《JAMA》研究：多吃3類食物預防大腸癌：大腸癌的高危險族群、後天危險因子
　
全球常見癌症為乳癌、肺癌、大腸直腸癌，而台灣最常見癌症為大腸癌、肺癌、乳癌、肝癌、口腔癌，根據國民健康署最新資料顯示，癌症時鐘持續快轉，台灣2018年平均每4分31秒就有一人罹患癌症，癌症新診斷人數達11萬6,131人，每天有318人被確診為癌症【註1】。
　　
■大腸癌的高危險族群
大腸直腸癌（簡稱大腸癌）高居我國十大癌症之首已超過10年，許多病人在疾病早期幾乎沒有明顯症狀，等到出現血便、排便習慣改變、腹脹、腹痛、體重減輕時，部分病人甚至已經是第3、4期，大多數的大腸直腸癌發生在50歲以上的人。
　　
大腸癌的病人中，約有20%與遺傳、基因有關，其餘80%則跟肥胖、生活型態不佳、低纖高脂的飲食、年齡增長等後天因素有關。
　　
特別的是，家族性腺瘤 (FAP) 的病人主要是 APC 基因的突變，此基因的突變會導致大腸息肉廣泛增生，進而增加癌變的機率。此類病患產生息肉的平均年齡約16歲，若沒有適時治療，到40歲前罹患大腸癌的比率將近100%【註2】。
　　
■罹患大腸直腸癌的高危險族群有哪些危險因子?
一、年齡增長(近年來發生的年齡層有下降的趨勢)
根據統計有超過90%的大腸直腸癌發生在50歲以上的人，但是近年來發生的年齡層有下降的趨勢，增加了許多40-50歲的患者，甚至是30多歲。
　　
二、有家族史(近親罹癌)
罹患大腸直腸癌病人的一至二等親（父母、兄弟姐妹或子女）家屬，會比沒有這樣癌症家族史的人罹病率高出許多。
　　
三、相關病史
▶腺瘤性瘜肉(Adenoma)
腺瘤性的瘜肉本身是良性的，可是如果持續分化異變是有機會轉變成惡性瘜肉。是否有惡性變化與瘜肉的大小有很大的關係，瘜肉愈大變成癌症的機率就愈大。
　　
一般而言，小於0.4公分以下的腺瘤發生癌變的機會很低；但如果大於一公分，有接近10%的機會有癌細胞產生，甚至二公分以上的瘜肉，則有近50%的機會會變成癌症。
　　
腺瘤性瘜肉以管狀腺瘤（tubular Adenoma）最多，其他還包括絨毛樣腺瘤(villous adenoma)及絨毛樣管狀腺瘤(villous-tubular adenoma)等。
　　
▶炎性腸道疾病(Inflammatory bowel disease)
有潰瘍性大腸炎及克隆氏症的病人，患病時間愈長，容易讓腸黏膜因為長期處於發炎狀態發育不全而轉變成癌症，使得到大腸直腸癌的危險性高出一般人的4-20倍。
　　
▶遺傳性症候群
家族性腺瘤性瘜肉症（FAP, Familial Adenomatous Polyposis）：
這類的疾病屬於顯性遺傳，通常在青春期之後，大腸內就出現上百顆甚至上千個大大小小的瘜肉，大部分的家族性大腸瘜肉症患者會有APC基因的突變，而這些腺瘤性瘜肉慢慢長大，細胞會分化不良，最後變成腺癌。所以罹患家族性腺瘤性瘜肉症的病人除了需要密切追蹤外，必要時要接受預防性大腸切除術。
　　
▶遺傳性非瘜肉病性大腸癌（HNPCC，Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer）
也稱為Lynch syndrome，這類的疾病屬於顯性遺傳，根據阿姆斯特丹診斷標準如下：
1、家族中至少有三位成員罹患大腸癌，其中兩位需要為一等親
2、至少有連續兩代成員罹病
3、至少一位成員發病年齡在50歲以下。
　　
四、不良飲食(愛吃紅肉、加工食品、油炸燒烤類)
飲食習慣改變，烹煮方式多燒烤、油炸，且食用過多的紅肉、高脂肪低纖維飲食。許多的研究顯示，攝取過多的動物性脂肪食物會增加罹患大腸直腸癌的機會，而且攝取紅肉比攝取白肉（雞肉、魚肉）還多的人，最主要是因為食用紅肉後產生膽酸的比例較食用白肉高出許多，因而使得突變基因變強，罹患機會將更增加。
　　
五、肥胖(體重過重：BMI≧24)、缺乏運動(每週運動小於3次或每次運動小於30分鐘)
有研究提出體重過重及不常運動的人，罹患癌症的風險也較高。
　　
六、不良嗜好(有抽菸、喝酒的習慣)
抽菸會增加肺部瘜肉的產生，也是公認的致癌物；酒精熱量高也易造成肥胖。
　　
七、環境的改變
居住環境污染源增加也可能是癌症增加的原因。
　　
八、每週工作時間遠遠超過40個小時【註3】、【註4】
　　
■《JAMA》研究【註5】：降低腸癌風險，多吃膳食纖維、鈣和優格等3類食物
發表於JAMA Network Open的研究，通過對已發表的45項研究進行分析，評估了飲食因素與腸癌發病風險之間的關係。該研究發現，較高的總膳食纖維、鈣和優格攝取量，較低的酒精和紅肉攝入量與結直腸癌發病風險降低有關。隨著這3類食物攝入量的增加，腸癌風險逐步降低。
　　
另外，有2種飲食因素與腸癌發病風險增加有關，包括較高的紅肉攝入量和大量飲酒。隨著這2種食物攝取量的增加，腸癌發病風險逐步升高【註6】。
　　
呼籲民眾許下自己對健康的承諾，不論在飲食、生活環境都有癌症風險隱藏其中，因此別提醒民眾小心生活周遭的致癌物，鼓勵國人在生活上要力行五大防癌好習慣，也就是「蔬果彩虹579」、「規律運動、「體重控制」、「遠離菸檳」、「定期篩檢」即能降低60%~70%的罹癌風險【註1】。
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
(Yahoo 新聞)響應世界癌症日 注意自己身體的癌症警訊！ ：http://bit.ly/2OaZe64
　　
∎【註2】
家天使：在家真好 「大腸癌7種常見症狀！6大高危險群首重預防」：http://bit.ly/3uKGxa7
　　
∎【註3】
調查：90%大腸瘜肉患者工時大於40小時，台灣癌症基金會~熱愛生命 攜手抗癌 上班族「大腸瘜肉問題與生活習慣調查」：https://bit.ly/303lJfY
　　
∎【註4】
(中國醫藥大學附設醫院)「大腸癌的高危險族群-大腸直腸癌懶人包1」：https://bit.ly/3b5lY09
　　
∎【註5】
Veettil SK, Wong TY, Loo YS, et al. Role of Diet in Colorectal Cancer Incidence: Umbrella Review of Meta-analyses of Prospective Observational Studies. JAMA Netw Open. 2021;4(2):e2037341. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.37341
▶( JAMA / JAMA Network Open) https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2776517
　　
∎【註6】
大腸癌如何預防？《JAMA》千萬人研究：多吃3類食物 | Heho健康
http://bit.ly/3r6CgeU
　　
➤➤照片
∎【註4】
大腸直腸癌的高危險族群　 　　
∎【註2】
大腸直腸癌的危險因子
　　
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1091129.巴瑞特氏食道癌化的關鍵
早安
我是顏純左醫師
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純醫分享第247篇
食道第8篇
@本文
巴瑞特氏食道產生癌化有兩個主要的關鍵，細胞的分化程度以及病變的範圍多大。
分別敘述如下
1.細胞分化的程度
細胞的分化可以分成細胞無分法不良，細胞低度分化不良與細胞高度分化不良等3種。
大部分的病變是無分化不良或者低度分化不良
有少數是屬於高度分化不良
，這些都是病理學上的診斷，如果是屬於高度分化不良的話有6.6 %的人在3年內會轉成食道癌，機率是一般人的2300倍
這是根據美國的統計。
第二個是病變的範圍如何:一般的報告是以離賁門口幾公分的地方當成病變的最低點及最高點
如果最高點減掉最低點是在3公分以上的話，那麼以後產生癌症變化的機會就是非常大。
有這種情形文就必須視之為癌前的變化。
什麼是癌前的變化?
指的就是正常細胞轉化為癌細胞之前的過渡時期，在這段時期裡面對人體幾乎是無害而且是無法感覺到的，但是他變成癌症的機會就會大大提高。
如肝硬化是肝癌的癌前變化，大腸息肉是大腸癌的癌前變化，所以我們可以知道如何在第一時間了解巴食的癌化情形，將會是處理食道腺癌一個非常重要的關鍵。

1091105.膽囊癌的原因

早安
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純醫分享第223篇
膽囊第14篇

@本文
今天我們來談膽囊癌
消化道了癌症除了胃癌有幽門桿菌的發現能夠提早做預防治療外，其他癌症包括大腸癌，，胰臟癌，膽囊癌近年來都大量在增加。

2006年衛福部的統計裡面膽囊癌的死亡佔全部癌症的第12位
一方面可能是國人的食安問題。另外也可能是因為診斷技術的進步能夠提早發現到許多癌症。

再加上因為手術技術的進步，許多人願意接受膽囊的手術，所以造成膽囊癌今年大量增加。
膽囊癌好發於60歲以上的女性男女比例是1比3

膽囊癌的危險因素
1.慢性膽囊炎及膽囊結石
，有75 %的膽囊癌合併有膽囊結石，因膽囊結石對膽囊黏膜細胞長期刺激造成癌化。

2.陶瓷狀膽囊
所謂陶瓷狀指的是膽囊壁因為長期被破壞的結果，產生鈣化致陶瓷狀，合併癌症的機會高達12.5到60%。

3.膽道先天性結構異常
原本膽囊會有膽囊管接到總膽管再加入胰管然後進到12指腸，但是這些管路如果沒有接好或是開口受到阻塞，導致胰液從胰管回流到膽管或者膽囊，在胰液長期刺激下膽囊的細胞可能因此產生變化，增加膽囊生病的機會導致膽囊癌。

4.致癌物
橡膠工業從事者，較易得到膽囊癌，因為許多中間的產物容易讓膽囊產生癌症的變化，其他如自由基或者是脂肪氧化物也被認為是致癌物質。

5.膽囊息肉性腫瘤
膽囊息肉直徑大於1公分或者其形狀是平坦無柄狀或者是只有單一個息肉，而且增加的速度快，這些現像我們在前幾篇有提過。

6.膽囊的腺瘤或者腺肌瘤增生也被認為有可能轉化為癌症

7.潰瘍性大腸炎或者傷寒帶原者增加膽囊癌的罹患率，原因不明。

什麼是地中海料理呢？地中海料理是現在國人公認最健康長壽的飲食及料理方法，
簡單的烹調，使用大量的橄欖油及大量的蔬菜，沒有太多的調味，可以直接品嚐食物本身的美味。

．地中海飲食能延緩腎功能衰退
．地中海飲食與長壽的關係
．橄欖油能保護你的心血管健康

地中海飲食的特色是可以吃很多的蔬菜、水果、豆類、魚，紅肉可以吃一些，油脂主要來自於橄欖油與堅果類。此外，在家烹調、與家人一起享用美食以及多點身體活動也是地中海生活的精神。

【地中海烤時蔬】做法
食材：花椰菜、黃綠節瓜、紅黃椒、紅皮小洋芋、義式肉腸。
調味料：奧勒岡葉、黑胡椒、海鹽、特級橄欖油。

蔬菜清洗過之後進行切的動作，黃綠節瓜、紅皮小洋芋用波浪刀，切成0.5公分厚的厚度。紅黃椒用主廚刀，先把裡面的籽跟白膜的部份去掉，然後切成三角形的條狀，香腸一樣切成0.5公分的厚片；切好之後放到鋼盆裡面一起調味。

少許奧勒岡葉、少許黑胡椒、少許海鹽。鹽不用放太多，因為香腸本身會有鹹味。接著特級橄欖油，切好的花椰菜，接著攪拌，讓所有的蔬菜均勻的吃到橄欖油跟調味料。
拿一個烤盤，把拌好的時蔬放到烤盤上面，烤箱轉200度，上下火全開烤15分鐘，
出爐就完成了。

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護腎護血管！適合台灣的地中海飲食金字塔
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抗發炎、公認全球最健康的地中海飲食，就喝這一碗湯
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