😣😣😣劇烈頭痛、眼睛紅腫痛！鼻竇炎拖久未治療，小心眼、腦出現併發症❗❗❗

前陣子一位病人來診，主訴自己最近兩個月總是喉嚨發癢、咳嗽、喉嚨一直卡痰，以為是過敏引起。雖然有到幾間診所就醫，但這些診所因考量疫情而未提供檢查，醫師憑靠初步問診後，有的說是慢性咽喉炎，有的說是胃食道逆流，吃了藥卻仍不見改善。
待他描述完畢，在完整防護下我還是按照以往的程序一一做耳鼻喉的理學檢查，且肺部聽起來並無異狀，但是在做喉嚨與鼻腔內視鏡檢查時，發現患者的右側上頷竇開口處有一條非常明顯的黃鼻涕往鼻子後方倒流。

「原來是鼻竇炎！害我白白吃了兩個月胃藥。」經開立
抗生素並指導他在家搭配正確沖洗鼻腔，約莫一週時間便解除了困擾病人已久的問題。

⭕鼻竇炎常見症狀是哪些？

所謂鼻竇炎，是指鼻竇黏膜發炎的一種疾病，依症狀持續的時間可分成急性與慢性兩種，目前門診以急性鼻竇炎病患為大宗。而急性鼻竇炎的發生，最常見的原因便是感冒，因此打噴嚏、流鼻水都可能是鼻竇炎症狀之一。

臨床上針對成人鼻竇炎的診斷，須符合以下4項主觀症狀至少兩種：1.鼻塞、2.濃黃鼻涕、3.臉部脹痛、4.嗅覺減退或喪失，同時需再搭配醫師以鼻內視鏡或電腦斷層檢查
來幫助確診。

上述病人說原以為症狀一直沒好是過敏，事實上過敏者流出的鼻水通常較為清稀，與前列之濃黃鼻涕的典型鼻竇炎表現並不相同，且過敏通常也不會有臉部腫脹或嗅覺等問題。另外，經醫師檢查後若發現鼻道內有鼻息肉或中鼻道黏膜有水腫現象，診斷為鼻竇炎的機率較高。

⭕治療急性鼻竇炎一定要用抗生素嗎？

「#急性鼻竇炎」是指病程少於12週，和感冒一樣，病原也可分為細菌性或病毒性兩種，因此治療方式也不相同。

1. #病毒感染：是急性鼻竇炎最普遍的發生原因，一般若感冒症狀持續超過兩週、甚至一個月，就必須留意可能已轉變為急性鼻竇炎。病毒性鼻竇炎不需要使用抗生素治療，臨床上會開立抗組織胺、去充血劑、非類固醇類消炎止痛藥等藥物治療，或者使用鼻內類固醇噴劑、搭配鼻腔鹽水沖洗等，皆有助減輕症狀；補充適量的維他命C或鋅也會有幫助。

2. #細菌感染：通常是病毒性鼻竇炎持續5天以上且症狀惡
化演變而來，所以醫師會視症狀認為有細菌感染的跡象，這時才會開立抗生素。要注意的是，一旦服用抗生素必須吃完10～14天的完整療程，若未按醫囑回診或任意停藥，可能會很快復發且讓細菌對原本使用的抗生素產生抗藥性，導致下次醫師必須得開立更強的抗生素。假使這樣反反覆覆，最後生存下來的細菌就會變得十分頑強，可能產生有抗藥性，大大增加治療難度。　

⭕感冒、鼻竇炎勿輕忽！變成慢性恐難根治

持續有鼻竇炎症狀者，若是拖延或未經妥善醫治，就可能變成「#慢性鼻竇炎」了，這是指病人發炎症狀超過12週。當無法控制或改善病情時會考慮動手術處理過度阻塞的鼻竇開口，與移除病變的黏膜。

有別於傳統需翻開兩邊嘴唇，於牙齒上方橫切一刀再將上頷骨敲開刮除黏膜的Caldwell-Luc手術，「鼻竇內視鏡手術」則是直接從鼻孔進入，外觀不會留下傷口，也不容易產生併發症，是目前治療慢性鼻竇炎的主流手術。假使是鼻中膈彎曲導致鼻竇開口阻塞的病患，不僅需使用內視鏡治療鼻竇炎，同時也應接受
鼻中膈成型術同步處理鼻中膈問題。

「為什麼我的鼻竇炎不會好？」臨床上碰到不少病人說自己幾年前得到急性鼻竇炎後，至今仍經常被鼻塞、打噴嚏、流鼻水等症狀所苦。事實上，有一部分鼻竇炎的確是很難根治。慢性鼻竇炎又可分為合併有鼻息肉及無合併鼻息肉兩種

長有息肉的慢性鼻竇炎患者，通常只要將鼻息肉取出，使鼻竇內鼻液的引流順暢，原則上便可痊癒。而沒有鼻息肉的慢性鼻竇炎，則多因感染造成，代表病人本身鼻黏膜發生病變，清除能力不佳，本身體質容易有發炎反應，致使細菌容易附著於鼻竇，此時單純透過手術治療較難以根治，術後還需搭配抗生素治療，生物製劑，鼻腔沖洗，局部類固醇等藥物降低復發機率。

沒治好不只造成鼻竇感染，嚴重時可能引發失明、腦膜炎
有些病人錯將鼻竇炎誤認為感冒或過敏，或因症狀時好時壞而忽略了鼻竇炎的診治；還有少數患者經藥物治療無效後，出自某些原因不考慮手術，要注意病情惡化將容易造成腦部與眼睛的併發症，例如眼窩蜂窩性組織炎、失明、腦膿瘍、腦膜炎、海綿靜脈竇栓塞等。其中，當慢性鼻竇炎病患同時又有較嚴重的感冒，相對出現併發症的機率較大。

因此，要是感覺眼睛腫脹帶有疼痛感，或有複視、視力下降、劇烈頭痛、發燒等情況，可能都不是單純鼻竇炎引起，必須盡快就醫檢查。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
感冒最常見的併發症之一就是鼻竇炎，因此要預防鼻竇炎，最好的方式就是做好個人防護、加強免疫力，盡量避免感冒上身。即使感冒，若症狀未改善或有新變化時，都應提高警覺。另外，由於臨床上每個月總會碰到一兩位齒源性鼻竇炎的病人，所以特別叮嚀要是拔牙後突然出現黃鼻涕，尤其是拔除上方牙齒，因牙根十分接近鼻竇，當牙齒細菌入侵鼻竇時也會感染導致鼻竇炎喔！

#鼻竇炎 #鼻塞 #鼻過敏
#台中耳鼻喉科
#陳亮宇耳鼻喉科診所

這是今天最紅的新聞，胃酸逆流，是會增加食道癌以及咽喉癌的風險，因為這種的強酸有助於消化，當然跑到食道或咽喉也會消化掉我們的正常黏膜，造成癌細胞病變，我在「疾病不一定靠藥醫」以及「完全根治耳鼻喉疾病」二本書當中，都有詳細描述食道逆流的自然營養療法，歡迎有興趣的朋友可以參考看看喔！

如何擁有良好的聲音，真的很重要

劉博仁醫師
• 台中市澄清綜合醫院睡眠中心主任暨耳鼻喉科主治醫師

許多朋友因為聲音沙啞、粗糙，甚至影響工作、唱歌、人際關係，在此我提出一些聲音保健知道給朋友參考。（摘自本人著作『完全根治耳鼻喉』）

聲音保養之自然營養療法處方箋

對於聲音的平常保養，我提出以下幾點建議：
1. 戒菸，不酗酒。
2. 喝咖啡或茶飲，必須節制，以免利尿後聲帶更乾燥。
3. 每天應喝二千至三千㏄白開水(依自身體重及授課情形決定)。
4. 充足之睡眠且睡前3小時不要進食，以避免產生胃酸逆流性喉炎；午間最好能小睡片刻。使用適當之音量說話，麥克風應機動性的輔助使用。
5. 下課、下班回家後減少不必要之長時間聊天或打電話。
6. 在每一句話的第一個字應輕鬆的發聲且氣流與聲音同時出來(此為軟起聲之方法)。
7. 若遇有需大聲說話又無麥克風的情形下，應使用丹田之氣，也就是橫膈肌收縮力量來支持發音。
8. 說話速度適中，一句話的字數以不超過七到十個字為限，並且句子與句子間需做停頓休息。
9. 注意說話音調，不宜太低或過高，如此可減少發聲時之阻力及聲帶緊張度。
10. 適當之運動，如慢跑或游泳等有氧運動為佳。
11. 感冒時應儘量減少發聲。
12. 不可常使用耳語說話以及打哈欠時發聲。
13. 需保有穩定之情緒，若在情緒不佳時應避免無限制的發洩聲音。
14. 應避免做清喉嚨的動作。
15. 若因病情需要而服用抗組織胺劑、三環抗憂鬱藥物或類固醇等時，更需注意水份攝取及聲帶保養。
16. 喉糖、羅漢果、琵琶膏或胖大海等，對於已有聲帶病變者無效，不可過度依賴。
17. 甘草蘆薈麩醯胺酸：每日1-3次，一次5公克，以加水稀釋口含慢慢吞下。支持口腔以及腸道細胞營養，提供咽喉黏膜上皮細胞修復的營養素。
18. 維生素C：每日1500毫克，促進聲帶組織膠原蛋白之合成。
19. 膠原蛋白(Collagen)前驅胺基酸: 一天3-6公克，主要是甘胺酸(glycine)、脯胺酸(proline)、羥基脯胺酸(hydroxyproline)，其特殊的螺旋立體結構，讓組織具有良好的張力及粘彈力，可維持聲帶結締組織的強度、光滑度和彈性。