#新冠備戰
身為一名醫師，這3天的數據顯示了所有人必須要做好疫情已進入下一階段的認知!!!
不需恐慌，但是信心喊話(兩週解除三級)真是個不切實際的夢想!
資訊很多，幫大家消化了一些重點~~~
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1.目前感染現況及預估
我同學許醫師，身處萬華疫情最前線:中興醫院的急診，昨天180例確診中，中興醫院就佔100位以上，讓人憂心的數字是: 在525人中，中興醫院快篩有46位陽性，剝皮寮快篩有16人，篩檢陽性率高達11.8%。今天的陽性篩檢率也是破10%
這是一個很重要的數字，表示區域疫情並不樂觀，可推估社區當中還有很多未篩檢的個案，表示這病毒來勢洶洶，醫護已經開始備戰。
政府還不敢全面升級是因為影響經濟太大太多考量，但是升級是遲早的事，政策速度追不上病毒擴散，自己開始超前部署，現在是很需要的了!
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2. 黃醫師 :疫苗打不打? 打哪牌比較好?
原本這是這禮拜被所有親友，客人問最多的問題，但是隨著疫苗庫存的不足，目前打聽到政府似乎徵收僅存疫苗到抗疫前線了，中南部醫院就算已預約，這幾天也被簡訊通知取消施打。
所以答案傾向Yes，雖然疫苗不完美，打任何一支都比不打好，不管美國法國的數據也顯示大幅施打顯著減少病患住院率和重症比率。比起大約3天的副作用: 發燒疲倦肌肉痛，和非常小的血栓機率，接受疫苗還是比感染武漢喪命的風險小的多。疫情漸趨嚴峻之時，沒空間給你挑疫苗廠牌，早打早好大概是全世界醫界的共識~~~ 已經接種AZ第一劑的，間隔3個月再打第二劑刺激可得到最好免疫力。
不過反正現在誰都預約不到，只能希望6月的五百萬份默德納能夠準時到達開打。國產疫苗預計7月，或是輝瑞年底的口服劑型。
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3.經過了一年，全世界對Covid的治療經驗是?
(由有治療經驗的美籍醫師 張凱銘醫師分享)
a.感染前，最有效的預防就是疫苗。
b. 被感染一開始，單株抗體(monoclonal antibody)中和病毒。
c. 病毒進來了，用抗病毒藥物Remdesivir治療。
d. 逐漸缺氧，病毒開始導致破壞跟發炎反應，用類固醇Dexamethasone減緩免疫反應持續。
e. 需要高氧氣濃度，即將面臨插管，用IL-6 inhibitor (Tocilizumab)阻斷發炎風暴，希望可以避免走上插管這一途。
f. 不幸插管，肺部嚴重損害，接下來已經沒有COVID的事了，很不幸這時候不一定有什麼有效治療藥物，只能面對眾多ICU併發症，菌血症、黴菌感染、細菌性肺炎、泌尿道感染等，接受一大堆的抗生素對抗次發的感染病症。

對抗COVID，最有效的還是第一個步驟 打疫苗(任何一個疫苗都有60-70%以上的保護力)。等被感染後面的藥物效果沒有一個有效率到50%。
#COVID後遺症:
有部分人得到COVID後，儘管已經康復沒有病毒感染的跡象，但還是有持續的症狀特別是疲憊、思慮不清、運動一下就很累需要停止、焦慮、嗅味覺異常等甚至到六個月以上之久，此為“Post-acute sequelae of SARS-CoV-2 infection” (PASC) 目前還沒有治療方法
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4.大家現在該怎麼辦?
和當年SARS不同，COVID沒有症狀沒有發燒也會傳染給別人，5/14台灣新增29例。無明顯症狀六人20.7%，沒發燒有感冒症狀七人24.1%，沒發燒十五人51.7%(小兒科 簡又新醫師提供)
所以各大出入口體溫篩檢其實不一定有用。大規模噴灑消毒液其實也沒有直接證據顯示有用。

確診者的CT值，代表要複製病毒片段多少次才能被檢驗出來，所以之前境外確診者CT值>30表示很久以前被感染，幾乎沒有傳染力，但是這次社區感染篩檢出的CT值是低的(15~20)，可見這些人就是剛被感染，這些是真正有意義的確診者，是最要小心的族群。
不管是英國或南非病毒，他們並不會使感染後的病人變嚴重，但是變異病毒的傳染力確實比較強。這次印度變異病毒症狀還有改變，新增了結膜炎，皮疹，手腳變色等。

所以大家戴好口罩(美國甚至建議外層再加一層布口罩增加貼合度)
隨手多消毒少亂摸少摸臉之外，
1.減少多人社交，群聚用餐的場合，減少被飛沫感染，多做事少說話
2️.減少生食，注意餐點在運送或製造過程中被污染。
3.適量的儲備食材與泡麵，自己開伙最安全。
4.等下一批疫苗開放預約的時候去預約，尤其是50歲以上的人，重症機率較高，特別建議提早施打。

這一年來，美國日本印度曾歷經或正在醫療崩潰，傳染病常是等比級數瞬間暴增，讓人措手不及。現在這階段疫調和軌跡已經慢慢不太重要，中央開始分配快篩檢驗量能、補充基層診所防疫資源，掌控輕症重症人數，染疫數量真的大增時，輕症可能要安排在家隔離，而不排擠有限的重症醫療資源。圖示補充如果是確診患者或同住家人該如何因應。
迎戰新冠，我們得做「最壞的打算」和「最好的準備」!
一起加油，歡迎分享~

🚩換季過敏好困擾！妥善治療讓孩子不再一直包水餃​🚩
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進入春天以來，許多小朋友因為打噴嚏、流鼻水、晚上鼻塞睡不好來就醫。這些小朋友進到診間時，常常可以發現他們的眼睛周圍紅紅的、有黑眼圈、鼻樑都是細皺褶。媽媽總是會說：「他好像很癢，一直揉眼睛、揉鼻子，眼淚流個不停，到底是感冒還是過敏啊？」​
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春天是過敏性鼻炎容易惡化的季節，空氣中的過敏原(花粉、空汙等)增加，而且今年春雨少，過敏原就在空中飄散，不斷刺激鼻黏膜和眼結膜。過敏性鼻炎有較明顯的時間週期，常常早上剛起床的幾個小時和晚上睡覺時症狀較明顯，鼻水是清澈或白色的，不太會有黃鼻涕。另外常合併過敏性結膜炎，伴隨明顯的「眼睛癢、鼻子癢」症狀，這些都是和感冒可以區別的地方。​
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園丁醫師小時候也是嚴重鼻子過敏，一個早上常常就抱著一包衛生紙包水餃，大概到第二節課以後才慢慢改善，一邊上課一邊應付源源不絕的鼻水，頭重重的、眼睛腫腫的、昏昏沉沉，真的很不舒服。其實過敏性鼻炎雖然無法根治，但可以透過一些非藥物和藥物治療的方法來改善症狀，讓過敏兒的生活品質提高一點。​
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✅非藥物措施：​
1. 避開過敏原：最基本但是最困難的就是這個啦！空氣中的過敏原防不勝防，只能儘量在空氣品質不佳時不外出、在家關窗、開空氣清淨機、減少絨毛玩偶和地毯，平時控制濕度防止塵蟎黴菌滋生…。這些都是老生長談，老實說並不容易達成，所以單靠這些措施很難完全控制過敏症狀。​
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2. 移除過敏原：空氣中的過敏原黏附在鼻子、眼睛的黏膜造成發癢，此時可以用沖洗瓶洗鼻子、生理食鹽水沖洗眼睛來清除過敏原。此外我們的手和臉部皮膚也都會沾附過敏原，所以勤洗手、用清水沖洗臉部、避免揉眼睛摳鼻子，都可以避免將過敏原帶入眼鼻。​
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✅藥物治療：​
1. 抗組織胺：口服抗組織胺是治療鼻子過敏第一線的用藥。通常會使用長效第二或第三代抗組織胺來作為長期控制，較不會有嗜睡的副作用。抗組織胺對控制鼻水、噴嚏和癢感效果較好，對鼻塞較無效。口服藥的好處是同時可以改善鼻子以外的部位發癢症狀，而鼻內抗組織胺噴劑能有效改善鼻子癢，卻無法同時治療其它部位症狀。​
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2. 鼻內類固醇噴劑：針對中至重度鼻過敏的病人、單用抗組織胺療效不理想時，使用鼻內類固醇噴劑可以有更好的效果，尤其對鼻子發炎腫脹造成的鼻塞效果較好。正確使用的話鼻噴劑是相當安全的，也可以和抗組織胺併用以達到最好的療效，不過要長期規律使用，如果等到症狀嚴重時才噴，就不會有理想的效果哦！​
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3. 白三烯受體拮抗劑：如果合併氣喘的小朋友，這類藥物可以同時控制氣喘和過敏性鼻炎症狀，不過單獨使用對鼻炎的效果有限，通常需和其它藥物併用​
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4. 減敏治療：如果用上述方法都無法有效緩解症狀，可以考慮減敏治療根除過敏原因，不過需要定期注射或使用舌下錠，有一定的條件和風險，若對前述療法反應不佳時，可以請過敏專科醫師評估。

📣雖然過敏性鼻炎無法根治，但妥善的治療可以改善過敏兒全家人的生活品質。孩子半夜睡得好、早上精神好，爸媽也才能鬆一口氣啊！

最近氣溫溫差很大，造成一些過敏性鼻炎👃及小感冒的發作，也有一些人就產生常見的併發症，如：鼻竇炎、中耳炎、肺炎等。今天先來介紹一下鼻竇炎。
👃#鼻竇炎𝓢𝓲𝓷𝓾𝓼𝓲𝓽𝓲𝓼 👃
鼻竇又可分成：上頷竇、篩竇、額竇、蝶竇。
如果因為感染（病毒、細菌、黴菌）或發炎等反應，造成鼻竇黏液分泌增加或黏膜增厚腫脹，或鼻竇內的纖毛擺動受影響，造成分泌物及病原體無法排出累積在鼻竇內，容易產生續發性細菌性或黴菌感染，就是鼻竇炎。

👉🏻症狀：#產生黃綠濃鼻涕、鼻涕倒流、鼻塞、臉頰悶脹感、嗅覺異常、口臭、夜咳、發燒、頭痛。
👉🏻診斷： 病史理學檢查（感冒症狀超過10天沒改善）、鼻竇內視鏡檢查、X 光，或電腦斷層檢查來協助診斷。不過鼻竇抽吸液培養才是最準確的診斷，但臨床上不方便實行。
👉🏻依照發作時間可分為
🔹急性鼻竇炎：症狀持續不超過 4週。
🔹慢性鼻竇炎：症狀持續超過 12週。
👉🏻 治療：急性鼻竇炎，主要以藥物治療：
✔️ #抗生素藥物：針對細菌性急性鼻竇炎，#一般時程為10至14天，一般不建議自己停藥，以免產生抗藥性細菌。
✔️ #類固醇藥物：若有伴隨過敏性鼻炎，#可以以類固醇鼻噴劑治療，可以減緩鼻竇黏膜的發炎反應、縮小鼻瘜肉及緩解鼻竇黏膜的腫脹，緩解流鼻水、鼻塞、鼻子癢等症狀，但藥效作用比較慢，通常需要3-5小時候症狀才會緩解，因此需要規律、持續性地使用，效果才會好。
✔️ #化痰劑：化痰劑可以使濃稠的黏液、鼻涕變稀，以利於排出。
✔️ #口服去充血劑：口服去充血劑可以改善黏膜腫脹的問題，但不建議超過3天，因停藥時會有更嚴重的粘膜腫脹。
✔️ #抗組織胺：#除非有合併過敏性鼻炎使用抗組織胺會有幫助外，其他情形使用抗組織胺有時會讓鼻涕更濃更難排出，症狀更惡化！

🙋🏻‍♂️什麼時候會考慮手術呢？
1️⃣積極的藥物治療下，無法有效改善症狀
2️⃣鼻竇的通道嚴重堵塞且影響生活品質
3️⃣產生嚴重的鼻瘜肉
4️⃣有鼻竇炎的併發症（腦膿瘍、硬膜下膿瘍、海綿竇栓塞、眼球蜂窩組織炎或膿瘍及腦膜炎。）
5️⃣懷疑黴菌感染的鼻竇炎。

🙋🏻‍♀️平常在家裡怎麼保養？
🔹常常有人抱怨鼻子很乾很痛➡️ #可在頭鼻處敷上溫熱的毛巾，自然吸入熱毛巾的蒸氣，增加鼻腔的濕度或洗熱水澡，讓濕熱的空氣幫助緩解疼痛，並幫助黏液排出。家裡如果有蒸氣機也可使用。
🔹#洗鼻器：鼻腔抗生素濃度進去不易，如果可以物理性移除膿液可以加速病程改善，⚠️ #要注意必須使用濃度0.9～3％的食鹽水，否則會越洗鼻塞越嚴重，溫熱的食鹽水效果更好。
🔹#鼻噴劑：如果合併過敏性鼻炎，可以使用醫生處方的類固醇鼻噴劑，一般大家聽到類固醇都會很害怕副作用，但類固醇鼻噴劑多作用在鼻腔黏膜，#可長期使用較不會有全身性的副作用。
🔹 #睡覺時抬高頭部能幫助引流鼻竇，減少鼻塞的情形。
🔹#喝熱飲或補充水分可舒緩症狀，不要引用咖啡或茶等含咖啡因的飲料會造成脫水加重症狀。
🔹#戒菸、避免二手煙等刺激。
🔹#戴上口罩，隔絕髒空氣與過敏原。

#佳鴻診所
🔽第一張圖是左邊是正常的鼻竇，右邊是腫脹的黏膜合併鼻竇內有積液，可以看到鼻竇出口也因腫脹的黏膜造成很難排出積液進一步感染發炎造成鼻竇炎。
⏬第二張圖網路抓的示意圖，是想提醒大家不要輕忽鼻竇炎的併發症，以前在醫院曾經看過鼻竇炎併發眼眶的蜂窩性組織炎甚至膿瘍，會由電腦斷層評估如果有眼內膿瘍有時甚至要會診眼科跟耳鼻喉科一起開刀清創，搭配抗生素，小朋友會好的更快～

台灣平均每2-3人就有1人為過敏體質，如果父母雙方有過敏，那麼子女遺傳到過敏體質的機率高達八成；過敏是身體免疫功能失調所造成的各種急慢性發炎反應，根據年齡的不同，各有其好發的身體部位順序，稱為「過敏三部曲」，這集我們請到小禾馨兒童專科診所 三寶爸 #陳映庄醫師，來跟我們聊聊時間軸上最早發生的首部曲-異位性皮膚炎～

Podcast收聽｜Youtube觀看：https://taplink.cc/doctor16543

【#怎麼發現寶寶的症狀】
自3-4個月大開始，寶寶就可能出現異位性皮膚炎的症狀，皮膚乾燥、搔癢，導致寶寶磨蹭臉部、躁動不安、哭鬧、睡眠品質降低，嚴重時甚至可能造成金黃色葡萄球菌感染而產生蜂窩性組織炎，或其他合併的黴菌、病毒類的皮膚感染。

【#不敢給寶寶用類固醇】
局部的類固醇藥膏具有止癢抗發炎的作用，由合格的醫師開立的藥膏種類與使用方法，並不容易產生家長擔心的類固醇副作用，如果能在初期皮膚症狀尚且輕微的時候，正確使用藥膏有效緩解，必要時加入口服止癢藥物合併使用，就能減少皮膚發炎惡化的機會。

【#需要配合改善環境】
過敏屬於一種慢性疾病，並非幾次門診就能完全控制的，需要病人與家長齊心協力，有耐心地配合醫師醫囑，持續改善家中環境與避免過敏原的接觸，同時注重皮膚的保濕，生活作息的調整，才能逐漸地改善異位性皮膚炎的症狀。

#過敏 #異位性皮膚炎 #寶寶 #嬰兒

#使蒂諾斯 #藥師 #大天使TV #Peggie #pharmacist

大家好我是藥師Peggie
這個影片要跟大家說明為什麼吃個藥這麼麻煩？
要分飯前、飯中、飯後、睡前？
到底什麼時間要吃藥？
吃錯了會怎麼樣？
聽完藥師的解釋 希望大家都能更清楚原因～
這次提到比較多藥名
沒聽過沒關係。不要太在意，
知道服藥時間有它的理由就好～
00:00 吃藥分飯前飯後飯中睡前怎麼吃
00:16 大部分人都亂吃藥
00:36 不會吞藥看這邊 https://youtu.be/Qt2IaS8B26Y
00:48 吃藥通則
01:09 飯前吃是幾點
01:32 需要飯前吃的原因
02:07 隨餐吃（飯中吃）
02:21 隨餐吃的原因
02:34 降血糖藥 瑪爾胰錠 怕低血糖發生風險
02:48 飯後吃 吃飯後半個小時以後
02:54 睡前
03:06 聽說吃使蒂諾斯會夢遊？
03:40 複習吃藥時間點
04:05 為什麼要有不同的服藥時間點？

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很多人拿到藥就胡亂吃
照著自己的意思吃
有時候吃
有時候不吃
有時候乖乖一天吃三次
有時候一天只吃一次
別這樣
如果你要這樣子
乾脆不要吃
有人會說
哎呦 我好忙 我會忘記
哩賣假
吃一次藥是花多久時間
如果你是害怕吞藥的話
請去看我的上一個影片
好了
我知道大家覺得吃藥很麻煩
為什麼要分 飯前 飯中 飯後 睡前
這麼多種吃藥的時間 到底要怎麼吃啊
我先給大家一個通則
基本上只要藥師或是醫師沒有特別交代
都是在飯後的半個小時之後吃藥
其實空腹吃藥也沒有關係
只要兩次吃藥間隔時間不要太近
基本上都是隔四到五個小時以上
你就可以再吃第二次藥
有通則就有特例
以下我跟大家解釋
為什麼吃藥需要分 飯前 飯中 飯後 或是睡前
我們以吃中餐為基準做舉例
譬如說中午12點
第一種吃藥時間點就是飯前
飯前指的是你什麼東西都還沒有吃
肚子空空的時候
也就是吃飯的一個小時之前
之前或是吃完飯的兩個小時之後
如果你是中午12點吃飯
那麼飯前指的就是十一點之前
或是兩點半之後
為什麼呢
因為有一些藥
是為了要
譬如說
有一些藥
是因為它跟食物混在一起
會降低它的藥效
比如說抑制胃酸分泌的
或是治療B型肝炎的
這些藥跟食物混在一起都會降低它的藥效
所以不要跟食物一起吃
通常會建議在空腹食用的藥
一定是在藥品臨床試驗的時候
發現跟食物一起吃會降低它的療效
所以才會特別標示要飯前服用
建議大家一定按照標示使用
不然這個藥就
不要擔心空腹用藥會傷胃
第二種服藥時間點
隨餐吃 也就是你吃下第一口飯之後馬上就吃藥
或是你把整餐飯吃完之後馬上就吃那個藥
基本上就是讓要跟食物完全混在一起
那為什麼會有這種用法呢
主要有三個原因
第一個是洗腎病人在吃的
為了要降低食物中的磷的吸收所吃的藥
隨餐吃 才有跟磷結合的效果
第二個原因是有的藥跟食物在一起吸收比較好
譬如說
降血脂的
或是口服抗黴菌藥
還有一種情況是降血糖藥
因為它降血糖的速度很快
如果空腹吃的話
怕你血糖降得太低
會有危險
所以會建議隨餐吃
避免你因為沒有吃飯而吃了降血糖藥而發生風險
第三種就是最常見的飯後吃
通常藥如果沒有特別指示
就在這個時候吃
在你飯後的半個小時吃
第四種睡前
睡前指的是在你睡覺之前半小時吃
吃完藥趕快去睡
不要摸東摸西
尤其是如果你吃安眠藥的話
有一個很有名的藥叫做
聽說它會有讓人夢遊的效果
但其實不是夢遊
它的作用叫做前進性失憶
也就是你吃了這個藥之後 後面發生什麼事
你都忘記了
我曾經聽過一個故事
有一個人吃了使蒂諾斯之後
沒有馬上去睡覺
然後就起來叫她女兒去幫他買
蚵仔麵線回來吃
隔天一大早
她起床很生氣
就罵他女兒說
昨天叫妳去幫我買蚵仔麵線為什麼妳沒有幫我買
有啊
我買了兩碗回來
而且你連我那一碗都吃光了
這就是前進性失憶的一個很好的例子
所以如果你有在服用安眠藥
請你吃完藥就趕快去睡覺
我們來快速複習一下
飯前指的是空腹的時候
也就是吃飯前一個小時或是吃飯後兩個小時
隨餐指的是你吃下第一口飯之後馬上吃藥
或是那一餐吃完之後馬上就吃藥
讓藥跟食物混在一起
飯後指的是吃完飯之後半個小時
通常沒有特別指示的話都是在這個時候吃藥
睡前指的是睡前的半個小時
甚至是睡前十分鐘
總之
吃完藥之後趕快去睡覺
會設計在這些時間吃藥一定有它的原因
要麼就是要增加藥效
要麼就是要降低副作用
所以大家一定要按照指示按時服藥
才會達到良好的治療效果
大家不要忘記我幫你畫的這張圖
就把這張圖存起來
你就不會忘記什麼時候要吃藥啦
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這樣才可以收到最新的健康資訊
你可以把今天這個影片分享給 分不清楚吃藥時間的人
說不定你會救他一命喔