在診所，鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻涕倒流是很常見的主訴🤧
一如往常，一位主訴鼻塞一個月的中年男性病人來到先生的門診⋯

除了主訴鼻塞一個月越來越嚴重以外，這幾個月也有嚴重頭痛而且就醫吃藥也無效😢
問診時也發現病人有著與年齡不相稱的聽力受損
當一做基本理學檢查時，
當病人嘴巴一打開，一股腫瘤爛掉的味道立刻撲鼻而來😰
馬上安排鼻咽纖維內視鏡檢查
果然 內視鏡一進去就看到整個後鼻孔已經快被腫瘤塞滿➡️解釋了病人為什麼鼻塞越來越嚴重。
耳鏡一看：兩側呈現琥珀色耳膜(中耳積水)➡️說明了病人與年齡不相稱的聽力受損
再追問病人，病人才想起擤鼻涕時常常帶有血絲❗️
而頭痛情形也一直沒有好轉，頸部觸診則是沒有摸到腫塊。

這樣的病例依照以往經驗，
八九不離十就是 #鼻咽癌😓

很快安排病人切片，病理報告確定為鼻咽癌‼️
腫瘤分期檢查顯示腫瘤已經侵犯致顱底和雙側淋巴有轉移，腫瘤分期為第三期➡️所以病人頭痛才會對之前的治療反應不佳😓
後續將會接受放射治療合併化學治療⋯

⚠️台灣為鼻咽癌好發地區‼️
鼻咽癌三大徵狀依序為
1️⃣#頸部腫塊：大約1/3的人一開始會以頸部淋腫塊表現，一般就診時，頸部淋巴病變更是甚至可以高達7至8成❗️因為鼻咽部具有豐富的淋巴管道，癌細胞很容易經由這些淋巴管轉移到頸部淋巴結或全身其他各處，如骨骼、肺臟、肝臟等。
2️⃣#鼻部症狀(鼻塞/鼻涕帶有血絲) ：會有類似過敏性鼻炎或鼻竇炎的症狀，如：鼻塞、黃膿鼻涕、鼻涕倒流、鼻音過重、嗅覺不靈敏等等。
3️⃣#耳部症狀(中耳積水/聽力損傷/耳鳴等等)
4️⃣#顱底侵犯就會造成病人頭痛，鼻咽部位於頭顱中央，若腫瘤侵犯到相鄰的鼻竇、腦膜或顱腔時，便會造成頭痛。
5️⃣#侵犯到腦神經則會有複視臉部麻痛、或造成眼球運動障礙而產生複視現象、吞嚥困難或聲音沙啞等症狀。

⚠️鼻咽癌的危險因子
🔹#男性👦🏻
🔹#愛吃醃漬物、煙燻物、鹹魚鹹肉，內含 #致癌物亞硝酸鹽，可能導致鼻咽癌。有研究表明，攝入大量蔬果的飲食可以降低罹癌風險。
🔹#EB病毒感染：絕大多數的鼻咽癌細胞都帶有EB病毒（Epstein-Barr virus），多數患者血液中也感染了EB病毒。在台灣，兩歲以後之幼兒的感染率約80﹪，到了成年，感染率則幾乎達到100﹪。但大部分的人都曾受過感染，而其中只有少數人罹患鼻咽癌。因此EB病毒之感染與鼻咽癌應不是個等號。
🔹#基因。
🔹#家族史。
🔹#抽菸嗜酒。
🔹#工作環境污染：一些研究表明，接觸甲醛或木屑會增加罹患鼻咽癌的風險。

回顧此病人一開始就醫的病歷 都是一些門診常見的主訴，如：頭痛和鼻塞⋯
鼻涕帶血絲則是鼻咽纖維內視鏡檢查完後
病人很認真想了一下才說有，
若非問診過程發現了聽力受損和理學檢查時聞到最熟悉的腫瘤爛掉味道，
也許就錯過了替病人診斷治療的機會了⋯⋯。

跟先生回家都會combined meeting🤭，分享一下遇到的案例教學相長，這個案例一聽到就覺得很有教育意義，麻煩先生紀錄下來，詳細的理學檢查還是能夠發現貓膩、進而獲得正確的診斷才有正確的治療‼️

以前都說AI人工智慧比醫生還會唸書，以後醫生都要被淘汰了？！但我相信醫生的經驗跟細膩是無法取代的❗️
一直都認為診斷就是一門藝術🎨🌟 診斷正確才能真正對症下藥啊🤓👨🏻‍⚕️🕵🏻

#蔡慶諭醫師
#中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科

為什麼吃香腸會有罹癌風險☠️☠️
因為醃製肉類中
大部份都會加入硝酸鹽來當作保色劑🥓🍖
硝酸鹽在人體腸胃道中經過細菌的作用後會變成亞硝酸鹽💡
亞硝酸鹽很容易在胃部酸性的環境下
與食物中的蛋白質作用
形成會致胃癌的亞硝胺‼️‼️‼️
（注意：真正致癌性高的是「亞硝胺」）
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✴️那有什麼能夠阻斷「亞硝胺」的形成呢🧐
✅大蒜：香豆酸的成份，可以阻斷亞硝胺的形成；大蒜素還有抗氧化能力、對抗身體內的自由基、降低發炎反應🧄
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✅辣椒：辣椒有豐富的維他命C與維他命A，可抗氧化、對抗自由基、降低膽固醇，也可對抗胃潰瘍🌶
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✅洋葱：洋蔥內的生物類黃酮、槲皮素等物質，還能抑制大腸瘜肉的產生，預防大腸、直腸癌🧅
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✅綠茶：除了去油去膩，也有豐富的兒茶素能清除亞硝酸鹽，阻斷亞硝胺的合成🍵
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✴️還有哪些食物富含「香豆酸」❓❓
這一次上新聞的主角就是「大蒜」中含有的「香豆酸」物質❗️
那一定有人不愛大蒜的味道吧😅😅
其實「香豆酸」也普遍存在於「綠、黃、白、紅、黑色」的食物中喔👍
像是青椒、番茄、白蘿蔔、葡萄、桑葚等都含有豐富的對香豆酸👏
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✴️那加工肉品還能安心吃嗎😨
其實硝酸鹽或亞硝酸鹽就像糖跟鹽，原本也存在於天然食物甚至人體之中，就連食品中的蛋白質分解時也會產生，亞硝酸鹽甚至在人體口腔與消化道中擔任抵抗細菌的要角🥸
所以對於硝酸鹽與亞硝酸鹽的存在，消費者在現實生活中無法逃避、卻也不需要過度恐慌😉
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硝酸鹽與亞硝酸鹽在全世界都是合法食品添加物聯合國及歐盟規定60公斤體重的成人每日最高～可以攝取約222毫克（3.7 毫克/公斤體重）👆
而台灣的衛生福利部發布的「食品添加物使用範圍及限量暨規格標準」中📃
可允許於肉製品及魚肉製品之硝酸鹽或亞硝酸鹽殘留量計為0.07公克/公斤（70 ppm）以下🤓
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也就是說購買加工肉品時最大原則就是：
選購「包裝標示完整，且有標註使用添加劑名稱及含量，例如亞硝酸鹽低於70ppm。」👏👏
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JOYCE.
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🌿 西班牙里歐哈娜莊園特級初榨橄欖油第➒團（0815收單）
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▌＃這次閃團給上次沒補到的朋友補下次開團11月下旬
可以來閃團一下上次有人要補但沒補到的里歐橄欖油！老實說已經開到不知道要講什麼了XDDD 所以乾脆來分享一下我最近開心的事好了，這跟我自己的飲食和運動都有關係，當然，挑選好的油真的很重要，這點大家真的一定一定要放在心上，因為每天都在煮飯，吃進去的油脂如果不是好的，日積月累下來，是非常驚人的歐！
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✅ ＃榮獲全球各大橄欖油殊榮
➊ 里歐哈娜RIOJANA 入選 2021 EVOOLEUM 橄欖油年鑑
➋ 2020 EVO IOOC Gold Medal（全球百大橄欖油的殊榮）

➌ 2020EVOIOOC橄欖油金獎（國際橄欖油競賽金獎 Italy）
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▌＃訂單當天完成後三日內就會寄出（不含假日），＃可宅配可超取
2019年八月時有跟大家說，胎胎唯一推薦的橄欖油【里歐哈娜】，2020年又再次屢創佳績再次拿下新的得獎。而今年2021又再次入選 2021 EVOOLEUM 橄欖油年鑑。
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▌＃里歐是發煙點225度可耐高溫炒的優質特級初榨橄欖油
例如我做油封蒜、油封香料等等，要好吃更要吃得安心。里歐開團到現在已經要兩年半了，吃過的朋友就一定會回購，因為好油很容易顯現在廚房油煙上，真心推薦還沒試過里歐的新朋友請務必要試試，老朋友也記得要回購噢！
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＃好的橄欖多酚不只能抗氧化也可減少罹癌的機率

＃也可延緩跟防止阿茲海默症

＃新朋友可以先試試看嚐鮮組吃過知道好再購入4入或6入

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▌＃無論生酮低碳或一般煮食都需要安心好油
因為橄欖油就是家裡煮食最需要的東西，不管在做生酮、低碳或是跟我一樣186正常煮食吃飯，橄欖油都是家裡天天最重要的食材調味。一樣有五種優惠組合，（＃胎胎個人大推四入或六入送一小或經典油醋組），這三個組合裡至少有三瓶，天天開火的家庭才真的夠用。如果是社團新朋友，當然就是選嚐鮮體驗，因為橄欖油胎胎只認證里歐哈娜喲！
❶ 嚐鮮體驗
❷ 小資雙瓶組
❸ 家庭四入組合
❹ 天天開伙就選我（六入組之外還送一罐小的）
❺ 經典油醋組
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▌＃VINDARO經典十年巴薩米克醋
款味道偏清爽（比較沒那麼濃烈）適合沙拉或沾麵包， 小瓶得有噴霧瓶，大家可以直接買「❺經典油醋組」（3瓶里歐＋1瓶巴薩米克醋），因為噴霧瓶真的很好用，吃沙拉或淋在魚肉上，都可噴得均勻，完全不浪費，這點我很推！（小罐用完也可以倒入大罐的補充噢！）VINDARO 巴薩米克醋若是用在料理加熱上會帶出甜味，酸味會變淡，所以比較適合直接淋（或噴）在肉類或海鮮上，產區跟里歐橄欖油是同個產區。
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▌＃可以直接喝里歐嗎？
▌＃里歐單喝味道是帶有一點點辣味的刺激感的果香（大家都可以試試）
可以，因為有朋友詢問說，醫生說早上可以喝一小口橄欖油可以幫助身體運作之類，想問胎胎里歐能不能直接喝？可以！絕對可以！
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大家如果沒忘記胎胎這兩年來說的，當初老闆他們就是約我在咖啡廳幫我上了兩小時的課，就是在教我怎麼喝橄欖油。此外，「＃里歐直接喝反而水果香很明顯」，大家也可以試試看老闆教我的，可以把橄欖油倒到小杯中，用手去溫熱杯身在喝，橄欖油的香氣又會不一樣，大家可以試試。總之，非常推薦有需要直接喝橄欖油的朋友，直接喝里歐是沒有問題的噢！
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▌＃發煙點到底是多高？＃適合用來炒菜和高溫料理嗎？
一般來說，只要你買的是特級初榨橄欖油，一般品質都可達到200度的發煙點。因此在國外大家都是將橄欖油直接拿來炒菜，並沒有如其他網路上所說橄欖油就只適合拿來做做沙拉使用（這只是因為某些是廠商的品牌希望能區分油品種類，但其實並沒有這樣）。
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精煉橄欖油其實是經過化學溶劑下去脫色脫臭，它的溫度一樣可達200多度沒問題（但就是化學油），160-190是台灣最大的橄欖油商寫他們的特級初榨橄欖油是160-190，但就如同我開頭所說，現在台灣好的特級初榨橄欖油其實要過200度是很正常的，160-190就知道這品質....XD
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如果大家買的橄欖油說油溫只能到攝氏160-190，那麼這種橄欖油雖然不一定是精煉橄欖油，是不是特級初榨也無法確認，在品質上就會有所疑慮。而我們這瓶橄欖油的檢測發煙點高達攝氏225.2度，大家絕對都可以安心食用＋烹調。
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▌＃高溫營養成分就會流失？錯！
在台灣一般家庭使用油的普遍現象來說，炸油鍋最高溫180以下也已經很高了。而好的橄欖油成份很穩定，其實並不會流失營養成分，就算會也只會一點點，也絕對不像市面上誤導大家說會流失很多營養成分或無法做高溫料理（其實炒菜再高溫也不會高過200啦＝＝）因此，橄欖油是可以做任何料理，只是依照不同果實的品種和味道，還是會有建議適合的料理，這點是不一樣的噢～
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里歐哈娜莊園字號RI1105E／磨坊的字號203LR／衛生登記字號1603772
包裝橘色 產地認證DOP／包裝綠色 歐盟有機認證DOP

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▌＃適合用在什麼樣的料理？
里歐基本上可沙拉也可高溫，所以大家可天天使用在各種料理上（認真）但會比較建議使用在：「沙拉、白肉、海鮮、雞肉」這幾類的蔬食白肉，主要是因為里歐的油較清香也帶有果實香，紅肉的味道較重，會蓋住橄欖油原本帶有的果實香氣。大家可以試試看跟我一樣炒香菇就好，用里歐炒好後的香菇，可以微微吃到橄欖油的果實香和上一點我說的微辣感，非常好吃。這是我拿到這瓶油之後第一個嘗試的料理，所以味道的記憶點太深，非常棒！
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▌＃橄欖多酚可延緩跟防止阿茲海默症
橄欖多酚也就是上面說喝起來刺刺辣辣的感覺，這可不是胎胎亂講，是有醫學根據的噢！所以大家在挑選橄欖油的時候，請務必要確定自己購買的來源是不是好的，不然買下去一瓶也是要用個1個半到2個月左右，吃下去的東西真的很重要，特別像我這種天天在家開伙，一個月就能用完一罐大瓶里歐的家庭，請務必要挑到對的油，對家人和自己的身體才有保障。
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☻ 西班牙里歐哈娜莊園RIOJANA特級初榨橄欖： https://bit.ly/3jtCquf（＃0815收單）
★ 因「小罐100ml巴薩米克醋噴霧瓶」已售罄，預購出貨時間為九月上旬，如希望先收到現貨的朋友，請於備註告知，謝謝：）
★保存期限：大小油都是到2023年1月／大瓶醋到2030年1月／小瓶醋到2030年8月