嗨嗨~ 大家週六晚上好！ #醫院內各種醫療人員 #營養師工作

有時常常身邊的人會問我說:「momo，在醫院好像不太會看到營養師欸? 營養師都會出現在哪裡啊?」 或是 「齁~ 現在當營養師很好餒! 只要漂漂亮亮的在門診給別人諮詢就好~」
怎麼會這樣XD~~ 所以今天也想跟大家分享 #醫院營養師都在幹嘛

👩🏻‍⚕️醫院營養師主要分成兩種:
(1) 臨床營養師、(2) 團膳營養師
*但每家醫院規模皆不同，營養師負責的業務範圍也會有差異

簡單來說就是，一個負責醫院病人(給予飲食建議)、另一個負責病人所需要''吃''的餐盒(管理廚房大小事)

✅哪裡看的到臨床營養師?
妳以為臨床營養師只待在門診? ❌大錯特錯!!!!
除了在門診解決病人的飲食問題之外，每位營養師幾乎都會分配到幾區病房(或 ICU)，可能需要做住院病人開刀前後、離院飲食的衛教、ICU營養照護或管灌配方的調整；病人若控制的沒那麼好，醫師及護理師也會照會營養師去給予飲食建議或是飲食調整。

不同病況也會調整給予進食的方式: 由口進食、管灌飲食、靜脈注射；不同疾病也需要注意，例如：限制水量、限制某些飲食及營養素。

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這時候若是要訂購醫院便當，護理師協助訂購一般正常飲食、醫生開立醫囑配置病人所需的治療飲食輸入至醫院系統，準備進入吃飯時間前，醫院廚房即將開始他們的作業。

✅團膳營養師的工作內容?
除了需要設計多變化且營養均衡的循環菜單，也會依據病人不同病症給予不同的便當(這就是醫院團膳營養師的厲害之處😆），一天光是便當可能就要處理好幾百份，而且需求還都不同呢！
這個忌豬、那個低鈉；這個因為是腎臟病蛋白質量要控制、那個是細碎飲食，另一個是糜狀飲食，將每道菜分別拿去打泥機絞打。

因此也會分成：
👉一般飲食（素食、忌豬、忌海鮮、忌雞）
👉質地不同飲食（細碎、軟質、半流質、流質、清流）
👉治療飲食（糖尿病、低蛋白、低鈉….）
👉管灌飲食（許多不同營養品配方）
👉有些醫院還有月子餐、試驗餐….等

除此之外，一切廚房的所有大小事物，皆由營養師管理。
🔺食材面: 叫貨→驗收→庫房儲存；到食材成本控管(颱風天菜價很貴)、意外來臨的排解(颱風天不只叫菜很貴，很多菜可能也都爛掉或菜商根本不送… 冰箱壞掉食材怎麼辦XD?)
最後的廚餘可能也需要找廚餘廠商做回收呢！

🔺衛生面: 廚房衛生維護、食品安全管理（如果便當出現異物，也要出面向病人道歉🙇🏻‍♀️）、定期衛生單位稽查評鑑….等

🔺設備面: 冰箱壞了找誰修? 爐子壞了找誰處理? 停水了怎麼辦？各個設備廠商營養師也需要很熟悉。

🔺人員面: 廚房人員人事休假配置(誰負責切菜、誰負責打便當..? 某廚師不想要上某個班) 這時可能就會遇到情理上的取捨。平時打便當和煮飯有廚師及廚工幫忙，當然也需要員工教育，需要定期與他們衛教。

再次聲明，每家醫院規格皆不同因此業務範圍可能有些許差異～

⚠️另外也提醒大家：
👩🏻‍⚕️營養師法第五條規定：非領有營養師證書者，不得使用營養師名稱
因此市面上也出現不少營養OO師、健康OO師，也希望大家注意非國考營養師證照之人員並不能給予飲食建議哦！
（就算有修課程也不行）

總之不管是臨床營養師或團膳營養師都是非常辛苦的，也包含所有醫療醫事人員也都很辛苦>< 特別是疫情期間~~

因此文章的結尾除了大家可以去看看「其他醫事人員在醫院的工作內容」的文章外，也希望大家都有一份感恩的心謝謝醫院裡的所有人員唷^^~

#營養師 #臨床營養師 #團膳營養師 #團膳 #醫院 #醫事人員 #醫粹思

在這幾年的臨床營養門診經驗中，關於斷食這個熱門議題，不管是為了快速甩油，或是體內環保排毒，改善過敏體質，排宿便，還是為了遏止癌細胞擴散等原因，託許多病人的福，讓我研讀過許多前輩們（如日本新谷弘實博士，葛森斷食療法等）的理論基礎與案例。赫然發現，適當的斷食的確對我們的身體有絕大好處！

當我們天天吃飽塞滿食物，我們的肝膽腸胃道就需要辛苦地消化食物！試想，一年三百六十五天之中，它們可曾有休假的時候呢？長期下來，導致這些器官負荷量太重，慢慢地就開始有罷工的情形，發生脂肪囤積，代謝不良，血糖及血脂異常，毒素排出緩慢，免疫失調，睡眠品質不佳等狀況，罹患癌症的人數劇增，每五分鐘就有一人死於癌症！所以，回到一切疾病發生的開端：改變飲食習慣，開始執行輕斷食，減少身體負擔，是讓我們身體有機會修復的最好方式！


　　到底斷食該如何執行呢？我的門診病人們跟我分享許多方法！有人選擇短期激烈的三日清水斷食法：三天只喝水，什麼都不吃 ; 有人選擇七日流質斷食：七天都只喝蜂蜜檸檬水、果汁，或酵素等飲品。以上這兩種方法在執行的頭兩天會非常的難熬！感覺一直處在飢餓沒有飽足感的狀態，而且連續幾天都喝一樣的流質飲品，感覺非常的厭倦。這樣激烈的方式讓體重短期下降非常快速！但很可怕的事情是，一回復正常飲食，體重馬上就都回來了！再加上空腹時間太久，反而吸收更快，直接囤積成脂肪回來！而且外界食物誘惑太多，非常不容易執行。


　　另外有人選擇蔬果斷食法：每天只吃蘋果或是蔬果，這樣的方法優點是有咀嚼食物，吃到膳食纖維之外還有飽足感。但缺點是只吃蔬果會缺乏身體所需的蛋白質及脂肪，這些必要的營養素掌管我們身體分泌腺體機制！因此，雖然體重也是快速下降，但由於營養不均，面容灰暗無光澤，還會導致嚴重的內分泌失調，以及抵抗力下降等問題！千萬不可以隨意聽信偏方嘗試，使得身體狀況反而更糟。

適度的輕斷食，讓身體不用辛苦一直消化食物，肝臟也有時間可以修復受損細胞，進行排毒作用。且由於一週只有兩天執行輕斷食，比較不影響我們的生活品質，還是可以跟朋友聚會，也不需要看著別人吃美食，而自己只能很可憐的只吃蔬果。可以自由選擇適合輕斷食的日子，努力執行一天後，明天又可以吃想吃的食物，身體也在這天得到適當的休息與修復。

有門診學生從100公斤，靠著輕斷食在一個月就降了9公斤，成效還蠻好的，但還是提醒大家並不是每個人都適合這個方法囉！

跟大家分享2天「輕斷食日」參考菜單：

早餐：
●半碗低升糖指數的主食（糙米、燕麥、玉米、帶皮地瓜，約140卡）
●蛋豆魚肉類一份（雞蛋1個、無糖豆漿一杯240c.c.、雞胸肉，約70卡）
●低升糖指數水果一份（蘋果1小顆、芭樂去籽切片1小碗、香蕉半條，約60卡）
●蔬菜多吃（不用油烹調）

晚餐：
●蛋豆魚肉類2～3份（手掌大小的魚片或肉片，以燙烤蒸等烹調法，女生手掌大小約140卡，男生手掌大小約210卡）
●堅果一小把（腰果、杏仁、核桃、榛果，約90卡）
●蔬菜多吃（不用油烹調）

因每天只吃兩餐，導致攝取食物減少了，若擔心肚子餓者，可以早點睡覺，避免自己亂吃，倘若仍餓到睡不著，可來碗味噌豆腐湯，或者喝豆漿、來顆水煮蛋，蛋白質可合成色胺酸幫助入睡，睡得好減肥效果加倍。此外，若怕自己因被朋友邀約而使輕斷食減肥破功，其實「聚會還是可以去，但是可以準備自己的食物，聚會的重點就是享受和朋友在一起的快樂時光」。但也提醒，不要一味追求低卡路里，記得吃對食物與營養，並且察覺自己的情緒，若太壓抑就切勿再執行，代表此方法不適合你，減肥一定要保持愉悅心情，效果才會長久喔。

父母需要的營養跟你不一樣
高齡化照護從飲食正確開始

（最危險的隱憂 與 最值得的投資，都是「健康」）

台灣社會因逐漸邁入高齡化，老人照顧老老人的情況非常多，長輩身體不方便，高齡食品準備十分花心力，老人也因為個性節省，常常同一鍋飯菜就從早吃到晚，常因營養不均衡而導致健康問題叢生。

高齡者因為身體機能改變、牙口問題及長年伴隨的慢性疾病影響等等，需要的營養和食物的質地，都和一般人有所不同。

高齡者因常有牙齒脫落，以及某些急慢性疾病或手術的影響，吞嚥或咀嚼較為困難，食物準備常需要適度將固體食物剁碎、攪細，做些質地上的改變。

牙口不錯的長者，仍可提供煎、烤等稍有咀嚼度的主菜，牙口稍差者則將煮熟的食物剁碎，再加入飲料或湯汁來潤滑，但必須確定長者吞嚥能力，否則避免弄得太稀，容易因為嗆食而有吸入性肺炎的危險。

此外，也注意勿將食物用得太碎太小或選用過老、含筋的肉類、粗糙蔬果及油炸食物，可能造成氣道阻塞，應將食物調成半固體的有形食團會較為適當，例如蒸蛋、布丁等，此外，建議少量多餐，因流質體積較大，而營養密度較小，一般每日6～8餐才可獲得足夠的營養。

老年人普遍鈣攝取不足，若沒有因腸胃功能降低而脹氣的問題，每日記得攝取1～2杯奶類或優格等乳製品，可利用瓜類嫩葉及果泥，以獲得適量的纖維預防便秘，烹調用油則盡量以植物油為主。

若真的牙口狀況較差，無法忍受固體食物、食道狹窄及心肌梗塞的老人家，就需要用果汁機攪打細碎，然而這種飲食供應較易缺乏菸鹼酸、葉酸、維生素A等。

長輩因為味覺功能退化，常有調味過度而使鈉攝取過多的問題，建議盡量改選用蔥、薑、蒜等天然辛香，也可刺激食慾，酸味尤其有效，例如檸檬魚、醋溜白菜等料理。

有些高齡者也會有半夜頻尿而都不敢喝水的問題，其實只要選在白天喝就較可不用擔心，一天盡量還是要喝到至少6杯水。

【高齡者常見疾病 飲食如何調整？】

■ 高血壓

高血壓應注意加強蔬果的攝取量；減少飽和脂肪多的肉；鹽不能多，然而有些長輩身體已經很虛弱，就要考量是否要限制鹽，因為嚴格的限制鹽份可能造成身體中水與電解質不平衡，血鈉過低也會影響胃口，導致因進食量不夠而更沒體力的問題。

■ 高血脂

首要重視體重控制、減少攝取飽和脂肪，有些體力較弱的長輩，不會過度強調避免高膽固醇的食材，因長輩常常同時伴有血中白蛋白及血色素過低等營養不良的現象，有時候吃顆蛋也不過份，而且蛋屬於優良蛋白質，烹調上也是不管用燉的或用煮的，老人接受度都很好。

■ 高三酸甘油脂

平時酒類攝取應減少或禁止，宜多選用全穀類食物及富含omega-3脂肪酸的魚類，減少糕餅、水果罐頭等加糖製品。

■ 骨質疏鬆

長期使用某些藥物或長期臥床、日曬不充足、不運動等，使得台灣長者的骨質疏鬆比例還是很高，建議平日飲食中的鈣可以達到國民膳食建議量1000毫克再高一些，多曬太陽，減少一些濃咖啡、濃茶的攝取，多利用衛福部指引的高鈣食材應用於菜單。

■ 腎臟疾病

臨床醫學研究顯示，慢性腎臟病的患者，越早開始飲食控制，越可延緩惡化的速度。腎臟病人蛋白質的攝取量，需視病況調整；適切控制水份、鹽份及血鉀，「低鈉鹽」是以鉀代替鈉，腎臟病患鉀鈉兩者都需要控制，因此不能因為是低鈉鹽就忘情吃太多；磷結合劑、鈣補充劑要和正餐伴隨著吃；加總熱量要足夠，以避免組織蛋白分解；楊桃含有神經毒素則應忌食。

■ 糖尿病

營養主要目標放在血糖、血壓、血脂三者的控制，適當修正營養攝取與生活型態，多運動，若想吃零食，盡量選清茶、不加糖與奶精的咖啡、去油的湯、無糖的果凍、愛玉、仙草等。