😣😣😣老是乾咳、喉嚨卡痰？擺脫慢性咽喉炎，帶你認識常見病因與治療方式

由於防疫常戴口罩的緣故，最近幾個月因感冒來到診所的民眾大幅降低，取而代之的是另一種症狀：每天有超過七成的病人說自己喉嚨緊繃、卡卡的，還有患者表示跑了好幾間院所依舊沒有改善，為此困擾不已。
先前我們談過慢性咽喉炎的病因之一，可能是胃酸逆流到咽喉造成，但也有一大部分族群的問題不在胃，而是其他疾病引起，這時就得發揮耳鼻喉科醫師如同柯南辦案一般、抽絲剝繭找答案的能力了。

✅鼻涕倒流
這一類病人在經過檢查後，可以看到咽喉部明顯卡著濃稠鼻涕的現象。人體分泌鼻水一天可達1000～2000cc，而且大多都會往喉嚨倒流，可是因呈現水狀所以往往能夠很順暢地流往喉嚨並和口水一起吞下，一般人並不會有任何不舒服的感覺。但如果有鼻子過敏、感冒、鼻竇炎等情形時，清稀的鼻水就會變得黏稠，甚至產生帶著綠色或黃色的膿鼻涕，倒流時便容易卡黏在喉嚨部位，出現生痰等不適感。此外，現代人忙碌緊張、生活壓力大，若菸酒不離口或經常一天好幾杯咖啡又不注意補充水分時，水分流失太多也會引發黏膜乾燥，而使唾液等分泌物變得黏稠。
【治療與改善】針對過敏體質或過敏性鼻炎的人，臨床上會開立少許抗組織胺、黏液稀釋劑及類固醇鼻噴劑幫助緩解，要注意務必是在醫師指示下使用，以免使用不當反而造成黏膜乾燥的副作用出現。若已經有鼻竇炎的產生，則必須查明是細菌性或病毒性感染，分別施以不同的藥物治療。在日常保健上，定期利用溫鹽水沖洗鼻腔，將鼻內過濾出的髒污空氣微粒和黏稠鼻涕清出來，也能有效改善症狀。

✅扁桃腺結石
扁桃腺是長在我們嘴巴後面的兩塊肉，所謂「扁桃腺結石」並不是真的像小石頭那樣，而是食物殘渣和口腔內細菌構成的混合物，是跟牙結石一樣白白臭臭的小顆粒。當這些卡住的扁桃腺結石有發炎時，便會產生喉嚨卡卡刺刺的感覺。
【治療與改善】簡單來說，只要清除扁桃腺結石即可。然而，有些結石會藏在平常看不到的小隙縫或肉縫內，一開始經常不易察覺，必須經耳鼻喉科醫師仔細按壓檢視再加以移除。如果有反覆扁桃腺結石甚而導致扁桃腺化膿感染時，直接摘除扁桃腺也會是一個考慮選項。避免復發最好的方法，不外乎多補充水分、飲食清淡、勤漱口、飯後刷牙、注意口腔衛生等良好習慣的維持。

✅打鼾與阻塞性睡眠呼吸中止症
患者因為有構造上的異常，例如常見的鼻中膈彎曲、扁桃腺肥大、舌根肥大、下巴後縮等，或是肌肉張力因熟睡而鬆弛，使得上呼吸道被阻塞住，就會罹患「阻塞性睡眠中止症」，以致睡覺時便可能把胃酸等消化液從胃部經食道吸到喉嚨處，產生睡夢中的胃食道及咽喉逆流，而導致慢性咽喉炎現象。至於僅有單純打鼾現象但並未到達睡眠中止情形的族群，也會因為睡覺時經常以口呼吸，讓保護喉嚨的黏膜長期乾燥受損而感到不適。
【治療與改善】有一部分慢性咽喉炎病人會在早上起床時，感覺喉嚨特別不舒服，這時有可能是因為打鼾或睡眠中止症引起。在安排多功能睡眠檢查後若是確診，可透過手術治療來解決。

✅腫瘤
可能是喉部腫瘤、下咽腫瘤及甲狀腺腫瘤等疾病引起，尤其以甲狀腺腫瘤最為常見。甲狀腺位在脖子的前下側，若長出腫瘤便會壓迫到位於後方的氣管與食道等部位，造成喉嚨有異物感或疼痛。
【治療與改善】當身體出現不正常的腫大現象，未必就是惡性癌症，依據不同腫瘤與良性、惡性之分，專科醫師都會擬定相應的診治方式，建議病患可充分溝通並配合檢查與治療喔！

✅喉嚨敏感, 自律神經失調
個性容易緊張焦慮、比較敏感的人，通常也會逐漸轉化成身體上的不舒服，其中喉嚨緊緊卡卡就是一個頗為典型的症狀。這一類因交感神經過度興奮的「自律神經失調」的病人，通常還會伴隨其他不適，症狀可能從頭到腳都有，但做了種種檢查後卻發現沒什麼異常。
【治療與改善】在做完所有理學檢查確定沒有特殊問題之後，有時會需要身心科醫師的介入，視狀況服用有助安定身心的藥物。生活上可藉由多補充營養、均衡飲食、多運動，並找到適合自己的方法來排解壓力和情緒，才能從根本改善。

其他諸如接受過放射或化學治療、患有乾燥症、喉嚨長帶狀皰疹，或者因年紀而有黏膜退化導致口水鼻水減少的老年人，都可能有喉嚨卡卡、乾癢或刺痛等症狀。

🤔🤔🤔是喉嚨痛還是脖子痛？清楚自述部位有助診斷

正因為慢性咽喉炎的病因多元，若未能小心辨識就會出現病人彎彎繞繞一大圈，卻還不明所以的狀況。所以當病人說自己喉嚨有異物感或感覺疼痛時，我都會再追問是哪裡不舒服，對方往往一頭霧水：「就......喉嚨痛啊！」
其實喉嚨有分上、中、下段，根據位置不同，致病原因也不一樣。比方說：
1.喉嚨上段不適，通常和扁桃腺及其周圍的淋巴組織有
關，像是扁桃腺有結石或慢性發炎現象，或是扁桃腺後
方莖突骨過長致使吞嚥出現略為刺痛的「老鷹症候
群」。　
2.中段感覺不適，可能是黏膜比較乾燥，例如罹患乾燥症
的人；或是胃酸逆流至咽喉造成。
3.喉嚨下方較不舒服，有可能也是胃食道逆流所致。而頸
部有腫瘤或心理壓力過大，或者是老師、業務、歌手等
需要頻繁嗓子的族群也會在咽喉中下段出現緊繃感。

另外，還有一些人是肇因於甲狀腺發炎而出現頸部疼痛，卻以為自己是喉嚨痛，因為沒講清楚也未前往具專業設備的耳鼻喉科診所就醫，以致被誤判為喉嚨發炎，吃了兩個禮拜的藥也不見好轉。為幫助醫師做出正確判斷，提醒患者可以更明確指出不適部位，並清楚說明什麼情況下會感到不舒服，像是「吞嚥食物時會痛」、「早上起床後特別明顯」、「總是覺得有一口痰卡在喉嚨清不出來」等等。當然，透過醫師用手觸診或借助鼻內視鏡、頭頸部超音波等檢查，都能幫助釐清病情。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
如果有喉嚨不適情形，建議大家還是要找專業的耳鼻喉頭頸外科醫師做全面的檢查與評估，在某些必要狀況下，也會和腸胃科、身心科等相關專科醫師一同會診。

一個失眠的夜，我到現在還在紛紛收到台北的醫護人員的私訊訴苦伸冤。

不管台北市和衛生局找了誰出來背鍋摸頭洗地，
它其實就不是採檢箱，是插管箱。

柯文哲，你搞錯了，我針對的不是你的權威，你還不值得我浪費時間，我自始至終就是為了保護我的醫護同袍戰友。

圖二可以看到，他們把Taiwanbox反著放了，所以挖鼻孔的時候只要一個噴嚏，口水飛沫粒子會直接通過操作孔，噴在醫護的臉上。

這個箱子從賴賢勇醫師提出最早的壓克力插管箱，到我和黃致遠醫師在潘孟安縣長的協助下，與工業局合作把它改良成PET材質的拋棄式組裝插管箱，自始自終每個設計環節還有材質都有它的意義在，而不是單純的一個透明箱子。

✅用PET，是因為輕薄而且有彈性，然後可燃。

中間失敗無數次的過程，試了很多材質，因為壓克力重又沒有彈性會裂開，PC很貴而且不能燒，只能NC切割。

✅側邊開側孔，是為了讓站在插管醫師左右的助手可以協助插管、傳遞器械等等。

✅大大的斜面，是為了符合使用傳統喉頭鏡插管者的操作面，也順便避開天花板上燈光的反光。

不是每家醫院都有影像式設備，更何況一開始我們就想著要往需要幫忙的開發中國家捐贈，所以做出了這個斜面，讓沒有影像式插管設備的醫院，使用傳統喉頭鏡插管也可以順手。

剩下的不再多提，看圖吧。如果你是常常需要插管的醫護人員就會懂這些細節的用意在哪。

#從頭到尾他就不應該被拿來當作快篩站的防護設施啊

我不心疼我捐出去的金錢，我也不是捨不得TaiwanBox被濫用，#我只是擔心這些被強迫上陣的醫護同袍的安全。

請台北市府停止這樣傲慢的行為，重視一下醫護人員的安全，可以嗎？

✅#需要的醫護朋友請來填Google表單。

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可能很多人不知道Taiwanbox是什麼，不就是壓克力採檢箱？北市府也沒做什麼錯吧？幹嘛那麼計較？

順便附上去年的舊文，什麼是Taiwanbox？

最早在幾個月前，花蓮門諾的賴賢勇醫師提出了一個降低飛沫粒子的防護箱的概念，因為當時國內疫情並不嚴重，加上我們的口罩、護目鏡、PPE等防疫物資都還算充足，所以在台灣並沒有引起大家注意。

誰知道接下來的日子裡，國外疫情突然成幾何級數成長，連美國這樣的泱泱大國都面臨了防疫物資不足，甚至有些私訊告訴我們，他們已經連n95口罩還要重複使用好幾天的慘況。

聽起來有種熟悉的悲慘嗎？曾經走過SARS那一役的人，對於第一線人員還缺少防疫物資的慘況，絕對都還是心裡抹不去的痛。在這樣的狀況下，牆內開花牆外香，反而這個飛沫插管箱在國外受到矚目！我們收到了大量的私訊，紛紛的感謝台灣的設計提供者，這些留言和私訊來自世界各地十七八個國家。其中印象最深刻的留言就是『謝謝你們無私的分享，原本我搞不清楚Thailand和Taiwan的差別，現在我知道世界上有一個國家叫做Taiwan。』

因為國外疫情嚴重，賴醫師這個設計還被拿來做研究，最後甚至被國外登上了NEJM新英格蘭雜誌。

後來的發展，不出大家所料的，美國英國甚至是隔壁的強國都出現了想要註冊專利或牟利的人，甚至有英國人把它命名為『倫敦box』。

但沒想到第一時間居然不用我們台灣人吭聲，就有很多外國網友紛紛跳出來指責對方『你知道這是台灣醫師的設計嗎？』灌爆了對方的臉書，讓對方刪文避風頭。

這件事給了我一個啟發，原來我們這樣的默默的做國民外交，也可以增加我們國家的軟實力，增加許多潛在的盟友，有機會的話會幫我們在國際上發聲。

之後，我大學同學黃致遠醫師看到我上次分享賴醫師設計的文章找到我。

『豑慶，我們來做件很屌的事吧？』『我們一人拿點錢出來，來做一些來支持偏鄉醫院』『還有EMT和消防！』『找看看有沒有降低成本更好的設計方法？』『要尊重原創，就算賴醫師不申請專利，我們還是要問過他。』『問賴醫師能不能授權公益生產，反正國內疫情還不嚴重，防疫醫院總共也沒有很多家，就算每家都送，我們個人應該也負擔得起，我們只送不賣。』。。。

這個計畫就在我們幾個人一人一句話之中慢慢成形。

在此同時，我也一直在想一個問題。如果這個箱子，是用來保護插管者的安全，那插完以後裡面是不是反而有更高的病毒濃度在裡面？誰要負責善後去洗去消毒？我想應該大部分的情形下，大概不是醫師自己去洗吧？護理師？清潔阿姨？但，誰無父母？我自己想避免的風險，讓別人承擔，這樣並不符合我心中的公義。所以我在想，到底有沒有辦法改善它的設計與成本，讓它變成拋棄式一次性使用？

另外，如果能把原本數千元的成本降低到數百元，是不是也可以替更多ＥＭＴ和消防人員們做點事？他們不是醫事人員，沒有醫事人員的保障，但在到院前依樣要承受很高的風險。所以我們幾個醫師本來就是想做出來捐給國內EMT/消防人員，還有偏鄉醫院使用。如果能把它做成拋棄式，甚至可以用來捐給國外，響應國家的醫療外交策略，讓世界知道 #TaiwanCanHelp。

『那我們來做更屌的事好了，每一個箱子上面都要貼上I am from Taiwan，告訴全世界，我們是台灣』

剛好我收到了粉絲卷卷製造所._.的小禮物，幾張儲值了滿滿的台灣價值的貼紙—『多國語言的I am from Taiwan』，所以也變相的鼓勵我們，催生出這個想法。

這個努力的過程中，不會畫autocad? 那我們就土法煉鋼，用厚紙板先試做，再分頭拿著粗糙的手工樣品去傳產工廠比手畫腳。後來有了圖面，接著嘗試了壓克力/PC/PVC/PET各式各樣的材質，我們跑遍了大大小小傳產工廠。雷射？刀模？沖壓？ＮＣ？不同的工法對應不同的材質會產生不同的成本，為了達成拋棄式的目標，每天就是恆春/高雄/家/工廠這樣跑來跑去，每天就是臨床和工廠兩頭燒。

很開心的跟各位分享，我們終於找出了適合量產且降低生產成本的方式，而且為了不要再被專利蟑螂搶注謀求災難財，我們這次也把設計圖送了美國專利。

一開始幼稚的想說，申請專利再免費開放使用，但不瞞大家說，我是醫師不是商人，所以我也是到了這一步才知道，申請專利送件就是要錢的，維持專利也要繳權利金。不過，都還在我們幾位醫師能負擔的範圍內。反正，有生之年能做一件這麼屌這麼爽的事，古人說『揚名聲顯父母』，身為人子，身為一個麻醉醫師，在這件事情初步上了軌道之前，我特別想用這個故事告慰天上的父親。

『爸，你看見了嗎？我沒讓你丟臉吧？』

生活小智慧：人總是喜歡做重複的事情，然後期待不一樣的結果。

有天病房急救，一個病人需要緊急插管。住院醫師嘗試了第一次結果失敗，主治醫師趕緊接手後續動作，可惜因為病人的嘴很難打開，連主治醫師也沒能成功插管。

於是請求麻醉科醫師協助（醫院裡麻醉科應該是最懂如何建立呼吸道的專科，遇到困難插管時常會緊急聯繫麻醉科）。

剛好我經過病房，雖然不是我的病人，但還是過去關心一下。

麻醉科醫師還在路上，病人的主治醫師問我能不能先幫忙試試看，或許換個有經驗的人就能放進去。

我很使勁用喉頭鏡把病人的嘴撐開，但在視野不好的狀況之下，我也沒能成功。

麻醉科醫師帶著許多專門處理困難呼吸道的工具，如同天神救星般來到病房，沒兩下就透過纖維內視鏡放進去。

緊急狀況解除後，我們幾個醫師在病房外頭討論剛才的插管。

P：「你在使用纖維內視鏡之前，有考慮過先用傳統喉頭鏡方式先做嘗試嗎？」

麻醉科醫師說：「病人的臉形與脖子，一看就是困難插管型，而且你們已經用喉頭鏡試過好幾次都失敗，我當然必須一次就成功，所以我一開始就打定主意用別的方法。」

麻醉科醫師離去前，講了一句奈人尋味的話。我並不覺得他在挖苦我們，可是卻讓我有許多領悟。

「人總是喜歡做重複的事情，然後期待不同的結果。」

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晚上帶孩子們去逛夜市，夜市裡充斥著夾娃娃機。許多機台都擺著相當可愛的玩偶，而且擺放的位置都會讓人覺得，好像輕輕一夾就能得到。

果然大人小孩都受到引誘，我們駐足在一台皮卡丘娃娃機前，皮卡丘的頭已經卡在洞口。

彼得兔投了一個十塊錢進去，皮卡丘被抓起來之後又直直落下。

「差一點！差一點就掉進去了！」

彼得兔又投了第二個十塊錢進去，皮卡丘還是被抓起後落在原地，感覺有比前一次更接近洞口一點。

「換我！」Peter Fu也覺得應該有機會，於是也掏了十塊錢投進去，一樣的角度、一樣的位置、皮卡丘被抓起與落下的路徑也完全一樣。

「差一點！」

「差一點！」

「差一點！」

每一次投錢，每一次抓取，每一次落下，每一次都「差一點」抓到。

我們一家人在機器前花了一百塊，皮卡丘還是在原來的位置，頭卡在洞口對著我們微笑（應該說是嘲笑）。

一家人灰頭土臉地撤退，然後Peter Fu語重心長地說：「人總是喜歡做重複的事情，然後期待不同的結果。」