基礎上驅寒，這才是根本保健方案。

輸卵管不通：這咱情況一般是因為之前有過流產經歷的，或是由於肝部代謝功能減弱引起的卵泡不能及時排出，形成的，以保健肝腎清瘀為主。

卵巢囊腫、巧克力囊腫：這個是因為肝腎虧虛再加生氣引起的，第一是肝腎虧虛引起的，肝部代謝功能減弱，每月的卵泡不能完全排出。
在那裡形成瘀積，再加生氣容易出現這種情況，以保健肝腎清瘀為主。

宮頸納囊、宮頸息肉：一般情況下是因為女性之前有過性經驗，後來因為其他原因，沒有性生活了，就容易出現這種情況，通常恢復正常有規律的性生活一般情況下即可緩解這種情況。

當然也有其他個別現象，就是因為代謝問題出現的，這種情況下以化瘀為主。

宮血：一直來月經不停，在中醫中這叫崩漏現象，是指女同誌非週期性子宮出血，這種情況來勢有點急，出血比較多，如果大量出血則叫「崩」。

如果出血量比較少的，但是總是來不晚，托拉很多天的，則叫「漏」。
崩與漏雖出血情況不同，但是原因是相同的，一般是肺氣弱引起的，氣不固血，脾弱則是另一個原因
像這種情況發病時，一定先用艾條來灸穴位，一是三陰交，二是足三裏，三是氣海，一般每個穴位灸十分鐘即可，
然後再做保健。

陰道炎、宮頸糜爛：一般情況下是因為氣血虧虛引起的細菌入侵，換句話說就是免疫力低下，不能起到自潔功能。

從西醫的角度來講，宮頸糜爛其實就是宮頸癌的前期，所以一定要好好調理。

像這種情況就是增加氣血，人體是氣血雙行，增加氣血的運行，才能提高免疫力。

乳腺增生：乳房與子宮為一個條性腺，子宮出問題會來到胸部，更會讓面部暗陳，長斑、長痘。

子宮是根，胸是葉，臉蛋是花朵，要想漂亮，根一定要健康。

習慣性流產、胎停：像這類的問題，一般是由於氣血兩虧引起的，氣血虧虛，再加孩子著床的問題，根本養份達不到，就是氣血供不到孩子來生長，就會出現胎停，或是流產現象。

腹超?婦超? 傻傻分不清?🧐

<<秒懂健檢的婦科超音波>>

門診常常有病人會拿健檢報告來諮詢，像是子宮頸抹片異常或是腫瘤指數過高。這如果是腫瘤指數過高的病人，我就會問他們是否同時有做婦科超音波?大部分的人會說有做，但是看過健檢完整報告後發現他們其實做的是腹部超音波(腸胃科醫師負責的部分)。

那這俗稱的腹部超音波和婦科超音波到底一不一樣呢?

🩺健檢所提的腹部超音波，主要重點放在上腹部消化道器官，即所謂肝膽部分，除非有明顯的肌瘤或卵巢腫瘤，不然一般不會特別看到子宮等器官。

👩‍🦰婦科的超音波基本上就在看女性的內生殖器官，重點的兩個構造---
#子宮和卵巢

會引起大家混亂的是因為婦科超音波有兩種看法，一個是「經陰道超音波」，另一種則是大家比較熟悉也比較容易混淆的「經腹部超音波」。

子宮和卵巢的位置在骨盆腔裡，沒有特別病灶的話，通常在肚臍以下恥骨附近，跟大腸小腸混在一起。經腹部的超音波常常需要漲尿，利用膀胱撐大把旁邊的腸子擠走，才有辦法清楚的看到躲在膀胱後面的子宮和卵巢。經陰道超音波則不會受到腸子的干擾，探頭直接隔著子宮頸可以清楚的看到子宮，子宮內膜以及卵巢。因此，通常有過性行為的女性，我們都會建議以陰道超音波檢查；沒有性行為的女性，則需要喝水漲尿才能比較清楚地看到器官。

再來介紹一下婦科超音波會看的構造

#子宮
正常子宮約拳頭大小，前傾和後傾只是在敘述子宮往哪邊偏移，都屬於正常的型態。
我們會看子宮大小、型態，以及子宮內膜的厚度。
✔️可以檢查的疾病: 子宮肌瘤、子宮肌腺症、子宮內膜息肉、子宮內膜增生等

#卵巢
卵巢大約硬幣大小，跟腸子混在一起有時候難以分辨。如果真的看不到還算小事，我們比較害怕的是看到大顆的卵巢腫瘤......
另外停經之後卵巢萎縮，有很多時候也不一定找得到~
✔️可以檢查的疾病: 多囊性卵巢、巧克力囊腫、畸胎瘤、卵巢腫瘤(卵巢癌)
✏️補充: 當然也有一些正常的結構像是濾泡、黃體囊腫，通常建議追蹤即可

#輸卵管到底看不到得到
沒事的輸卵管我們不會去看，看到的通常是有問題的輸卵管，常見的是輸卵管水腫，進而造成輸卵管阻塞及不孕。
另外在早期懷孕的時候，如果懷疑子宮外孕，也有可能在輸卵管上看到類似胚胎的結構喔!

#骨盆腔積液腹水
如果剛好月經前後，在骨盆腔內有經血回流是可以理解的。但是如果剛好合併有卵巢腫瘤加上腹水，就要搭配病人的症狀來考慮是否為惡性腫瘤?是否為黃體囊腫破裂?是否為子宮外孕破裂?
這些情形的處理方式都不一樣，所以判斷到底是哪種病灶很重要喔!

#非推銷但是定期健檢很重要
#定期抹片也重要
#腹超婦超都很重要
#是變胖還是肌瘤變大一看就知道