1090506.肥胖併發症
早安，我是顏純左醫師
@純醫的分享第41篇
肥胖瘟疫第四篇，肥胖的併發症
台灣武漢肺炎昨天零確診，總數維持438.世界排名第120名
@1090506A篇
我們先前提到人類的流行病史由登革熱，鼠疫到天花，未來我們會再一一提到其他的傳染病，我們稱之為瘟疫。
20世紀以後人類慢慢控制了許多的微生物，人類的壽命大為提升，但威脅健康的文明病對人類是一項考驗。
WHO成立後，面對這樣的問題要求各國要統計10大死因。
台灣的十大死因近30-40年來癌症高居第一，其他的有高血壓，中風，糖尿病，腎臟衰竭等等，我們仔細分析跟肥胖的關係度非常深，我把肥胖症定為現代瘟疫，稱之為肥胖瘟疫一點不為過。
他已經不是文明國家的問題，正席捲全球，他的後遺症不像微生物馬上顯現 ，而是發生在五年，十年後，等到我們發現後，要挽回它，大腦會陷入理性和感性的戰爭，而理性往往輸掉這場戰役，我們則輸掉了健康，生命。
肥胖有什麼樣的併發症，我們先來一個大概的敘述，未來再一個一個來解釋。
1.代謝症候群，在血壓方面，血糖方面，腰圍方面，三酸甘油酯方面及高密度脂蛋白膽固醇方面的異常，常常是高血脂，高血糖，高血壓的前兆，我們將在下一篇介紹這一個症候群。
第二心血管方面:高血壓，心肌缺氧，心肌梗塞，腦中風，腎臟疾病，周邊血管阻塞的問題。
第三骨頭方面:不運動的結果，不良的飲食習慣，使得骨質疏鬆，再加上身體重量增加，不運動的結果使得骨關節發炎，如果不小心跌到造成骨折，更容易造成長期臥床，影響生活的品質，增加照顧的人力，是社會上的大負擔。
第四呼吸道的問題，太胖了會造成睡眠呼吸中斷症候群，影響生活品質，由於身上含有大量脂肪，造成呼吸的負擔，如果有阻塞性的呼吸問題，萬一有呼吸道的疾病，會造成生命的威脅。
第五癌症發生，內臟脂肪的增加將造成內臟長期浸在脂肪當中，相關的代謝出現問題，如大腸癌，攝護腺癌，子宮癌，卵巢癌，腎臟癌，膀胱癌將會增加。
今天介紹到此 明天我們將談到代謝症候群。

人生的風景總是一個轉彎就變了

六月還剩一個禮拜

還沒過完

這個月竟然已經在急診診斷出七個新被診斷的癌症病患

## 腹脹的八十旬阿婆

昨天去他院急診就診照了腹部Ｘ光表示沒什麼宿便後返家

但是今天我超音波一掃 雙側胸水、大量腹水

檢查病患身體：左側鼠蹊部兩顆三公分大的淋巴腫塊

幫病人進一步檢查：影像上看起來極可能是

**右側卵巢癌肺轉移**

照會婦產科 --> 住院手術去

## 四天沒解便的八旬阿婆

四天前沒解便的阿婆

四天前來過急診 X光有宿便 無明顯小腸氣

塞塞劑後有解便後返家

今天來診表示上次急診返家後只解一次少量便

四天來無排氣

今天X光明顯小腸氣成列排排站

全腹壓痛、輕微反彈痛

因病患三十年前曾原位胃癌切除手術過

做電腦斷層以排除機械性腸粘黏腸阻塞併腸壞死

結果影像上看起來八九不離十是

**七公分大的大腸癌造成機械性腸阻塞併肝轉移**

照會外科腸照口手術

## 腹脹的四旬直排輪教練

Ｂ型肝炎帶原的青壯年

平日有品酒（烈酒）習慣

近一週因腹脹曾到門診就醫

門診超音波檢查有腹水

尚未到下次回診時間但因腹脹難耐前來急診就醫

我幫病患做超音波發現肝臟並無原先預期可能會看到肝硬化

且腹水在超音波下顯影混濁

不像單純肝硬化的腹水

於是更詳細詢問

病患表示過去常因兩側鼠蹊部腫痛至診所就診

一直拿止痛藥服用 已經一年多

之前被診斷可能是工作造成的運動傷害

身體檢查觸診發現兩側鼠蹊有淋巴結腫

進一步電腦斷層檢查發現

** 腹腔內九公分不明腫瘤併腹膜轉移、肺轉移 **

後來病人轉至他院醫學中心治療

## 左側鼠蹊痛的四旬男性

病患因為左側鼠蹊腫痛三天來急診就醫

聽到這個主訴會以為是疝氣

身體檢查觸診發現病患左側鼠蹊有6公分X3公分的腫塊

詳細病史詢問

病患堅持腫塊近三日才發生 無發燒

但是平常斷斷續續血便症狀莫約一年

於是進一步檢查發現應該是

** 6公分大的直腸癌 **

族繁不及備載

昨天也有新發現的胰臟癌併肝轉移

九個月前因膽道結石問題做的電腦斷層確實還沒有

九個月就變成所謂癌症第四期（末期）的人...

最近還有子宮頸癌、肝癌、肺癌....

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大家要注意身體

不會滑動的淋巴節腫

長期不消又逐漸長大的淋巴結腫或腫塊

記得去做檢查喔

*感謝信任與交託，病人生活改善才是我的目標*

今年十月國內第二例胃賁門緊縮術的病人，術後三個月回診作胃鏡追蹤，改變讓我自己也覺得不可思議。半年後應該會超棒。

***胃食道逆流的惡夢
一位北上準備治療的病人，之前真的像在地獄裡，我也很難過，會加快排治療的時間，趕快縮短他不舒服的人生惡夢。
（一字未改病患自述，僅醫院名稱拿掉，以免對號入座)

長年受到胃食道逆流的困擾,一直以為是我太胖的關係，直到約莫5-6年前,因家人罹患癌症,長時間都在某教學醫院照顧家人,想說讓該醫院腸胃科醫生診斷看看,接著醫生安排了一些檢查,診斷結果有一部分是因為橫隔疝氣,問我是否要考慮開刀,剛好那時候有同學在另一間教學醫院當護理師,我問了她一些意見,她建議我到她們醫院的胸腔科問看看醫生的建議,我便帶著檢查報告去了,胸腔科看了報告便說這個手術後應該就會有所改善,並提供了我要選擇傳統剖腹手術還是腹腔鏡手術,並分析的兩種的優缺點,最後我選擇了手術材料需自費的腹腔鏡手術,醫生接著告訴我,該醫院專門用腹腔鏡開這種手術的醫師,已經不在該院,那時剛好某教學醫院落成,該院許多醫師都轉任該新落成醫院,便又把我轉到那間新的教學醫院找那位擅於執刀的醫師,我的胃食道逆流心酸史也在這間醫院開始訴說.......

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這一次已經換到了一般外科,醫生看了看報告和胸腔科的紙條後,也就幫我安排了腹腔鏡手術時間進行手術,手術後的第二天,醫師幫我拔掉了鼻味引流管,隔天恰巧又遇到休假日沒想到卻是噩夢的開始,我開始打嗝並且口水無法吞嚥,病床旁就放著一堆塑膠袋,我必須邊打嗝邊把口腔的口水吐掉,根本沒辦法好好休養,吐到累了不小心睡著,便會被自己的口水嗆醒,這樣維持了一天還是兩天,因年份久遠我也忘了,不過當時真的是快崩潰的精神狀態,等到了上班日醫生來巡房了,便先幫我做了一種名為食道擴張的手術,術後不再打嗝,口水也能吞嚥了觀察了一個禮拜便讓我出院看看情況是否有好轉,

出院後變成我和食物的戰爭這期間每天三餐都是安素,我能喝液體的東西卻完全不能吃固體的東西,這期間也是都有按時回診,一次比一次瘦,我記得......距離第二次開刀也不過幾個月我應該瘦了有20公斤吧。這時候開始跟醫生討論開刀細節,這期間家人也因為家人是大腸癌,所以有做切除手術,我也才知道有ㄧ種需自費防沾黏的紗布或要水可以用。我便跟醫生說我想用那種東西,自費沒關係,醫生也允諾可以,

第二次手術後一樣的流程,醫生巡房的時候,我第一件事就是問醫生有沒幫我用防沾黏的東西,醫生回答我,那種東西貴效果又不好,所以沒用.....我傻眼加上無奈的又出院了,出院後先從粥挑戰起,很順也不逆流,感覺不錯,再來挑戰吃麵沒很順暢的感覺,但慢慢吃也還過得去,一碗麵要吃超過半個小夠慢了吧,心想也許是剛術後不久的關係吧,再來就是挑戰白飯類了,吃了第二口,忽然有噎住然後口腔開始充滿的唾液,我卻什麼都吞不下去,接著而來的反射動作就是,我把飯剛剛吃的兩口飯吐了出來,才有順暢的感覺,接著幾天我還有嘗試別種米飯類的食物,試了幾次...真的與飯無緣,更別說牛排那一類的食物,

我告知醫生這個情形,醫生先幫我安排了一個擴張術看能不能改善這個情況。又安排了許多種的檢查,喝鋇劑的.顯影劑打血管的,然後對我說了他也不知道為什麼,也許是我體質敏感吧,我接著問醫生那有解決的辦法嗎?我不想吃麵吃粥一輩子呀......
醫生說不然把前兩次縫的地方把他解開,你吃東西的狀況應該就改善了,醫生接著說,這次可能沒辦法用腹腔鏡了,如果開的時候沒辦法使用腹腔鏡,可能要用剖腹的,我答醫生你是專業,如果會好你覺得該怎麼做就怎麼做,

第三次手術醒後,我才知道原來剖腹的傷口是如此的痛,前兩次用腹腔鏡沒什麼感覺....一樣醫生巡房後,我問了醫生手術結果如何,醫生回答我說....因為有些許沾黏所以沒辦法拆得很完整。如果一樣還有問題,他也束手無策,只能兩手一攤.....這時候醫生已經語帶不悅了.........

出院後我一樣是從軟爛的食物開始測試,一開始吃什麼東西沒什麼不適感,約莫半年左右,開始又有ㄧ種以前沒遇過的感覺,就是吃下去的食物到了一定的量後,食道會出現一種有空氣想抵住你吞嚥的力量.你想把空氣排出來卻怎麼也排不出來,除非是空腹狀態,這時候我已經快忘了什麼叫排氣了感覺了,說吃很多東西嘛,也不就是半個便當的量,然後胃整個脹到好像要爆掉似的從外表就能看到我胃的形狀,

這段時間我已經開始轉往過去看過診的兩間教學醫院外加一間區域醫院,委婉的醫生會說我只能開藥給你吃,坦白的醫生說你要跟好幫你手術的那個醫生.....這時候我已經無路可走,開始跟朋友打聽是否有跟執刀醫院有認識的...幫我關心一下..
很幸運的有朋友出手相助,去關心了一下,再來我又回到了執刀醫院,醫生才開始思考為什麼會有這種感覺,接著又是一連串的檢查,別人恐懼的胃鏡,我已經麻痺了...醫生看了檢查報告後,給我的結論是胃排空的速度太慢了,導致隨著食物吞下去的空氣排不出來,不管是往上排還是往下排..

他決定第四次要切掉幽門直接把腸子接上胃,增加胃排空的速度,術後醒來我問醫生開刀結果,他答覆我...剖開肚子後發現裡面已經沾黏嚴重,他猜應該是沾黏的關係,我接著問那幽門還在嗎?這個答案至今還是個謎,因為他每次回答的都不一樣,報告我也看不懂....不過原本硬梆梆的腹部,真的感覺好了很多,幾乎9成的食物不再有阻塞感,胃食道逆流的症狀也回來了,且吃完食物會有心跳加速,呼吸急促,頭暈的感覺...醫生告訴我這個叫傾倒症候群,要我吃完飯先去躺著,讓食物再為多待一回,別讓他太快進入腸道,你想吃東西就是要承受這些後果,
吃完飯站著頭暈,躺著胃酸會嗆到鼻腔,而食道潰瘍的那種痛,沒有的人真的很難想像,這樣已經開始影響到我上班和日常生活,真的無奈...

我開始越吃越少,有時為了上班乾脆就不吃東西了,這時候我已經瘦了差不多60公斤,心中常想,要找個醫生已經夠難了,何況現在還醫不好,現在這個狀態我也不怪醫生,有時候開刀需要醫生的專業,病人也是需要一點運氣的,就在我已經放棄的時候,
偶然一次臉書跳出一個關於胃食道逆流治療的分享,那是吳文傑吳醫師的文章,讓我燃起小小的希望,

但遠在台北,直到要看診的前一天,我都還在想....這次去會不會又被拒絕了,幸運的是吳醫師很有耐心的聽我講完,並答應我願意接手這個別間醫院都不敢接的燙手山芋的病患,真的讓我非常開心與感動,謝謝您...吳醫師...