【奇美醫院婦產部目前使用SDM】
「共享決策」（Shared Decision Making，SDM） 這個名詞最早是1982年美國以病人為中心照護的共同福祉計畫上，為促進醫病相互尊重與溝通而提出。在1997年由Charles提出操作型定義，至少要有醫師和病人雙方共同參與，醫師提出各種不同處置之實證資料，病人則提出個人的喜好與價值觀，彼此交換資訊討論，共同達成最佳可行之治療選項。

🔸SDM決策的主題、內容，各家醫院都不同，這次將直播中提到的婦產相關SDM提供給大家參考

❶唐氏症篩檢，我應該選擇哪一種？
👉輔助評估表：https://reurl.cc/1ogRNm
👉衛教影片：https://reurl.cc/MkZEpk
❷沒有任何醫療需求的情況下，我該如何餵養我的寶寶？
👉決策輔助表：https://reurl.cc/OkXWlX
❸我決定要自然生產，該不該選擇減痛分娩呢？
👉決策輔助表：https://reurl.cc/Rb6Znn
👉衛教影片：https://reurl.cc/35N2rV
❹生產後，我該作親子同室嗎？
👉親子同室說明：https://reurl.cc/OkXWlr
👉親子同室影片：https://reurl.cc/ARgZoE
👉非親子同室影片：https://reurl.cc/ox9GOV

🎥直播預告
9/22(三) 中午12:00 在 Icu醫生陳志金 的粉專，將與本部郭恬妮主任及徐英倫醫師進行訪談，請大家一定要準時鎖定！

#文長 #一起動動腦 #一起思考

這幾天跟朋友在討論
適婚年齡的煩惱
婚不婚 生不生 這類的問題
有朋友說到
醫學發達的情況下
高齡不等於高機率生出不健康的寶寶

有沒有覺得上面那句話有點玄
有點似是而非

其他的先不說
單以唐氏症為例子
30歲產婦 懷有唐寶寶機率1/1000
35歲產婦 懷有唐寶寶機率1/250
40歲產婦 懷有唐寶寶機率 1/100
結論：年紀越大的產婦
懷有唐寶寶的機率越高

但是
根據國外研究顯示
超過5成的唐氏症兒
為34歲以下孕婦所生
至於台灣
有32%為34歲以下孕婦所生

是不是覺得
哇～
唐寶寶也有許多是年輕媽媽所生
年輕（34y以下）媽媽
也不等於寶寶比較健康

可是真的是這樣嗎
又為什麼會這樣呢？

以台灣來說
34歲以上的高齡產婦
政府補助5000元做羊膜穿刺
而羊膜穿刺可以更準確判斷
胎兒有無罹患唐氏症

看到癥結點了嗎
為什麼唐寶寶反而更多來自年輕媽媽？

是因為在產檢這一塊
懷有唐寶寶的高齡媽媽們
更容易發現自己懷有唐寶寶
所以可能人工引產了

而年輕媽媽們
在產檢的時候
有很大部分
沒有做過詳細檢查
根本不知道自己懷的是唐寶寶

懷有唐寶寶
當然也不等於要引產
只是較早知道
可以讓媽媽們有選擇的機會

雖然高齡產婦
懷有非健康寶寶的機率高
但我還是相信醫療進步
有很多的產檢項目
可以幫助產婦知道寶寶的情況
進而讓媽媽自己做選擇
特別是高齡也累積經濟能力的媽媽
有很多自費的項目
可以排除掉媽媽們擔心的情況

回到一開始想討論的話題
適婚年齡面臨的壓力煩惱肯定不會少
但是更不要害怕會成為高齡產婦
而委屈自己
畢竟以現代女性來說
我們有很棒的醫療資源成為後盾

<<肝臟鈣化點? 那是甚麼?>>

耍廢太久，再來超音波文~
（是說今天這個題目也有點太簡單 🤣）

今天下午的高層次超音波中，有一位是意外發現肝臟鈣化點，除此之外胎兒的結構都正常。

---
肝臟鈣化點發生率大概1/1000-1/1750。
雖然說單純的鈣化點意義不明，但是幾篇文獻都指出，排除了 #染色體和 #先天性感染的問題 之後，單純的肝臟鈣化點基本上不會造成寶寶生理上的問題，出生後預後也很好。

🔎相關的先天性感染有哪些?
STORCH最主要 (syphilis, toxoplasma, CMV, rubella, HSV, parvovirus B19, VZV)

🔎相關的染色體異常有哪些?
只要有肝臟鈣化點(不管是否合併其他異常) ->染色體異常比率大約18%
常見是trisomy 13，其他像是唐氏症或是trisomy 18等也是會發生。

🔎是否會合併其他超音波異常?
我們常擔心的 #先天性感染，像是 #巨細胞病毒感染或 #弓漿蟲之類，常會 #合併其他超音波的異常，如腦室擴大、腦部鈣化點、胎兒水腫等等。
#染色體異常也是，通常都會合併其他超音波的異常發現。

🔗先天性感染請見巨細胞病毒產前診斷的文章: https://drjessicakang.blogspot.com/2021/05/blog-post_67.html

但是重點來了!
單獨的肝臟鈣化點還是有可能合併先天性感染或是染色體異常!

🔎是否會有其他遺傳性疾病?
種族不同，相關的疾病也不同:。西方人較常見的cystic fibrosis也被指出和肝臟鈣化點有相關，但是這個疾病在台灣人種發生率低，所以並不常一起驗。

另外，鈣化點位置有差嗎? 鈣化點數量會影響預後嗎?

更多詳細的介紹請看文章:
https://drjessicakang.blogspot.com/2021/07/blog-post_23.html

#肝臟鈣化點
#胎兒超音波
#產前診斷
#先天性感染
#染色體異常

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＃波蘭 ＃墮胎 ＃釋憲
各節重點：
00:00 前導
01:10 線上課程「志祺的架構性思考」廣告段落
02:42 民風保守的波蘭
04:03 震驚國際的墮胎釋憲案
05:08 陷入混亂的波蘭
06:00 反對釋憲案的聲音
07:08 支持釋憲案的聲音
08:30 我們的觀點：胚胎是生命嗎？
10:03 提問
10:17 結尾

【 製作團隊 】

｜企劃：品維
｜腳本：品維
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：鎮宇
｜剪輯助理：珊珊、歆雅
｜演出：志祺

——

【 本集參考資料 】

→「我的子宮不是你的遊樂場」波蘭再修墮胎禁令　婦女罷工走上街頭：https://bit.ly/3nWZlze
→波蘭「禁墮胎釋憲」風暴：先天性障礙胎兒的命權？強迫女性生產？：https://bit.ly/3aPRcJe
→波蘭「幾乎完全禁止墮胎」裁定 引發多日大規模抗議示威：https://bbc.in/34Tg0w9
→墮胎禁令的道德爭議：生命權和身體自主權孰輕孰重？：https://bit.ly/3aOLyXG
→從絕育手術到大規模安樂死，納粹以消滅遺傳「缺陷」為名進行的種族屠殺：https://bit.ly/34QKL4y
→認識唐寶寶：https://bit.ly/37WJKdn
→阿根廷墮胎合法議案 宣告失敗：https://bit.ly/3aLK1lf
→Poland abortion: Polish women look for help in Germany after terminations all but banned：https://bit.ly/3pug25f
→Polish woman's quest for abortion exposes conflicted society：https://reut.rs/3aO8s1t
→Poland's abortion ban: President Andrzej Duda appears to backtrack after a week of protests：https://bit.ly/2WORbNv
→Three women on their fight for abortion rights in Poland：https://bit.ly/3aQ0rcj
→Poland protesters tussle with police after abortion ruling：https://bit.ly/3aK74gi

【 延伸閱讀 】

→主動告知要不要產前篩檢 冰島大幅降低唐氏症人數：https://bit.ly/3pvHK1z



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很多媽媽聽到羊膜穿刺都覺得很害怕，其實我剛開始也是。但是後來查了很多資料，加上看了一些媽媽在youtube分享羊膜穿刺的過程，覺得其實也沒這麼可怕，就決定來找柯滄銘醫師做羊膜穿刺。
　
可能很多人會覺得沒必要，做NIPT抽血就好了不用做這種侵入性的。但是我因為回台後已經錯過唐氏一篩的週數，加上唐篩與NIPT的準確率都不是100%，如果兩種做出來有疑慮，一樣都要再去做羊膜穿刺......
　
那我幹嘛不直接做羊膜穿刺就好了？
　
畢竟羊膜穿刺是最準確的，一翻兩瞪眼，不用這個不確定、那個有機率的擔心受怕，磨磨唧唧的煩都煩死，不如一局定生死來得爽快！
　
所以我的唐氏一、二篩、NIPT都沒做，直接上羊膜穿刺！等20週再來個高層次超音波做輔助，我覺得就很夠了。
　
　
本來我產檢的台安醫院都幫我安排好穿刺時間了，但我後來決定去找全台第一的「刺刺王」柯滄銘醫師，羊膜穿刺過30萬孕婦零失敗率的高手。
　
當天因為老劉還在隔離不能出他的房門，所以是我阿嬤陪我去的。當她老人家知道我要去穿刺她就超反對，覺得寶寶會被針刺中之類的XDDDD，說她以前生三個也從來沒做過什麼檢查，還不是都好好的？為此還跟我置氣。
　
問題是大姊啊！你那是五六十年前的生產經驗了好嗎！以前還沒有這樣的技術能先檢查出唐氏症啊！！！
　
所以儘管我阿嬤氣噗噗反對，我還是堅持要去做，她也只能陪我去惹～
　
　
結果整個過程就如影片那樣非常順利安全，我阿嬤參與了整個過程之後也完全改觀了，覺得非常放心，最後還要求跟柯醫師合照我也是笑死。　
　
穿刺後其實真的沒有什麼不舒服，醫師護士也只囑咐你不要提重物，這幾天不要做劇烈運動比如瑜伽跑步游泳，其它一切正常就好。　
羊膜穿刺費用的部份：
34歲以下自費8000，34歲以上自費3000（政府補助5000）
　
羊水晶片的費用：
一律自費18000元。很多媽媽都會順便做羊水晶片，但我沒有做。因為很多醫生都說除非你是高危險群才比較有做的必要。
　
做羊膜穿刺最好的週數就是17週，因為等報告就要3週，所以你週數太大才去做就很不ok。
　
　
綜合以上，覺得羊膜穿刺真的沒這麼可怕，這裡分享給各位媽媽們參考。但建議真的想做的媽媽們要找專業、技術純熟的醫生！而如果你來問我該不該做，我會請你自己決定，因為身體跟寶寶都是你的，旁人不能幫你決定甚至承擔責任。　
　
接下來就是等報告啦！希望一切順利唷～
　
柯滄銘婦產科
http://www.genephile.com.tw/
　
　
#網路掛號很難掛但可以現場排隊

#羊膜穿刺 #唐寶寶篩檢 #amniocentesis

現在的人結婚晚，生育也晚，大部分的孕媽媽都接近所謂的高齡～
如果妳對羊膜穿刺有恐懼，想知道怎麼選擇最適合自己的方式來做唐篩
今天Rayray特別請來了好朋友，
也是國泰綜合醫院的婦產科蔡亞倫醫師來為大家細細講解！
快點進來看吧：

1. 羊膜穿刺能檢測出什麼先天重大疾病？
2. 為何高齡比較可能生出唐寶寶？
3. 手術是否必要？替代篩檢方式？
4. NIPS與羊膜穿刺的鑑測項目/準確度/費用/風險的比較？
5. 我的總花費？
6. 最多人想問的：會痛嗎！？

✪台灣各縣市對於高齡產婦做羊膜穿刺的補助須知：
https://mammy.hpa.gov.tw/Home/NewsKBContent/839?type=01


祝各位孕媽都有個順利的孕期與產程！
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