#MiniReporter【真的假的？發現洗手防病菌的醫師，當年竟因此冒犯同業？】 3月20日，Google首頁以一名醫師示範洗手標準步驟的動畫，除在疫情全球大流行之下，響應「勤洗手」的公衛宣導外，同時也是向173年前發現洗手防病菌的匈牙利婦科醫師塞麥爾維斯（Ignaz Semmelweis）致敬。...
#MiniReporter【真的假的？發現洗手防病菌的醫師，當年竟因此冒犯同業？】 3月20日，Google首頁以一名醫師示範洗手標準步驟的動畫，除在疫情全球大流行之下，響應「勤洗手」的公衛宣導外，同時也是向173年前發現洗手防病菌的匈牙利婦科醫師塞麥爾維斯（Ignaz Semmelweis）致敬。 「勤洗手」在現今社會看來是理所當然的衛生習慣，但其實，直到19世紀，「醫師手術前要洗手」都還不是業界的基本常識！
當年，塞麥爾維斯還因倡導洗手觀念得罪有關當局，最終在精神病院裡度過餘生，直到20世紀後期才獲得平反，而這個重要的發現，在COVID-19肆虐的今日，再度獲得驗證。
#洗手清潔 觀念最早怎麼來的？
洗手與清潔這個觀念，最早可以追溯到中世紀的 #猶太人。那時的猶太人有許多不成文的規定，包含睡醒要洗手、飯前要洗手、宗教儀式前要洗手等。但一直到12世紀，身兼猶太拉比與醫師的邁蒙尼德（Moses ben-Maimon）在撰寫猶太法典《密西那評述》（Mishneh Torah）時，才特別立出一個章節談清潔的重要性，並強調「洗手」是在診治病人時不可或缺的工作。
在書中，邁蒙尼德寫道：
「從騎乘的動物身上下來後，我會洗手，再去看病人。」
「永遠不要忘了，在接觸病人後，一定要洗手。」 儘管維持良好的清潔習慣，讓不少猶太人得以逃脫14世紀黑死病的魔爪，可是在複雜的民族情緒牽動下，猶太人反而被視為疾病的來源。「猶太人向井裡投毒」等的說法不斷在坊間流竄，導致重視清潔的猶太人遭到迫害與屠殺。當年邁蒙尼德提倡洗手與清潔的論述，也沒有獲得太多重視。
#醫師洗手緣起：助產士與醫師接生死亡率差異之謎
直到19世紀，醫師還是鮮少洗手或是清潔醫療用具，導致去醫院就診的病人致死率居高不下，醫院甚至被稱為「死亡之屋」。 其中，#婦產科 醫師替婦女接生的死亡率更是極高，主要導因於18世紀時產鉗的發明與使用。這項醫療器械可有效協助胎兒在產婦的產道內旋轉，讓分娩過程較順利。但侵入性的產鉗使用，間接促成當時多半在家中由助產士、接生婆接生，逐漸改變為在醫院由醫師接生，並因此造成院內群聚交互感染，增加了「產褥熱」的發生，一度讓產褥熱成為和產後大出血、流產併發症、妊娠高血壓疾病並列的產婦四大死因。
這樣的狀況，直到匈牙利婦科醫師塞麥爾維斯提出消毒做法後才有了改變。他發現，他待的維也納醫院裡，不同產房接生的死亡率有十分顯著的不同，由男性醫師接生的產房死亡率特別高，數值高達10%；另一產房由女性助產士接生的死亡率則僅有3%。 幾經觀察，塞麥爾維斯發現原因就和男性醫師上午接觸屍體有關。在19世紀的維也納，許多婦產科醫師早上要負責替屍體解剖，下午則上產台接生，過程中並沒有洗手或是替工具進行完整的清潔，這使得許多產婦因此感染產褥熱去世。
因此在1847年，成為維也納總醫院婦產科住院總醫師的塞麥爾維斯，在院內提倡醫護同仁在探視病人之前都必須仔細把手洗乾淨，同時進行消毒。這大幅減低產婦的死亡率，來到3％以下的水準，許多產婦因此走出死亡的威脅。
#重要發現不被認可，在精神病院渡餘生
針對這個發現，塞麥爾維斯首先通報給維也納的醫學會，但卻未獲得認可，甚至導致他與同事和上級之間的衝突。隨後，塞麥爾維斯只得回到老家布達佩斯執業，並繼續將他的發現以匈牙利文寫作，更發表了著作《產褥熱的死因及其防治》（Etiology, Concept and Prophylaxis of Childbed Fever），只是這些努力在當時並沒有獲得認可。1861年，他因「行為古怪」而被送至精神病院，院內慘遭衛兵毒打，不幸於4年後去世。
有關於塞麥爾維斯提倡洗手的觀念，直至19世紀後期才被醫學界重視，他也被尊稱為「母親救星」。隨後，美國的哈斯特（W.S.Halsted）於1890年發明了橡皮外科手套，才消除了外科手術中最重要的感染源頭。
但到兩次世界大戰後，醫院架構與醫療技術逐步演進，加上麻醉技術的發明下，侵入人體的手術增加，洗手、消毒到滅菌等院內感控流程才成為常規。
#洗手 #內外夾弓大立腕 #防疫 #外科手套 #感染 #病毒 #細菌 #醫療 #GoogleDoodle #接觸傳染 #WashHands ##covid_19 #報導者
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#近視雷射手術
#術後分享 來啦！
上次有許多朋友說想試試但還在觀望，這次就讓我來好好分享整個體驗過程吧！
⭐手術前⭐
術前一樣會再做一次完整的度數檢查，由執刀的張院長再次確認眼睛的狀況。諾貝爾的夥伴也會詳細的介紹術後照顧，我拿到一個可愛的小包包裡面有：一副透明防塵眼鏡、一副防塵墨鏡、眼藥水、術後照顧說明。
接下來就進到準備手術的等候室：換上手術服、眼周消毒、滴麻藥眼藥水(沒有特別的感覺)整個過程中諾貝爾夥伴們都很仔細地解說流程，貼心的聊聊天，完全覺得自己被很細心的照顧著，慢慢的就不緊張了。
⭐手術中⭐
躺上手術台時，才開始有點緊張，我超級害怕會眼睜睜看著器械在眼睛上東刮西刮，手術開始時才發現完全不是這樣的！ 其實手術時，眼睛會完全被覆蓋在機器之下，眼睛只看得到一個綠色的點，會感覺的到角膜有輕微被拉住的感覺，但是完全不會痛。
⚠在這裡真的要提醒度數不深的朋友，一定要找好醫師動刀，因為度數不深手術反而更難
手術過程比我想像中要快！
前前後後五分鐘不到就結束了(甚至更快)，而且結束之後馬上就張眼坐起來跟張院長來個合照😆離開手術房又是一連串被無微不至的照顧流程：馬上去診間給眼科醫生確認傷口狀況、滴眼藥水+眼藥膏。
就可以直接回家囉~
⚠手術後眼睛因為滴了散瞳劑，會畏光、看出去有水霧感，所以再次提醒大家：
回家最好有人陪同或是坐車回家，千千萬萬不要自己騎車或開車哦。
⭐手術後⭐
術後隔天、隔一周、隔一個月都要回診(這三次都完全免費！)，其實只要乖乖照著診所夥伴叮嚀的保養方式，眼睛恢復得比我想像中還快。術後一周的視力恢復超好，每天睡覺醒來，水霧感都有更消退一點。
現在每天張開眼睛，都帶著微笑在心裡歡呼：我真的終於擺脫不用戴眼鏡的日子啦！
希望這次的分享可以讓想做近視雷射手術的你更加了解，
大家還想知道哪些細節，都歡迎在底下提出來，我們底下繼續聊聊😉
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器械消毒流程 在 好好睡覺，好好吃飯 - 李承翰醫師 Facebook 的最佳貼文
【疫情的時候能看牙醫嗎?】
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這是我最近最常收到的私訊問題
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所以在這裡我參考了美國疾病管制與預防中心的【牙科治療指引】，整理出如何安全看牙的簡單說明，希望對你有幫助
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(原文連結：https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/dental-settings.html)
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通常會這樣問是害怕看牙時的感染風險，但同時也擔心延後牙齒治療會造成更嚴重的問題：例如蛀牙感染造成蜂窩性組織炎、牙齒外傷、牙齒缺損導致口內力量失衡．．．等，越拖越嚴重，結果導致狀況惡化到需要到醫院急診，反而增加醫療負擔與感染風險。
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【牙科治療指引】內容蠻多且複雜的，我整理成以下兩大重點：
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▐ #如果不得已非得要看牙，自己要注意什麼
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1. 最基本的：
⠀⠀- 全程佩戴口罩
⠀⠀- 接受體溫量測
⠀⠀- 接觸史評估
⠀⠀- 候診時維持適當社交距離
這些我就不多講了
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我最常被問的問題是：但看牙的時候無法戴口罩阿？
關於這點，美國那邊的作法是跟醫師問問題討論的時候口罩要戴回，只有在治療中才拿下能口罩
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2. 陪病的人越少越好
最好是自己來，最多只能一位，減少群聚風險。
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3. 術前使用抗微生物漱口水
如：chlorhexidine gluconate、povidone-iodine 漱口，降低診療過程中飛沫微粒帶有微生物的量，這通常院所會提供。
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▐ #如何選擇感染風險較低的牙醫院所
就診時，你可以觀察以下幾點：
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1. 首先，最基本的是醫療人員全員必須有全套的防護設備、防疫 SOP 與自主健康管理，以免跟患者交叉感染
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2. 以全預約制為優先，且建議準時前往院所，不要提早到達也不要遲到，以減少在院內等候群聚的情況
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3. 獨立式診間， 1 次僅診療 1 名病人，且診療後會進行【靜置後的全面消毒】與【通風】
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關於這點，【通風】的重要性在最近被大幅討論：
美國疾病管制局修正了對於新冠疫情的指導方針，其警告，氣溶膠傳播是可能的，極微小的漂浮飛沫可能會傳播的更遠更久，如果在密閉空間內濃度會更高。這也被懷疑是之前有牙醫師全副防護看診仍染疫的可能原因。
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關於這點的新聞可以參考：
https://www.youtube.com/watch?v=kXBia4GgoqI 《美更新防疫指南室內保持1.8公尺無法防病毒》
https://www.youtube.com/watch?v=nNZRU0Y9ivs 《不只飛沫 美CDC:新冠病毒經空氣傳播》
https://www.youtube.com/watch?v=OnWNtD5uTso 《揭「無症狀感染」怎傳播 微飛沫20分鐘才散 驚！》
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4. 使用到噴霧器械（洗牙機、磨牙手機）時，會增加空氣中的飛沫，一般會建議減少使用。但如果沒辦法，真的需要使用噴霧式器械時，院所必須搭配高真空吸引（high evacuation suction）的設備或橡皮障防濕裝置（dental dams）等方式來減少飛沫
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▐ #至於我們為防疫做了什麼努力？
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1. 我們進行了院內醫療人員的全面快篩，只有陰性的員工得以進入醫療院所
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2. 醫師與助理的防護裝備、流程、消毒皆根據美國 CDC 標準進行
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3. 一直以來，我們都是全預約制的獨立診間
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4. 在進行有飛沫疑慮的治療時，我們一律使用 Easyprep 真空隔離吸引防護或橡皮障防濕裝置
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5. 在一個患者治療完成後，我們會進行診間的消毒，與開窗戶的全面通風。應該很難比整面落地窗全部打開還通風了。
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做的這些努力，都是希望在你如果真的需要牙科治療時，能有最低的染疫風險。
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如果你是長期追蹤我們的人，相信你也已經學會了很多如何減少牙齒破壞的秘訣，祝福你在這困難的時刻，能夠好好地在家裡，少看牙醫
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願你能好好睡覺，好好吃飯，好好生活，口腔健康，少看牙醫。
器械消毒流程 在 蔡佳芬醫師 生活·美學手札 Facebook 的精選貼文
醫療就是那麼嚴謹而枯躁，要不斷學習、不斷進步、不斷優化，只能謹慎再謹慎、仔細再仔細，人的個性就是見微知著。
從消毒、鋪單，小至一支肉毒針劑，一下針針感鈍的，我就知道這人個性不重視醫療流程；拆裝器械無菌流程沒有100分，我就知道這人個性不嚴謹不挑剔，進來三個月，對醫師的治療習慣順序都還很茫然，就代表這人不專注。
我知道我用人很挑剔，但真正的醫療就是要如此，台灣醫療水準很好，看病、治病都有有條有理的嚴謹團隊，但來到醫美，專業跟嚴謹在99%的醫美診所卻成為最不重要的，行銷、話術、折價變成運行重點，璞之妍走過這幾年，最堅持的就是我們從客服、櫃臺、護理、美療師到醫師的專業跟嚴謹。
今天莫名的有感觸，容我發一下勞騷。
#璞之妍 Essenangelo
#璞之妍診所｜湶 美型植髮．生髮