第24屆世界皮膚科醫學會

在結束產假的最後一週，到米蘭參加四年一次的世界皮膚科醫學會！

會議的內容豐富，可以讓自己溫故知新一下皮膚疾病，其中有一整天的指甲會議，有名的指甲專家紛紛到場分享，還有皮膚鏡在指甲的應用。

@灰指甲的治療部分：
口服terbinafine效果還是比較好，fluconazole在台灣沒放在適應症，還是可以使用，一週一次450mg，但要用到一年配合指甲生長速度。
外用有兩種azole類的藥，效果可以接近口服，但是可惜台灣都沒有。
@手術的部分
看到一些照片像良性指甲瘤的，結果都是惡性腫瘤，指甲腫瘤還是有切片的必要性。

@黑甲
有些確定良性的黑甲，可以用雷射治療喔，之後再跟大家分享患者的治療成效。

明天開始恢復門診了，加油💪

【門診醫學】痛風發作好痛啊！簡介痛風發作的急性治療
　
痛風發作時讓人痛不欲生 QQ 但其實急性痛風發作時的治療並不複雜，趕快治療通常很快就會比較舒服。以下參考2016年歐洲 (EULAR)及台灣 (風濕病醫學會)的建議做簡介：
　
急性痛風治療的一個重點就是「盡早治療」，最好在一天內就用藥，早點治療的話，止痛效果好、用的藥也比較少！
　
藥物的使用主要有三種藥物：非類固醇消炎止痛藥、秋水仙素、以及類固醇本人。
　
★ 關節炎的部位也可以輔以冰敷，幫助疼痛緩解！
☆ 降尿酸的治療則不要在急性發作時改變：原本沒在用的人不要這時候加上去、有在用的人不要此時停掉！
　
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非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)
　
NSAIDs經常是治療急性痛風發作的第一線，包括非選擇性或是選擇性 (selective COX-2 inhibitors)的止痛藥都可以用。效果也非常好，通常在24小時內疼痛就會明顯緩解，可以持續使用到症狀緩解為止 (5~7天內)。如果有需要的話，尤其是有消化性潰瘍的人，可以併用制酸劑 (質子幫浦抑制劑 PPIs)使用。
　
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秋水仙素
　
秋水仙素也是很常做為痛風發作第一線的用藥，發作1~2天內服用的話，服用後幾個小時之內就會比較舒服 (2/3的使用者)。歐美就醫較不便，甚至可能讓病人自己帶著藥，需要時自己依照醫囑用藥。台灣就醫很方便，通常趕快至附近診所就醫即可。
　
過去可能會用高劑量秋水仙素治療痛風，雖然有效，但也可能會出現噁心、腹瀉的副作用。現在認為低劑量效果跟高劑量一樣好，副作用卻跟不用藥 (placebo)一樣少，2016年歐洲建議的做法為：
　
☆ 痛風發作12小時內服用1.0毫克，一個小時後再服用0.5毫克。
　
而2016年台灣的建議為早晚各0.5毫克，同時併用NSAID。過去會單用秋水仙素來治療痛風發作，不過這份指引不建議單用秋水仙素治療急性發作。
　
無論是NSAID或是秋水仙素，腎功能不好的人要使用時都要注意，可能要降低劑量甚至不要使用！

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類固醇
　
如果沒有辦法用上述兩種藥物，也可以短期使用類固醇治療。
　
只有一個關節發作時，可以先抽出一些關節液後對關節內注射類固醇。
　
口服類固醇 (prednisolone每天20~30毫克)也是有效又安全，症狀緩解後就可以逐漸減少劑量，療程盡量控制在7天以內，通常不用擔心月亮臉、水牛肩等長期副作用。不過糖尿病患在使用類固醇的時候要注意血糖的控制！
　
如果單一藥物的效果不夠好，或是一開始就痛的連走路都不行、關節碰都碰不得，也可以用秋水仙素合併NSAID或是類固醇其中之一來加強效果喔！
　
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另外補充整理用藥的應注意狀況：
　
★ 非類固醇消炎止痛藥：使用於腎功能不全、消化性潰瘍、高血壓、心血管疾病須注意。
　
☆ 秋水仙素：使用於腎功能不全者須注意，此藥在腎絲球過濾率30 mL/min以下的安全性不明。副作用還包括骨髓抑制 (罕見，腎功能不全或肝膽道閉塞的人風險較高)、肌肉病變 (罕見)；另外要注意交互作用：例如抗生素 (marcolides、ketoconazole、fluconazole)、抗排斥藥物 (cyclosporin)、降血脂藥物 (atorvastatin、pravastatin、simvastatin)等等
　
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【預防醫學】體檢抽血發現尿酸高怎麼辦？
https://goo.gl/UzXcgd
【門診醫學】痛風的長期降尿酸治療 01
https://goo.gl/YwgawS
【門診醫學】痛風的長期降尿酸治療 02
https://goo.gl/GvqkU4
　
#痛風
#秋水仙素

〈女性不能不知道的病症：念珠菌感染〉

念珠菌感染(Vaginal candidiasis)，是一種很常見的陰道感染，屬於真菌感染，主要是一種稱為白色念珠菌(Candida albicans)的酵母菌(Yeast)，一般分布在消化道、皮膚、陰道，在一些情況下，例如體內的免疫力下降、荷爾蒙的轉變、陰道的酸鹼值改變，會刺激白色念珠菌大量繁殖，過度增生，從而增加念珠菌滋生的機會，誘發感染。

在劑型上，治療念珠菌感染，主要分為內服、外用兩種劑型。

一般的外用劑型，主要是軟膏(Cream)、陰道栓劑(Pessaries)。一般而言，軟膏較適合用於治療外陰的感染，陰道栓劑較適合用於治療內陰的感染。

在藥物上，治療念珠菌感染的藥物，主要是Imidazole，例如Fluconazole（口服）、Bifonazole、Clotrimazole、Econazole（外用）。

Imidazole，作用原理，除了在抑制麥角固醇(Ergosterol)的產生外，還在影響磷脂(Phospholipid)、三酸甘油脂(Triglycerides)的產生，從而破壞念珠菌的細胞膜，念珠菌體內出現滲漏的現象，導致念珠菌死亡，達到殺滅念珠菌的效果。除此之外，Imidazole還可以抑制念珠酵母菌轉化成為菌絲(Hyphae)。

在抗菌上，Imidazole，除了能夠殺滅念珠菌外，還能夠殺滅細菌，主要是革蘭氏陽性菌(Gram positive bacteria)，所以可以減少患處出現二次感染的機會。

在藥效上，這類藥物，在治療念珠菌感染上，效果理想，而且十分安全，治療率高達80-95%。不管是口服，還是外用，在療效上，兩者沒有明顯的差異。

在用法上，口服藥物，主要是一次性劑量，一天療程；陰道栓劑，按照不同的劑量，一般可以分為一晚、三晚、六晚的療程，軟膏，一般建議，每天使用2-3次，直到情況改善為止。

值得一提，在藥理上，因為Imidazole，是一種鹼鹽，必須在鹼性的環境下，維持藥性，所以，在使用外用劑型前，避免使用酸性的陰道灌洗液。

還有，陰道栓劑，一般建議，睡前使用，目的在希望用藥者在用藥的時候，可以躺下身體，減少藥物出現滲漏、流失的機會。

在副作用上，一般而言，外用藥物，副作用不大，使用的時候，可能會產生一種灼熱感，在罕有的情況下，可能會出現接觸性皮膚炎(Contact dermatitis)。

口服藥物，副作用，主要是一些腸胃方面的副作用，例如腹痛、腹瀉、脹氣、噁心、嘔吐。

還有，在這些情況下，不管是口服，還是外用，請首先諮詢醫生的意見，不建議自行處理：

一、第一次出現相關的症狀，因為第一次的時候，患者未必能夠根據經驗，準確判斷念珠菌感染的症狀，所以，建議求醫，目的在排除其他感染的可能，避免藥石亂投，延誤病情。

二、在過去6個月內，曾經出現超過2次的感染，因為過於頻繁，可能隱含其他潛在的病因，例如糖尿病，需要進一步評估。

三、年齡少於16歲、多於60歲的女性，因為這些女性，體內缺乏雌激素(Estrogen)，因為雌激素會製造一個有利的環境，促進念珠菌滋生，所以，這些女性，出現念珠菌感染的機會不大。

四、懷孕、授乳的婦女，不建議自行處理。