＃今日疫情重點【桃機清潔人員確診Delta，感染源仍待追查；3百萬人莫德納第二劑接種期限將至，指揮中心：疫苗到貨日尚難確認；台大醫開始進行莫德納混打高端臨床試驗，盼解決疫苗不足問題】

台灣今（15）日新增5例COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）個案，其中1例本土、4例境外移入。本土個案為一名20多歲女性，為桃園國際機場清潔消毒人員，9月12日出現症狀，14日因工作需求採檢確診，現已匡列45名接觸者。指揮中心醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞表示，經過快速的病毒變異位點確認，此案為Delta病毒株。

9月中旬後，莫德納第二劑接種期將進入高峰，國內超過300萬人等待接種莫德納苗，但指揮中心無法確認莫德納疫苗到貨日期。台大醫則開始進行莫德納混打高端的臨床試驗，昨（14日）通過人體試驗倫理委員會（IRB），將採隨機雙盲，每一組110人進行試驗。因此傳出將莫德納開放混打高端的訊息，對此指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中則表示，莫德納混打高端試驗進行，最後還是得看結果，再由專家討論是否可以施打、如何接種。

新北市幼兒園群聚至今已出現32人確診，上週9日起為期一週，新北市緊急實施強化二級緊戒，禁止餐廳內用與運動、藝文公共場館暫停開放，今日是最後一天。新北市長侯友宜今則宣布解禁，他表示，經擴大匡列後，疫情趨向穩定，目前沒有再新增相關確診案例，16日起將恢復新北市餐飲場所內用，但他呼籲防疫不能疏忽，一定要嚴格落實防疫規定。

■新增一例機場清消人員確診，感染源不明

這一名20多歲確診者工作場所在桃園機場，負責機艙清潔，9月12日出現流鼻涕、頭暈等症狀，14日因例行採檢確診，Ct值僅14（數字愈低、病毒量愈高）。羅一鈞說，該案9月7日才驗過快篩為陰性，因此9月8日起視為可傳染期進行匡列。個案在6月初打過一劑疫苗，還未完成兩劑接種。

羅一鈞說，透過病毒株的突變位點進行定序，快速確定此案為Delta病毒株，目前全台有36例Delta病毒株本土個案。接下來指揮中心會就她工作接觸的相關航班確診者進行比對，透過定序結果，了解與境外移入病例是否有異同。

■莫德納二劑打不到？莊人祥：未來所有到貨莫德納疫苗都分配給二劑民眾

全台第一劑打莫德納疫苗共有343萬人，而第二劑僅打了35萬人，因此約有308萬名民眾等待施打第二劑，由於在9月底陸續達到12週的第二劑接種期限，莫德納第二劑的需求將會大增，不過國內莫德納疫苗庫存不多，無法滿足第二劑莫德納疫苗的需求，目前僅開放1～3類人員接種第二劑。對此指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥接受《報導者》採訪時沒有透露現有莫德納疫苗剩餘確切數量，但表示絕對不足以一輪疫苗開打量。

指揮中心曾在7月中提過莫德納會保留給二劑接種，但後來仍以第一劑覆蓋率為主。莊人祥說明，疫苗的到貨十分不穩定，很難清楚評估每一批疫苗的分配。目前仍以第一劑覆蓋率為主，而AZ第一劑各年齡層已經都可接種、BNT也開始接種，原先只願意接種莫德納的民眾，現也有BNT可以作為選擇，因此未來所有到貨的莫德納，將不再開放第一劑接種，全數提供給二劑民眾施打。

不過，莫德納疫苗到貨的確切時間，目前仍不確定。而目前已經屆滿10～12週、第一劑接種莫德納的民眾，需等待疫苗預約平台的簡訊通知、或地方政府告知，才能預約第二劑。

■台大啟動莫德納、高端混打研究

昨日人體試驗倫理委員會（IRB）通過莫德納混打高端疫苗的臨床試驗計劃，台大醫院將執行試驗，採隨機雙盲，每一組110人，受試者與臨床試驗團隊都不會知道打到哪一種疫苗，且要一個月才會解盲，意即參加試驗的民眾，要一個月後，才會註記在黃卡上。

試驗負責人、台大感染科主治醫師謝思民接受《報導者》採訪先強調，一個臨床試驗的誕生，可能是政府委託、藥廠委託，或是研究者自己發起。他表示，「這個試驗是我自己發起的，因為看到國內需求，有些人擔心副作用不敢打第二劑，有些人等不到第二劑，因此決定啟動這個試驗。」

謝思民說，國外的疫苗到貨總是不可控，雖然高端疫苗量能未知，但至少可以控制；另外，莫德納疫苗與高端疫苗雖然不同平台，前者為mRNA疫苗，後者為蛋白次單位疫苗，但mRNA疫苗打入體內，也得轉成蛋白質才能刺激免疫，而兩者刺激免疫反應的抗原一致。

莫德納第一劑已經讓身體有了記憶，但因莫德納疫苗打進體內的副作用與刺激都很強，第二劑若只是要喚醒免疫記憶，或許就可以採用同樣可以激起抗體，但反應不那麼激烈的疫苗，因此才想嘗試進行混打臨床研究。他在一個多月前開始寫計畫書，兩週前送IRB審核，昨日通過，第二步是提交指揮中心，第三步則需要告知莫德納公司同意，目前莫德納原廠已知，但未做回應。

謝思民表示，這次的受試對象只有220人，是小規模的臨床研究，國外的AZ+mRNA疫苗混打，也都是低於百人的小試驗，重點在於可提供政策建議，透過試驗發現如果可行，就能多一個接種的選項。長庚大學新興病毒感染研究中心主任施信如也補充，小型試驗若沒問題，開放混打基本上就沒問題，因為兩款都是通過EUA的疫苗，且混打全世界都在嘗試。

至於試驗結束後，怎麼樣叫成功？謝思民說，每一款疫苗的中和抗體效價有落差，但不代表較低的就沒有價值。這次試驗會採取免疫橋接的非劣性，了解莫德納＋高端的中和抗體效價，是否不低於兩劑莫德納的信賴區間，但這不是唯一指標，如果效價低一些，但安全性、不良事件比兩劑莫德納來得低很多，也很難定義為失敗的試驗。

■專家：學理上可行，且學術上有創新意義

施信如表示，莫德納混打高端，學理上是可行的，她認為混打計畫有3個用意，第一，莫德納目前全球需求量大，因此進貨量相對少很多，全世界都一樣，有時候兩劑無法打到同一廠牌，因此如果等不到二劑莫德納，第二劑施打高端，可以多少增強效果，都比只打一劑疫苗來的好。

第二，mRNA疫苗的第二劑對身體造成的負擔，一般來講很大，而第二劑接種高端，照理說會緩解副作用，不過當然確切狀況要做了試驗才知道。

第三，不管是AZ+mRNA疫苗，或是兩款mRNA疫苗混打，這些在國際上都陸續有研究，但AZ、mRNA+高端疫苗的混打則是全球獨有，大型醫院想做混打試驗，在學術上也有其創新性。施信如更一進步透露，除了台大準備進行莫德納＋高端混打試驗，長庚也已開始進行AZ＋高端的試驗。（文 / 陳潔 ；設計與資料整理 / 黃禹禛、戴淨妍 ；攝影 / 余志偉 ）

＃延伸閱讀
【當機組員及境外移入個案都與社區群聚無關，台灣「無差別邊境防疫」和「加零迷思」如何調整？】https://bit.ly/2YOu61u
【疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/3kpkwcI

#報導者 #COVID19 #突破性感染 #本土案例 #疫苗 #AZ #莫德納 #BNT #高端 # #Delta ＃桃機 #清潔員

大魔王Delta蔓延雙北嗎？新北裝修工去過那些地方？az第二劑今天展開登記，但如果疫情再三級警戒？國人擔心餐廳可能一間一間倒掉，新北幼兒園染疫情案昨累計27人確診。中央流行疫情指揮中心指出，幼兒園社區環境採檢都陰，且民眾有戴口罩，未發現額外的更多病例，評估不會出現上百人傳染鏈的狀況。埃及家庭應是全案最早感染者，研判是1個月以內發生的事件。家住台北市文山區的裝修工夫妻，丈夫曾經進過板橋某社區Ｂ棟做裝潢，兩人Ct值為24及13，太太的Ct值較低，顯示病毒量高，社區拉警報。中國附醫副院長黃高彬直言，該大樓內不排除有多條傳染鏈，才有辦法讓裝修工人僅進入大樓「極短」的時間就染疫，染疫地點從電梯、密閉空間、公廁等地，都是高度風險區域。台大兒童醫院院長黃立民也研判該大樓內的傳播鏈至少有「兩條以上」，強調Delta不可能只造成一條線傳播，若是如此「Delta也太厲害了」

《新英格蘭醫學期刊》報導一項NEJM研究發現：
打2劑BNT疫苗對Alpha和Delta病毒株的有效性是93.7%和88%；打2劑AZ疫苗對Alpha和Delta病毒株的有效性則是74.5%和67%，但若只打1劑，對Alpha和Delta病毒株的有效性則只有48.7%和30.7%。但全球目前打疫苗最多的國家也沒有人打到百分之百。接種疫苗” 滿二劑 " 的前三名國家 ( 2021.09.08)：葡萄牙( 78.75%) 、新加坡 ( 76.51%)、阿拉伯大公國 (77.11%)。

陸委會最新民調顯示，87.5%民眾反對中國「一國兩制」、89.4%反對中共打壓我外交支持政府與美等國合作，88.6%確保台海和平穩定現狀。 但中國國民黨主席候選人張亞中主張應與中國簽署「兩岸和平備忘錄」，承認兩岸同屬「整個中國」，共同承諾不分裂整個中國主權。陸委會副主委李麗珍提醒，非經陸委會或主管機關授權，不得與對岸簽署政治協議，違者最重可判5年有期徒刑。

陸委會副主委李麗珍砲轟，中國對台灣藝人展開文革式獵巫，中國影視環境受意識形態框限嚴重，中國放縱網路民粹恣意出征圍剿藝人。但，中國國台辦發言人朱鳳蓮厚顏無恥地指稱，這是台灣政治勢力和媒體阻撓台灣藝人在中國發展。陸委會副主委李麗珍反擊說，中國對台藝人文革式獵巫，中國影視環境受意識形態的框限嚴重。

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《新英格蘭醫學期刊》報導一項NEJM研究發現：
打2劑BNT疫苗對Alpha和Delta病毒株的有效性是93.7%和88%；打2劑AZ疫苗對Alpha和Delta病毒株的有效性則是74.5%和67%，但若只打1劑，對Alpha和Delta病毒株的有效性則只有48.7%和30.7%。但全球目前打疫苗最多的國家也沒有人打到百分之百。接種疫苗” 滿二劑 " 的前三名國家 ( 2021.09.08)：葡萄牙( 78.75%) 、新加坡 ( 76.51%)、阿拉伯大公國 (77.11%)。

陸委會最新民調顯示，87.5%民眾反對中國「一國兩制」、89.4%反對中共打壓我外交支持政府與美等國合作，88.6%確保台海和平穩定現狀。 但中國國民黨主席候選人張亞中主張應與中國簽署「兩岸和平備忘錄」，承認兩岸同屬「整個中國」，共同承諾不分裂整個中國主權。陸委會副主委李麗珍提醒，非經陸委會或主管機關授權，不得與對岸簽署政治協議，違者最重可判5年有期徒刑。

陸委會副主委李麗珍砲轟，中國對台灣藝人展開文革式獵巫，中國影視環境受意識形態框限嚴重，中國放縱網路民粹恣意出征圍剿藝人。但，中國國台辦發言人朱鳳蓮厚顏無恥地指稱，這是台灣政治勢力和媒體阻撓台灣藝人在中國發展。陸委會副主委李麗珍反擊說，中國對台藝人文革式獵巫，中國影視環境受意識形態的框限嚴重。

《創作者說》，每週四上線。每集節目會邀請創作者來跟大家聊聊他們的作品。可能是一本書，或是一部劇。歡迎你跟我一起來探索這些故事，背後的創作故事。

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林氏璧｜日本旅遊部落客、前台大醫院感染科醫師

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這一集邀請到一位旅遊部落客，他同時也是前台大醫院醫師 - 林氏璧孔醫師，來跟大家分享經營旅遊部落格十幾年的心路歷程，以及近期開設‎Clubhouse討論疫情的契機。

對於林氏璧來說，寫部落格和分享醫學資訊，可以算是創作，但更像是做資料整理的人，理性的摩羯座個性，比較不擅長撰寫抒情文，但相對邏輯清晰，可以把複雜的東西簡化成懶人包，讓大家獲得正確、清楚的旅遊及醫學資訊。

林氏璧提到，現在去日本時間寶貴，希望在有限的時間多住幾間旅館、多吃幾間餐廳，介紹給大家，但已經變成在工作，像記者報導的心態，不是在享受旅遊本身的過程。現在希望工作性質少一點，還是要回到單純旅遊的視角來創作，才能寫出大家喜歡看且需要的內容。

疫情讓旅遊業大受影響，也讓身為旅遊部落客的林氏璧，發揮感染科醫學專業，分享自身對疫情的看法及正確醫療觀念，發展出另一條道路，期待疫情明朗的那天，能再次看到林氏璧帶給大家日本旅遊的生活。

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Delta病毒株的威力多強？傳染力不同，是不是整個疫調、隔離、檢疫的模式和方法都要改變？但我國的邊防檢疫還是沒有變啊！　

ｄｅｌｔａ病毒株要命的地方是連症狀都改變了，以前都以為必定會有的嗅覺喪失反而不是最明顯的病徵，反而比較像流行感冒的鼻水頭痛變成主要病徵，根據聯合報的報導：【台大公衛學院流病與預醫所教授陳秀熙提醒，全球已有92國受到最早於印度發現的Delta病毒侵襲，傳染力強1.6倍，症狀也不同，不能靠發燒篩檢，TOCC要加強查問「兩痛一水(頭痛、喉嚨痛、流鼻水)」，還有四種人，一定要做基因定序。陳秀熙表示，Delta病毒量高、傳染力是最早發現於英國的Alpha病毒之1.6倍，較容易發生氣膠傳染。美國、以色列、澳洲、新加坡等國都在緊張，採取封鎖邊境等更嚴密的防疫策略，同時盡可能加速完整接種兩劑疫苗的速率，台灣也要採取不一樣的防疫策略了。】

ｄｅｌｔａ病毒株有多厲害？ｅｔｔｏｄａｙ的報導：【根據《新京報》報導，廣州警方公布的監視器畫面顯示，第三代病例黃姓患者曾與第四代病例魯姓患者同一天在同一家餐廳分別用餐，並曾先後進入同一間洗手間，但雙方從沒有任何肢體接觸，14秒就完成病毒傳播，但其中一人未戴口罩，是這一波疫調結果中，接觸時間最短的1例。澳洲的新南威爾斯追蹤病例也發現，推測有數名患者在沒有身體接觸的情況下，只是擦肩而過就感染。】

根據ｂｂｃ２０２１年六月七號的報導，這系列的追加實驗是各種混打疫苗的成果，還不是所謂的ｂｏｏｓｔｅｒ加強疫苗，這個實驗主要針對的還是延長免疫力的效果，而不是針對變種病毒的測試：【被稱為新冠疫苗加強劑（CoV-Boost）的這一試驗，將測試七種不同的疫苗，包括阿斯利康、輝瑞、諾華和楊森的疫苗，其中一些疫苗將以半劑量進行注射。

英國布拉德福德皇家醫院（Bradford Royal Infirmary）領導這一試驗的迪內什·薩拉拉亞教授（Dinesh Saralaya）說，試驗應該顯示不同的新冠疫苗如何相互配合。

他說，「參與試驗者將獲得與他們已經接種的疫苗不同的疫苗，通過這樣的混合，我們將發現哪些組合是最有效的，可以為我們提供持續的保護。」」

但是，六月底左右，印度衛生部又公開討論了所謂的ＤＥＬＴＡ病毒的再變種，ＤＥＬＴＡ　ＰＬＵＳ。根據明日科學的報導：【6月22日星期二，印度衛生部向大眾描述了Delta plus變體，新冠病毒（COVID-19）引人關注的病毒株最先出現在英國肯特的Alpha，接著包括南非的Beta、巴西的Gamma，和印度的Delta。而印度病毒株Delta plus是否也具有高傳染性呢？印度病毒學家Gagandeep Kang 表示：「目前尚需要大量臨床數據來做判斷，Delta plus是否真的是一個值得關注的變體，也別太早斷定風險。」
（．．．）
印度衛生當局表示，他們已經對Delta plus變種進行了實驗室測試，發現它可能更容易傳播，更容易與肺細胞結合，甚至還會對單株抗體（monoclonal antibody，mAb)治療更有抵抗力。）

國事如麻，病毒壓力大，最後還要跟某速食店的工作人員連線問問看目前工作的狀況如何啦！

#陳秀熙 #Delta

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