#腳毛去哪兒了？
來看身上皮膚問題的病人，突然靈光乍現要我也看看他的腳，只見他褲管撩起來驚喜地說『醫生妳看！』
我『穿襪子的地方沒曬到太陽皮膚就會比較白啊！』
病人『不是啦！你看我那裡都沒有腳毛耶！』
仔細一看，穿襪子的地方簡直就是腳毛的百慕達三角洲，腳毛咧？

不只頭髮會有落髮問題，腳毛也會有落髮\掉毛的問題。像我病人的情況，相信很多人可能都有，只是沒有症狀，大家也不會特別注意。這種狀況通常是 #反覆摩擦（frictional alopecia)造成的 #非疤痕性落髮，跟穿鞋子、襪子有關 ; 也有學者認為可能跟 #甲狀腺功能異常 或是 #周邊神經病變 相關。腳毛可以從小腿中段以下就消失，或是有的人從膝蓋到腳踝都沒有腳毛。男性比女性常見 ; 運動員也比一般人常見。雖然是由摩擦引起的非疤痕性落髮，但即使摩擦的因素去除後，腳毛也不一定會再長回來，文獻中的案例也沒人要求腳毛再長回來，所以不能確定吃柔沛和擦生髮水有沒有效。

#其他腳毛消失的可能原因
🔆滑水道落髮(water-slide alopecia)：小腿後側兩邊對稱性落髮，跟去水上樂園溜滑水道有關，也是反覆摩擦造成的。

🔆全身性禿髮症(alopecia universalis) : 全身的毛都掉光光了，可能跟自體免疫疾病有關。

🔆脂肪皮膚硬化症(lipodermatosclerosis)：除了局部腳毛脫失外，下肢還會疼痛而且皮膚變硬，跟靜脈回流不良有關。

🔆硬皮症(morphea)：受侵犯的部位皮膚會變硬、變色，也會影響毛髮生長跟汗腺功能。

🔆冠狀動脈心臟病(coronary artery disease)：有冠狀動脈心臟病的人比起一般人，在年紀較輕的時候腳毛就會開始掉，而且毛囊的數目會減少、周邊動脈脈搏減弱甚至摸不到。據推測是跟動脈粥狀硬化還有微血管病變影響毛囊的血液供應有關。

🔆週邊動脈疾病(peripheral artery disease)：除了腳毛會掉之外，那邊的皮膚也會變乾、腳趾甲變形，伴隨著脈搏消失、間接性跛行等其他症狀。跟動脈阻塞減少血流供應相關。

🔆抗黴菌藥物voriconazole：不只腳毛會掉，頭髮、眉毛、睫毛、手毛都有可能掉，停藥後落髮狀況會改善，毛髮也會再生。

Ref :
Iraqi J. Comm. Med., Jan. 2018 (1)
Int J Trichology. 2016 Jan-Mar; 8(1): 49–50.
Dermatology Online Journal.22,8. (2016).
Clinical Infectious Diseases 2014;59(3):e61–5
Cutis. 2001 May;67(5):399-400.
Int J Dermatol. 1997 Dec;36(12):931-2.

圖片來自於文獻

#林政賢皮膚科

全球罹患糖尿病的人口，至2045年約會增加51%，增長至7億人。而糖尿病視網膜病變（DR)是已開發國家中導致勞動人口失明的最主要原因，對整體經濟與醫療造成極大的負擔。尤其是出現DR的糖尿病患者，在治療控制血糖時，不能太快速降低血糖。而出現DR的患者也同時要注意腎臟、神經系統出現微血管病變的可能性。DR也是心血管疾病與失智發生的高風險因子。因此越早確認DR的出現，不但對血糖控制極端重要，也可以儘可能預防其他相關疾病所造的死亡風險。
以往的糖尿病視網膜檢查，著重在視網膜後極部中央區域。但最新的研究顯示，周邊視網膜有無病變和糖尿病視網膜症息息相關。所以越早檢出周邊的視網膜病變，能更佳控制糖尿病視網膜症。
使用免散瞳超廣角的眼底攝影機，除了能免除散瞳帶來的不便和風險，能更迅速方便的篩檢糖尿病患者是否有早期周邊的視網膜病變，對糖尿病患者來說真是最佳的追蹤檢查工具。

珍世明眼科～～關心您

台北市信義路四段98號2樓，02-2755-2298

貧血加劇糖尿病併發症！糖尿病40年，90％都有視網膜病變
#糖尿病 對眼睛的危害十分大😖，從前端的角膜到後面的視網膜，都會因糖尿病引發的周邊神經病變受到影響，其中糖尿病引發的 #視網膜病變🚫，正是造成台灣中老年人失明最主要的原因。近日有研究指出，貧血會顯著增加糖尿病性視網膜病變進展，成為威脅視力的關鍵風險，這讓糖尿病對眼睛的威脅又多了一分...
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據國民健康署統計，目前台灣大約有 200 多萬名糖尿病患者，相當於每 10 位成人就有 1 人患有糖尿病，並且每年以 25,000 名左右的速度持續增加中，糖尿病引起的併發症更是我們不容小覷的健康威脅
造成糖尿病的原因有哪些？如何判斷自己是否有糖尿病？中醫治療有何優勢呢？這一集很高興邀請到陳博聖中醫師來到現場談談這個話題。

本集內容主題如下：
1. 什麼是糖尿病？
(1) 現代醫學解釋
(2) 傳統醫學解釋
2. 現代醫學糖尿病有診斷標準嗎？
3. 糖尿病可能出現哪些症狀？
(1) 初期
(2) 中期
(3) 末期
4. 糖尿病會引起哪些併發症？
(1) 糖尿病視網膜病變
(2) 糖尿病腎病
(3) 糖尿病周邊神經病變
(4) 糖尿病足
(5) 心血管疾病
5. 造成糖尿病的原因有哪些？
6. 糖尿病中醫如何辨證論治？
7. 按摩穴道輔助治療
8. 中醫治療糖尿病的優勢
9. 糖尿病的預防與保健
10. 控制血糖的食物
11. 糖尿病中藥藥膳

物理治療:http://physicaltherapyclass.com/
運動傷害:https://sites.google.com/s/1cieisPHB2Xkrn1em8vthbJgglWmCOZH4/p/1knFDZuDHNtQIb04gBSTm2fGkexK1QwX4/edit


什麼是物理治療？
　　什麼是物理治療？簡單的說，就是利用光、電、水、冷、熱、力等物理因子和運動治療，來評估並治療病患的問題。舉例來說，微波是一種電磁波，利用微波造成水分子的震盪可以來加熱食物。在物理治療中，就利用微波的此一特性，可震盪人體組織內的水分子，提高深部組織的溫度，加速血液循環，促進患部的癒合速度，也有減輕疼痛的效果。因此利用微波來治療，就是一種物理治療。
歸納起來，物理治療的方法如下：
(一)光療－－紫外線、低能量雷射
(二)電療－－低頻電刺激、中頻干擾波
(三)水療－－溫水療、冷水療、熱水療、冰水療、冷熱水交替治療、水中運動治療
(四)冷療－－冷敷、冰敷、冰按摩、冷氣治療
(五)熱療－－濕熱療、乾熱療、超音波、短波、微波、蠟療、紅外線及熱敷包
(六)力療－－操作治療、牽拉運動、牽引、按摩
(七)運動治療（Movement）－－有伸展運動、主動運動、阻力運動、耐力運動、呼吸運動、平衡及協調運動、功能性運動、神經肌肉誘發技巧、姿勢矯正療法等。徒手治療（Manual）：有關節鬆動術、按摩、筋膜鬆弛術、被動運動、其他特殊技巧。
§低能量雷射：
　　雷射是一種激發光子束，與一般光線不同的是，它具有單一頻率、單一色調、單一相位及集中光束的特性。一般醫用雷射，主要分為兩大類：

　　第一類是大家比較熟悉的高能量雷射，又稱為熱雷射或硬雷射，其能量通常為數十至數百瓦特，外科醫師常利用其高熱能以達到凝固止血及切割組織的作用。

　　另一類是低能量雷射，又叫冷雷射或軟雷射，其能量通常是數毫瓦特至數十毫瓦特。當這類雷射照射人體後，經由其電磁效應或光化學作用，會影響體內種種生理及代謝反應，例如血管擴張、去氧核糖核酸( DNA )合成增加、膠原組織增生及免疫功能的增進等。

　　由於低能量雷射具有上述生物刺激的特性，因此它可用來治療疼痛，並可增進傷口及組織復原。此種治療的副作用極低，少數病人會覺得治療部位有針刺感，其他副作用還包括噁心、頭暈、局部紅斑或皮膚色素增加等。由於雷射對眼睛有害，因此不可直接照射眼睛，治療時也要帶上墨鏡以保護眼睛。一個部位治療時間為數秒至數分鐘，治療的效果通常在三至五次內會顯現出來。目前在醫院中常用的有氦氖雷射及鎵?紅外線雷射等。

　　在風濕病的復健方面，低能量雷射可用來治療各種軟組織疾病，如肌腱炎、肌肉肌膜疼痛症候群等，其成效約為 75 ~ 80% 。

§電療：
　　根據史書記載，最早使用電刺激來治療骨關節疾病可追溯到西元前四世紀。當時的希臘人和羅馬人發現一種魚可產生一百至一百五十伏特的電流。他們就利用這種魚產生的電流來治療足部關節炎。

　　電刺激治療風濕關節炎最重要的目的是止痛，此外，電刺激也可以用來增強肌力，延緩或避免肌肉萎縮，減輕肌肉痙攣和增進血液循環。

　　電刺激的種類很多，其中與骨關節疾病之治療有關的可分為兩大類：一是低頻波（一般稱為經皮神經電刺激），另一則是中頻波（一般稱為中頻干擾波）。低頻波是指頻率在 1000 以下的電波，一般多採用 0 ~ 100; 中頻波的頻率是 1000 ~ 1000000 （一百萬）之間，但頻率超過 10000 （壹萬）以上的電波會產生熱，所以臨床上中頻波頻率均在 1000 至 10000 之間。經皮神經電刺激就是把電流通過黏在皮膚上的電極，以達刺激神經而得止痛的效果，成效不錯且無副作用，病人甚至可以買回家自行使用。

　　中頻干擾波一般是採用兩組電極（一組兩個），其頻率相差為 0 ~ 100 之間，如 4100 及 4000 ，通電後兩組電極會以中頻波穿透皮膚，而在深部組織發生電流干擾，產生一個 0 ~ 100 的低頻波。

　　採用中頻波的原因是穿透皮膚較容易，對皮膚的刺激也小，電流強度可以調得較大。

　　臨床研究顯示，電刺激對於下背痛、退化性關節炎、類風濕性關節炎、韌帶扭傷、肌腱炎（如網球肘）、肌肉及肌膜疼痛症候群等均有顯著的成效。

　　很多慢性關節炎病人因為長期藥物治療而導致胃及十二指腸潰瘍，可以考慮合併使用電刺激，以減少藥物的使用。

　　此外，雷諾氏症候群病人或是交感神經失營養症者，也可用電流刺激局部患處或相關的交感神經節，以增進血液循環。

　　而當風濕關節炎病人發生週邊神經病變時，也可用電刺激來減輕疼痛或是延緩肌肉萎縮。

§水療：
　　水療通常使用熱水，所以也算是淺層熱療的一種。除了利用水的熱度來降低肌肉痙攣，減輕關節疼痛之外，水還具有浮力及黏稠度。此特性使水療能提供患者同時做各種運動而不致傷害關節。此外，大多數醫院的水療槽內裝有馬達，可將空氣與水混合打入水療槽，造成渦流，具有按摩的效果。

　　水療的種類很多, 簡單的如家庭用的浴缸、公共浴室。一般醫院則依其規模大小而裝設各種上肢、下肢及全身水療槽、八字型水療槽或治療池等。此外，溫泉療法、泥漿療法亦可說是水療的一種。有人說溫泉或泥漿中的礦物質會改善關節炎，但亦有人反對此說法。

§冷療：
　　冷療的基本生理作用是使血管收縮，降低局部新陳代謝，壓抑神經的興奮及降低神經傳導速度。對於風濕關節炎而言，冷療可降低肌肉痙攣，減輕關節疼痛。

　　與熱療不同的是，冷療可止血、消腫，故適用於急性關節炎或骨關節急性外傷。有些病人在運動治療後會有疼痛、腫脹的現象，也可以用冷療來消除。

　　冷療的種類有很多，如浸泡法、冷（冰）敷法、冰塊按摩法及噴霧法等。

　　浸泡法就是把要治療的肢體浸入 0 至 10 ℃的冷水中。

　　冷敷法有很多種，常用的是家庭用的冰敷袋，只要把冰水放入橡皮袋或塑膠袋即可。亦可使用含有矽膠的冰敷袋，使用前先放入冰箱上層，使用時再取出即可。必要時可將冰敷袋充氣後壓迫患處，以止血消腫。其他還有即冷式的化學冰敷袋，使用時將袋子一壓，其內容物會產生化學作用而迅即變冷。

　　冰塊按摩法是用冰塊按摩患處。為了方便起見，使用前可先把冰塊作成杯形或圓柱形，以便於局部按摩。

　　噴霧法是將甲基氟( methylfluoride )等化學物質裝入容器中，使用時可噴出冷凍氣體，常用來治療肌肉疼痛或急性運動傷害。在國外風濕病醫師做關節穿刺前也常用來減輕病人的痛苦。國內有些醫院也裝設大型的噴霧式冷療機。

　　冷療的治療時間為五至二十分鐘。冷療初期會覺得冰冷，接著會感覺燒燒的，最後會有點酸痛、麻木。當皮膚變白發青時，應立即中止治療，以免凍傷。罹患周邊血管病變、雷諾氏症候群（手指遇冷會發白發紅）或是對於冷療過敏的人，都不適合做冷療。

§熱療：
　　熱療最重要的功效有五：
　　　(1) 減輕疼痛，
　　　(2) 降低肌肉痙攣，
　　　(3) 減輕關節的僵直感，
　　　(4) 增進膠原組織的延展性，以增進關節活動度，
　　　(5) 增進血液循環。

　　根據穿透人體組織的深淺，可將熱療分為淺層及深層熱療。淺層熱療透熱深度小於一公分，包括熱敷包、熱水袋、烤燈、紅外線、電毯、蠟療、微粒療法( fluidotherapy )等。深層熱療又稱為透熱療( diathermy )，其熱量可深入三到六公分，包括短波、微波及超音波等。

　　熱敷是常見的一種熱療方式，在家裡可以用水煮、化學生熱、微波爐加熱等方式的熱敷包包上毛巾，敷在患部 20 到 30 分鐘即可。電毯，也是很方便的一種熱敷方式，一般電毯是乾熱式的，目前市面上也有溼熱式電毯，即利用吸收空氣中水分或直接可包潮布，其效果比乾熱式者為佳。熱水袋是種便宜簡單的熱敷方法，只要將熱水注入熱水袋內封緊，外包乾或微濕毛巾即可。

　　熱敷用品不一定愈貴愈好，只要個人使用方便有效即可，在購買市面上各式各樣的熱敷用品應事先了解使用與保存的方法。使用熱療最主要是避免燙傷，熱敷不是愈熱愈好，也不是愈久愈好，所以使用電毯最好能夠定時，避免睡覺時用，感覺遲鈍或喪失者應多包一層毛巾或溫度不要太高，使用時間 20 至 30 分鐘就夠了，超過 30 分鐘效果差不多，且就算溫度不高時間夠長也會造成燙傷的。在此吾人不建議用熱毛巾作熱敷，因為熱毛巾保溫效果較差且容易燙傷。

　　其他熱療方式如紅外線燈屬乾熱式熱療，有時會因太乾燥而皮膚不適。

　　在物理治療部門除使用熱敷包外，也會使用所謂深部熱療或透熱療法，一般是利用高頻的電磁波例如短波、微波、或者用超音波等，深部熱療可穿透到組織的深部，但有其適應症與禁忌症，必須由專業的物理治療人員施行，否則容易發生危險。