#我是麻醉專科醫師
#不要叫我麻醉師

再不來點專業文，
你們大概會以為本粉專已轉型為
搞笑藝人+曬妻魔人+白目長子+政治文粉專了。

難得的週末時間，陪太座燙頭髮的過程中，順便畫了幾張圖，生出了這一篇文章。

最近收了好多私訊，拿一則代表作來分享衛教一下好了

《母親節的前夕，僅以此文
向全天下的媽媽致敬！》

老讀者們，記得這個小故事嗎？

曾經，有個產婦要做減痛分娩。。。

我摸一摸她，看看病例記錄，很為難的勸退她。。。

麻醫: 「小姐，真的不是我不幫你做，減痛分娩是要做硬脊膜外麻醉，而我的針只有8cm, 你背後有..點..厚，可能懷孕體重增加，還有點水腫(委婉貌，深怕被投訴)，我的針真的不夠長啊」

產婦: 『可是我懷孕只胖了7kg啊』

麻醉醫心裡的怒吼...
「可是你147cm, 143kg啊。。。」

好，故事到這裡而已嗎？

不，刀大說『人生就是要不停的戰鬥啊！』

這位豐腴的女士，最後因為產程遲滯必須要吃全餐，然後麻醫當然還是我。。。。。。。。

問題來了，對麻醉醫師來說：

1.因為有些麻醉藥物會通過胎盤，讓出生的小孩變得軟趴趴的沒力氣，所以
『#能不全身麻醉就不全身麻醉』

除非是緊急剖腹產，這種狀況下，根本沒時間翻身側躺，慢慢的消毒，慢慢的施打半身麻醉。
所以通常都是急急忙忙地把產婦推進手術台，消毒碘酒用潑的灑在肚皮上，產科醫師把單子鋪好，然後我才把藥推注進點滴，使用RSI快速插管，在幾秒內把呼吸管插上，然後婦產科醫師就會在最短的時間把小孩取出，儘量減少藥物通過胎盤的劑量。

同時，還要注意吸入性麻醉藥物的濃度，避免影響到子宮的平滑肌收縮。

曾經有遇過一位胎位不正的孕婦，當天情形非常緊急，胎兒已經一隻腳卡在陰道，生不出來就是一屍兩命。這種時候，把病人推進手術室，甚至來不及慢慢消毒，優碘抓起來就是直接潑在肚子上，我剛打完靜脈麻醉藥，甚至連氣管內管都來不及插管，婦產科醫師就畫刀了，幾分鐘以內就要把胎兒取出，這個真的是在跟死神搶時間！

所以非必要的狀況下，剖腹產我們都會以半身麻醉為主。

那這位過胖的產婦，減痛分娩針不夠長不能打，剖腹產的半身麻醉怎麼辦呢？

事實上，我們俗稱的半身麻醉，又可以分為
『#脊髓腔內麻醉』和『#硬脊膜外麻醉』

減痛分娩用的是『硬脊膜外麻醉』

而剖腹產可以在『脊髓腔內麻醉』和『硬脊膜外麻醉』二選一

硬脊膜外麻醉：只有8cm的針
脊髓腔內麻醉：有秘密武器超長針！！
《如圖二，iPhone xs max的螢幕還要滑很多下才能滑完XD》

順便來介紹一下幾種麻醉方式好了。

#減痛分娩 (硬脊膜外腔麻醉)
◎用一根約8cm的粗針，打到硬脊膜外腔，然後從硬針中間，埋入一條軟的管子，以便後續加藥。
◎在軟管的地方接一台自控式幫浦，讓你痛的時候可以自己控制加藥(Patient-Control Analgesia),

註︰但這個幫浦不便宜，耗材也不便宜，所以很多收費比大醫院還貴，裝潢的富麗堂皇的婦產科診所，卻cost down不接自控式幫浦, 只由診所護士來用手推加藥，更過分的是還限制妳只能加幾次。

再來要談的就是，
『巫婆毒姑』們言之鑿鑿跟妳說的，
#脊椎不准打
俗稱『打脊椎』的半身麻醉。

民間鄉野傳說，三姑六婆，厝邊頭尾，最愛講的
#龍骨不能打，打了必腰酸？是真的嗎？

#半身麻醉 (脊髓腔內麻醉)
◎與減痛分娩一樣是在第三腰椎以下注射，差別在於減痛分娩只注射到硬脊膜外，半身麻醉會注射進脊髓腔。

(自稱麻醉師的無照麻醉密醫，不管是減痛分娩還是半身麻醉，他會施打到哪裡我真的不敢說，我也無法回答)

◎這種的針比較細，而且有超長針，
就算妳147cm, 143kg也不用怕剖腹產沒辦法麻醉。

《參見圖三的紅色部分就是脊髓，可以看到在第一腰椎左右脊髓就結束了，往下的幾節脊髓腔內已經根本沒有脊髓。而我們施打的部位都在第三椎以下，根本不可能碰到妳的脊髓。》

再來，我們用的針大概只有頭髮粗細，龍骨硬邦邦，怎麼可能打得動，打得穿？所以，我們打針的部位是椎間盤，
#根本不會打到龍骨啦！

最後，來回答一個我被私訊問過非常多次的問題
感謝各位讀友的愛戴，
我除了人體驗孕棒之外
可能還要身兼『騎我姿勢佳』的角色

#半身麻醉或是減痛分娩的體位
啊幹，講錯了，是 #擺位

一般來說，我們會先請妳 #側躺，然後像蝦子一樣儘量蜷曲起來，讓脊椎彎起來，以便我能夠摸到椎間盤的位置，找到進針點。

而當偶爾遇到體型過於大隻，或是肚子大到彎不起來，我們就會請妳坐著打。
《請參見圖四圖五》

最後，分享個一般人不會遇到的陷阱題：

身為三寶爸，又身為麻醉專科醫師，
老婆的減痛分娩要不要自己打？

#我告訴你，#這他XX的完全是個套路啊啊啊啊啊啊！

當年學長就一再告誡，最好自己的老婆不要自己打麻醉。
麻的好是應該的，麻不好會被罵豬隊友一輩子。
聽聞有學長打不上戳好幾針，被老婆埋怨技術差，還好學長比尚書大人還機靈 。。『我就是因為太愛妳了，所以下針的時候心痛到手都在發抖啊』

林北對自己技術十分有自信，所以都堅持自己打無痛分娩。而且怕她催生藥下去會宮縮痛，都沒等到3cm, 而是開0公分就打了，每次生都是一針就上而且作用良好，老婆唉都沒唉過一聲痛。

你以為這樣我就過關了嗎？

老婆: 『我聽學長他老婆說，她老公因為心疼她，都不忍心下針，你為什麼每次都一針就打上？？ #你是不是不愛我？』

我：。。。。(比竇娥還冤)

#麻的法課

Okinawa自由行 details 👀

無法理解一直買東西、排隊的兩人，這次來Okinawa決定避開人潮，搭公車和腳踏車探索本島和Zamami小島～

帶著輕便的浮潛用具，只要到海邊就直接跳入海裡看小魚⋯游累了再跟著Google大神指示去餐廳把魚兒們吃掉😂

除了海邊浮潛和沙灘瑜珈，我們也很喜歡在市區的旅行。在當地練CrossFit、做瑜珈讓我們認識了興趣相投的新朋友；到當地小超市買晚上八點後特價的沙西米，跟不會英文的老闆用破日文聊天也意外多學會了幾句日文對話！

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此趟旅行省下來的花費：
導覽 0
租車 0
購物 - 沒買紀念品或點心盒給親友sorry
住宿 - 用agoda訂到最後空房，每晚省下30-70%
浮潛看小魚 - 自備面罩&呼吸管免租借

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$$
住宿預算：
最便宜一晚1200台幣，最後一晚加碼3000多台幣海景房（原價一萬多，用agoda訂有差！）家庭式民宿、市區無早餐三星酒店、青年旅社、工業風商旅、海邊別墅、豪華飯店各住一晚。

🌟七天六夜住宿預算16k (平均一人一晚1300；如果沒有慶祝特別紀念日可以免訂海景房，省下更多🤪)
🤫兩人可以入住 hostel 的 private room，一方面可以享受兩人世界，也可以省下不少住宿費用。跟一般飯店唯一差別在於公用廁所浴室～好處是有更多機會交新朋友！

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交通：
來回機票 - 一人6000台幣左右，搭乘peach廉航早去晚回。出發前一個月購票～
小島船票 - 一人約1600台幣，搭乘快艇。出發當日在碼頭購票👌🏼
小島腳踏車租借 - 260台幣/8小時
公車、捷運 - 一天200-500台幣不等，視行程而定

🌟七天六夜交通預算10k有找
🤫 tip: 走累了別搭計程車，給另一半揹著就好

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食物：
代謝超快的兩人，平均每2小時進食一次⋯所以有八成時間都在便利商店買蔬果飲補充能量、蕎麥麵補充澱粉、烤魚補充蛋白&每天一定要買很多當地限定的巧克力🍫🍫

平均每天在便利商店花500-600台幣😱

因為w不吃肉，所有燒烤和豚骨拉麵都OUT! 我們大部分都選擇有烤魚的居酒屋或迴轉壽司～

Ody則喜歡路過飲料機就投錢買咖啡或運動飲料，每天大約花120台幣在飲料上

餐廳消費約一天1200-1500台幣左右

青菜攝取來自於餐廳炒野菜、便利商店盒裝沙拉～w則每天補充1-2顆綜合酵素錠（但不建議出遠門前吃，免得跟小朋友一樣哭著找廁所😥）

水果補充則選擇香蕉，到哪裡都買得到！🍌🍌

🌟每日食物花費約1800-2200台幣（兩人共食）*因為兩人都有在健身&瑜珈，w又愛吃海鮮，所以食物預算沒有太大控制😁 活動及運動量一般的民眾應該可以再省個20-25%，吃貨們則記得多運動呀！
🤫 tip: 超市的生魚片和每日現做便當都非常經濟實惠，買多吃多都不會心疼😍 晚上8點後許多超市、商店會有晚間食物優惠！

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推薦Okinawa自由行原因：
☑️ 觀光景點快閃就好
☑️ 可以依照個人興趣規劃行程
☑️ 除了觀光客美食，更能透過商店和超市購物體驗當地人的飲食習慣
☑️ 英文、中文、電視上學的破日文都可以通
☑️ 治安好，大部分人都很善良
☑️ 馬桶很先進，會沖洗又會唱歌🚽
☑️ 食物選擇多又好吃！

辛苦賺來的錢很重要，所以今天想分享自己旅行預算分配的經驗～不會省過頭，但也要玩得物超所值！詳細的每一站住哪裡、吃了哪些餐廳就不告訴各位囉⋯旅行最有趣的就是自己做功課然後到當地探索呀😉

#WinnieLovesOkinawa #一直旅行偶爾練練瑜珈

It's sad. But it's nature.

希望在五年之內可以跟磊哥一起去看鯨魚。

在Península Valdés下水的最後一天，碰到了些蠻特別的遭遇。其中之一是，當天讓船第一次停下來，我第一次下水的，是一隻死亡的鯨魚寶寶。
　　
遠遠就看到一個隨著浪峰起伏的軀體，海鳥們群聚在周圍，或飛，或站在幼鯨仰天的腹部之上。順著風向，明顯的可以看見一層油酯漾在下風處的海面上，也因此船長跟ranger一直提醒我，不要游到下風處，要不然除了全身臭毛毛的回來之外，還要把滿是鯨屍臭味的裝備一路帶回台灣.........
　　
從上風處下水，迅速就漂至屍體旁邊，還要不時的往回踢一點，才能取景, 也才不會撞上去。在水下實際碰過南方露脊鯨之後，就很清楚知道他們與大翅鯨尺寸的差別，即便這隻死亡的幼鯨大家都覺得應有剛出生不久，但硬是比大翅的幼鯨大上一號。非常新鮮的屍體，沒有任何外傷，特殊弧度的大嘴已經鬆開，可以清楚看到裡面的鯨鬚板，中大型掠食者最愛的柔軟舌頭依然健在，只有小魚嚙食的痕跡。體側旁邊拖著像是腸子般的臟器，但仔細一看才發現是從噴氣孔裡面出來的。幾個專家，包括了在多明尼加共和國研究抹香鯨二十五年的一對夫妻，都不確定那是什麼部分。不過大家都認為出生沒多久就夭折的機率很高，可能本來就是有發育上有狀況的個體。
　　
It’s sad, but it’s nature.
　　
而在水中的時候，除了注意不要漂過頭跟撞到之外，另一個就是死命的咬緊呼吸管，因為我衷心希望自己能夠滿身芬芳跟腸胃健全的完成剩下的行程啊.........