今天的醫療保健單元，邀請衛生福利部雙和醫院整形外科 張舜程醫師來到空中，跟大家聊聊糖尿病的慢性併發症以及治療方式。

在種種糖尿病的慢性併發症中，足部傷口癒合不良是最常見的情況，台灣目前有220萬名糖尿病患，其中約有7萬名以上糖尿病足潰瘍患者，平均每10人就有1人因嚴重傷口惡化導致截肢，造成家庭經濟重擔及健保重大醫療支出為，而且對糖尿病友的自我照顧能力更是一大威脅，一旦傷口癒合不良，許多事情都需依賴照顧者幫忙，被列為糖尿病患致死致殘之嚴重併發症之一。

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◎節目介紹：
在種種糖尿病的慢性併發症中，足部傷口癒合不良是最常見的情況，根據國際糖尿病協會統計，2019年全球糖尿病人為4.63億人，2045年將成長到7億人，台灣目前有220萬名糖尿病患，其中約有7萬名以上糖尿病足潰瘍患者，平均每10人就有1人因嚴重傷口惡化導致截肢，而截肢後五年存活率低於60%，造成家庭經濟重擔及健保重大醫療支出為，而且對糖尿病友的自我照顧能力更是一大威脅，一旦傷口癒合不良，許多事情都需依賴照顧者幫忙，被列為糖尿病患致死致殘之嚴重併發症之一。

糖尿病足部潰瘍肇因於長期血糖控制不佳，所引起之下肢病變。糖尿病的病人會在足部的任何地方，產生不同嚴重程度的傷口狀況。糖尿病足的成因，一般而言來自於三大類：第一大類是神經病變、第二大類是血管阻塞、第三大類是嚴重傷口感染，所以我們在臨床上都會特別提醒糖尿病患者須要特別留意足部是否有出現傷口，千萬別輕忽。

過去像我們在臨床上治療糖足傷口，會先評估傷口的狀況，評估進行傷口清創、負壓治療、人工敷料的合併治療方式，近年來，隨著藥物研究日益發展，從植物中萃取成分療效的相關研究日益茁壯，傷口照護的研究發展也從巨觀傷口床環境發展至微觀的傷口相關細胞訊號，發展出使用複合性植物萃取物調控免疫系統、加速癒合的藥物，透過調節巨噬細胞的極化反應，使傷口內的發炎細胞激素平衡、脫離慢性發炎循環，逆轉傷口惡化至常規傷口癒合，在多國多中心的三期臨床試驗研究資料顯示，新藥物的整體潰瘍傷口癒合率高達60.7%，外用的軟膏劑型對病人的方便性，且方便居家使用更安全，大幅減少病患就醫奔波的辛勞，也減少家庭對於醫療的支出，且在受新冠病毒疫情影響，減少病人暴露於額外風險為當務之急，新藥物治療的出現實乃一大福音。

◎來賓介紹：張舜程
學歷：
•國防醫學院 醫學士
經歷：
•整形外科、美容、燒燙傷、手外科、重症加護、高壓氧 專科醫師
•中華民國海底暨高壓氧醫學會理事
•教育部定助理教授
•美國夏威夷州大皇后醫學中心 高壓氧潛水醫學 臨床研究員
•美國南加大聖地牙哥分校醫學中心 高壓氧治療 臨床研究員
•三軍總醫院 整形外科 主治醫師 病房主任

Emma and Ernie

病了超過一星期，起先只是一般流感小發燒，躺了幾天後膝蓋決定來發個炎，反而痛到凌晨跛著腳去急診，那日清晨急診真的很閒，平常很忙的護理人員對我呵護備至，我坐在輪椅上被推來推去，還有人幫我拿藥，頓時覺得好幸福。平時被我照顧的人也是這種感覺嗎？我也給被照顧的人這種幸福感嗎？可惜骨頭沒什麼問題，打個止痛針就回家了，門診醫生再加了一針消炎針，驗了血，叫我今天再去看報告。原本應該休息的上星期，依然忙碌的不得了，因為繼續走來走去，所以走路仍然一跛一跛。剛剛想作弊取消掛號一點再重掛，這樣號碼會很前面，通常是一號，失敗數次之後發現了一個驚人的小秘密，原來這個醫生會事先看病歷，看完後系統鎖上，想作弊也不成。我在想原本看完醫生還要做的事，現在決定將順序顛倒，先做完後面要做的事再去看醫生，這樣可以少污染幾個地方。

至於為何生病還是無法避免忙碌的一週，我也不知道有什麼非做不可的事，除了帶著母親最新的MRI分別去兩個醫院給神經內科和神經外科的醫生看之外（這兩人是夫妻，超有趣），我自己順便照了X光回診，醫生對我的人工椎間盤與骨頭癒合的程度不是很滿意，但因為和他的技術無關，所以他就放過我了，或者也許因為他們一家四口吃了很多我買的果貿吳家水餃，總之一次門診看兩個病人這種事我還是第一次做，但也沒什麼好拿來說的。

讓我在發燒剛退就得在正中午到監理處辦驗車過戶的原因是某日大哥神秘兮兮的跟我說：「我今天做了一件很瘋狂的事。」然後叫我猜。我在電話這頭翻著白眼說：「你開車到花蓮？」「不是。」「台東？」「不是。」然後我就放棄了。答案是他們全家（除了在日本工作的女兒）去看車，當場下訂了。這種尋常人一天到晚在做的事可以被他定義為很瘋狂我也是昏了（那時我真的還在發燒啊）。然後他就說他那台16年的Camry報廢可以抵五萬，所以可以五萬塊賣給我，被我罵神經病，因為半年前我才問他要不要賣我20萬，被悍然拒絕。現在他決定買新車，才開五萬多公里的舊車自然落在我手上。至於我那輛1997年的紅色Camry （Emma是也），是母親六十歲那一年買的，我從英國回台灣時才開了四萬六，經過這些年的南征北討也還沒超過12萬公里，而且過年前才剛整理過，與其報廢不如送人。我一一詢問朋友都沒有興趣，最後落在很熟的水電工手上，還以三萬五成交。他們每三週會回花蓮探望住在安養院的母親，以往都是搭火車，現在有車可開，最開心的是他高中剛畢業的兒子，立馬要去學開車。我在實習醫師裡看過「骨牌移植手術」，這個應該可以叫「骨牌過戶」。因為星期五以前要把大哥的車牽回來，因此我趕在星期二就踩著一對軟腳趕快去辦了過戶。

清空車內雜物時，我萬般不捨，畢竟這輛車不但跟著我在三芝及台南住了數年，當年也是開著這輛車帶著前男友環台，最重要的是，這輛車的味道是丹丹的家，我開著這輛車載著丹丹回台北時，她從台南站到員林才坐下。回台南搬家時母親半夜肺炎住院，我開著這輛車一路飆回台北。也許這輛車跟我一樣，雖然歷經風霜，全車烤漆三次，南北往返無數回，去過雪地的合歡山，走過中橫與蘇花，不論那裡壞了，修過之後依然一樣可靠。因為連倒車雷達都沒有，所以我練就一身停車的好功夫。十六年是我在英國留學時間的兩倍，原本的計畫是等母親過世後沒有載輪椅的需求了再換車，如今提前說再見，那天，我暗自在車上掉了眼淚。

朋友問起時，我回答：「Emma the dog is having fun with other dogs (and a kitty). Emma the car I gave my plumber.」英國人就很愛笑plumber這個字，所以有機會就拿出來用。

綜合所有醫生的意見與解釋，我對母親的狀況有更確切的瞭解。有些醫生把「退化」比喻成機器老舊，其實並不然，至少大腦的退化並非如此。大腦的退化更像樹木的枯萎，是一條只能延緩，無法改善的不歸路。“It's like I am grieving her WITH her.” 是我能想到最恰當的描述。

我問醫生該怎麼照顧她，所有的醫生都說隨便我，她亂就讓她亂，想讓她睡就讓她睡，以前會抱怨腰痛現在卻常常做出會腰痛的動作，「也許是習慣那個痛了，或是會痛不會說」，醫生這麼解釋。畢竟大腦運作的絕大部分還是未知的領域，構造都沒問題，但功能減退了，這就是「老化」。

看完醫生，我順便去將大哥的車開回我的車位，明明同樣是Camry，他的車就是那麼顧人怨，因為少開，板金烤漆沒有在整理，雖然雜物清光了還是覺得髒的要死，還有那討人厭的大屁股，真的有必要做的那麼方正嗎？而且開車的基本配備什麼都沒有，沒有行車記錄器，沒有手機架，連eTag都沒貼，害我星期六花了整個下午整理。路上的黑色轎車總是給人奢華感，我的這輛黑色轎車像個糟老頭，於是我在路上給他取了「Ernie」這個名字，電影裡的Ernie通常是個禿頭大胖子，但做事很可靠。我完全沒有打算和Ernie共度餘生，「這車開出去很丟臉耶！」而我是那種什麼廉價車都開過的人，Ernie唯一的好處是有倒車雷達，誰希罕啊，哼！

知道我與Ernie說再見時表示我也與母親說再見了是一件很詭異的事，到時我已成了真正的孤兒，到時我必須重新尋找居住地，到時我必須決定剩下的人生要做什麼。到時我不用再每兩週自己換尿管，到時我不用檢查抽出來的痰的顏色與濃稠度，到時我不再需要找看護，不用每個月買照顧用品。

到時我就自由了。

天啊我想念丹丹。

#奧運 結束好空虛？東京另場運動盛事 #帕運 才正要開始！帕運故事很有趣，想和你分享 🍻 😎
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今晚是第 16 屆帕運（身障奧運）的開幕式。這屆的開幕主題是 " We Have Wings "，像是場邊的工作人員頭戴了哆啦A夢的竹蜻蜓帽子，不僅呼應了主題，更凸顯了日本動漫之國的特色。
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▎而說到開幕式的環節，就一定要提到 1980年那一場。
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一般來說，主辦奧運的國家，會同時舉辦帕運會。然而當年主辦的蘇聯，卻以「在我們國家沒有殘疾人士」為由，拒絕了帕運。最後交由荷蘭籌劃，並順利在阿納姆舉辦。
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6月21日的開幕式時，樂隊與步兵隊等等表演，讓 10000 多人的運動場熱鬧非凡。然而此時，#突然全場靜默一分鐘，全體為 3 個月前去世的 路德維希·古特曼醫生默哀。這位神經外科醫生，就是促成帕運的重要推手。
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這位在世界大戰期間，出生在德國的猶太醫生 古特曼（圖片中伸出手的那位），因為身份的關係，在德國的生活並不好過。他不僅被拿去了醫生的頭銜，也只被允許治療猶太病患。
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最後他逃到了英國，持續治療因戰爭而殘疾的士兵。他尤其對脊髓損傷的病人特別有研究，並成立了全國脊髓損傷中心，被許多人視為是現代 #脊髓損傷治療 的創始人。
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這些傷兵原本已無生還可能，或者即便活了下來，仍被當時的人視為是沒有用QAQ，最後疏於照顧而感染死亡。
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▎但古特曼醫生沒有放棄，因為「截肢癱瘓不該是世界末日，而是新生活的開端。」
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和一般治療方式不一樣，根據其女兒的說法，醫生甚至直接住在醫院裡，只為能兩個小時替傷兵翻身，避免背部生褥瘡。
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此外，他認知到「運動」對於傷患復健的幫助。1948年，他在倫敦郊外的醫院，為傷患們舉行了射箭比賽。當天正是 #倫敦奧運會的開幕式，而這場射箭比賽也成為了後來 #帕運會的雛形。
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往後，古特曼醫生持續為身障奧運會奔走。因為他相信，運動不只能鍛鍊身體，更能鍛鍊心志。尤其對身障人士來說，運動更為他們帶來了希望，鼓勵他們持續挑戰。
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▎今年帕運會，臺灣也將有十位選手代表出賽，征戰桌球、柔道、游泳、田徑、健力和羽球項目。
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你，準備好為全世界的帕運選手加油了嗎？
▎快邀請朋友，一起來認識帕運吧！
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📖 資料來源：
(1) J R Silver (2005). History of the treatment of spinal injuries. Postgraduate Medical Journal, 81(952)
(2) netflix 紀錄片：《帕奧精神：鳳凰高飛》
(3) Arnhem 1980 Paralympic Summer Games. National Paralympic Heritage Trust
(4) web_National Paralympic Heritage Trust: Professor Sir Ludwig Guttmann

🖼 圖片來源：wiki_Australian Paralympic Committee

本錄影遵守防疫規範，所有人員皆經量體溫、消毒，並全程配戴口罩
#新冠病毒入侵腦 ？ 英研究:康復患者恐失憶.中風
打完疫苗肌肉關節痠痛？吃錯 #止痛藥 增加身體負擔
遠距教學.在家工作讓你頭痛？ 當心問題出在頸椎
#頭痛 很跳痛？ 撞擊後併發脈搏式的頭痛恐致命

本集來賓
台北醫院神經外科醫師 丁賢偉
中山醫院家醫科醫師 陳欣湄
中醫師 沈瑞斌
物理治療師 胡逸惟

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多年為偏頭痛所苦，時常痛到無法好好睡覺或工作，
所以決定來去醫院好好檢查究竟是什麼原因讓我偏頭痛？

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►感謝 桃園醫院 神經外科 張鵬遠 醫生

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*影片無授權於任何上傳喔齁

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我前身是急診護理師
所以熱愛分享急診有趣的事情
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***請勿重複使用單次性口罩***
(市面上販售的外科口罩、活性碳等等都是一次性的)
新型冠狀病毒全球肆虐，請大家繃緊神經，防疫人人有責！
#戴口罩前先洗手
#將有顏色那面朝外
#脫口罩後更重要的是要洗手
#在醫院請丟感染性垃圾
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參考資料

衛生福利部
https://reurl.cc/rlemrx
食藥署
https://reurl.cc/qDEx0q
BBC News
https://reurl.cc/4gxAW3

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