【疫情的時候能看牙醫嗎?】
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這是我最近最常收到的私訊問題
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所以在這裡我參考了美國疾病管制與預防中心的【牙科治療指引】，整理出如何安全看牙的簡單說明，希望對你有幫助
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(原文連結：https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/dental-settings.html)
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通常會這樣問是害怕看牙時的感染風險，但同時也擔心延後牙齒治療會造成更嚴重的問題：例如蛀牙感染造成蜂窩性組織炎、牙齒外傷、牙齒缺損導致口內力量失衡．．．等，越拖越嚴重，結果導致狀況惡化到需要到醫院急診，反而增加醫療負擔與感染風險。
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【牙科治療指引】內容蠻多且複雜的，我整理成以下兩大重點：
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▐ #如果不得已非得要看牙，自己要注意什麼
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1. 最基本的：
​⠀⠀- 全程佩戴口罩
​⠀⠀- 接受體溫量測
​⠀⠀- 接觸史評估
​⠀⠀- 候診時維持適當社交距離
這些我就不多講了
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我最常被問的問題是：但看牙的時候無法戴口罩阿？
關於這點，美國那邊的作法是跟醫師問問題討論的時候口罩要戴回，只有在治療中才拿下能口罩
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2. 陪病的人越少越好
最好是自己來，最多只能一位，減少群聚風險。
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3. 術前使用抗微生物漱口水
如：chlorhexidine gluconate、povidone-iodine 漱口，降低診療過程中飛沫微粒帶有微生物的量，這通常院所會提供。
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▐ #如何選擇感染風險較低的牙醫院所
就診時，你可以觀察以下幾點：
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1. 首先，最基本的是醫療人員全員必須有全套的防護設備、防疫 SOP 與自主健康管理，以免跟患者交叉感染
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2. 以全預約制為優先，且建議準時前往院所，不要提早到達也不要遲到，以減少在院內等候群聚的情況
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3. 獨立式診間， 1 次僅診療 1 名病人，且診療後會進行【靜置後的全面消毒】與【通風】
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關於這點，【通風】的重要性在最近被大幅討論：
美國疾病管制局修正了對於新冠疫情的指導方針，其警告，氣溶膠傳播是可能的，極微小的漂浮飛沫可能會傳播的更遠更久，如果在密閉空間內濃度會更高。這也被懷疑是之前有牙醫師全副防護看診仍染疫的可能原因。
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關於這點的新聞可以參考：
https://www.youtube.com/watch?v=kXBia4GgoqI　《美更新防疫指南室內保持1.8公尺無法防病毒》
https://www.youtube.com/watch?v=nNZRU0Y9ivs　《不只飛沫 美CDC:新冠病毒經空氣傳播》
https://www.youtube.com/watch?v=OnWNtD5uTso　《揭「無症狀感染」怎傳播 微飛沫20分鐘才散 驚！》
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4. 使用到噴霧器械（洗牙機、磨牙手機）時，會增加空氣中的飛沫，一般會建議減少使用。但如果沒辦法，真的需要使用噴霧式器械時，院所必須搭配高真空吸引（high evacuation suction）的設備或橡皮障防濕裝置（dental dams）等方式來減少飛沫
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▐ #至於我們為防疫做了什麼努力？
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1. 我們進行了院內醫療人員的全面快篩，只有陰性的員工得以進入醫療院所
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2. 醫師與助理的防護裝備、流程、消毒皆根據美國 CDC 標準進行
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3. 一直以來，我們都是全預約制的獨立診間
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4. 在進行有飛沫疑慮的治療時，我們一律使用 Easyprep 真空隔離吸引防護或橡皮障防濕裝置
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5. 在一個患者治療完成後，我們會進行診間的消毒，與開窗戶的全面通風。應該很難比整面落地窗全部打開還通風了。
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做的這些努力，都是希望在你如果真的需要牙科治療時，能有最低的染疫風險。
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如果你是長期追蹤我們的人，相信你也已經學會了很多如何減少牙齒破壞的秘訣，祝福你在這困難的時刻，能夠好好地在家裡，少看牙醫
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願你能好好睡覺，好好吃飯，好好生活，口腔健康，少看牙醫。

「事情有時候不是這麼表面」

這種事情真的層出不窮
你多說了，被誤會眼紅
但有時候還是忍不住要說一下
#不然患者很可憐
#我也會內傷

我曾經遇見一個，
非常非常非常焦慮的阿姨
連他自己都說他快要瘋掉要吃藥了

一開始諮詢，
就不斷的跟我抱怨之前的醫師都不聽他的說（指）話（揮）
造成她種種不舒適
*但我聽起來醫師的處置，中規中矩。

然後止不住的誇獎她找的
沒有牌照的，
人家口碑介紹的密醫，
幫她拔牙，就不痛了
（如果拔牙不痛就好，我每個都拔掉，輕鬆愉快❤️）

但她來找我的主訴就是
「牙齒被拔掉了，她沒牙齒怎麼辦」

欸～因為缺牙缺太多
連牙橋都沒辦法做了
只能做活動假牙或是植牙
然而，
建議活動假牙阿姨覺得麻煩
建議植牙覺得超級超級超級害怕
說他看過報導說：植牙有縫隙會細菌感染
#牙科人應該都知道我說的那個常常出現在長輩line群組的文章
#真的是解釋的好累

於是，
在鬼打牆無限迴圈的第三百萬次後

我實在是忍不住，
深深地吸了一口氣後說：

「我能理解阿姨很害怕感染」

「不過，除非現在全世界讀到的所有論文，課本，臨床研究都在騙人。不然，植牙在專業妥善的處置下，是可以信賴的療程」

「但，我想要提醒阿姨。像是妳之前在密醫做的拔牙，屬於侵入性療程，感染的風險相對高出很多。我建議還是要小心感染控制的問題。」

「我們診所使用的器械都需要無數流程，浸泡在進口消毒藥水，超音波震盪，人手大量清水再度刷洗。特殊消毒袋單獨包裝。每一包都寫上消毒日期，進醫療中心等級消毒鍋，預抽真空高溫高壓消毒後。再度紫外線消毒。才會使用在患者身上。」

「還需要定期檢測消毒鍋的效能。超過期限未使用的器械再度消毒。診療椅的管線每日使用進口特殊消毒水清洗，所有的出水口用水，定期檢測，合乎生飲標準」

「我們在看不見的地方，需要花非常多的人力物力時間，務求患者安心就醫」

「你真的了解密醫的消毒流程？以及會到密醫就醫的患者群的身體健康狀況嗎？跟他們共用可能沒有標準消毒的器械，放心嗎？」

阿姨瞬間瞪大了眼睛
無法相信，
原來有這種事情

他最擔心的事情
居然恰恰可能發生在她身上

#牙科太太
#看牙齒跟結婚一樣
#結婚前瞪大眼睛仔細評估
#結婚後好好相處
#不要看著人家有錢就搶著嫁進去
#哪有這麼好的事情

#醫學文分享 #Hiv不等於愛滋病
認識Hiv感染。
曾經有個朋友，電詢我和Hiv感染者交往，有哪些事應該要注意。能否接吻？共用水杯？

這朋友完全不知道Hiv病毒感染是怎麼一回事。這讓我知道，原來我們的衛教做的如此之差。

大家看看文章吧⋯⋯了解別人的困境，並正確認識Hiv感染。

一、昨晚朋友說，自己和男友兩人預約洗牙的牙醫診所打電話來，表示「因為器具消毒比較不方便的緣故，」不得不取消他們的預約。
　
朋友與他的男友是HIV Positive。
　
好笑的是，他們並不是最近這一陣子才成為感染者。早在四年前初次給該診所處理牙科種種問題的遠遠之前，他們早就是Positive了。病毒量也老早就維持在測不到的水準。早先，朋友的男友還給那間牙科診所開了拔智齒的刀。我問他，牙科診所怎麼會突然去查雲端病歷呢？
　
朋友說，天曉得。大概就心血來潮吧。
　
最近當我們討論HIV。有更多人懂得了其實HIV「測不到」就意味著「不具傳染力」，但也有些人，因為「知道這人是HIV+」，就給他們不同的待遇。一間會說「因為器具消毒比較不方便」而退掛HIV Poz的牙科診所，我想呢，最好不要相信它們的器具都很乾淨。
　
畢竟，你理當懷疑一下這診所的醫生是不是有正確的消毒知識。
　
　
　
二、HIV在人體外的存活能力極差。放進消毒櫃不一會兒就死光光了。更何況是病毒量低至測不到－－也就是每毫升不到50隻病毒－－的Positive，只不過是看個牙醫，又不是要幫Positive開腸剖肚。況且，即便是HIV Positive的醫療人員，根據世界衛生組織的指引規範，只要連續六個月確認病毒量低於每毫升200隻，就可以回到第一線執刀或其他侵入性的醫療行為，而不會有感染其病患之虞。
　
缺乏對HIV的認識造成了恐懼。
　
恐懼正好就是汙名的源頭。
　
病毒量測不到，連無套性交都幾乎不具備感染力。只要有確實、充分的防護措施－－在牙醫台上，就是器械消毒，手套，口罩這些標準配備，牙醫師被病毒量測不到的Positive感染的風險是微乎其微。
　
有甚麼好害怕的呢？
　
這種差別待遇，就是讓HIV Positive難以「好好生活」的主因。拒診。退掛。朋友說，他的男友在接到牙醫診所電話之後，想到之後還可能遇到更多更多的不公平待遇，心情不免低落。但朋友說，去想悲觀的未來不會讓路變得更好走。這家診所不給掛，就換一家吧。「不要以為世界是友善的，有些人只是還沒發現可以對你不友善的理由，」他說。
　
但我們能不能對每一個人，都更溫柔一點？
　
畢竟這個世界太危險了。充滿了戟指的語言歧視的光線。除了HIV，我們生活面臨的風險包括校園與職場的霸凌，川普，登革熱，酒駕駕駛。
　
還有大冰奶。
　
　
　
三、以當前的醫藥科技進展來講，要Positive與HIV共存並不是一件難事。
　
難的是這些那些如牆垣陷落的惡意，汙名，與不必要的恐懼。當人們說，Positive就是不自愛，就是愛玩，就是嗑藥，就是同性戀的時候，有時則會加上一句，「除了那些垂直感染的、除了那些輸血感染的之外，他們不算，」多麼光明正大，多麼政治正確，多麼磊落。
　
其實在台灣，垂直感染在良好的孕前篩檢與接生流程的優化控制下，可說已經絕跡數年。輸血感染也透過血源篩檢得到控制。於是，HIV病例就只剩下了那些「不自愛的」，淫亂的，多重性伴侶的。
　
這樣說起來多麼理直氣壯啊。多麼簡單。
　
在人跟人之間畫一條線，在我們，跟他們之間，畫一條線。
　
但這對防疫一點幫助都沒有。衛教知識的傳播永遠是防疫第一線的難題，為甚麼要戴套，除了戴套之外還有什麼方式可以幫助人們免於HIV感染，該如何藉由PrEP或者PEP（暴露前／後投藥）來降低不安全性行為的感染風險，這些，都該被人們所知。HIV在病毒量極低的狀況之下不具備感染力，但歧視與汙名，往往讓一些潛在的感染者不願意接受醫療照護，更進一步成為了防疫的漏洞。
　
　
　
四、你知道你的HIV status嗎？我不必知道你的。你也不必讓別人知道你的。
　
但只要有不安全的性行為，就應該定期去接受篩檢。
　
不管你的HIV status是什麼，我希望每個人都能好好生活。不必去問他為何是HIV，而是要問，「你如何讓一個『害怕自己是感染者』的人接受篩檢？」光是呼籲每個人都行得正坐得直是沒有用的。這個社會應該做的，是接受那些有時走歪了，坐跌了的人，都還是在這張網子裡頭，不會一路往下墜落。
　
讓需要的人得到照護，讓暴露在風險中的人接受篩檢。讓還不知道自己也有風險的人，得到更充分的知識保護自己。不管你是誰，我是誰，他是誰，讓人「好好生活」，這是一個多麼巨大又微渺的願望啊。
　
如果可以就在這個世代終結HIV……
　
我們還要再更努力一點才行。
　
　
　
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#補充朋友回應（代貼）；保留錯字

哈囉，我是朋友君(揮手)

首先，這件事我完全沒有怪罪診所，甚至覺得他們的態度很客氣。

前面幾位朋友們對於坦誠、誠實的道德要求，在我十三年的感染經驗看來，我必需告訴各位：誠實，並無法讓我們獲得所謂「更謹填」的醫療服務，而是會被請出診所，一向以來獲得的原因不外乎是「我們沒有可以處理這方面的器材、可能要麻煩你到專門的醫院」，在感染的這十三年中、除了專門科系或院所，我還沒在告知是感染者身分的狀況下成功獲得醫療。

於是在病毒量確認許可狀況下，我選擇不主動告知。這是我的便宜行事，所以診所在得知之後也選擇便宜行事的婉拒我掛號，也算是禮尚往來。

既然這篇文章已有多位醫護朋友們的回文，我想請問：各位都很清楚醫療行為伴隨著機率極高的針札(我幫寵物打針都札了不下十次，想必各位醫護朋友的次數一定更驚人)，各位都提及感染者應該主動告知，但卻不提關鍵那句話：「如果感染者誠實告知，我們會謹慎為他完成服務」

不接受也是應該的，就算身為感染者我也能理解醫護人員揹負風險的壓力有多大，但如果您是會提供服務的，請讓我為您致上最深的敬意。

感染者的告知是「選擇」或是「義務」一直都具有爭議性，有幾位朋友可能已經將命題擴大到「羅毓嘉表示：全體感染者沒有主動告知的義務」，但我的狀況是建立在我確定我的身體沒有感染力的前提下做出不告知的決定。

另外，針對我這個經驗讓醫療人員感到不舒服，我在這裡先向各位道歉。

相信各位醫護人員也能認同：若有有效手段能證明患者不具傳染能力，退掛的狀況就會有效改善。就算法規針對感染者告知、針對醫護不得拒診似乎都有規範，但多年來無論是感染者及醫護人員都不停在檯面下進行攻防，偶爾還要被有心人士操弄出來弱弱相逼，各位希望降低工作風險，我們希望得到醫療服務，能平衡雙方需求的只有政府政策，只可惜無論是過往的不予註記造成醫護曝露在風險下、或是現在的開放查詢讓感染者身分曝光，都只是便宜行事下的產物。有人提及「醫生要如何知道患者的病毒量」就是個好方向，總能規劃出辦法讓感染者能證明自己狀況可以接受一般性治療。

說了這麼多，主要想表達的是-

關心這個議題的朋友們，謝謝你們的仗義直言，但我們該面對的一向不是眼前的事件，而是政府對於防治教育政策的處理，以及在兩造成間應取得平衡卻不作為醫護朋友們，謝謝你們在我偽裝成一般人的時候提供的服務，但在台灣被拔光獠牙的吸血鬼們不在少數，也希望有天感染者們和醫護人員們能共同營造出「我坦承，你謹慎」的目標，而不是像這些年一樣彼此用話術或隱瞞在互相攻防。

最後也是原本同意歪吸貼文主要想傳達的：感染者朋友們，查的到的呀查的到，千萬不要到還沒出第二層櫃的朋友或家人開的診所看診，到醫院如果有面診需求也盡量單獨就好，以免不小心GG惹~

因為看到很多專業醫護人員回覆了質疑，我想讓歪吸轉述、不如我自己來回覆，也希望對因這篇經驗文感覺被冒犯的醫護人員親自道歉，演變成怪罪醫護人員並非我的原意。

喔對了，另一方面也看到幾位趁亂放火只是想來看看羅歪吸踏到危險議題了趁亂來放個幾箭，我得用個會被身邊朋友看出身分的方式獻上祝福，祝您大姆指踢到櫃子腳。

祝大家幸福(揮手下降)