36週英國生產假警報：沒有經驗的經產婦

對英國專科醫生的層級劃分我不太了解，但我之前一直是給一位來自阿富汗的註冊醫生，不是團隊中最高級的Consultant(顧問醫生）看診。因為我的乳腺炎已反覆拖了許久沒辦法結案，昨天我被召喚回去，她們等不及右奶的乳房切片，拿著上上週的抽的果凍血培養，說明左右邊一樣的細菌。終於換了一位註冊醫師，他表示應該請示上級的Consultant，結果他們就說我這是慢性惡魔的炎症- 自體免疫系統失衡引起的肉芽性乳腺炎。

寫到這邊，我突然宮縮，讓我深呼吸一下。

本來我就懷疑自己是這個問題，但被確定還是非常難過，這病就完全要被醫生勒令生完立馬退奶，想到這個我就覺得自己好無能鼻酸，奶這麼多居然無法給兒子喝。然後接著是好幾個月甚至一年反覆地去用抗生素/類固醇/手術治療，患者還會因為類固醇胖上好幾公斤，還好我在網絡上找到一些非常令人安慰的中醫治療成功案例。

話說回來，昨天看完另一位註冊醫師，他看到我右邊一塊變紫紅色已經快要爆膿的硬塊，直接說這樣皮膚一直受壓迫會容易壞死要馬上動刀。在英國是，乳房專科醫生會請Radiologist（放射科醫生）用超音波引導抽取膿瘍。放射科醫師上週才幫我做完右邊切片，一看到我就說「妳怎麼又來了？」最後他就說雙邊都是濃濃的膿，要由妳的專科醫生在門診手術。

傻眼之後，我回到門診，註冊醫師請級別最高的Consultant 來幫我動刀，完全沒有要打麻醉的意思！他說麻醉只會影響他判斷流出來的液體是奶還是膿，我差點沒暈倒，之後他們讓我簽了手術同意書，用一種非常冰冷的噴霧噴到我奶凍傷的瞬間，一刀就下來，接著是無止境的擠……

我居然堅強到懷孕36週，#完全沒有吃止痛藥和麻醉劑的狀況下，讓醫生在我乳頭旁邊割一刀！一直努力的呼吸，眼淚飆出來，腎上腺素飆升到久久無法平復。

回到家，我整個噁心想吐，晚上吃不了東西，拿著新開的兩週高濃度抗生素，半夜也睡不著痛到吃下「自認最後一顆嗎啡止痛劑」，吃完後有點放鬆了，下樓吃了一碗杯麵，終於藥效發作睡著。

今早起來，我一陣天旋地轉，走向廁所狂吐，吐完開始瘋狂大拉肚子，全部都是水。身體馬上嚴重缺水，但維持10分鐘拉一次，拉到子宮開始瘋狂宮縮，強度也越來越強，一測心跳飆到120幾，該不會是要生了吧？

奶爸看到我整個人因為宮縮痛到縮成一團，加上坐在馬桶一直感覺寶寶下墜。馬上拿起電話打999緊急救護專線，問他們我該怎麼辦，救護車居然在10分鐘內來到我們家，做了一番檢查和測量我宮縮後把我送去醫院。

我一直說「我還沒準備好我還沒準備好」越來越緊張，加上從早上七點上吐下瀉折騰到叫救護車來下午兩點幾乎脫水也空腹。宮縮越來越密集，然後我就被送進病房開始監測。

跟姐妹們講完後，不曉得是因為我已經接受事實還是覺得至少人在醫院安心，我的宮縮變得不那麼痛，大約都30-40之間，但奇怪的是1分鐘1-2次小宮縮。婦產科醫生說是因為缺水造成身體產生某種類似催產素的激素，於是趕緊幫我吊點滴打藥，內診發現幸好子宮頸還沒開，於是我就莫名其妙的被送進來也莫名其妙的被退貨了。

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到頭來還是虛驚一場！但整天最高潮的應該是大家都問我「第一胎嗎？」我說是第二胎，但我不知道宮縮是什麼感覺，我不知道要去急診還是產房，因為我估計是拉肚子的痛。

救護車人員問我，你不是生過孩子嗎？怎麼會不知道什麼是宮縮？

我回答：「我在台灣生的第一胎，我的經驗就是吃飽睡飽洗好澡，歡喜地拿著行李箱去診所櫃檯說我來生小孩囉！之後他們就打催生點滴，同時立馬打帶有自動控制按鈕的無痛分娩。所以我從頭到尾除了最後生出來的那段都沒有痛過…..換言之，我不知道什麼才是自然的分娩過程。」（羞）

救護車上面三個工作人員全部傻眼，他們說「#台灣的醫療怎麼好到這種地步，#媽媽們有所有的控制權！」我於是再宣傳一波台灣的月子中心六星級服務，也算是意外的國民外交吧？

圖為兩個世界：媽媽爸爸在醫院、娜娜跟保姆在國家藝廊外畫畫之 當小孩真好！

#孕36周
#第一胎在禾馨第二胎挑戰在英國全無後援生產
#這胎懷孕夠辛苦了連產婆看到我的奶都嚇傻

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5種類型便秘，看看你是哪一種？

超過3天沒有排便、排便時需過度用力、排便時間過長，或大便的外形如羊大便，外觀過於乾燥，也都算便秘。找到自己的症狀，更可以對症改善！

#腸胃蠕動有問題
正常情況腸子會進行如昆蟲蠕動的伸縮活動，將糞便推往肛門口。但若出了問題，腸道蠕動變遲緩就會使糞便長時間待在腸道裡，形成便秘。

#膳食纖維攝取不足
只吃簡單、精製的食物，例如吐司、蘇打餅乾等，導致纖維攝取量不足，便容易有便秘困擾。

#腸道潤滑不夠
如果水分攝取不足或油脂攝取不夠，使腸道潤滑不夠，也會造成便秘。

#藥物型便秘
含有嗎啡、鴨片類的止痛藥物，或是自律神經調節劑、憂鬱症等情緒類藥物，會讓腸胃蠕動減緩，造成排便狀況不佳。

#腸道有腫瘤
像是大腸癌，或是發炎性的腸病變，造成腸道狹窄，使排便狀況不佳。

▶︎可以點連結看完整文章
https://icarestomach.com/archives/595

// 美國轉診制度與急診 (下) //

又好久沒來更新了 今天一回到芝加哥就收到上個月的醫療帳單
(終於~~等了一個月 非常忐忑地打開希望不要看到太嚇人的金額)
趁著一點時差來把下集交代完畢
上集忘記的來這裡複習: https://goo.gl/yKVJ2u

總之 因為喉嚨深部長了一個大膿腫 所以診所醫師束手無策
只能幫我轉急診

繼上次在加州陪朋友去急診縫合的經歷
以為這次等候也會一樣順利 不會太久
(上次故事這邊: https://goo.gl/oge4YF )

但其實美國醫院也是有分等級的🏥
(這邊指的不是醫療機構的分級,而是有的醫院財力比較雄厚設備很新,甚至走進去像來到五星大飯店,服務的對象通常有所限制-依保險種類或大多是自費項目;有的醫院則是比較像地區綜合醫院,不新甚至有些會顯得有點舊,但其實是該地方醫療提供的主力,服務的是一般群眾包含沒有保險的人)
上次加州去的醫院比較是介於中間
而我這次就醫的則是偏向後者

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17:30 抵達急診
快速的在櫃檯報到後在檢傷區量好生命徵象掛上手環
急診的候診區小小的沒有比門診的大多少
但是擠了滿滿的病患

18:30 等了一小時終於被叫到名字
急診的NP問了詳細的病史後又回到候診區
本來以為會先處理發燒和痛到8-9分的問題
(超想吃止痛退燒藥)但是沒有...

20:40 繼續回候診區等 大約每一小時會被叫到櫃檯量血壓體溫
量了第二次後終於又被叫進去 這次是抽血和驗尿
然後終於打上留置針
(以為要給我藥了 但是還是沒有XD 點滴也沒有)

21:00 終於被帶到裡面的診間
換上病人服等候大約半個多小時終於先掛了點滴

22:30 接著仍然是持續地等待 護理師前前後後來了好多趟(給了我水和冰枕但是止痛藥只能等醫師) 到十點半才終於見到了住院醫師,做了簡單的評估和檢查但告訴我他要等主治醫師看過才能決定

23:00 十一點多終於見到了主治醫師,是位看起來非常精練的ABC女醫師,雖然中文不好但還是很堅持要用中文跟我解說. 到這邊確實放心了不少,但還是沒有吃到先前住院醫師說要開給我的止痛藥QQ

23:30 因為囊腫有點深,所以請來了放射科醫師推著超音波車來
三位醫師一邊照sono一邊討論待會要怎麼處理我的囊腫

00:00 終於服下了一顆止痛 打了一針嗎啡(待會要伸一根粗針到我的喉嚨的前置止痛作業)

00:20 主治醫師和住院醫師協力一邊是超音波探頭 一邊是粗針 還有一根抽痰管 一起伸進喉嚨要刺破我的膿腫 前前後後大概試了三輪(因為嘔吐反射實在很要命><)
最後打上抗生素 才終於是告了段落

14:20 最後抗生素打完
還有醫院的一些paper work及簡單衛教做完後出院

*出院後要持續吃的抗生素跟上集狀況一樣
沒有像台灣急診有24小時藥局出院順便拿藥
還是要自己跑一趟外面的藥局拿 但是三經半夜哪來的藥局有開門
沒錯! 那就要等到隔天 但是偏偏隔天是週日 宿舍附近藥局都沒開...
只好跑比較遠又有cover在學生保險裡的拿

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#花費
大家最好奇的應該是費用 急診總額是美金$2811.65 😱
但是還好一切轉診及就診醫院都是UI health體系和遵循學生保險規則走
所以最後自己要付的只有美金$50 (整個大大鬆一口氣)
另外藥師和藥費$10

先前診所看診費是美金 $117
一樣保險全額cover了 (所以只有付到藥費$10)

*但我的保費一個學期(不是一年喔)可是也要繳個六七百美金!😨😨
(相較於台灣 健保根本是佛心來著)

不過上次朋友在加州縫三針 扣掉保險後自己還要負擔美金將近$500

*美金:台幣=1:31

#反思
這次的候診時間真的是讓我見識到了,整體的流程還有動線的規劃跟上次加州的經驗相比,真的有很多需要改善的地方
台灣的急診速度之快,一部分是我們的流程做得很流暢,一部分卻是建立在榨乾醫療人員的精力上
台灣急診的同仁很多在上班時間是喝一口水吃一口飯的時間都沒有
但這次等待醫師的時間如此長 其實一部分時間是剛好碰上他們正在吃晚餐
至於多久才是合理的等待時間? 依我在美國課堂上討論到的,大家是規劃在一小時內見到醫師為準
因為過長的等待時間 像我這次4個小時才被帶進診間,5個小時才見到醫師,而且發燒疼痛等了6個多小時才被處理 當時在候診區真的親眼目睹完全沒被治療的病人說等不下去直接走人的
至於上次在加州30分鐘內就見到醫師 3小時左右處理完畢出院 我認為是可以接受的範圍
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再來是醫療費用和轉診
雖然台灣健保是很多國家想效仿的對象
但是一個國家保險最後面臨快倒閉 還要依靠其他稅收跟壓榨醫療人員來維持下去
應該就不算是個很好的保險了吧!?
台灣醫療資源的浪費 和一直推動不起來的轉診制度 我覺得反而可以向美國借鏡
想要更快更好的醫療 小病想直接奔急診不願先去診所依循轉診制度 那就應支付更高的費用
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最後讓我覺得美國最應該改善的是拿藥的部分
如前面所提到的 試想今天一個生了大病剛從急診出院超虛弱的病人
為了接下來的藥還要另外跑到藥局拿 美國交通真的不像台灣這麼方便,距離也通常都很遠 如果再加上遇到週末藥局沒開
我覺得病人醫囑遵從性差 服藥不規則等 完全是情有可原啊😓

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小小的經驗分享
希望可以帶給大家更多的反思囉~
(終於交代完了 鬆一口氣😅)