為什麼剖腹產不用全身麻醉呢？

還記得
上個禮拜吧
在開剖腹產的時候跟媽咪聊天就聊著聊著
媽咪問到了
”為什麼我們剖腹產不用全身麻醉呢”

“因為這樣我們才能跟你聊天啊”

阿不是這樣的

所以
在旁邊裝沒事的麻醉科醫師典哥就被我cue了

來
你給我把話說清楚為什麼要這樣

所以
昨天他就把功課交出來惹

全文照登👇👇👇

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麻醉科林賀典醫師

關於剖腹產麻醉選擇

剖腹產的麻醉方式有什麼選擇呢？
先說結論，沒有選擇。
脊髓麻醉及硬脊膜外麻醉我們叫做區域麻醉，他們是剖腹產麻醉的首選。

全身麻醉只會在情況緊急來不及區域麻醉或是媽寶有特殊狀況不適合區域麻醉的時候，才由麻醉醫師決定全身麻醉。所以說，沒得選。

脊髓麻醉及硬脊膜外麻醉下媽媽可以全程保持清醒卻又感覺不到疼痛，雖然難免會覺得有推拉的感覺，如果太緊張只要輕微給予一點靜脈鎮靜的藥多半可以幫助媽媽輕鬆愉快地度過生產過程，另外又可以繼續提供效果良好且副作用少的術後止痛。

脊髓麻醉及硬脊膜外麻醉有因為硬脊膜漏水造成頭痛的可能，但是由熟練的麻醉醫師來執行，頭痛的機率可能降到千分之一以下。

至於全身麻醉，因為怕媽媽有嘔吐造成吸入性肺炎的危險，而且部分藥物從靜脈輸注以後會經由胎盤傳到寶寶身上影響寶寶剛出生時的活力，因此只會在情況緊急來不及執行脊髓麻醉或是母嬰有特殊狀況無法執行脊髓麻醉的時候，才由麻醉醫師決定全身麻醉。

那
可以選什麼呢？

第一、
打針的過程難免覺得背後刺刺酸酸，還有手術的過程難免有些推拉的感覺，如果很緊張這時候可以請麻醉醫師給你一點短效的鎮靜藥物讓你放鬆卻又不會睡著沒參與寶寶出來的瞬間。

第二、
術後的止痛可以選擇傳統的長效嗎啡或是自控式持續輸注，這個之前有專文講過，有興趣的同學可以自己去複習。我模仿老闆的語氣有像？

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好的
那我用最通俗的話再複習一下重點好了

簡單說就是
區域麻醉在剖腹產的運用就是利大於弊
就醬

歐歐對了
很多人對舒眠麻醉這個議題有興趣
所以最近我們也請麻醉科醫師拍了隻影片跟大家說明這個部分👇👇👇

什麼是舒眠麻醉?
https://youtu.be/IHjM6V55ukA

關於麻醉科醫師在生產所扮演的角色👇👇👇

麻醉科醫生一日直擊！禾馨麻醉科 林賀典醫師
https://youtu.be/DqNPOIPw8JI

禾馨麻醉專科醫師團隊-優雅生產的關鍵人物！
https://youtu.be/-LOxu1TmKt0

延伸閱讀👇👇👇

有關術後止痛
https://drsu.blog/2019/01/03/super190103/

減痛分娩會腰酸背痛？
https://drsu.blog/2021/03/22/super210322-1/

關於麻醉醫師
https://drsu.blog/2019/09/29/super190927/#more-3674

有關在乎與不在乎
https://drsu.blog/2018/12/25/super181225/#more-2530

關於減痛分娩
https://drsu.blog/2017/08/07/super-170807/#more-389

再來聊聊減痛分娩吧
https://drsu.blog/2018/07/13/super180713/#more-1899

關於一群永遠戴著口罩的天使們
https://drsu.blog/2019/12/12/super191212/

自然產什麼時候要住院待產呢？
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打減痛分娩會影響生產嗎？
https://drsu.blog/2020/06/05/super200604/#more-5113

初心
https://drsu.blog/2020/09/07/super200907-1/

Coffee or tea?
https://drsu.blog/2019/11/18/super191118-1/

今天再來聊聊腹膜外剖腹產
https://drsu.blog/2019/11/14/super191114/

有關剖腹產及腹膜外手術 -影音拍攝紀錄
https://drsu.blog/2018/01/04/super180104/

再次聊聊腹膜外剖腹產
https://drsu.blog/2017/10/31/super-171031/

有關腹膜外剖腹產
https://drsu.blog/2017/08/16/super-170816/

好的
各位新同學
我們有目錄
要發問前可以先找一下喔👇👇👇👇

導覽目錄在這裡
https://drsu.blog/2017/12/18/super-list/

不然
置頂文也有👇👇👇👇

https://www.facebook.com/100047331422378/posts/192828068971573/?extid=0&d=n

對了
有同學說我寫太多很難找
關於這點我很抱歉
可以善用搜尋功能喔👇👇👇👇

https://drsu.blog/2018/01/01/super180101/

關於基因醫學部落格在這裡👇👇👇

https://sofivagenomicsblog.wordpress.com

有了孩子後才發現自己那麼的脆弱

上週五我做產檢的時候，因為忍不下一直被拖延一個多月的乳腺炎疼痛，終於到婦產科醫師walk-in unit 遇到一位比較能「共情」的女婦產科醫師。她預先登入系統看了乳房專科的報告（不然我要等到8/2才能看到），幫我開了兩種抗生素和嗎啡止痛劑。

我周五開始了第二輪一次兩種的抗生素，今天被召喚回診，婦產科醫師看了我不但沒有更好，反而越發嚴重，本來的火燒痛變成針刺痛，又更硬更腫大，全部集中在乳暈區。她趕緊打給乳房專科醫生過來病房看我，我和奶爸等待了一個多小時，總算是「插隊」看到乳房專科醫生了。

醫生說，因為上次做完左邊切片後右邊才發作，目前還不確定只是一般乳腺炎或是慢性肉芽性乳腺炎，一般乳腺炎就引流完就好了，但如果是肉芽性可能要幾個月到半年的長期抗生素、類固醇和手術治療。

他觸診的時候，我整個狂流淚狂哭，聽他講病情我越想哭，整個停不下來。我跟他們說我好擔心這樣一直被疼痛刺激乳房會引發宮縮變成早產，然後我也說了英國文化最在乎的「精神健康」希望能讓他們重視我的病情不要再拖延下去了。

我說：「我忍了一個多月，從上週五開始我覺得我忍到一個臨界點了。身體越來越痛，加上各種不確定和對胎兒的擔心，整個很折磨。我坐在家裡的搖椅上就會莫名流淚，身心都好折磨，我這樣會不會已經產前憂鬱症了⋯⋯」

不知道怎麼了，這些字眼好像奏效了，英國醫生更在乎精神健康，居然馬上幫我安排明天照超音波然後做切開引流手術。婦產科醫生和乳房醫生馬上要我在現場吞嗎啡止痛劑（之前他們開給我我不敢吃因為對孕婦是C級而且會上癮）。

吃完後我感覺到有點飄飄然，整個人很像被下藥，疼痛感沒有完全消失但是有減低，有點噁心想吐，整個人還是很不舒服。

一直執著在「為什麼是我？」「為什麼我懷孕要擔心自己還有寶寶健康？」但是，仔細想想如果明天就撐過去，接著就是撐到生產，我只能告訴自己不要想什麼副作用，只要撐過今明兩天把手術這關渡過。

真的覺得當了媽媽後真的很脆弱，我覺得自己一點都不勇敢而且非常害怕。我只是不得不，我只是沒辦法，神啊請給我力量撐過這一切。

#有了孩子後才知道什麼是弱點
#晚上痛醒只能抓著奶爸的手哭

《就算醫生有幾討厭你都會盡力醫你》

話說有位腎石患者覺得醫生見到住址為警察宿舍，做態度大轉並胡亂處方藥物，實為黑醫。

我估醫生處方的藥是Buscopan

「腸胃藥，可致腸道停頓和心跳過速」

其實用Buscopan治療腎石病人作止痛是相當常見的。

Buscopan是antimuscarinic，原理是減少ureteric peristalsis並減輕因輸尿管（Ureter）受腎石阻塞後繼續蠕動所引致的痛楚。

當然人體好多地方都會蠕動，包括腸道，所以Buscopan亦常會用來治療腸道不適。照腸鏡時如病人腸道蠕動太嚴重時亦可能會用到此藥物。

至於心跳過速是antimuscarinic類藥物常見的副作用。

之所以點解我們常常建議病人或家屬，就算你google或wiki了個別藥物或疾病都好，都務必諮詢醫生意見，因為臨床考慮的因素有好多，這些因素你難以從網上找到答案。

*FYI，醫療人員不會像3萬thx一樣，因為心情不好就叫你「過主」或者叫你「咁叻有病唔好睇醫生」。我們對每個病人的診治都是一視同仁的，無論在哪一個國家，醫生都受醫委會監察，絕不會出現犯法或故意傷害病人但又無後果，這種玩弄權力的事出現。

*FYI 2: Buscopan在泌尿外科腎石方面，其實都開始有研究顯示可能只靠非類固醇消炎止痛藥加嗎啡類止痛藥效果更佳。不過目前仍有不少的醫院或醫生會因應臨床情況下處方Buscopan。

* FYI 3: 如果你見到醫生無處方非類固醇消炎止痛藥亦不等於醫生無醫德，不少腎石患者可同時有急性腎傷害令腎功能極差，在這些臨床情況下便可能不宜處方非類固醇消炎止痛藥。

FYI 4: 不少的腎石患者都會因無法排尿而出現AKI、hydronephrosis、尿道感染而出現敗血症，令臨床情況急轉直下（敗血症都會心跳過速）。不過如果你覺得醫生針對你的時候，便可能覺得是因為那一劑兩劑的Buscopan咁囉

*FYI 5: 如果沒有醫學訓練，建議你還是諮詢並相信醫生的專業診治。