抗凝血藥物Heparin

肝素(Heparin) (unfractionated heparin, UFH)：

傳統使用的抗凝劑，Heparin 是酸性帶負電粘多醣類，分子量大。
作用機轉為 Heparin 加強抗凝血酶去活性，可與凝血因子Ⅱa、Ⅹa、XⅡa結合，使其失去活性，特別是對凝血酶子。

臨床用途： Heparin 是最主要的抗血栓藥，治療靜脈栓塞、預防手術後血管栓塞。在體內體外均有抗凝血作用，作為體外抗凝血劑。需監測病人的aPTT(活化部分凝血活素時間, activated Partial Thromboplastin Time)

使用劑量：60 U/kg IV bolus, (最大劑量：4000 U), 12-14 U/kg/hr

深部靜脈栓塞(DVT)：
預防性：
5000 units SC q8-12hr, OR
7500 units SC q12hr
*DVT treatment Guideline: European Heart Journal (2020) 41, 543-603

急性冠心症(ACS)
1、最初推注劑量：每公斤60單位。(最大劑量4000單位)
2、每小時每公斤滴注12單位，共48小時。
3、維持APTT於控制值之1.5~2倍。
4、於6, 12, 18, 24小時，檢查其APTT值。
5、體重小於70公斤者，滴注劑量為每小時1000單位。
6、合併使用GP IIb/IIIa 抑制劑，劑量：50- 70 U/kg IV bolus
7、未合併使用GP IIb/IIIa 抑制劑，劑量： 70-100 U/kg bolus
*2013 ACCF/AHA STEMI Guideline (J Am Coll Cardiol 2013;61:e78 –1)
*2020 ACS ESC Guideline European Heart Journal (2020) 00, 1-79

Heparin副作用：

1、最大的副作用是出血。因此須監測病人的aPTT，若監測值大於正常範圍的 1.5~2.0倍須減量或停用。
2、使用36小時後，Heparin 與血小板形成複合體，使血小板濃度減少，長期使用(6個月)會使骨鈣流失出現骨骼疏鬆現象。
3、出血，過敏反應(冷顫、蕁麻疹、發燒、鼻炎、氣喘樣的反應)，急性可逆性血小板過少症，禿頭，骨稀鬆病、腎功能受損，SC和IM注射部位局部刺激。

Heparin注射過量時的解毒劑：

Protamine 1 mg IV 可中和Heparin 100 U, 最大劑量50mg。靜脈緩慢注射：<20 mg/min,且<50mg in 10 min

如果Heparin是用 IV dripping，就以開始注射時間的長度來換算Protamine的劑量：

Heparin已經滴注30-60分鐘，則使用Protamine 0.5-0.75 mg 可中和Heparin 100 U。

Heparin已經滴注超過2小時，則使用Protamine 0.25-0.375 mg。

Heparin交互作用

1.協同作用：Acetyl Salicylic acid, Dipyridamole, Phenylbutazone,
Indomethacin、Sulfinpyrazone、Probenecid、Dextran、Ethacrynic acid、Dicumarol、Cytostatic drugs。

2.拮抗作用：Antihistamines、Digitalis、Tetracycline、Nicotine abuse、Ascorbic acid。

3. 若同時併用丹參、當歸、川紅花、藏紅花併用，可能會增強抗凝血作用。

4. 若同時併用吉林參、吉林參鬚、高麗參、西洋參併用，可能會降低抗凝血作用。

Heparin禁忌

1.禁用於下列情況之患者：血友病、急性胃腸道出血性潰瘍、代償失調引起的嚴重高血壓症、中樞神經系統外科手術上、疑似腦出血症、漸近性心內膜炎、甲狀腺手術、疑似惡性腫瘤而有出血危險者、
2.對Heparin Sodium過敏者。

Heparin注意事項

Heparin要換成Warfarin時，需要5天同時使用，檢測INR 維持於2.0-3.0，連續2天，然後停掉Heparin 或LMWH改用Warfarin。

【#科學腦洞時間】　如果被鯨魚吃掉，會怎樣？
　
那~麼~大~隻的鯨魚，如果一口將人給吞下肚，會發生什麼樣的事情呢？
_　
首先，你會變成皮諾丘（完全不對啦）
　
鯨魚分為鬚鯨與齒鯨，鬚鯨的進食主要是用過濾的方式，而齒鯨則能捕食。

鬚鯨的食道通常挺小的，因此很難把一個成人吞下肚，就像你很難張嘴就吞下一顆西瓜。

但如果是遇到世上最大的齒鯨──抹香鯨，那你順利跑到胃裡的機會可能大一些。
_　
抹香鯨不只有一個胃，而牠的前胃基本不會有胃液，但會各種擠壓收縮，把你擠得鼻青臉腫。

要是你逃過了前胃，那真正痛苦的地方就來啦！胃酸會好好地「消化」你，故事也就到此結束。
_　
其實，被鯨魚（大魚）吞下的故事曾出現在很多文獻中，像是舊約聖經中便有約拿被魚吞下的故事。

可蘭經中也曾記載有位叫優努斯的人誤入鯨口的事蹟。
_　
不過，還真的曾有人分享被鯨魚吞（沒有下）過的經驗呢！

事情發生在於 2019 年，南非伊莉莎白港 (Port Elizabeth) 的南方海域。

一位名叫 Rainer Schimpf 的海洋保護倡議者在進行水下攝影時，意外被鯨魚咬住。

值得慶幸的是，可能因為他不夠好吃（咦），鯨魚不久之後就把他吐出來了，真是可喜可賀可喜可賀啊WWW
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參考資料：TheGuardian《South African man escapes jaws of whale》、thenakedscientists《What would happen if you were swallowed by a whale?》、瑪莉‧羅曲《深入最禁忌的消化道之旅》
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※ 2019.03.12 觀點—《觀者雜誌》Gavin Motimer ※
法國黃背心是「政治不正確」的大起義

根據最近媒體報導，自去年十一月中開始的法國黃背心運動，已有消退之勢。然而，此運動尚未止息，相關討論與影響仍難以估計。本文刊登於今年初一月中的《觀者雜誌》。

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一月中，黃背心運動進入第九週，對總統馬克洪來說，可喜亦可憂。喜的是此一全國性的示威活動已變得和平多了，示威者與警察只有小衝突沒有大對打。可憂的是，參與的人數增加了：上街頭的人數總共有八萬四千人，比起上週末多出三萬四千人。

考量法國冬天的氣候，下雨、下霙、零下的溫度，八萬四千人上街頭是很令人刮目相看的數目，但對抗議者來說，比起國家前途的大問題，氣候嚴寒實在不算什麼。
為了消弭抗議的聲浪，馬克洪舉行為期一個月的「大辯論」（Big Debate），希望以諮議取代對抗，並在最後達成共識，以期國家團結，一起向前。

然而他的期待落空的機率似乎相當大。民調顯示，70% 法國民眾認為此一全國性的「大辯論」無法達成預期的目的。

法國人為什麼如此悲觀？因為這不是第一次。2009 年薩柯吉總統鑑於全國對於移民以及伊斯蘭是否能融入法國的問題日感不安，也辦過「法國認同」的全國性辯論。結果惹惱了左派的政治人物與記者，薩柯吉不得不道歉了事。

我們也不應該忘記，雖然黃背心運動造成全國反對總統的印象，堅定支持馬克洪的法國人依然所在多有。例如一位土魯斯的年輕工程師，組織了一個「支持共和」的街頭遊行活動，一月 27 日在巴黎街頭與黃背心對壘。他們自稱「紅領巾」（’foulards rouges’），一張海報顯示一個男子握拳展示二頭肌，上繫紅領巾，旁邊寫著「我非黃背心」的字句。（Je Ne Suis Pas Gilet Jaune.）

民間還有朋友，法國政府知道了大概會覺得很窩心，但另一方面，卡車司機與砌磚工人跟戴著紅圍巾的工程師在街頭對打的畫面，大概會讓他們膽寒。

兩邊應該互相尊重，特別是紅圍巾，最好不要推出太過挑釁的海報。法國之所以陷入動蕩的邊緣，就是因為少數藐視多數所引起。前者是都會中產階級，他們從 1968 年以來漸漸取得權力，而這幾十年以來，他們不斷地大聲訓示、教誨其他的國人，終於引起他們的反感。

左傾的《世界報》鑑於記者遭攻擊的案件日益增加，最近在報上刊登「黃背心為何憎恨媒體？」的專題。因為，對法國許多人來說，媒體與政治階級日益畫上等號；政治人物高高在上，但是記者則不然。好幾十年來，白種工人階級的生活方式備受記者、政治人物的批評與「指教」，被冠以許多罵名，通常以「主義 ism」以及「恐懼症候群 phobia」作為結尾。另一方面，政治人物與媒體大力主張開放國界，因為他們認為這是歐洲欠第三世界的債。他們以為貧窮與悲慘只存在於非洲與中東，不了解到法國鄉村地區已經陷入困境。全球化的受害者到處都是。

所以，在法國（也在歐洲其他地方）峰起的，不是民綷的反抗，而是政治不正確者的怒吼。

喬治·歐威爾曾經諷刺地描寫中產階級是：「一群無趣的族群，自以為道德高尚的女人、穿涼鞋、喝果汁的鬍鬚男，一聞到『進步』，就湧上前去，好似蒼蠅湧向死貓。」被這群人諷刺、嘲笑、邊緣化數十年，老百姓覺得真是夠了。

喬治·歐威爾在 1936 年發出此語時，與現在唯一的不同之處，在於那個「無趣族群」當年沒有影響力。他們直到 1960 年代才成為文化顯貴，卻可能在二十一世紀的第二個十年裡再被打回原形：因為沉默的絕大多數發現了自己的聲音，並要求其他人注意聆聽。這對於已經叱咤文化界半世紀的「進步人士」來說，實在是難以忍受。但他們不聆聽的話，可能會給歐洲帶來悲慘的後果。

馬克洪發表了兩千三百字的宣言，邀請全國舉行辯論，他強調「這不是選舉、也不是公投」，所以任何話題都沒有禁忌。但他接下來又出爾反爾地暗示，恢復課徵富人稅絕無可能，他也不會增加企業收入的稅率。

這是馬克洪的豪賭：他問法國老百姓有什麼問題，老百姓肯定會給他回應。許多問題一定會讓政治不但正確又進步的馬克洪十分反感，但他一定要提供一些正確的答案，否則他跟第五共和可能會完蛋。

https://blogs.spectator.co.uk/2019/01/the-yellow-vests-are-at-the-vanguard-of-a-politically-incorrect-uprising/

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【14天隔離の秘終】1~7

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鼻敏感是個很討厭的東西，它不是甚麼大病，卻好像空氣中揮之不去的煙塵，把人搞得總是灰頭土臉、狼狽不堪。很多演員都有鼻敏感，鼻敏感不可以抽煙，但是一些女明星靠抽煙控制體重，結果鼻敏感愈來愈嚴重，皮膚也愈來愈差；鼻敏感的人還不可以着涼，90%的鼻敏感都是因為體寒引起，所以鼻敏感的人在冬天症狀會加重；鼻敏感的人還不可以用冷水洗臉；總之，一切與「寒」和「涼」有關的東西和生活、飲食習慣都會令鼻敏感加重。我有一天約會了一位美麗女星在上午談劇本，她要找一家可以坐在戶外抽煙的餐廳。
她遲到了五分鐘，五分鐘本來不算甚麼，但是她禮貌地道歉，說起床後要忙着用涼水敷臉好退隔夜水腫，那一天頗冷、有風，沒多久她開始鼻塞，接着鼻敏感的稀哩嘩啦都出來了，在她的生活習慣中，鼻敏感患者的禁忌她全有，一個也不少。我還注意到，原來她是一個相當注意健康的人，早上起來灌一杯杏仁蔬果汁，飯後吃水果，但是這個習慣偏偏又不符合她的寒涼體質，生冷果汁要早飯後兩小時喝，水果要在飯前吃，還要永遠告別冷飲。寒性體質是可以改變的，但要自己幫助身體改變，只用嘴巴說說「我變！變！變！」連大衞高伯飛都沒有這個本事。
寒涼體質的人脾胃虛寒，容易胃痛、脹氣，受冷就鼻塞、流鼻水，小腹總是涼的，一受冷就拉肚子，遇到陰雨寒天就這裏痛、那裏不舒服。
台灣的「五代中醫」有一劑祛除寒氣的好食療，「吃完快則一天，慢則數日，過敏症狀即會改善。體質恢復之後，只需久不久吃一次做為保養即可。」


桂枝白芍瘦肉湯食譜
材料：
桂枝 2錢
白芍 2錢
東陽參片 2錢
紅棗 6粒
生薑 4片
瘦肉 10片
東陽參可以用參鬚、高麗參、吉林參等代替。

做法：
1. 先把少量豬瘦肉片用滾水灼熟。
2. 肉片及所有藥材放入一個大瓷碗，加入3碗水，放入電鍋燉煮半小時。
3. 加幾滴米酒調味，若給小孩食用，米酒可酌量減少。可在晚餐時一併食用，吃肉喝湯。

不適應者：風熱感冒引起喉嚨痛、口渴及燥熱體質的人，易口乾舌燥、便秘大便硬，火氣大及腸胃有熱者。吃完快則一天，慢則數日，過敏症狀即會改善。體質恢復之後，只需久不久吃一次做為保養即可。


嚴浩
著名導演，名作為《似水流年》。
近年努力鑽研民間療法，又在報章撰寫專欄分享偏方，如奇異果減肥法，引爆話題。著有《嚴浩特選秘方集》。

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