新加坡疫情 疫苗覆蓋率八成後的防疫策略

送上前晚的podcast！和新加坡朋友談疫情，我覺得收穫很大。以下小小整理一下心得：

1.新加坡兩劑覆蓋率已經高達82%，能打的幾乎都打了，剩下還無法打疫苗的12歲以下兒童約占了9%。全世界都在追求疫苗覆蓋率，但這麼高覆蓋率後開始考期末考，會遇到什麼狀況？新加坡是值得我們仔細關注的。

2.目前新加坡新增案例中98%都是輕症或是無症狀，觀察重症，進加護病房，死亡的人數比例都很低，重症者要不是沒打疫苗，不然就是打了疫苗的年長者或是有慢性疾患者。這和英國觀察到的很像，而只看數字比英國還好，重症病床應該是還有非常餘裕的空間。但為何從9月27日開始原本想要與病毒共存的新加坡又有點縮回來，開始加強部份疫情控制措施？一個很大原因是，沒有想到輕症病患人數會如此多，連續多日每日破千。

3.輕症多，需要有地方安置，需要推行在家療養，這方面雖有安排，但明顯超過原本的預估。一年多來採取堅壁清野方式控制疫情，疫情都可以控制在一定範圍，從來沒有應付過這麼多的輕症人數。許多民眾心態上也還沒準備好，每天看到這麼多案例難免會擔心恐慌。

4.相比於英國，曾經已經度過很慘烈的冬天，在7月19日自由日開始雖然每天新增數萬例，每日死亡在100~200人之間，但對他們來說這相對於之前冬天的慘烈，已經是可以接受的了！醫療系統可以承受，可以恢復接近原本的生活，英國人能接受。但一直都考高分的優等生新加坡，真的要走到與病毒共存時，整個防疫心態上大轉變，就會有適應不良的狀態。

5.新加坡目前希望藉由小學生停課兩週，稍微收緊防疫措施四週爭取一些時間，來做50歲以上加強針的施打。

結語：從清零要走到與病毒共存，在一直相對守得很好的國家反而會有較大的問題。如果台灣有幸一直這樣控制疫情下去，面臨期末考前，我們該做怎樣的準備？該怎麼衛教民眾？我想新加坡的經驗很值得我們繼續仔細關注。

我昨晚提到的新冠的口服藥物，有沒有可能補上最後一塊拼圖，是讓人類可以戰勝對病毒恐懼的最後武器？

讓我們繼續看下去...

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【一喝酒就臉紅？】

根據世界衛生組織（WHO）2018年全球酒精和健康年報，
每年有300萬人因為不當飲酒及飲酒過量導致死亡。
據研究指出，台灣每2人就有1人帶有酒精不耐症，
比起一般人更容易罹患食道癌和口腔癌，
而喝酒臉紅就是酒精不耐症的警訊！
酒精不耐症是亞洲人特有的ALDH2基因變異，
因為缺乏乙醛去氫酶（ALDH2）代謝酵素，
導致乙醛累積在體內，
出現臉紅、心跳加速、嘔吐、頭痛、頭暈等現象。
根據2021年最新台灣人體生物資料庫的基因體資料顯示，
全台酒精不耐症人數為總人口的49%，
相當於每2人就有1人，
盛行率是全世界最高！
乙醛已被世界衛生組織國際癌症研究署（IARC）列為一級致癌物，
喝酒容易臉紅的人，
比起一般飲酒者更容易罹患食道癌、
口腔癌等酒精所引起的疾病。

目前國健署「國民飲食指標手冊」建議，
男性每日飲酒量不宜超過1瓶啤酒（500cc），
女性則是半瓶啤酒（250cc）。
如果是喝酒後容易臉紅的人，
建議減少為每週1瓶啤酒（500cc）或1杯紅酒；
盡量以茶水、零酒精飲料替代，
如果能夠滴酒不沾更好！

#勤洗手 #戴口罩
#保持社交距離 #臺灣加油
#守護族人健康 #誰雨蓁鋒

如果告訴你，台灣Covid-19的致死率將有機會快速下降到2%以下，會是好事嗎？如果英國的致死率一直停在15%，沒有後面巨幅增大的「分母」，英國民眾，會罵他們的政府嗎？

台灣累計至9/24，確診人數1萬6176，死亡841，致死率是5.2%。台灣從五月份的疫情爆發，很快速的在二到三個月的時間，幾乎達到「本土清零」的程度，這實在是很令世界各國稱羡的成果。但是，仍然有一些人，不斷的以台灣的「高致死率」，來批評台灣的防疫政策做不好，而無法好好的感受，現在得來不易的「疫情平靜」。

台灣的「高致死率」，其實，很多人都談過了：初期的感染者是年長、有多重慢性共病者，再加上突然的爆量，醫療能量一度無法調適... 當然，也有人提到，我們對Covid-19相關的死亡，認定比較寬鬆等等。

我在這裡想提的是，我們有沒有想過，這個「高致死率」，可能是因為我們控制太好、太快把疫情控制下來的關係？

死亡的841人，我們當然感到非常的難過！那是病毒的錯，但是，我們也不要否定大家對防疫的努力，我們真的控制得很好，如果不是，我們的確診人數，就不只這個數字了。

如果我們疫情失控，確診人數爆增，雖然伴隨著的死亡人數也會增加，但是，因為疫情的大量擴散，就會有大量的輕症和無症狀者，如此，就會讓致死率下降。這樣的「致死率」下降，應該不會是我們想要的吧？所以，為什麼要這個時候這麼在乎「致死率」沒有下降？

我們可以來看看英國，在早期疫情爆發的時候，「致死率」高達15.24%，比台灣還高出許多。那麼，英國的致死率，後來是怎麼下降到1.8%的呢？
2020年4月25日，確診15萬5千人，死亡2萬3600，致死率15.2%
2021年9月22日，確診760萬人，死亡13萬6千人，致死率 1.8%
看到這樣大幅下降的「致死率」，從15.2%降到1.8%，我們不會比較欣慰的，因為在這段時間，死亡人數增加了 11萬多人，但是，因為確診人數增加更多——745萬！如此巨幅的增加分母、分母比分子增加的幅度大上許多，相除之下，自然「致死率」就會下降，但是，這也意味著是疫情的失控，大量傳播的結果。所以，致死率是會下降的，代價就是巨大的「分母」，這並不是我們所樂見的！

累計至9/24，台灣確診人數1萬6176，死亡841，致死率是5.2%。各位可以想像，如果我們和新加坡一樣，每天確診6000人(新國一天確診1500人，台灣的人口數是新國的4倍)，不用兩個星期，我們的確診人數就可以來到8萬4000人，疫情大幅擴大，年輕人的占比就會增加，此時，我們的「致死率」就可以下降到1~2%了。「致死率」雖然可以下降到比較好看的數字，但是，我想，這並不會是我們所樂見的！

台灣的「致死率」為什麼居高不下?
我們知道，這個早期的高致死率，如果要「下降」，就是得靠大量的社區傳播、大量的人被感染、大量的輕症，把分母衝大。因為台灣的疫情控制太好了，及早框列，減少社區的大量的傳播，疫情太快平息，基數衝得不夠大，造成確診的「分母」沒有機會大幅度擴大。早期死亡的分子不變，分母又沒有大幅增加，當然死亡率就不會下降。
所以，這個高「致死率」，就是一個「採樣」的誤差，這個誤差，是因為「人為」的介入造成的：我們這種「衝天炮的上升，跳水式的下降」，也就是因為疫情早期快速獲得掌握、有效控制的結果。

我們不必再去耿耿於懷那個已經過去的「致死率」為什麼還這麼高？其實，很多國家的早期「致死率」都這麼高，只是後來都被「大分母」洗下來了，台灣全民的努力，讓這個「分母」無法肆無忌憚的壯大、讓這個「致死率」沒有機會被洗下來！也不是壞事！「致死率」開始下降，未必是好事！我們只要繼續守好就好！

現在已經九月了，不要再停留在五月的崩潰了！
人是要往前走的！我們繼續為防疫而努力吧！

=====
如果大家有興趣，我們可以來細看看英國的三波疫情
A. 2020年4月
每日確診高點4千人，死亡高點900人，累積致死率高點15% (樣本數不夠，抽樣偏差) 請問，如果一直停在這個15%的致死率，沒有後面巨幅增大的「分母」，英國民眾，會罵他們的政府嗎？

B. 2021年1月
每日確診高點6萬人，死亡高點1200人，累積致死率高點2.68% (抽樣樣本數足夠，就能反應實際致死率2%)

C. 2021年8月
每日確診高點3.8萬人，死亡高點僅133人，累積致死率高點1.8% (可以看到疫苗覆蓋率，能正向下降致死率，進而再將累積致死率下降至1.8%)

國內新冠病情的本土疫情、已經連續3天零確診。不過，今天仍有9例境外移入個案，並新增1例死亡，由於疫情趨於穩定，指揮中心也宣布，本週起放寬部分場域與防疫管制措施，包括台鐵、高鐵車站付費區可以開放飲食，遊覽車以核定座位數乘坐；藝文表演、體育活動賽事，將放寬人數，不過，要戴口罩並且禁止飲食。另外從10月5日起、有條件開放、部分休閒娛樂場所，包括電子遊戲場、KTV、MTV、麻將館等，不過，必須保持社交距離、戴手套，使用後也要清消。

詳細新聞內容請見【公視新聞網】 https://news.pts.org.tw/article/546652

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高雄市警局統計，今年一月到九月中，高齡者車禍死亡人數高達 53 人，佔總數的四成，其中死亡車禍時間以下午 4 至 6 點最多。交通大隊表示，台灣已邁入超高齡社會，呼籲子女提醒長輩，外出穿著鮮豔衣物，也可配戴拇指燈或張貼反光條在車上提醒用路人。

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