男性不孕症之男性也可使用排卵藥

有許多先生陪著太太一起來門診
其實不孕的眾多原因中，#男性因素（male factor）也佔了不少比例

初步的 #精液檢查（semen analysis）可以告訴我們精蟲的「數量、活動力、型態正常的比例」有沒到達能夠 #自然受孕 的標準

若是精液分析呈現 #OAT症候群（oligoasthenoteratospermia）沒錯這串是一個字（人森好難😅）

可能代表以下症狀：
＞精蟲數量少（Oligo-）
＞活動力差（Astheno-）
＞型態異常率高（Terato-）

對於「男性造精功能」方面的問題，我們該如何因應？

『可以做哪些檢查與治療？』
『是否一定要手術取精？』

簡而言之，可以透過「檢查」與「治療」來改善

關於檢查👉🏻能協助我們排除「染色體」、「個人疾病史」，或其他可能原因

關於治療👉🏻已有許多文獻、臨床應用告訴我們：太太在療程前、中、後，會用到的一些「促進排卵及其他藥物」，對先生而言，是 #可以促進造精功能的！

例如：施打的排卵針、口服的排卵藥、破卵時使用的破卵針，乃至與泌乳激素過高相關的用藥...

不得不感嘆，生殖系統是很奧妙的內分泌網絡，男女皆然！

⚠️用藥的劑量、頻率，及多久追蹤一次，則需要專業醫師評估⚠️

若您也正準備進入 #人工生殖療程
除了太太來看診、治療，
建議各位男士也可以來看我門診😂
搭配同步用藥、抽血追蹤
以得到更佳的狀態，順利好孕🤰🏻
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#生殖醫學博士朱伯威醫師
#一起備孕
#造精功能異常
#男生也可做賀爾蒙檢查
#有時男生也可能需要吃排卵藥或打針
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睡覺打呼就是睡得好嗎❓耳鼻喉醫教你有效止鼾🎉🎉🎉

一對夫妻前來求診，描述結婚五年來都無法成功受孕，原來是先生每次只要一躺到床上沒多久便呼呼大睡，每當想積極做人時先生卻總是垂頭喪氣、力不從心。原本求助泌尿科希望解決雄風不振的問題，沒想到做了檢查一切正常，究竟怎麼回事？「可能是睡眠出了問題！」經由泌尿科醫師的提醒，兩夫妻這才來到耳鼻喉科。　

檢查過後發現先生不只打呼嚴重，也罹患了睡眠中止症。正常情況下，一般健康者在休息睡覺時，血氧濃度最少應在90%，但這位患者睡覺時的血氧量最低竟只有50%，可想而知這樣的睡眠品質十分低落。經仔細檢查找出根源，再透過手術使其呼吸道暢通之後，短短三個月便傳來懷孕好消息！

⭕打鼾≠睡眠呼吸中止症，認識症狀與原因

所謂的打呼或打鼾，是因為人在睡覺時呼吸道的肌肉張力下降，當呼吸時氣流通過口咽部時，導致鬆弛的軟組織產生振動，而發出那個我們都很熟悉的惱人聲響。到底是什麼原因造成打鼾？只要是從鼻子到喉嚨間的通道發生了阻塞，就會讓呼吸道變得狹窄，致使呼吸變快發出打呼聲。像是鼻中膈彎曲、鼻肉肥大、扁桃腺肥大、舌根肥厚都可能導致呼吸道狹窄，而小朋友打呼最常見原因則是鼻塞、口腔兩側扁桃腺及鼻咽部的腺樣體肥大。此外，有些人在特別疲累、服用安眠藥或有喝酒、抽菸習慣，也會比較容易打呼。

打鼾可能是睡眠呼吸中止症的跡象之一，但打鼾未必等於睡眠呼吸中止症！「睡眠呼吸中止症」是指上呼吸道狹窄的程度嚴重到出現反覆性的塌陷而被堵住，造成呼吸變淺且費力，更嚴重的話還會有吸不到空氣，睡到一半猛然驚醒的情況。其典型表現是病患入睡時，原本的打呼聲會因呼吸停止而停頓10秒或更長的時間，甚至長達一分鐘，接著會因大力喘息或突然猛吸一口氣而出現響亮的鼾聲。但假使打呼聲是低頻且連續的，比較不會有睡眠呼吸中止症的危險，大多為單純打鼾而已。

⭕胃食道逆流、高血壓、失智，可能和睡眠呼吸中止症有關

通常，這種睡眠時出現呼吸暫時停止的模式可能會重複多次，導致病人產生嚴重的睡眠障礙，最常見的症狀包括睡覺時打呼聲很大、白天感到疲倦或嗜睡、注意力不集中等，有些患者也會有夜間頻尿的問題。除此之外，也會影響其他器官，提升多種疾病風險。例如：
當無法吸進空氣時，呼吸變得越來越用力，使得胃酸被抽上喉嚨，造成胃食道逆流。
因呼吸中止、血氧濃度下降，可能發生全身性的缺氧傷害，如腦部退化或阿茲海默症等。 有研究指出年紀較長又罹患呼吸中止症的人，大腦退化的程度比沒有呼吸中止症的人來得高。
打鼾的聲波使得頸部血管受到損傷，容易出現血塊堆積，因此動脈硬化的機率也比一般人更高。臨床觀察睡眠中止症患者的高血壓會有控制不佳情形，若未經妥善治療也容易引起心血管疾病。

⭕睡眠呼吸中止症如何確診？醫院、居家檢測比一比
當發現家人或另一半每天有睡覺打鼾，且伴隨有呼吸中斷的現象，建議可到專業的睡眠中心或至耳鼻喉科診所評估，再藉由「多功能睡眠檢查」以確定診斷是否有睡眠中止症。
「整夜睡眠多項生理功能檢查」：需在醫院睡眠中心住一晚，能夠進行完整的多功能睡眠檢查，不僅可監測呼吸中止次數、血氧濃度、腦波變化等等，也能透過錄影了解整體睡眠狀態，比方有的人可能會因夜間磨牙、心律不整、腿不寧症而使睡眠受到干擾的狀況。適合希望進行手術或接受進一步治療、徹底改善睡眠問題者。　　　
「簡易型居家睡眠檢查」：醫院睡眠中心或部分耳鼻喉科診所現在也有提供更便利的服務，讓病人將儀器攜帶回家，在睡覺時戴上檢測，最後再將機器歸還並讀取報告。雖然相當簡便，但檢查的項目也會略少一點，適合年紀較大或無法接受在醫院睡上一覺的人。

⭕避免打鼾影響睡眠，治療、改善有方法

針對睡眠呼吸中止症病人，必須依阻塞位置的不同採取不同的手術方式矯正，譬如扁桃腺肥大者須摘除扁桃腺、舌根肥厚者須將舌根前移或縮小、因會厭軟骨軟化造成的「軟喉症」可使用雷射治療等等。至於不想接受手術的人，過去也會使用陽壓呼吸器將加壓後的空氣經由鼻罩送入鼻腔、撐開狹窄阻塞的呼吸道，以改善打鼾現象。在生活保健方面，想預防睡覺打呼還可以這樣做：

✅盡量用鼻呼吸勿張口：睡覺時張嘴呼吸容易引發打呼，因此需訓練用鼻子呼吸，臨床上會使用透氣膠帶貼覆於嘴巴，幫助改掉開口呼吸的習慣。
✅側睡：可以減少舌頭與軟顎的塌陷，有助呼吸道較為順暢。　
✅強化肌肉：可鍛鍊上呼吸道使其緊實不易塌陷，例如多唱歌或吹奏直笛、喇叭、陶笛等樂器，或者閉嘴後做舌頭用力往外頂的繞圈動作。
✅配合減重：使呼吸道旁的脂肪組織變小，拓寬呼吸道。
✅戒除菸酒：菸酒會讓睡眠時的肌肉更放鬆，加劇睡眠中止症和打鼾症狀。
✅口內止鼾器：透過將舌頭往前吸住、或把下巴向上牽引，保持睡眠時呼吸道的暢通，適用於輕、中度的打鼾患者。
坊間販售宣稱可治打呼的止鼾夾，是否有效？要注意這些器具只能解決一小部分易打鼾者的問題，像是有鼻閥塌陷情況需加以撐開使呼吸順暢。然而，每個人打鼾原因不盡相同，治療方式也不一樣，建議還是應找專業醫師評估。

〔陳亮宇耳鼻喉科診所提醒您〕
睡覺頻繁打呼不只影響睡眠品質，也會形成健康隱憂，尤其是睡眠呼吸中止症患者容易因睡覺時缺氧提升心絞痛、心肌梗塞或腦中風等風險，嚴重的話也可能猝死。因此，千萬別輕忽長期打鼾問題，應積極求診治療並調整生活習慣，降低潛在疾病發生率。

【戰翻啦！月經量到底重不重要】
　　
近幾天有患者詢問，在許多婦產科醫師的粉專看到關於「月經量」的討論。
　　
我爬了一下原文，下面甚至有一些人留言說吃冰會影響經血量的排出，好像月經沒有排乾淨會出問題？
　　
今天就來帶大家看看，到底從中醫師的角度來說，月經會不會沒排乾淨，經量到底重不重要？
　　
▍中醫到底怎麼調經？
　　
古代中醫以「觀測月經狀態+其他生理現象」，來反推女性的生殖與內分泌系統的狀態，是否正常或是異常（寒熱虛實體質偏性）。
　　
因此自古以來，中醫師強調於「調理月經的行經狀態」，許多方劑、治療方式也因應而生。

而在現代，中醫關於調理月經、幫助受孕的理論，被許多「一知半解、半路出師的中醫學說/民俗療法的鐵粉們」，擅自解讀成「中醫理論只強調於暖宮行經，而吃冰會導致宮寒、影響月經、難受孕」
　　
事實上，中醫師在看待月經與調理月經與大家所想像的有很大的不同。
　　
中醫臨床上在調理月經狀態是有明確時間階段性的差異。
　　
在不同月經週期的時間點，因應女性本身荷爾蒙週期性的變化，所開立的中藥處方都會有所不同。
　　
例如，在排卵期之前，我們講求的是幫助卵巢產生自然排卵的結果，有良好的排卵，才會有理想的排卵後子宮內膜分泌期，自然月經（子宮內膜代謝）的狀態才會理想。
　　
這方面來說，西醫可能使用雌激素週期性介入，或是各種排卵藥物等方式治療，直接性的達到排卵目的。
　　
中醫則是以根據個人體質狀態、自然的方式（非單一性荷爾蒙），讓患者身體的內分泌回到自然的週期軌道上，在正確的時間點做出該做的事（該排卵就排卵、該行經就行經）。
　　
而中醫在調經時經常會使用不同方式，如：補腎、補脾、補血、疏肝⋯，這些都是調理不同體質狀態的代稱，應因不同體質疾病情況，我們都有不同合適的做法。
　　
所以別再說中醫調經都只在暖宮！
有些人甚至看到暖宮只會聯想到溫暖子宮，事情不是這麼單純的⋯
　　
更何況暖宮也不是最重要的，其他體質狀態是否也有做好改善往往才是關鍵。
　　
好的月經狀態應該是規律排卵的結果，而不是刻意催經製造出來的現象，因此中醫調經其實是在調排卵，請大家別再誤解了！
　　
▍月經會不會沒排乾淨？
　　
這個問題真的超多人愛問，我覺得可以先好好分析一下為什麼會有這樣的想法，從門診聽患者說大概不外乎幾個情況（如果有漏掉，歡迎大家補充一下）：
　　
1. 經前症候群、水腫、肚子悶脹感持續太久，結果月經量3-4天而已，不符合期待，等很久才來這麼一點點！

2. 之前經量大部分都5-6天，這次吃冰/感冒藥，竟然只來3天？一定是卡在裡面沒排出來！

3. 感覺顏色暗血塊很多，是不是排不乾淨？

4. 以前血塊很多，這次突然沒血塊是不是沒排出來？（奇怪勒，妳到底是在意有血塊還是沒血塊？）
　　
其實從上面案例就知道，月經沒排乾淨，大部分是患者自己主觀的認知想法。
　　
像是情況1，患者其實在意的應該是經前症候群、腹悶、水腫的不適感，這個問題如果是子宮內膜遲遲未剝落行經，我們可以稍用中藥輔助催經，不適感便能改善。
　　
情況2則是因為在行經期間接觸到可能會影響血管收縮、加速凝血、使月經出血量減少的情況，基本上不算是異常的月經量少（如無排卵月經），只是提前讓子宮內膜結束剝落而已。
　　
情況3和4則是很多人會有的疑惑，到底血塊多還是少才正常？
　　
原則上血塊（是內膜的碎片）會因為凝血速度、停留在子宮內的時間差異，而導致最後排出來的型態上有所不同（大片或是零碎）。
　　
在大部分正常的月經量來說，血塊多少其實沒有太大的直接診斷價值，還是需要參酌其他月經狀態才能一起評估（週期、顏色、時間）
　　
總而言之，月經是不用在意「排不乾淨」的問題，需要更在意的其實是月經週期、月經狀態長期觀測情況，這些會更直接相關於卵巢是否有正常運作規律排卵、荷爾蒙是否正常。
　　
▍月經量到底重不重要？
　　
答案是重要也不重要，要看問這個問題的背景情形而定，這邊講個故事給大家聽聽。
　　
一位患者長期月經大致正常規律，28-30天行經，經行4-5天、血塊少許、顏色紅偏暗。
　　
突然三個月前開始月經週期延長，變成40-45天才來月經，經量也明顯減少，剩餘不到2-3天，顏色暗黑偏咖啡，量少且點滴。
　　
這種月經量變化重不重要，要不要治療？
　　
在我看來，患者近三個月的月經情形，可能屬於延遲排卵狀態，或只是無排卵性出血（非正常月經），簡單說就是卵巢工廠可能某些原因造成暫時停工或是產能不足。（睡眠品質、精神壓力⋯各種原因，在此不詳加討論）
　　
因為已經連續出現3個月異常，表示不是偶發問題，而是確實有某些因素導致卵巢運作失調了，又如果患者有懷孕需求，那更會建議要積極治療調理。
　　
又或者已經長期有月經量異常的情形（經量過多、經期不規則出血⋯），我們更要去考慮是否有其他複雜的疾病問題。
　　
但如果換作另一個例子，患者平時月經正常，只是偶發一次出現月經量少，是否要治療？（對，就是大家最在意的，有些人可能偶發吃感冒藥經量變少、偶發吃冰經量變少之類的）
　　
答案是觀察即可，可不治療。
基本上這樣的情形下，我們只需要觀察下次月經是否恢復到正常情形即可。
　　
偶發月經失調很常見的，只要不要長期或連續發生，先觀察即可，毋需太過擔心。
　　
總而言之，月經量重不重要？
　　
要看整個時空背景、時間多久了、是否有其他伴隨問題與症狀、這些都需要納入參酌考量。
　　
　　
　　
#請幫忙分享給周遭在意月經的朋友
#中醫師還是要自己洗白一下
#不然都在幫奇怪理論背鍋
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#中醫調經應重在調排卵
#吃冰不吃冰都好
#記得吃中藥就好
#再不放假就沒圖發了
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#陳家駒中醫師
#門診不能說的事
#京水堂中醫診所
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