《愛滋病對患者個人與社會之相關性及影響》（上）⠀ ⠀ 自由編輯 | 鄭凱薰⠀ 校正 | 陳智怡、江秉宸、廖品齊⠀ ⠀ 專欄文章 | 完稿日期2021/1/24⠀ ⠀ ❐前言⠀ 世衛（WHO）曾預測2020年影響全球最嚴重的三大疾病依序為：心血管疾病、憂鬱症、愛滋病。暫且不論半路殺出的黑天鵝—新型冠狀病毒（COVID－19）以及其變異種在2020年對人類生命帶來的巨大的威脅，還有在社會各層面的影響。回到那三大疾病來討論，本次要探討的主題是排名第三的愛滋病。⠀ ⠀ 愛滋病最早於1980年的北美被發現，曾經被視為絕症，號稱20世紀的黑死病。在歷經40多年後的今天，此病在全球目前能穩定控制，但仍有不少人正因此病而受苦、喪命。⠀ ⠀ -⠀ ⠀ ❐認識愛滋病⠀ 愛滋病是由愛滋病毒所產生的疾病。最初起源多認為是猿類，但後續傳染方式眾說紛紜。後天免疫缺乏症候群（AIDS），俗名愛滋病。愛滋病是由人類免疫缺乏病毒（HIV），俗名愛滋病毒，透過體液在人跟人之間傳染。愛滋病毒會攻擊人類免疫系統，使個體無法正常運作。在目前的醫療技術下此病雖無法治癒，但是透過用藥，能控制病毒量在安全範圍內，使其較不易傳染，對於平均餘命也不會有太大影響，就像慢性病一樣。⠀ ⠀ -⠀ ⠀ ❐仍流行的國家⠀ 全世界約有3,300萬人為愛滋病毒帶原者。其中，有近三分之二的愛滋病毒帶原者居住於東非與南部非洲，該區域患者數共占全球人口總數的6.2％，在世界愛滋病毒總感染人數（2,060萬人）中卻占了一半以上（54％）。以南部非洲10%的HIV盛行率估計值來看，每10人就有一個陽性帶原者。馬拉威是目前愛滋病毒盛行率高的國家之一，在2018年約有100萬名國民感染愛滋病毒，該國青壯年人口（15-49歲）約有9.2％患有愛滋病。而波茲瓦納目前有較好的應對措施，但在15－49歲的年齡層中有20.7％的患病率。⠀ 對個人產生之影響⠀ ⠀ -⠀ ⠀ ❐愛滋病汙名化⠀ 人們經常對自己未知、不了解之物感到害怕，而產生了歧視。讓自己產生合理的理由告誡自己、他人，某個人事物很危險、不要靠近。也許歧視的起源並不是有意的，但是卻真實、血淋淋地造成他人的身心傷害，甚至促使他人死亡。⠀ ⠀ 愛滋病正是其中一種，人們不理解傳染途徑、染病後可能發生的事、以及如何治療，進而產生排斥的心態，將愛滋病患者視為致命病毒，而惡言相向、避而遠之。又或認為愛滋病可能與「性」、毒品針頭共用有關聯，故其他人們、甚至患者自己都對自身有偏見，覺得自己很「髒」、各式惡意批評都可能產生。⠀ ⠀ 然而愛滋病傳染方式除了與愛滋患者共用針頭、不安全性行為，還有輸入愛滋患者的血液、接受移植愛滋患者的器官、母子垂直感染。故排除這些事情，在一般日常活動下是不易傳染的，不用過度的擔心。⠀ ⠀ 在歧視他人，或是做出評論之前都不妨先想想自己真的了解事情實況嗎？了解夠全面嗎？當事人聽到的感受是什麼？最後，再做出評論。⠀

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醫學小知識：#類固醇 . 類固醇應該是我們最常打交道的藥之一了！但大家對它有許多誤解，所以今天想來寫篇文介紹人稱「美國仙丹」的類固醇。 先聲明一下：我只是個小小的菜鳥醫學生，有關用藥部分還是要諮詢醫師、藥師，按照個別狀況去調整！ . 這邊提到的類固醇是糖皮質類固醇，是一種我們會自然產生的物質，對維持身體恆定很重要，也有抗發炎的效果。我們可以用人工方式製造，當作藥物使用。 它不是一種藥，而是多種藥物的統稱。依抗發炎和礦物質作用強度，以及停留體內的時間而有所不同。主要可分成短效、中效、長效三種。圖片中的就是中效類固醇Prednisolone，抗發炎效果跟停留時間都算中等，是臨床常使用的類固醇藥物。 . #類固醇用來治什麼 類固醇作為一種抗發炎的藥物，適應症非常多，只要跟「發炎」有關的疾病（例如自體免疫疾病如類風濕性關節炎和紅斑性狼瘡、過敏性疾病如氣喘和異位性皮膚炎）都可能使用到類固醇。 還有一些情況，如器官移植術後（預防排斥）、某些血液腫瘤（作為化療的一部分）、腎上腺皮質功能不全（因為病人無法自行製造足夠的類固醇）等等也時常使用。類固醇的劑型也非常多樣：吃的、打的、吸的、擦的、點的都有。總之是種功能多元又便宜好用的藥。 . #類固醇的副作用 長期、大量使用類固醇其實會產生很多代謝有關的副作用。相信大家都聽過「月亮臉、水牛肩、青蛙肚」，這些都是長期服用類固醇造成的外表改變，類似腎上腺皮質功能亢進（自己分泌太多類固醇）造成的「庫欣氏症候群」。 外表看不到的副作用，則包括血糖變高、皮膚變薄容易瘀青、骨質疏鬆、白內障等等。一樣跟使用的劑量和時間長度有關。有少數人會演變成缺血性骨壞死（AVN）而需要置換關節。 要注意的是：類固醇容易傷胃，但並不會傷肝傷腎！後面會詳細說明為什麼。 . #類固醇的迷思 1️⃣「類固醇會傷肝傷腎？」 會有這樣的迷思，我想可能有兩個原因。第一是有些止痛藥如普拿疼、NSAID消炎藥是對肝腎功能有影響的，而它們常常跟類固醇一起服用，所以讓類固醇揹了黑鍋。 再來可能有些腎炎的患者，沒有好好按照醫囑服用類固醇，導致病情惡化需要洗腎，卻回過頭來怪類固傷腎。很冤枉啊！ 2️⃣「感染絕對不能用類固醇？」 有些人很有概念，知道類固醇是免疫抑制劑的一種，就擔心感染時使用會抑制免疫系統，使得感染更加嚴重。其實要看病原體是什麼，以及病人本身情況才能判斷用藥方向。以SARS來說，當時類固醇就是很重要的藥，拯救了許多人。不過也的確有許多感染的情況是不太適合用大劑量類固醇的，要諮詢醫師！ 3️⃣「吃類固醇一定會變胖？」 中高劑量長期吃也許會。但一兩顆吃三五天，你還變胖的話⋯施主，這個問題要問你自己。 4️⃣「外用/吸入式類固醇=全身性類固醇？」 外用類固醇藥膏跟氣喘使用的吸入式類固醇其實跟口服或注射的類固醇不同，它們的效果是局部的，藥效也不太會擴散到全身，所以產生上述那些副作用的機率是較低的。要注意的是，長期使用吸入式類固醇，還是可能造成口腔黏膜的免疫力下降，進而感染口腔念珠菌。 . #服用類固醇該注意的事 1️⃣除非醫師開一天兩次以上，不然盡量在早上吃藥！因為一天當中分泌類固醇最旺盛的時候是清晨，早上吃可以避免長期服藥導致的腎上腺抑制（腎上腺表示：反正你都會吃類固醇，我就不用自己做了） 2️⃣注意飲食！盡量吃清淡一點，而且要控制食量。類固醇真的會讓人胃口大開，可是身材還是要注意的。清淡飲食也可以減少水腫的情形 3️⃣補充鈣質！因為長期服用類固醇容易造成骨質疏鬆，所以補充鈣質跟維他命D是必要的。 4️⃣注意感染！如果吃比較大劑量，免疫系統會被類固醇抑制，提高感染的風險。此時出入公共場所應該要戴口罩，並且避免生食，該打的疫苗得到醫師同意後，建議也可以打一下～ 5️⃣不要自行減藥！很多人吃類固醇發現自己外表改變了，就很著急，稍有改善就希望能夠快點減藥，但是最重要的其實還是疾病有沒有控制住。如果還沒穩定就自己減量，很容易造成疾病的復發，得不償失！ 6️⃣不要服用來路不明的藥物！坊間的「黑藥丸」有時為了達到神奇的療效，添加了大量的類固醇。很多不知情的人花大錢卻換來嚴重的副作用。請提醒阿公阿罵有病看醫生，不要自己買坊間來路不明的藥物。類固醇是把雙面刃，在挽救生命的同時，被黑心商人誤用也可能導致嚴重的後果。 . #類固醇 #衛教 #醫學系 #醫學生 #醫學系面試 #讀書帳 #副作用 #黑藥丸 #藥理學 #corticosteroids #我每天都得吃的藥 #字字血淚啊 #紅斑性狼瘡 #自體免疫疾病 #免疫抑制劑