#新型冠狀病毒的整理(隨時更新)

供大家參考

以下整理了來自中國同濟醫院專家組編寫的《新型冠狀病毒肺炎診療快速指南》，以及來自同濟醫學院附屬協和醫院的《武漢協和醫院處置 2019 新型冠狀病毒感染策略及說明》

#潛伏期

新型冠狀病毒肺炎的潛伏期平均在 7 天左右，短的在 2～3天，長的 10～12 天。已經出現人傳人和醫護人員感染，存在一定範圍的社區傳播。

根據當前傳播速率，感染此新型病毒的病患平均會傳染給2至3人。

#傳播途徑

疫情傳播途徑以呼吸道傳播為主，病毒存在變異可能，疫情存在著進一步擴散的風險。

#新型冠狀病毒肺炎如何診斷及治療

1. 新型冠狀病毒病原學特點

經過病毒序列比對分析，推測新型冠狀病毒病的自然宿主可能是「蝙蝠」。在從蝙蝠到人的傳染過程中很可能存在未知的中間宿主媒介。根據對 SARS-CoV 和 MERS-CoV 的研究，冠狀病毒對熱敏感，56℃ 保持 30 分鐘，乙醚、75% 乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。

氯己定不能有效滅活病毒。

2. 起病以發燒為主要表現

從臨床表現來看，新型冠狀病毒肺炎起病以發燒為主要表現，可合併輕度乾咳、乏力、呼吸不暢、腹瀉等症狀，流涕、咳痰等症狀少見。(發病時的常見症狀為發燒[98％]），咳嗽[76％]和肌痛或疲勞[44％]；較不常見的症狀是痰液產生 [28％]，頭痛 [8％]，咯血 [5％]和腹瀉 [3％]。

一半患者在一周後出現呼吸困難，嚴重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合徵、敗血性症休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出血凝血功能障礙。(40名患者中有22名（55％）出現了呼吸困難（從發病到呼吸困難的中位時間為8天。)

部分患者起病症狀輕微，可無發燒等臨床症狀，多在 1 周後恢復。多數患者預後良好，少數患者病情危重，甚至死亡。

影像學表現早期呈現多發小斑片影及間質改變，以肺外帶明顯。進而發展為雙肺多發磨玻璃影（ground glass opacity)，浸潤影，嚴重者可出現肺實質變化，胸腔積液少見。

除影像學表現外，患者還可出現發病早期外周血白細胞總數正常或減低，淋巴細胞計數減少，部分患者出現肝功能、肌酶和肌紅蛋白增高。多數患者 CRP和ESR升高，procalcitonin正常。嚴重者 D-dimer 升高，淋巴細胞進行性減少。

3. 發燒患者合併哪些症狀要懷疑被感染

此次新型冠狀病毒性肺炎是一種全新的冠狀病毒肺炎，人群對這種病毒普遍缺乏免疫力，具有人群易感性，如果接觸病毒數量大，或自體免疫功能較差的患者，極易出現感染。

根據前期診治經驗，發病前 2 周內有武漢市旅行史或居住史；或發病前 14 天內曾接觸過來自武漢的發燒伴有呼吸道症狀的患者，或有聚集性發病；患者發燒的同時具有肺炎影像學特徵；發病早期白細胞總數正常或降低，或淋巴細胞計數減少，可判斷為疑似病例。

在符合疑似病例標準的基礎上，痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標本行實時螢光 RT-PCR 檢測 2019-nCoV 核酸陽性，就可確診。

對於所有疑似病例，需要就地醫學隔離，對於輕症患者，可在門診隔離觀察或居家隔離觀察。所有回家觀察的患者都應該要求其一旦出現任何疾病的惡化表現應立即回到指定醫院集中治療。重症病例者、危重症病例者，需住院治療。

4. 新型冠狀病毒肺炎需要鑒別的疾病

由於此種肺炎患者往往有發燒，雙肺瀰漫性、浸潤性病變，首先需要與其他類型肺炎進行鑒別，例如細菌性肺炎，或黴漿菌，Chlamydia肺炎等非病毒性肺炎，但細菌性肺炎患者往往血象較高，且以單肺為主，咳嗽時可有膿痰；其次，與其他病毒性肺炎相鑒別。

很多病毒都會引起肺炎，例如流感病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等都可以引起肺炎，但這些病毒感染引起肺炎概率相對較低，數量相對較少，而新型冠狀病毒感染患者出現肺炎幾率較高，傳染性較其他病毒性肺炎強；另外，還需要與間質性肺疾病尤其是急性間質性肺炎相鑒別，主要從流行病學、影像學表現等來進行鑒別。

5. 抗病毒藥、抗菌藥物以及類固醇應用需要注意

目前對於新型冠狀病毒沒有特效抗病毒藥物，治療以對症、支持為主。避免盲目或不恰當的抗菌藥物治療，尤其是聯合應用廣譜抗菌藥物。

對於輕症患者，建議根據患者病情靜脈或口服給予針對社區獲得性肺炎的抗菌藥物，如Moxifloxacin或Azithromycin。對於重症或危重患者，給予經驗性抗微生物藥物以治療所有可能的病原體。對於膿毒症患者，應在初次患者評估後一小時內給予抗微生物藥物。

糖皮質激素對於病毒是把「雙刃劍」，一方面會抑制機體免疫功能，可能導致病毒播撒，另一方面其可以減輕肺部炎症反應，有利於改善缺氧、呼吸窘迫症狀，除非特殊原因，應避免常規皮質類固醇使用。

可根據患者呼吸困難程度、胸部影像學進展情況，酌情短期（3～5 天）使用糖皮質激素。目前尚無特異性抗病毒藥物。可試用 α-干擾素霧化吸入、洛匹那韋/利托那韋等藥物。

若有地方性流行病學史或其他感染相關的危險因素（包括旅行史或接觸動物流感病毒）時，經驗療法應包括神經氨酸酶抑制劑（Oseltamivir）或者膜融合抑制劑（Umifenovir）。

6. 老人、孕產婦病情進展相對更快

此次新型冠狀病毒肺炎在免疫功能低下和免疫功能正常人群均可發生，與接觸病毒的量有一定關係。如果一次接觸大量病毒，即使免疫功能正常，也可能患病。

對於免疫功能較差的人群，例如老年人、孕產婦或存在肝腎功能障礙人群，病情進展相對更快，嚴重程度更高。當然，很多免疫功能正常人群，感染以後因為嚴重的炎症反應，可能導致 ARDS 或敗血症表現，也不能掉以輕心。

7. 出院患者要按時隨訪

目前有部分患者已經治療好轉出院，尤其是輕症患者，在出院之前，要常規進行核酸檢測，連續 2 天核酸檢測陰性，且臨床症狀明顯緩解，或影像學表現明顯好轉，可以考慮出院，定期隨訪。在隨訪中要注意防範再次出現感染，並居家隔離一段時間，以保證病情完全康復。

近日新聞報導 ⚠ #黴漿菌對紅黴素抗藥性增至七成，因黴漿菌住院的病人暴增，今年恐造成大流行。

✅ #甚麼是黴漿菌?
黴漿菌並不是黴菌，是已知最小的一種細菌，大小和大型的病毒差不多，但沒有一般細菌擁有的細胞壁。

✅ #黴漿菌感染有什麼症狀呢?
主要是 #咳嗽及發燒，也可能會喉嚨痛、頭痛及肌肉酸痛等，咳嗽可持續達一個月。
有一些病人感染後會引發 #肺炎，更少數的情況會造成腦炎。

✅ #誰會被傳染?
以 #5到15歲的學童 為主，在要春夏交替及 #入秋季節最多(就是現在啦)。
潛伏期長達1-4週，所以常常會不知道是被誰傳染的。
另外，要注意有 #氣喘的孩子特別容易被感染。

✅ #怎麼傳染的?
飛沫傳染，比如打噴嚏、咳嗽
接觸傳染，比如觸摸、握手

✅ #要如何診斷?
1⃣ 醫師根據病史和臨床檢查判斷，必要時進行胸部X光檢查
2⃣ #抽血檢查黴漿菌抗體，但要兩週後抗體數值才會升高，很難第一時間就確診。
3⃣ 近年有業者推出黴漿菌快篩，但臨床使用尚未普遍

✅ #要如何治療?
➡ 並不是所有的黴漿菌都非使用抗生素不可，大部分黴漿菌感染是會自癒的。
➡ 傳統的首選藥物是紅黴素，最常用的就是大家常聽到的 #日舒，一天口服一次，療程只需3~5天，副作用少，怕苦的孩子還有藥水可以選擇。
➡ 但現在抗藥性增至七成，我們就束手無策了嗎? 還好還有 #四環黴素類藥物 可以使用，但還是要大家勿濫用抗生素才是避免抗藥性的長久之計。

✅ #預防和預後
➡ 黴漿菌傳染期很長，預防十分困難，只能避免與疑似感染病人接觸，及接觸病人後勤洗手
➡ 幸好預後大都十分良好，只是恢復時間有長有短，只有極少數病人會引起嚴重的肺炎、肋膜積水或腦炎。

"台灣的文青很奇怪，整天吵著說要幫農產品提高價值，搞來搞去不是弄一堆長得都差不多的包裝設計，寫一堆劇情內容都差不多且一點也不感人的感人故事，不然就是辦一堆小農產銷平台或做小農市集，然後全都是用夜市文化的角度來思考。"
中肯阿這段話...

【文青別鬼扯】---「鬼扯落果很落漆」

話說這次颱風造成的農損還蠻嚴重的，但不知道是不是因為風太大，把大家的腦漿都吹散了，一些人就爭先恐嚇出來講些莫名其妙的話。先是擅長搖泡泡的魚販江跳出來鬼扯這段期間的菜都有農藥很危險，然後楊儒門也跳出來，彷彿站在農委會主委的高度，指導災害搶救工作。

根據報導，楊先生指示：「文旦的落果，因無法再生長、不可能後熟，建議農政單位輔導農民取其柚皮製成酵素、清潔劑等產品，或取果肉製成柚子茶、果皮製成防蚊貼等後段加工產品。」

唉～～就跟大家說了，很多事情都有專業，出來隨便鬼扯只會讓人看破手腳。

落果的品質充滿了風險，為了品質安全起見，千萬不可以拿來作會接觸人體或洗碗用的清潔劑；更不可以作柚子茶拿來食用。如果要做成食用性酵素，更是萬萬不可。

多數人應該不知道，土壤表面或積水裡其實充滿許多微生物、病原菌（如大腸桿菌）或寄生蟲，落果一旦接觸到地面，很快就會被感染。而落果掉落地面時常會出現損傷，造成果實碰傷、出現傷口，此時病菌更容易侵入果實，而黴菌則易產生傷害人體的黴菌毒素。

舉例來說，常見於受損水果中的「棒麴霉素」（Patulin），其急性毒性症狀為腸胃道充、出血與潰瘍，長期毒性為肝、腎臟毒性、基因毒性及致畸胎性等作用。

即使這些落果拿來製作成不會吃下肚的清潔劑、洗碗精，殘留的微生物還是會造成清潔劑的腐敗。此外，這類標榜用柑橘類水果製作的清潔劑，很多都特別強調不含防腐劑，而這類清潔劑對微生物繁殖幾乎毫無抵抗力可言。腐敗的清潔劑若接觸皮膚，可能會引起過敏或接觸性皮膚炎。此外，碗盤清洗後若有殘留的腐敗洗碗精，對人體當然也不好。

文青賣農產品與農產加工品時，特愛強調良心，卻不知道安全衛生本來就有一套專業的標準。例如美國FDA訂定果汁的HACCP與管理指引“Guidance for Industry: Juice HACCP Hazards and Controls Guidance”對柑橘類水果的管制，就清楚規定：「原料水果一定要用從樹上採摘的水果，不可以使用落果」。由於落果遭受毒素或微生物感染時，通常無法從外觀上判斷。許多落果的表皮看起來還OK，但果肉可能已遭病菌入侵，所以必須採取預防性的品質安全管理。

講到這，鬼友們必然會問：文旦落果若不做清潔劑或食品，又能幹啥？關於這點，花蓮改良場早已研究過了，大家可以自己去估狗：〈文旦落果堆肥之製作及利用〉。

台灣的文青很奇怪，整天吵著說要幫農產品提高價值，搞來搞去不是弄一堆長得都差不多的包裝設計，寫一堆劇情內容都差不多且一點也不感人的感人故事，不然就是辦一堆小農產銷平台或做小農市集，然後全都是用夜市文化的角度來思考。

但台灣農產品的價值若要提升，品質與安全一定要做到國際與專業的水準，這部分一定要仰賴紮實的農產加工專業知識。以文旦案例來看，農產品要做成清潔劑，就要了解日用品或化妝品的規範與要求；要做成柚子茶，就要了解食品的規範與要求。

若要發展農業，絕不能站在自己農業的本位來思考，而要以消費者的價值為依歸。楊先生，如果我說我使用落在地上的茶葉來製茶，先不論衛生如何，請問消費者的觀感會是如何？