#開學季最好考慮打的隱藏版疫苗_水痘第二劑_百日咳追加疫苗 面臨普天同慶的開學季(?)，陸續有許多家長帶孩子趕在開學之前，來醫療院所打疫苗。尤其是四合一和德國麻疹俗稱MMR疫苗. 而另外有兩支隱藏版疫苗，可以考慮在開學季這段時間，幫孩子增強保護力： 一：水痘第二劑 二：百日咳追加疫苗 #水痘疫苗第二劑 這一支疫苗我從好幾年前就一直跟大家講解他的重要性。請不要嫌我囉唆，再溫故知新一下： 一歲的確有打第一劑公費水痘疫苗，但其實按照美國常規疫苗的流程，建議在4-6歲會再打第二次。以免抗體下降，感染水痘病毒。 台灣最新版的健兒手冊，已經把水痘第二支，加上疫苗的時程表上面了（需要自費），代表政府也開始重視這件事情了，這是好事。 我的確在門診，久不久就會遇到唸小學/幼稚園的孩子，甚至國高中生出現水痘感染。甚至前陣子傳出大學也有群聚感染。 在台灣一歲就施打公費的水痘疫苗一劑。但是有部份兒童產生的抗體，會隨著年齡愈來愈下降。 最新台灣的疫苗政策和美國都是水痘疫苗最好打兩次： 第一劑:1歲 （公費） 第二劑:4-6歲（自費） 所以如果想要給孩子比較完整的保護力，我非常建議可以在4歲以上，就給孩子施打第二次的水痘疫苗。 以往碰到的，大部分都是國小以上的孩子。但是最近卻碰到幼稚園學生的案例，年齡層有越來越往下的趨勢。 想要給孩子多一點保護力的家長，可以認真考慮 #2_百日咳追加隱藏版疫苗 百日咳疫苗要追加的觀念，是近年來才開始慢慢被建立的。 從兩年前美國制訂疫苗政策的重要組織ACIP，就開始建議11歲以上的青少年，要考慮補打一支百日咳三合一（Tdap）疫苗。 最新版的健兒手冊（109版）也有 在預防接種時程記錄表那裡，加上了「出生滿11歲以上」可以接種「減量白喉破傷風非細胞性百日咳混合疫苗」T D A P，俗稱百日咳三合一疫苗），代表這支疫苗也開始受到政府的重視。 所以最近也不少國小五六年級的家長，打電話來診所詢問預約施打這一劑疫苗。 另外還有一個族群，可以考慮施打百日咳疫苗：孕婦/新生兒父母/主要照顧者 或許剛生完孩子的孕婦媽媽們，對百日咳疫苗可能不陌生，因為在婦產科近年來也在推廣健康的概念，孕婦以及照顧新生兒寶寶的主要照顧者/爸爸/家人，都最好考慮施打這一支疫苗，以保護新生兒。因為新生兒萬一得到百日咳，致命率會非常高。有新生兒周遭的主要照顧者施打，以保護孩子，這是所謂的繭化策略cocooning strategy。形成一個防火牆的概念 高雄市楠梓區藍昌路413號 👉 https://g.page/pediatricdrblackeye 徐嘉賢診所 電話：07-361-3338 #左手打疫苗_右手按追蹤偶的instagram📸 https://instagram.com/drblackeye 參考資料： 請參考 柚子醫師的育兒診療室 - Dr.陳木榮醫師 的這篇文章 https://www.facebook.com/165338933517603/posts/1872257296159083/ 萬一得到水痘，要怎麼照顧呢？來看 游懿聖醫師-懿聖皮膚科游醫師的文章：http://yishengyu.blogspot.com/2017/09/blog-post.html 美國CDC水痘疫苗的建議： https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/varicella/hcp/recommendations.html 美國CDC對於百日咳三合一疫苗的建議（ Tdap) https://www.cdc.gov/vaccines/schedules/downloads/child/0-18yrs-child-combined-schedule.pdf https://www.cdc.gov.tw/File/Get?q=alK1SUhIV6SOP0j4uU3aIy1esMVSItutV1GGvd-i994XTdNdgVP5pqJJGxhd7XJV3q9gTrOWT0qEZUcNqKCKmH9v0XJ4XH_V-lcxoPle1ztkGW6sEVrHawYdGWy4d0aT https://www.healthnews.com.tw/news/article/51062 https://www.cdc.gov/pertussis/pregnant/mom/get-vaccinated.html https://www.hpa.gov.tw/File/Attach/14197/File_16618.pdf https://www.cdc.gov/pertussis/pregnant/mom/protection.html #水痘疫苗 #百日咳疫苗 #疫苗 #

#醫院工作日常 【住院醫師工作日常：外科系】 👉🏻可右滑看圖 住院醫師在你的印象中，是不是都住在醫院裡，忙東忙西十分忙碌，看起來很邋遢蓬頭垢面呢？今天壞醫生就來帶大家看看，住院醫師一天工作的日常٩(˃̶͈̀௰˂̶͈́)و 不過不同科別工作內容差異頗大，壞醫生大致分為內科系病房（不用開刀但要顧病房）、外科系（要開刀+顧病房）、門診科（以看門診為主，沒有病房或較少住院病人）、和二線科（比較少接觸到病人的）來為大家介紹一波🥺 繼上次介紹內科系病房，今天來介紹「外科系」，內外科最大的差別就是要不要「開刀」，外科系包含各大外科（消化、乳房、心臟血管、胸腔、神經、整形、小兒外科）、泌尿科、婦產科、骨科、眼科、耳鼻喉科、口腔顎面外科等，不過各科別還是有些專科工作上的差異，這系列文章主要分享大致上的共通點。 1、晨會：如同內科系病房，早上到醫院第一件事通常是開晨會（如果有的話），會由其他醫師在台上報告論文、病例，會後提問題討論，是個吸收新知的好機會。 2、看病人：如同內科系病房，一樣印清單、抄生命徵象和檢驗報告結果、問病人症狀/食慾/排泄/排遺狀況等，但外科系比較特別的是，大部分術後病人皆有傷口，需多看傷口是否乾淨、有無滲血或分泌物，並且幫病人換藥（移除舊的紗布，拿沾克菌寧或優碘藥水的棉棒三消傷口，再蓋上新的紗布），部分病人甚至有引流管或引流袋（CWV、RD、Hemovac、Pigtail、PTGBD、PTCD、Penrose、造口等非常多種），要特別注意引流的量和顏色是否異常。另外，因許多手術會全身麻醉，術後腸道蠕動尚未恢復，通常需禁食一段時間，此時病人的營養與點滴的搭配、以及是否有排氣和排便也要多多注意。 3、跟主治醫師查房：倘若不急著上刀或跟刀，可跟著主治醫師查房，主治醫師大多會先點開系統看TPR、問病人的狀況，接著才去病房看病人，口頭交代要開的檢查、藥物，此時要仔細把全部事項記下來，等查完房後開立。外科系比較特別的是，有時主治會交代要幫病人「拔drain」，也就是病人引流管的量變少、顏色變淡，可以移除引流管了，或者是拆傷口的縫線，就拿著鑷子和剪刀幫病人剪線拔管吧~ 4、開醫囑、打病歷：如同內科系病房，開立主治醫師交代的檢查和藥物，打每天的病程紀錄（依SOAP格式，紀錄病人有何不舒服/主訴/症狀、身體理學檢查狀況、管路及引流、檢驗檢查結果、綜合評估、計畫處置等等），而要出院的病人則要打出院病摘。 5、上刀or看刀：這是外科系獨有的工作內容，會安排住院醫師跟著主治醫師去開刀房上刀，R通常是第一助手，PGY通常是第二助手或在旁看刀，助手醫師的工作常是幫忙拉勾或suction吸水吸煙霧，比較資深的R或第一助手可以拿皮刀劃皮、電燒刀燒組織、主操作內視鏡手術等。上刀是件很累的事，除了少數內視鏡的刀可以坐著，大部分都要站著開刀，快的1小時，久一點的可能要3~4小時甚至6~8小時以上，非常考驗體力、腿力、和腰力，連續站這麼久都不能喝水廁所，外科醫師真的很辛苦QQ 6、待命or接胚：結束上述事情後，就可以去辦公室或會議室休息待命，如果病人有狀況會被call去評估處理，或者新病人報到了要你去接（問病史、做身體檢查、開醫囑、打入院病摘），而外科系病人大多會在術前一天入院，必須開「pre-op order 術前醫囑」，包括禁食時間、清腸、點滴補充、給予預防性抗生素等。比較資深的住院醫師可能還要負責看會診、做進階procedure。 7、下班或值班：現在住院醫師週休二日，撇除有時假日要值班外，正常是上平日白班，早上7、8點上到下午5點下班，但有時可能要留下來夜間值班，繼續在醫院上班到隔天中午12點才能下班（PM off），很是辛苦😢 至於值班時都在做什麼、會遇到什麼垃圾事，#之後的文章再和大家詳細分享>

嗨👻 六月的一開始就發生了如此難忘的事 毫無預警的急性盲腸炎 來的又快又突然 只能說好感動有家人、朋友的陪伴 雖然受苦受難了一星期 不過在這段期間感受到了人間處處是溫情 也真切的體會到健康是全部最重要的事‼️ 趁著零碎、有體力的時間 把發病、看病、開刀、術後都紀錄下來📝 人生第一次開刀，整個過程曲折又難忘😂 分享給大家 （文巨長，還要分兩篇發文） 《上篇》 —————————————————————— 🔺6/1 ▪️22:00 突然覺得肚子像🐸整個脹起來 越晚越痛，自行吃了胃藥和止痛藥還是無法入睡 在床上滾來滾去一直相信明天就會好了 🔺6/2 ▪️9:00 痛了將近12小時真的覺得不太妙 是「持續性」的痛，不是一陣一陣的 但因為我三天前飛過香港正在自主管理間 先通報了1922 才到馬偕看診 一開始先掛門診，但醫生覺得我不像腸胃炎 懷疑是盲腸炎，立刻幫我轉到急診做檢查 ▪️10:30 急診醫生問診完也覺得我是盲腸炎 於是開始一連串的採尿👉🏻抽血👉🏻X光👉🏻心電圖👉🏻電腦斷層👉🏻打點滴預備開刀（等報告出來），我就這樣躺在急診室一直吊點滴等待 ▪️12:00 醫生終於走過來了，心想說挫賽要開刀了🥶😱 （今天出門時完全沒有心裡準備啊啊啊） 結果醫生卻說：「你盲腸看起來沒事耶」 「那幫你轉婦產科檢查卵巢跟骨盆腔炎好了」 ▪️14:00 終於等到看婦科了，照了陰道超音波 醫生覺得我沒什麼問題呀 好像骨盆腔有點積水，但因正值排卵期 跟我說「你也有可能是在排卵肚子痛」 我心裡「????會痛成這樣嗎????」 但也不能說什麼醫生都這樣說了 ▪️16:00 護士說再打完一瓶抗生素點滴就可以回家休息再觀察看看，我白血球確實達到一萬三是在發炎沒錯，不過檢查不出什麼毛病，當下肚子也不痛了，就以是骨盆腔炎結案。 最後過了八小時後我終於出院回家了！ 🔺6/3 ▪️00:30 可能在醫院吊了一天點滴➕止痛針所以不痛了 但半夜突然又開始發作，痛到不行😭 想說還是先吃藥躺看看，或許是藥效還沒發作 明天就會開始好轉了 （又抱著肚子又昏又痛的睡了一覺） ▪️14:00 從昨天開始吃了四次藥但都沒好轉 是一直「持續性」的痛！於是決定再掛一次門診 看診時醫生一直說 「你昨天的斷層和檢查真的都沒有問題」 「真的不用擔心 」 「該開的藥都給你開了」 但我盧了好久死不想走（因為肚子真的很痛！！） 而且我今天可以很明確的感覺出 「我是上腹悶痛+右下腹刺痛了」 醫生才說好啦等等再幫你照腹部超音波看看 ▪️16:00 腹部超音波檢查時 醫生默默突然皺眉覺得一切都太奇怪了 因為我腹部確實看起來不正常 有一大顆圓圓的東西在肚子裡 但他無法判斷是盲腸化膿還是卵巢 一直自言自語說明明昨天才照過CT沒異狀阿 為什麼CT照不出來 腹超卻看見了 他請了婦產科醫生過來確認也幫我照一下 同時請放射科重新調一次我的資料再看一遍 放射科堅持說是那是卵巢發炎腫大，不是盲腸 （婦產科醫生也這麼認為） 不過胃科醫生也很堅持不能排除是盲腸的可能 醫生就這樣來來回回 又問了些其他醫師 他也不敢亂下定論 決定把我再轉去婦產科再做一次陰道超音波 ▪️17:00時 右下腹的疼痛處在照超音波時被反覆一直壓 於是恐怖的事情就開始發生了⋯⋯⋯💀 我突然間痛到連站、坐、躺都沒辦法 全身冒冷汗發抖只能縮成一團還瘋狂尖叫 病床來了也上不了病床 根本無法順利到婦產科做陰道超音波 然後我從頭到尾都是自行就醫 一直聽到護士說她沒有家屬就自己一個人‼️ 好不容易被扛上病床後 到婦產科的整路上真的太印象深刻了 就像劇裡演的那種病人 抓著欄杆又哭又尖叫不停發抖還呼吸困難劇烈想吐 （原來演的都是真的）😭😂😂😂 好不容易到婦產科後 還要請兩個護士協助幫我脫下褲子 身體都捲在一起了 還要很克難的用「ㄉㄨ」的方式做陰道超音波 並同時通知家人來醫院 因為醫生決定要立刻開刀了 ▪️18:00 婦產科醫生看完超音波跟各種資料 認為只有開刀才能知道實際是什麼問題 而我也只能開刀了，因為當下痛到全身僵硬而且快昏倒這輩子從來沒這種體驗超可怕 之後就開始心電圖👉🏻快篩👉🏻X光👉🏻抽血👉🏻簽手術同意書👉🏻吊點滴 這時我又突然開始發高燒，還燒到39度 肚子已經夠痛了發燒更是不舒服 在隔離區等待快篩出爐的那三小時 真的是地獄折磨啊😭 ▪️22:30 快篩結果出來陰性要進開刀房了 進開刀房前其實心情突然變得很平靜 很放空的進去，既然什麼都沒準備就放心的交給醫生吧 據我爸說我開刀時間一個半小時 一開始由婦產科醫生執行腹腔鏡手術 開腹後才發現不是卵巢是盲腸 於是改由一般外科醫生來執刀 才發現我的闌尾已經發黑 囊腫很大一顆 整個腹腔腸子都覆蓋到膿液了⋯ 👀............... 啊我就這樣不知道病因 不知道醫生是誰的狀況下開了人生第一刀🥺 ps. 斷層照不出來是因為我囊腫大到把盲腸都覆蓋了看不見，真的很感謝隔天幫我照腹部超音波的醫生 👉🏻盲腸炎（闌尾炎）可大可小，如果拖太久會引發腹膜炎，嚴重可能會小命不保喔喔喔真的別大意 醫生說我起碼有拖到48小時。 《等我下篇貼文》