【常常心情不好算是憂鬱症嗎？】
—憂鬱症普遍性比想像還要高！不只心情低落，任何徵兆都應警覺！
　
知名網紅阿滴以經營英文教學YouTube頻道日前突然在臉書及YouTube發布貼文及影片坦承，自己罹患憂鬱症近1年。
　
在外界眼中事業成功、有這麼多朋友跟可愛妹妹，一向給人正向樂觀印象的阿滴，怎麼會得憂鬱症？阿滴表示自己從2020年在紐時刊登廣告「Who Can Help ? Taiwan」後就開始有一些憂鬱傾向了。「常常會覺得自己很爛、對工作表現很焦慮、睡眠障礙很嚴重、會很害怕網路上的批評、也會無故地悲傷哭泣。」
　
阿滴表示，狀況最糟的時候，他喪失了所有動力跟精力，做什麼都無法開心，連微笑都做不到，情緒只剩下焦慮跟憂鬱，甚至連龍貓這種超無害的動畫都會無法連續看15分鐘。「每天都非常的痛苦，光是活著就用盡力氣了。」阿滴希望藉由自己的經歷跟康復的過程，能幫助一些正在憂鬱症中掙扎的朋友。
　
很多人會覺得憂鬱症患者就是草莓玻璃心，一點點壓力就受不了，其實這個說法是有偏誤的，精神科醫師陳嬿伊分析，通常壓力過大的感受很常見於憂鬱症病發前的狀況，但壓力絕對不是直接引起憂鬱症的病因，事實上，很多患者往往是因為太ㄍㄧㄥ才會發病[1]。
　
■WHO：「憂鬱症」是所有造成失能疾病的第1名
聯合國世界衛生組織(WHO)說，在2020年全世界有3大疾病需要重視，包括：「心血管疾病、憂鬱症與愛滋病」。
　
WHO將憂鬱症列為2020年世界第2大疾病。根據國內統計，憂鬱症的盛行率占8.9％，換算下來，超過200萬人罹患憂鬱症[2]。
　
「憂鬱症」會造成嚴重的社會經濟負擔，在所有疾病中排名第2，僅次於心血管疾病，「憂鬱症」也是所有造成失能疾病的第1名。這幾年可以由媒體報導看到許多影視名人得了憂鬱症，也看到國內的自殺率一直上升，這其中有相當比例都與「憂鬱症」有關。
　
■憂鬱症與身心疾病的共病
「憂鬱症」很可能會合併各種身體疾病。許多慢性疾病或嚴重身體疾病都可能合併有憂鬱症，像是糖尿病、高血壓、洗腎患者，甚至癌症合併憂鬱症的比例都達1/3-1/4。合併憂鬱症常會惡化身體疾病的症狀與處理，許多憂鬱症患者的頭痛與身體不明原因的不舒服增加，生活品質也因而下降。
　
但是多數醫師只注意到身體疾病的治療，而忽略了伴隨著的憂鬱的處理。另外憂鬱症也容易合併其他的精神疾病，超過50%的憂鬱症合併至少一種焦慮症，很多的焦慮症甚至物質濫用最後皆會併生憂鬱症。一旦合併憂鬱症會加重了原有疾病的治療[3]。
　
■憂鬱症如同心靈的感冒
有的人說憂鬱症如同「心靈的感冒」，巧妙比喻著憂鬱症的普遍常見，彷彿像感冒病毒一般，當我們先天脆弱性高、後天抵抗力不足，此時再加上吹風受凍時則很有可能患病。而憂鬱症確實也是受到生理、心理、環境社會等多重因素下相互影響的結果，當個人的心理功能失調，無法面對生活壓力時，所產生的情感型疾病。
　
■憂鬱症若缺乏治療很難自行康復
值得注意的是，憂鬱症如此普遍，根據衛生福利部的推估，全台約有200萬人罹患憂鬱症，但在台灣許多人不願承認自己有憂鬱症，也抗拒治療。只有五分之一的憂鬱症患者有去求助，還有五分之四沒有求任何治療。因此當我們周遭親友向我們求援時，千萬正視與尊重對方的求助訊號，避免憾事發生[4]。
　
■我的家人會是憂鬱症嗎？以青少年為例
青少年的憂鬱症，很容易被簡化為「叛逆期」，此時的孩子內在性賀爾蒙大量變動、外在人際與親密關係也容易卡關的階段，情緒起伏大，不一定是終日悶悶不樂，反而可能是以暴躁易怒、自殘自傷的方式呈現。除了負面情緒外，可觀察孩子是否有下列變化：
▪ 對以前喜歡的活動、食物等失去興趣。
▪ 對於學習、打理自己等感到疲累、懶散。
▪ 體重突然短時間內明顯增加或減少，暴飲暴食或不吃不喝。
▪ 睡眠困擾，展現出失眠或是嗜睡。
▪ 有自殺想法或透露出活著沒意義等語言。
　
此時的孩子需要更多關心與耐心，除了上述五點供參考外，學校的輔導室也是可用的資源。如有疑慮可直接就醫交由專業醫師診斷，部分身心科診所特有青少年門診，坊間心理諮商所所提供的親子或個人諮商，也能協助孩子們抒發身心壓力，促進親子關係。
　
■我的家人會是憂鬱症嗎？以老年人為例
60歲以上老年人同樣面臨身心與生活的劇烈變化，包含身體老化、退休、子女空巢期、甚至喪親喪偶等哀傷失落。根據衛生福利部統計的數據，老年人如出現自殺想法，實際執行的自殺成功率比青少年還要高出許多。董氏基金會整理對於老年憂鬱常見的症狀：
▪ 出現類似被害妄想，或悲觀的想法強烈。
▪ 焦慮不安與社交推縮，好像難以平靜下來，也不想與人交談。
▪ 呈現判斷力遲鈍或記憶力衰退等情況（非失智所造成）。
　
除了上述三點外，林皇吉醫師（2006）指出老年人較難表達憂鬱情緒，較常展現抱怨身體不適、頭痛、焦躁易怒…等非典型憂鬱症狀展現，因此高達 50％ 的老年憂鬱在內科或家庭醫學科門診被遺漏掉。如家中長輩抗拒前往精神科就診，坊間心理諮商所也有老人個別諮商或團體服務，藉由專業人士的協助轉介，可多一份助力，鼓勵長輩就診[5]。
　
當心愛的人有憂鬱症，我該如何面對？是要小心翼翼地談話，然後不要提到任何關於憂鬱症的敏感話題？或是都不理他，讓他一個人靜一靜？還是應該鼓勵他多正向思考？
　
■面對憂鬱症患者時，可參考「3不守則」與「6個正確觀念」
「不鼓勵，不責備，不反駁」
1. 不鼓勵：不要一直對患者說要加油要正向思考等話語。
2. 不責備：不要責備患者說都是他的錯，或是有病就什麼事都做不好等等。
3. 不反駁：面對患者沮喪的話語，傾聽就好，不要一直反駁對方說的都是錯的。
　
除了3不守則之外，一起來看看6個面對憂鬱症患者的正確觀念
1. 關心
如果你身邊有人有憂鬱症，你一定會被一定程度的影響。最重要第一件事可以鼓勵或陪伴她就醫，並且盡力陪伴他完成療程，或是在他不適應原本療程時陪伴他尋找他法。不過也要時時注意不要讓自己過度沉浸在朋友罹患憂鬱症的情緒中。
　
2. 傾聽
傾聽憂鬱症患者時，要讓他了解事情現在不好，但不代表未來會不好。
　
3. 不要不理他
即使病患拒絕，也要要伸出援手，患者的孤單感很強，會拒絕與人接觸，但千萬不要這樣就不理他。
　
4. 說出來
在患者談起自殺念頭的時候，坦率地與他們談論自殺的話題，並且告訴他們的醫師或是心理師。
　
5. 一起出去玩
可以適時地邀請他一起出門運動或是參加一些輕鬆的活動，但千萬不要強迫他們。
　
6. 鼓勵就醫
周圍的人要積極鼓勵她就醫，用它自身的個性說服他就醫。讓他知道療程不會永遠持續下去，因為當療程結束，他將會好轉很多[6]。
　
■憂鬱症的治療：主要分為「心理治療」和「藥物治療」兩個部分
一、心理治療：主要有認知行為、精神分析、人際方面等三大類的心理治療。
1.認知行為治療
憂鬱症患者常有自責、無助、罪惡感等負面想法；認知行為治療是幫助病人能自我覺察負面認知，發展新的思考模式，積極練習調整在不同情境下，應該有怎樣合宜的情緒和行為反應。　
　
2.精神分析取向心理治療
精神分析取向的心理治療，藉著分析探討過去經驗對自己現在的影響，促進自我覺察和重新建構患者的人格及自我認同感，達到改善憂鬱症狀及防範復發的目標。
　
3. 人際方面的心理治療
人際取向的心理治療為避免憂鬱症引發的人際障礙，探討適應不良的人際關係，並學習溝通和社交能力，建立人際互動的信任感、親密感和應付能力，達到改善憂鬱症狀。
　
二、藥物治療：由醫生開立抗憂鬱藥物，幫助對抗憂鬱症，一般的療程是三至六個月(根據國內報告指出，穩定服藥超過三個月，快速復發的比例只有5%)。副作用可能為無法集中注意力或嗜睡。新一代的抗憂鬱藥物，具有調節大腦血清或調節正腎上腺素的功能。如：百憂解(Prozac)、克憂果(Seroxat)、無鬱寧(Luvox)、速悅(Efexor)等副作用已經減少，大多服用1-2週能改善心情，3-4週情緒可讓情平穩。
　
▪ 輕度憂鬱可以自我調適壓力或作紓壓放鬆的活動來調整。
▪ 中、重度以上等級的的憂鬱症則建議以藥物治療為主，心理治療為輔，可見其功效。
　
若是治療部完全或是放棄治療，則會使憂鬱症復發或加重病症。憂鬱症是可以治療的，期盼憂鬱症家屬及病者本身，能用正確的心態，一起面對憂鬱症，才是解決問題之道[5]。
　
■憂鬱症污名化：你是不是有神經病阿？
衛福部2018年統計，台灣憂鬱症確診人數突破兩百萬。你我身邊都有許多「隱性」憂鬱症患者，只是大家都為了某些原因閉口不談，才讓這項疾患看似距離遙遠、遠到彷彿事不關己。「憂鬱症在台灣有點像個禁忌話題。患者不會主動告訴身邊的人自己有憂鬱症，尤其在工作場合，根本不會有人敢以憂鬱症發病為由請假。」
　
小鬱亂入創作者林妤恒說道。「老一輩可能還會說，你是不是神經病阿？是不是抗壓性很差？一旦讓別人知道患病事實，就會被貼上很多負面標籤。」
　
■「不敢說、不知道怎麼說、不知道去哪求助」因此成為許多自覺需要幫助的人心上說不出口的痛：林妤恒說，小鬱亂入專題完成後，粉專一下子湧入許多深陷憂鬱，卻連傾訴對象都沒有的網友。「他們都在問『你可以幫助我嗎？』因為他們不知道現實生活中有誰可以幫助他們，他們不知道可以去哪裡看醫生，他們不敢跟親朋好友講，所以只能找我們訴說。」
　
聽來哀傷，但這卻是台灣憂鬱症患者不得不練習面對的課題：「憂鬱症污名化」。這不單是指要學著和親人溝通，或要面對身邊親友的詢問、關心，汙名化無所不在，舉凡茶水間裡同事無心調侃，報章媒體為追點閱信手寫下的聳動標題。台灣社會給「憂鬱症」貼上的負面標籤，常一不小心就竄入患者視野之中[7]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](今周刊)「精神科醫師：大家都搞錯了！就是因為抗壓性太好，才容易得憂鬱症」： https://bit.ly/3BFCW0I
[2](美麗佳人 Marie Claire Taiwan)「女性憂鬱症高2倍！身旁親友有「這些症狀」逾2周是求救訊號，4大良方幫你遠離憂鬱」：https://www.marieclaire.com.tw/beauty/health-fitness/44104?atcr=297ad1
[3](台灣憂鬱症防治協會)「正視憂鬱症造成的社會經濟負擔」： http://www.depression.org.tw/knowledge/info.asp?/70.html
[4](今健康)「憂鬱症普遍性比想像還要高！不只心情低落，任何徵兆都應警覺！」：https://gooddoctorweb.com/post/952
[5](Heho健康)「家人長期心情不好？別忽略了青少年和老年人的憂鬱症狀」：https://heho.com.tw/archives/180574
[6](小鬱亂入Depressy Trouble )「如何面對憂鬱症患者：5件你可以做的事」：https://depressytrouble.tw/index.php/portfolio/how_to_face_patient/
[7](風傳媒)「面對他的憂鬱，我還能做些什麼？當最親的人憂鬱纏身，這些「看似善意」陪伴方式千萬別再用」：https://www.storm.mg/lifestyle/1863566?mode=whole
　　
➤➤照片
[2] 圖說：女性不但憂鬱症的比例較高，且產生自殺的企圖也是男性的2倍
　　
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今周刊 / 美麗佳人 Marie Claire Taiwan
台灣憂鬱症防治協會 / 今健康
Heho健康 / 小鬱亂入Depressy Trouble
風傳媒

「我們的思想創造了我們的世界」，著名的加拿大精神科醫生Gabor Maté他在解釋人的心智時是這麼說的：「我們不會對發生的事情做出反應，我們對自己感知到的事情做出反應。」
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簡單來說，我們每個人都有屬於自己的主觀意識，它像個濾鏡，外界發生的事情透過這層濾鏡在我們內心形成解讀。所以同樣一句話、不同的人聽可能解讀成不同的意思。
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大多數時候，我們可以自由地調整濾鏡，有時灰暗，但多數時候風光明媚。
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但假如有一天濾鏡卡住了，投射進我們內心的是無止盡地恐懼、悲傷，那會是怎樣的光景？這個比喻或許不及一個憂鬱症患者正經歷的千分之一，因為濾鏡比喻僅僅是視覺的，而他們在經歷的腦內風暴是五感而立體的。
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為什麼今天我要試圖為憂鬱症找個比喻呢？
因為憂鬱症是一個越來越頻繁出現的心理疾病，但它依然承受太多舊有、錯誤的標籤。而明天和我對談的Podcast來賓，正是前陣子勇敢和大家分享自己憂鬱症歷程的百萬YouTuber 阿滴英文。
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在訪談中，他也談到在與憂鬱症共處的那段難熬日子，是非常個人、僅有身邊的家人朋友知道。但當他走過之後，因為知道身處其中的無助感，才決定走出來分享。
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他想讓更多人知道，當你在經歷這些痛苦的時候：「尋求幫助不可恥」。
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阿滴在這段訪談中的分享，非常真誠，更因為他自己曾走過那一段憂鬱症的日子，所以描述起那些掙扎、當事人真實需要的陪伴，更是真實但又不過會過度絕望。
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明天的節目，我想每個人都值得點開聽，會聽到真實的掙扎與希望的。Stay tuned!

「我得吃一輩子的藥嗎？」

學生來職涯諮詢時，忽然話鋒一轉，問我該不該繼續吃憂鬱症的藥：「之前醫生診斷我憂鬱症，也給我開了藥。我吃了一陣子，但擅自停了幾個月的藥，最近總是起起伏伏的，心情時好時壞，身邊親友都在勸我回診，但我很抗拒。不知道為什麼，就是很抗拒吃藥。」

我說：「會啊會啊，很多人都會抗拒吃藥。前一陣子看新聞挖挖挖，吳念真就說他也會自己停藥，因為不想依賴藥物一輩子。」

學生說：「我總是在想，自己是不是要努力一點，不要靠藥物，自己站起來。」

我點點頭說：「能夠了解你想要靠自己站起來的心情。」我繼續問：「停藥之前，你心裡是怎麼想吃藥這件事？」

學生說：「覺得吃藥也沒什麼效，吃了心情一樣不好，而且偶爾忘記吃，心情一樣不好。」

我問：「但最近你的狀況的確有變不好，因此相較起來，藥是有用的。」

學生一聽，好像了解了：「對，有吃藥的時候雖然心情還是不好，但至少還有力氣起床。現在已經到了維持平常的生活都很吃力的狀態了。這樣比較起來，藥的確是有效果。」

我說：「你會覺得藥沒有什麼用也是很正常的。我以前也有這樣的迷思。

我每天早上起床要吃一大把補充品，吃了好多年，沒什麼感覺，心裏就在想，要不要停啊？這樣每天吃一大把，很不自然耶。

我把這個疑惑拿去問我的醫生哥哥，我哥哥就讓我回想，我是在什麼狀況下開始願意吞一大把補充品的。

那時候我剛唸完博士，身體很虛弱，加上出了車禍受到驚嚇，三魂掉了七魄，元神全無，連坐都坐不直。我哥哥於是要我吃高劑量的維他命C，跟我解釋人類不像動物一樣會自己生產維他命C，我在壓力之下瞬間消耗掉身體所儲存的，一定得高劑量補充上來。

那時候我很無助，死馬當活馬醫，果然開始吃補充品以後身體恢復了元氣，我了解到知道身體需要這些東西，但是生產不出來，於是就像做功課一樣，每天都吃。

可是吃久了就忘了自己沒吃的慘狀，把吃了補充品才會有到狀態當作常態，沒了更好的感覺，很自然的就又問，誒？怎麼沒什麼感覺，然後懷疑起補充品沒用。

會沒什麼感覺就是因為有吃補充品啊。沒吃，過一陣子自然狀況就會感覺不好，就像你停藥一陣子，狀況就慢慢就變不好了。

老師不懂醫學，這是老師的經驗和邏輯，我們對於空氣和水是沒有感覺的，直到他們消失以後才知道他們是有用的。不曉得你覺得老師的分析有道理嗎？」

學生說：「但不能否認，我吃了藥還是常常心情不好。」

我說：「這部分我是去上了正念認知療法才知道為什麼會這樣。

藥物可以幫助你腦部的化學物質正常運作，至於想法所造成的痛苦，那得靠像正念認知療法這種訓練來改善。

我舉個例子，如果你的指導老師冤枉你，把你罵了一頓，你很不開心，一直想一直想，他怎麼可以冤枉我，他怎麼可以罵我？問題是，就算你想破頭，你也得不到答案，就算你去找老師理論，她也不會跟你道歉。因此無論你怎麼想，這件事情就是不會依照你的意思。

這時候你的腦袋就像電腦運算不出答案那樣空轉，耗能，運轉速度變慢，身體和心情整個大不好。持續個一陣子，你就陷入憂鬱狀態了。

不過就像我剛剛說的，這種因為思考模式所造成的心情不好或憂鬱，可以透過接受正念認知療法的訓練，學會辨認自己已經一腳踩進流沙，運用方法讓自己不繼續陷下去。」

學生說：「那我不要吃藥，我去學正念認知療法。」

我說：「你得先去吃藥才能去學。這個道理有點像是你在發炎中，硬是要去運動，只會讓發炎更嚴重。你得先吃藥，讓藥物幫助你維持一個好一點的狀態，那個時候去學才會有用。否則就像一邊痛一邊學東西，痛會讓你分心，什麼都學不好。」

學生說：「藥會對身體不好不是嗎？」

我說：「的確藥物會有副作用，這時候你就得權衡利弊得失了。

就像我每天吃的那一大把補充品，大家看了總是很擔心，光是吃那些空膠囊，你不會生病嗎？

的確有可能吃多了會有問題，但是不吃補充品，我的狀況會很糟，因此我得花多點時間去搜尋不會造成身體傷害的膠囊。

你也是，吃憂鬱症的藥可能會讓你有副作用，問題是不吃，你整個人連起床，出去賺錢都有困難，權衡之下，還是要吃。況且，有副作用可以找醫生調藥，積極的嘗試，總會找到一個適合你的藥和劑量。」

學生最後還是問出了心裡最深層的擔憂：「老師，我一輩子都不會好了，對嗎？」

我說：「現在的科學很難說，但是就眼前看到的，人類有太多的痛苦都來自於無法回到從前我滿意的樣子。

我沒辦法回到從前年輕的樣子了，對嗎？

我沒辦法回到從前熬三天三夜都沒有問題的時候了，對嗎？

我沒辦法回到從前沒有糖尿病的時候了，對嗎？

我沒辦法回到有先生疼愛的時候了，對嗎？

我沒辦法回到兒子在我身邊孝順我的時候了，對嗎？

想要回到從前，註定痛苦。

換個當下有什麼，就過怎樣生活的心情，你還是能過上喜歡的生活。」

我們都會想念過去但已不可得的生活。

事實上，只要善用資源，願意吃藥，願意接受幫助，願意購買服務，我們都還是能過上自己喜歡的生活。

雖然過去的不會再回來，但你擁有現在（present）。

請接受現在給你的禮物吧。無論是藥物，補充品，義肢，諮詢、諮商，或是各式各樣的服務，這些都是現在所給我們的禮物。

～郭葉珍的《和自己，相愛不相礙》～

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～郭葉珍的《我們，相伴不相絆》～博客來2020年親子教養排行榜第六名

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