「申請試管補助後的下一步該怎麼做呢？」（下）

#試管嬰兒補助 #試管補助 #試管補助申請 #試管嬰兒
#試管嬰兒人工生殖技術補助方案 #擴大補助

上篇貼文帶大家複習一次試管嬰兒補助方案的內容
今天帶大家來探討補助申請過後的後續動作。

#申請完畢之後可以怎麼做

取得試管嬰兒申請資格後，則可開始進入試管療程
並且在療程前進行夫妻雙方的各項檢查。
療程過程中，由於每位個案的條件狀況不同，可能會遇到在同一個週期取卵與植入，或是將取卵與植入分兩個月進行的狀況，以上需先經由專業醫師的診斷進行，並沒有固定的療程順序及週期。

#新鮮週期胚胎與冷凍週期胚胎的差異性

《新鮮週期胚胎植入》（同週期）

新鮮週期胚胎植入，指的是取卵手術當月份直接植入，胚胎未經過冷凍解凍過程，若評估取卵手術後子宮內膜狀況穩定，厚度適中 > 7mm，無發炎、無出血、無卵巢過度刺激症候群，則可以考慮當週期新鮮胚胎植入。

《冷凍週期胚胎植入》（兩個週期）

指的是在取卵手術及胚胎受精後，依據病人各自狀況，決定冷凍保存培養至不同天數的胚胎，靜待之後適當的時機安排植入。
此時，最重要的關鍵，就是優良的實驗室技術人員，只要有穩定的高品質冷凍解凍技術，才能確保後續有良好的解凍胚胎，維持等同於新鮮胚胎品質植入的成功率。

#提醒大家

試管嬰兒療程與口服排卵藥、人工受孕療程比起來，需要耗費較多精神與花費，進入療程前的評估更是不可少。
適度的運動保持規律生活習慣，補充維生素D3、Q10、DHEA及肌醇來提升卵子品質，配合醫囑繼續努力，相信很快就會有好消息。

求子之路不容易，有試管補助減輕負擔，至於補助何時結束目前是無人知曉的，再次提醒大家，如有需求則儘早申請，並選擇大型醫院或生殖中心。

如有任何疑問，歡迎來中山大學附設醫院的生殖中心找我
我們有最專業且完善的醫療團隊，我會盡我的全力協助妳。

#妳的好朋友 #醫人 #醫病 #醫心
#中山醫學大學附設醫院生殖中心
#生殖好孕博士劉勇良

< 世界上最理想的凍胚植入方法？ 自然週期 vs. 藥物週期 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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今天我有兩位試管的患者驗孕揭曉

都是陽性，

看起來懷孕指數都很好

看來有四個小孩要來台灣報到了

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一位是小芯，另一位是小歆

兩個人同一天植入，

也於同一天確認懷孕

看起來都是雙胞胎

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第一位是小芯

40歲，備孕兩年

曾經自然懷孕過一次，

但於6週流產

而後就一直沒有懷孕。

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AMH 2.03，

輸卵管攝影與子宮鏡都正常

由於高齡且精子活動力不良

小芯選擇在我這邊進行第一次試管療程

取卵10顆，有9顆受精，

養到第五天的囊胚有7顆。品質中等到中上都有

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第二位是小歆

39歲，備孕三年

四年前也是做試管療程，有成功，

活產一個兒子，目前三歲多

過了幾年仍一直無法懷孕

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選擇在我這邊進行生產後第一次的試管療程

取卵12顆，有8顆受精，

養到第五天的囊胚有4顆。品質中等到中上都有

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這兩位患者都屬於高齡 (超過38歲)

排卵刺激、取卵、受精、以及培養成囊胚的過程都還算順利

那為什麼今天特別兩位一起寫呢？

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除了她們兩位剛好同一天植入、同一天驗孕、名字都有心之外

最大的不同是

這兩位患者選擇了兩個完全不同的植入週期。

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由於胚胎冷凍技術與解凍技術的突飛猛進

現在解凍胚胎植入已經越來越普遍。

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但針對解凍胚胎植入

究竟應該選用藥物去培養內膜

還是讓自然的排卵去培養內膜

是一個爭執了好久的老問題。

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我們知道

當胚胎冷凍好之後

解凍胚胎植入療程

我們唯一需要做的只有三件事

1. 把內膜養好

2. 把解凍的胚胎放進子宮內

3. 給予正確的黃體素穩定內膜完成安胎

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各式各樣不同的植入療程也因此而發明了

如果凍胚植入的內膜

是完全靠外在藥物培養出來的

我們叫做藥物植入週期，也叫做賀爾蒙週期

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如果凍胚植入的內膜

是完全依靠自己自然排卵所長厚的內膜

我們叫做排卵週期，也叫做自然週期。

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究竟理想的內膜是用藥物培養得比較好

還是用自己的卵子培養得比較好呢？

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在今天的案例分享中

第一位的小芯，由於年齡比較大

另外月經週期比較不規則

因此我替她選用了藥物週期，也就是使用內膜藥物 (益斯得) 養內膜

然後再給予外在的黃體素作為安胎使用

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而第二位的小歆

由於月經規則，且曾經有懷孕生產過

內膜的狀況比較可以預期

我替她選用了自然週期，也就是什麼都不做的方法

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關於這兩種方法的比較

已經有非常多的文獻報告過了

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針對沒有正常排卵的患者

大部分的醫生會選用藥物週期

畢竟有些患者你光等她自己排卵都不知道要多久之後

非常困難做後續的判斷與安排

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但針對有正常排卵的患者

到底應該選用藥物週期，還是自然週期

又各有什麼優劣呢？

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在此

趁著今天剛好兩個不同的做法

同一天都懷雙胞胎的機會

我花一點時間跟各位仔細說明。

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先講結論

根據過去無數的研究統計

都發現這兩種懷孕率與活產率是完全一樣的。

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既然如此

是否就讓患者投硬幣決定就可以了呢？

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首先

自然週期由於必須要有自己的排卵

才能夠有正常的內膜讓胚胎著床

也由於有自己的排卵

就有自己的黃體 (排完卵之後的卵叫做黃體)

所以黃體素通常比較高

所需要的藥物量、跟所需要的黃體素補充時間都比較少

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通常自然週期的黃體補充只需要到懷孕7 – 9週即可

而藥物週期的黃體補充需要到11 - 12週才足夠

因為藥物週期的患者沒有自己的黃體

所以所有的賀爾蒙都必須由外在給予

直到胎盤可以完全接手產生黃體素為止

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但自然週期因為從頭到尾都有自己的黃體

也就有較充分的賀爾蒙分泌

只需要補充低劑量的黃體素就可以了

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從這兩位的抽血結果也可以看出

自然週期的小歆，黃體素會高達23.6

但藥物週期的小芯，黃體素僅6.3

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既然如此

那為什麼不都選用自然週期呢？

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確實的

自然週期需要的藥物較少，

相對的藥費也會較低

又有著相同的懷孕率

為什麼現在台灣絕大多數的植入卻都使用藥物週期呢？

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原因很簡單

因為自然週期很不穩定

必須要嚴格密切的監測

卵到底有沒有正常長大

卵有沒有正常排出

內膜在排卵時是否夠厚？

最適合的內膜植入時間是否碰到假期等等

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也因此

藥物週期因為一切都掌握在醫師的操縱之下

有比較穩定的內膜發育

可以自由延長或調整的內膜培育時間

比較可以預期的植入安排等等的優勢

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自然週期的內膜

基本上卵排掉就停止生長了

如果是週期很短

內膜有時候未必能夠長到足夠的著床厚度

又或者如果週期很亂

也很難抓到最適當的植入時機

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所以，如果從這些點去思考

其實自然週期是比較花腦筋又比較麻煩

還可能會碰到無法植入必須取消療程的狀況

(如內膜太差或碰到連續假日等等)

所以藥物週期確實是比較方便簡單的作法

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不過阿

說了這麼多

其實說穿了就一句話

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這個世界上沒有最完美的植入療程

只要能成功懷孕

就是最適合妳的療程了

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參考資料：Cochrane Database of Systematic Reviews, Cycle regimens for frozen‐thawed embryo transfer 05 July 2017

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“教育孩子也是這樣。究竟應該放任她們自由發展 (自然週期)，還是由父母師長給予大量的管教與規範呢 (藥物週期)？”

“我的想法是這樣：針對一些本質良善的孩子，就像月經規則之下，內膜就很完美的患者，其實我們什麼都不用做，她們就會發展得很好了。”

“但針對一些本質頑劣，很難掌握的孩子，就像月經紊亂，卵常常不夠大就提早跑掉，內膜因此常常過薄的患者，我們最好還是乖乖的規定好每天的功課，拿起嚴格的教鞭，並且設下各個里程碑做好評估與檢查，以免之後就整個嚴重的走偏掉了。”

“幸也不幸，這兩類小孩我剛好各碰到一個。”

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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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【高泌乳血症月經失調，中醫調理體質好孕到】
　　
▍背景提要
　　
患者高小姐本身因為受到近年體重上升、月經量甚少的情形所困擾，至醫院檢查才發現原來是因為高泌乳激素（腦下垂體腺瘤0.2cm)的情形所導致。
　　
因為本身有懷孕的計畫，因此希望可以藉由中醫治療調理的方式，同時將上升的體重、水腫的體態還原，並且改善月經的情形以幫助受孕。
　　
▍醫師的話
　　
女性不易受孕體質有許多的可能性，除了常見「子宮卵巢有些狀況」之外，現代人有另一常見的內分泌問題—「高泌乳激素血症」。
　　
高泌乳激素血症，是因為各種原因造成泌乳激素升高、性腺荷爾蒙分泌異常，進而造成月經週期失調、月經經量過少、無排卵現象、甚至不孕情形，同時部分患者也會有溢乳現象發生。
　　
其中最常見造成泌乳激素上升的原因，包含下面幾種：
　　
1. 生理性升高：懷孕、乳房刺激、運動、睡眠失調、壓力情緒失調。
2. 病理性升高：甲狀腺機能不足、肝腎疾病、重大創傷。
3. 藥物性升高：麻醉藥、鎮靜安眠藥物、抗憂鬱藥物、降血壓藥。
4. 腦部腫瘤：下視丘腫瘤、腦下腺腺瘤、腺體良性增生，一般泌乳激素高於100ng/ml時，有腫瘤成因的機會比較大。
5. 其他不明原因，像是腦下垂體功能性失調現象。
　　
以現代臨床比例來說，最常見的原因
大多為「生長緩慢的微小腺瘤」，而本病例的情形來說就是屬於典型微小腺瘤造成（<1cm)。
　　
其實像這類微小腺瘤的患者，在詳細詢問病史的情況，大多具有「長期壓力刺激史」或是「作息睡眠失調」的情形。
　　
雖然目前沒有明確的直接證據能夠指出，不過個人經驗來說，確實可能有相當的相關程度。（推測壓力長期刺激與長期作息失調，皆可能導致腺體分泌異常而增生）
　　
像本案例的患者確實在近年有明顯的壓力情形，進而才開始陸續出現月經量減明顯、體重上升的情形。
　　
▍治療方式
　　
1. 中藥調理泌乳激素過高、月經失調情形。
2. 中藥調理水腫體質、輔助控制體重。
　　
在治療的過程中，我們的治療觀測目標主要以月經情形（經量、週期、質量、血塊、顏色），以及每週追蹤體重下降的幅度情形，來確認身體情形是否有所改善。
　　
確保月經的狀態是最首要的一件事情，月經量過少（淡粉紅、深咖啡、點滴）表示子宮內膜厚度生長不足，可能是無排卵性出血，也可能有排卵但是品質不佳、黃體功能不足，導致子宮內膜偏薄。
　　
患者是因高泌乳激素影響月經情形，因此中醫治療方向須從「疏肝、補脾、益腎」三點著手，同時根據月經週期內不同的情形時間來處方開藥。
　　
最後，患者有懷孕的計畫，調理到一定程度之後即可開始把握時間機會，計算排卵時間受孕，懷孕好時機一個月就短短2、3日，需好好把握！
　　
▍治療成果
　　
患者在療程第2個月開始即有明顯經量增加的情形，表示內膜厚度增加、也提升排卵性月經的機會。
　　
提升排卵機率、增加內膜厚度及穩定，這些都是中醫助孕的方式與條件。
　　
最後終於第五個月的時候成功受孕、體重也從60公斤下降到54公斤。
　　　　
【實際療效因個人情形可能不同，建議於門診向醫師諮詢！】　　
　　　　
#今天不寫多囊性卵巢
#其他內分泌失調也會月經紊亂喔
#泌乳激素過高可能導致月經失調不孕
#壓力作息睡眠基本要顧好
#中藥治療各種內分泌失調效果可期待
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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