【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

【立法會書面質詢：精神健康服務】
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　在7月14日立法會會議上容海恩議員的提問和食物及衞生局局長陳肇始教授的書面答覆︰

問題：

　　行政長官在二○二○年《施政報告》中宣布，在禁毒基金中預留額外三億元，為有精神健康需要人士提供針對性及持續的支援。食物及衞生局局長在今年一月表示，精神健康諮詢委員會（委員會）正積極進行籌備工作。就此，政府可否告知本會：

（一）委員會至今就籌備工作舉行了多少次會議，以及取得的進展為何；

（二）委員會是否已制訂有關的支援項目；若是，每個項目的詳情（包括名稱、內容、服務提供者、服務對象、預計受惠人數、所涉開支預算和人手、推行時間表，以及監察和評估成效的機制）為何；若否，原因為何；

（三）有否估計，現時全港有多少人及百分比的人口需要由公營醫療系統提供的精神健康服務，以及當中有多少正／已獲公營醫療系統提供有關服務，並按他們所屬的年齡組別列出分項數字；該等服務的類別，以及現時的名額和輪候人數為何；若沒有估計，原因為何，以及會否作出有關估計；及

（四）會否主動在社區尋找有精神健康服務需要但未有求助的人士，以及早向他們提供適切支援；若會，詳情（包括所涉人手）為何；若否，原因為何？

答覆：

主席：

　　就容海恩議員的提問，經諮詢醫院管理局（醫管局）後，我現回覆如下：

（一）、（二）及（四）就禁毒基金所預留用作支援精神健康新項目的額外三億元，精神健康諮詢委員會（委員會）及其轄下的項目評審小組先後進行了三次會議，討論推行有關計劃的安排。委員會同意計劃分兩期進行，並訂定了第一期計劃的優先項目類別。

　　第一期計劃的優先項目將包括培訓社區人士以建立精神健康社區支援網絡、照顧者支援，以及長者資訊科技支援三個類別。除所述的優先項目外，計劃亦會考慮其他具創意及成效的精神健康相關項目。根據現時籌備工作的進度，委員會計劃於二○二一年第三季內邀請相關機構提交項目計劃書，包括項目名稱、內容、服務對象和預計受惠人數、涉及費用和人手，以及推行時間表等，讓項目評審小組審視申請，並提交建議由委員會批核。一如其他資助計劃項目，獲批推行項目的機構須定期提交進度報告、年度審計報告，以及成效檢討報告，讓委員會監察項目的推行情況及成效。

　　項目評審小組在審視機構的申請時，會考慮不同環節，包括服務對象的覆蓋面、支援成效、是否具備推廣尋求支援的信息和協助有需要人士主動尋求支援的元素等，而具體方案則視乎個別計劃書內容。食物及衞生局（食衞局）會以委員會秘書處的現有人手資源跟進項目的推行。

　　在汲取第一期計劃的經驗後，委員會暫擬於二○二二年內籌備第二期計劃。

（三）在二○二○／二一年度，於醫管局接受診治、按年齡組別分項的精神病患者人數（包括住院、專科門診診所和日間醫院的病人）表列如下：

年齡組別 二○二○／二一年度
接受診治的精神病患者人數
18歲以下 40 100
18至64歲 164 900
65歲或以上 70 800
總數： 275 800註：
1. 指截至相關年度六月三十日的年齡。
2. 數字調整至最接近的百位數。

　　在二○二○／二一年度，按精神科專科門診服務分項、在醫管局分流為第一優先類別（緊急）、第二優先類別（次緊急）和例行類別（穩定）的新症預約數目及輪候時間中位數表列見附圖。

食衞局於二○一九年已委託香港大學和香港中文大學分別為兒童、青少年及長者進行三個全港性的精神健康調查，以了解不同年齡組別人士的患病率及精神健康需要。有關調查預計於二○二二年內完成。此外，食衞局亦正籌劃在下一階段進行成人精神健康調查的工作。食衞局期望透過調查所得的數據，協助政府了解需要精神健康服務的估算人數，從而制訂精神健康服務的長遠發展方向。

完

#最新【新增2例，均為境外移入；3月30日華航紐約班機，已12人確診；普篩或全面篩檢，指揮中心正研擬策略；美國停止資助世界衛生組織】

中央流行疫情指揮中心今宣布新增2名COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）確診案例，均為境外移入。其中，華航班機再增一人，已達12人確診，國內目前累積395例確診個案，包含6人死亡、137人解除隔離，其餘治療中。

■華航紐約返台班機CI011已12人確診，台灣仍有3例本土案例調查中

今日確診的兩名境外移入個案，都是自美國返台。一名60多歲女性（案394）1月22日到美國探親，搭乘3月30日自紐約返台的華航CI011班機，並於居家隔離期間，4月6、7日陸續出現全身酸痛、胃痛、嘔吐、胸悶及發燒症狀。此個案於4月8日採檢，但結果不明確不易研判，10日再採檢後確診。中央流行疫情指揮中心發言人、疾管署副署長莊人祥表示，採檢時病毒量不高，也是可能因素。

針對已確診12人的「最毒班機」，莊人祥說，此班機共340位旅客、機組員，已採檢326人，其中12人確診、296人陰性，18人檢驗中。

另一名為20多歲女性（案395），1月23日至美國求學，4月4日出現咳嗽、鼻塞、流鼻水及嗅覺喪失，13日入境時在機場主動申報症狀，因此在機場便採檢通報。目前已匡列確診者在飛機上的前後排共10人、機組員11人列入居家隔離。

至於其他確診個案的疫調狀況，珊瑚公主號7人中，3位旅客已二採陰性；酒店女公關（案379）的職場接觸者已檢驗21例，其中17例陰性、4例檢驗中。

台灣至今有10例個案找不到感染源，莊人祥說，其中7例已「結案」，結案定義是指所有相關接觸者都已採檢且追蹤期滿，沒有衍生其他需要採檢且確診個案。而剩下3例持續疫調追蹤的個案，分別為台師大第一例確診男學生（案322）、50多歲北部女社區保全（案336）以及酒店女公關（案379）。

■疫情趨緩可放寬限制？陳時中：疫情變化大，防疫不能大意

目前疫情看似趨緩，是否會調整防疫政策、放寬限制等。中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示，還是希望受影響的民眾、業者「再忍忍」，因為「小不忍則亂大謀」。

陳時中說，全世界的疫情嚴峻且變化速度快，4月3日時，整體確診人數剛破100萬人，今天4月15日，就已快200萬人；死亡人數也從5萬多，快速飆升到12萬人。「台灣看起來目前是守得不錯，這兩天也沒有本土案例，但是沒有大意本錢。」

目前台灣的邊境防線，陳時中說，經過幾次修正已經蠻完整，也已要求居家檢疫者若有困難，須在防疫旅館完成檢疫，減少居家檢疫期間再造成感染的情形發生。而5月1日勞動節假期，目前沒有取消的考量，不過仍要持續觀察疫情變化。

他表示，台灣的防疫作為，跟國外動輒封城、半封城、限制民眾出門時間相比，強度還是差很多。台灣應該算是勸導期的末端，也就是有限度的限制而已，靠的是國民的合作配合，才能用緩和的方式防疫，因此仍希望大家能多忍忍，只要願意忍耐，防疫就能守得更好。

此外，媒體亦詢問經濟部曾提及，若一週都零確診，則發放振興抵用券的可行性？陳時中表示，這是一個目標，而非計畫。若目標達成，可再討論恢復社會經濟等活動。

■普篩或特定高風險國家全面篩檢？陳時中：正研擬適當篩檢方式

今天上午在立法院召開的社福衛環委員會中，衛福部次長薛瑞元表示，目前有發現某些境外地區返台的民眾感染風險較高，因此正考慮對從特定高風險國家返台民眾全面篩檢。對此，陳時中表示，執行上沒有時間表，目前各種篩檢策略正在研議中，會配合快篩的開發、生產進度，以及疫情的變化，來選擇台灣最有效率的篩檢方式。

陳時中也統整過去針對歐美的採檢情形。歐洲返台民眾，自3月1日到4月6日有1萬9千多人，其中有172人確診。確診者中，機場攔截76人、居家檢疫期間出現症狀並確診90人，其餘是在居家檢疫結束前，由衛生單位關懷電話再確認，回溯新症狀如腹瀉、味嗅覺喪失等，再抓出904疑似個案檢驗，抓出6名確診者。

美國部分，到4月6日，一共回顧1萬4千多人，機場攔截26人、居家檢疫期間出現症狀並確診29人、檢疫期滿前再確認採檢有6人，共61例確診者。

他表示這種方式的篩檢陽性率，歐洲為5.76%、美國為4.1至4.5%；但若所有歐美入境者都採檢，效率會差很多，篩檢陽性率會降為歐洲0.85%、美國0.41%。

陳時中也表示，雖然不敢保證完全沒有漏掉病例，但比例應很低。且自4月6日起社區擴大採檢1萬多人，都沒有任何確診個案。現在一天雖然可以檢驗很多，但並不打算全面採檢，是因為防疫要保留一定的量能，遇到狀況才有餘裕並能馬上行動，是非常重要的「超前部署」。

此外，近期有些個案，上飛機前就已有症狀，引起討論。陳時中表示，不是有症狀就不能上飛機。「我在記者會上也常常咳！最重要的是，大家都能誠實告知何時出現症狀，讓專業醫師、醫療人員判斷，不要把這件事情當成罪過，否則會讓防疫出現很大的困難，這需要大家一起配合。」

■衛福部擴大防疫津貼獎勵對象，包括放射、感染、社工、行政與清潔人員

今衛福部醫事司修正「執行嚴重特殊傳染性肺炎醫療照護及防治發給補助津貼及獎勵要點」，再增加醫事人員津貼與醫療機構獎勵，並追溯自今年1月15日生效。

主要分為兩大部分，第一部分針對第一線人力，除原先醫護人員外，擴大至放射、感控、呼吸治療師、行政、社工與清潔人員為對象。第二部分則是強調鼓勵採檢，鼓勵每個採檢單位總採檢量做愈多就會領到愈多獎金為措施，月發放獎金從5萬到20萬共4個級距。

醫事人員部分，第一線執行照護COVID-19疑似或確診個案的醫護人員，提供醫師每日1萬元、護理人員每班1萬元、專責醫事放射人員每月1萬元、專任感染管制人員每月1萬元。

醫療機構獎勵則包含若設置專責病房、採檢站、防疫門診，或主動安排個案轉檢、採檢及檢驗，都有相對應的補助；若收治使用呼吸器的重症患者，也按收治人數提供獎金，分配給呼吸治療相關人員。

而記者會中有媒體提問，隸屬於內政部管理的消防緊急醫療救護單位（EMT），在此次也是第一線救援的角色，薛瑞元也在立院質詢時提到獎勵對象將納入EMT。對此，陳時中表示，預算還沒定案，EMT要編在內政部或衛福部還需討論，但對防疫有功的人員，「獎勵不會少。」

■WHO「13點回應」台灣募資紐時廣告，外交部：10年來WHO會議7成被拒參加

針對台灣由設計師聶永真、YouTuber阿滴等民間人士發起的《紐約時報》刊登廣告募資，該廣告已於14日登報。對此，世界衛生組織（WHO）在15日回覆媒體提問時，大動作以13點回應此事。包括WHO數十年間與台灣當局有經常性的技術交流、未排除台灣方參與COVID-19疫情討論、雙方有彼此互動交流的窗口、管道等。

對此，外交部國際組織司司長陳龍錦表示，外交部肯定WHO認真看待並公開討論台灣參與問題，但「WHO迄今仍無法抗拒來自中國政府的不當政治壓力，秉持專業及中立原則接納台灣完整無礙的參與，甚至在WHO對疫情的報告中，仍然將台灣當成中國的一部份，這與台灣完整參與WHO的會議、機制與活動，仍有很長的距離。」

陳龍錦也表示，台灣自2017年就未再受邀出席 「世界衛生大會」（WHA） ；自2009年至2019年，台灣曾申請參與187場WHO技術性會議，但只受邀參加57場，被拒率高達7成。除此，台灣所在地區屬WHO西太平洋區署（WPRO）負責，對方卻拒絕與台灣聯繫，不提供區域內公衛資訊等。

外交部最後重申呼籲WHO，儘速與台灣直接研商，邀請台灣以觀察員身分出席本年WHA，並完整接納台灣參與包括防疫在內所有會議、機制及活動。

■川普宣布美國暫停援助WHO，7共和黨議員要求譚德塞交出通聯資料

而另一方面，WHO也面臨來自美國的強大壓力。

就在美國前總統歐巴馬推特上正式力挺民主黨總統候選人拜登、為其背書後的6個小時，現任總統川普則是在白宮玫瑰園記者會上宣布，美國將暫停捐助世界衛生組織，「正在評估世界衛生組織的角色、他們嚴重的管理失誤、以及掩蓋冠狀病毒流行訊息的情事。」

他指出世衛至今做出最危險、代價最高的災難性決定就是反對各國包括美國針對中國實施旅行禁令，「還好我不相信他們的說法、還是下令執行禁令，拯救了無數生命，不然數以千計的人就要死了。」

於此同時，共和黨共7名國會議員也聯合致函給世衛秘書長譚德塞，要求他最晚要在4月27日交出疫情相關資料、通訊紀錄與往來郵件，以協助美國國會舉辦世衛如何協助中共隱匿疫情的聽證會。他們強調，美國納稅人有權知道他們的錢是如何被使用的。

美國是世界衛生組織最大捐助國，每年貢獻4至5億美元。佔世衛總預算的15%。川普非常介意的是，中國一年只捐助大概4千萬美元甚至更少錢，僅是美國的十分之一。

世衛是聯合國的專門機構之一，獨立運作。針對美國政府的決定，聯合國秘書長古特瑞斯（Antonio Guterres）隨後發表聲明表示，目前疫情當頭，當是全球團結一致對抗疫情之際，並非減少領頭羊世界衛生組織資源的時刻。

■IMF估台灣經濟成長率負4%，龔明鑫算數推估「根本不可能」

國際貨幣基金（IMF）下修台灣2020年經濟成長率到負4%，對此，行政院政務委員龔明鑫則是駁斥不可能。

他分析，台灣第1季出口成長，國內消費亦未受影響、投資持續，主計總處所預估1.8%是合理的。第2季雖然狀況難以預估，但全球居家工作潮帶動筆記型電腦需求攀升，加上油價也比第一季好，台灣內需也沒有「封城」現象，不至於太差。

他之後更以數學計算來看，即使第2季零成長，要達到全年負4%，下半年得達成負8%至負9%經濟成長率，他激動表示，「那可能嗎？根本是不可能的事情啊。」

日前亞洲開發銀行（ADB）下修台灣全年經濟成長率為1.8%，龔明鑫認為「ADB對亞洲與台灣的了解要遠比IMF更透徹，值得參考。」

台灣的美國商會今日也公布針對404名會員所進行的疫情經營情況調查報告。超過8成受訪者認為台灣疫情會在第3季結束，並有一定信心整體經濟會在疫情平息後的一年半內復甦。

目前，有4%會員表示已資遣員工或開始實施無薪假，反倒是超過6成會員表示，即便疫情惡化也沒有計畫縮減員工數量或實施無薪假。（文 / 陳潔、楊之瑜；攝影 / 陳曉威、中央社／張皓安）

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【圖表看疫情：COVID-19疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
【COVID-19襲台83天，台灣防疫政策有哪些改變和轉向──完整呈現疫情中心說明及專家解析】https://bit.ly/2V4612r
　
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