雖然這篇升糖素注射鄉民發文沒有被收入到精華區:在升糖素注射這個話題中,我們另外找到其它相關的精選爆讚文章
在 升糖素注射產品中有168篇Facebook貼文,粉絲數超過9萬的網紅糖罐子直播最優惠,也在其Facebook貼文中提到, 🔥🔥9/25(六)‼下午2點半開播~獨家安瓶~爆好用~大推‼大推‼大推‼ 這檔水水絕對不能錯過喔~真的太精彩啦~還有大家想要的P&G洗衣球(祕密價)‼ 想知道店長/歐膩/惠惠/水姊姊的好肌膚怎麼來的嗎??? 想知道我們的最愛是甚麼嗎??? ❤️看完你好想要用用看的~幫我留言打→想要+1❤️ ❤️店...
同時也有5部Youtube影片,追蹤數超過80萬的網紅果籽,也在其Youtube影片中提到,"陳育荃(Tindi)是這間慈善機構的創辦人之一,他正處理一批自澳洲購入的無糖零食;一邊在包裝上貼上中文營養標籤,一邊說:「寫清楚入面有幾多碳水化合物,方便病友換算糖份。」他並不是「糖友」,令他對糖尿病瞭如指掌的,是另一創辦人、他的妻子余雁薇(Kammie)。自她16歲確診一型糖尿病,Tindi一直...
升糖素注射 在 林凱鈞 Instagram 的精選貼文
2021-07-27 13:40:14
面對新冠肺炎疫情,積極爭取並踴躍接種新冠疫苗,力拚群體免疫,儼然成為全球的防疫共識。而眼看疫苗陸續分批到位,當前正如火如荼依類別逐一施打,在挨過青黃不接的疫亂情糜後,未來待拉高疫苗施打普及率後,相信疫情將能更具體獲得有感收斂與控制。但在此之前,仍須由各界持續發揮人溺己溺,共體時艱的精神,相互扶持與自...
升糖素注射 在 Learneating 好食課 Instagram 的最佳解答
2021-06-22 12:30:44
【#疫情時事】✨接種新冠疫苗✨ 3飲食+2作息降低不適的5件事 . 注射疫苗後 或多或少身體會有一些不適 今天就來分享降低不適感的5件事 從3項飲食+2項生活作息來輕鬆調整! . 🔥飲食3重點🔥 1️⃣多攝取富含油脂魚類 魚類的油脂是多元不飽和脂肪酸 具有抗發炎的效果 注射完疫苗後身體會有發炎反應 ...
升糖素注射 在 林凱鈞 Instagram 的最讚貼文
2021-06-15 01:59:23
【凱鈞話重點】體況辨別指標!新冠肺炎、低血壓、高血糖常見症狀有哪些?自我檢視不恐慌! 天氣一熱就容易頭暈目眩,食不下嚥,又碰上疫情當前,總讓人不禁胡思亂想!到底是患上了新冠肺炎、熱感冒、腸病毒、低血壓、高血糖還是中暑了? 先莫急莫慌,這次特別彙整常見病症的體況辨別指標,當自己或身旁親友出現身體不...
-
升糖素注射 在 果籽 Youtube 的最讚貼文
2021-02-18 06:30:01"陳育荃(Tindi)是這間慈善機構的創辦人之一,他正處理一批自澳洲購入的無糖零食;一邊在包裝上貼上中文營養標籤,一邊說:「寫清楚入面有幾多碳水化合物,方便病友換算糖份。」他並不是「糖友」,令他對糖尿病瞭如指掌的,是另一創辦人、他的妻子余雁薇(Kammie)。自她16歲確診一型糖尿病,Tindi一直陪伴在側,一同經歷血糖和人生的高低起伏⋯⋯
https://hk.appledaily.com/lifestyle/20191229/DYCH7XY47Q5EST35KRMFWLY67A/
「嘩,我很喜歡吃甜食的!」在青年中心工作的Jenny,與年輕人朝夕相對,自然充滿活力。一提起「飲飲食食」,她尤其興奮。「BBQ要搽到整隻雞翼都是蜜糖才好吃、飲奶茶咖啡至少落3包糖、自己可以吃完一整條日式蛋糕……」
不過,已經是7年前的事了。三十歲,正值人生高峰期,她被確診患上糖尿病,一個無法根治、會伴隨一生的慢性疾病。別以為她是少數,全港約70萬名糖尿病人當中,有四分一是在40歲前病發,屬於早發性糖尿病。為何這個「老人病」會盯上年輕人?
https://hk.appledaily.com/lifestyle/20191229/3YRR3LRYMTXQH2W53CMKEODMNM/
糖尿病人最擔心是血糖「失控」,尤其攝取太多糖或碳水化合物時都會令血糖升得更快更高,但這不等如糖友便要與甜食絕緣。「甜味的來源有很多種,有部份天然和化學代糖,甜得來但不會被人體吸收,糖友亦可以吃。」非牟利團體「糖尿天使」創辦人余雁薇(Kammie)說。
https://hk.appledaily.com/lifestyle/20200518/6EVIPADKY366UH7YMXUTWQGFDQ/"
影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋:愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始:兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店:呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)
果籽 :http://as.appledaily.com
籽想旅行:http://travelseed.hk
健康蘋台: http://applehealth.com.hk
動物蘋台: http://applepetform.com
#糖尿病 #胰島素 #日式蛋糕 #慢性疾病 #血糖
#果籽 #StayHome #WithMe #跟我一樣 #宅在家 -
升糖素注射 在 果籽 Youtube 的最佳解答
2021-01-05 06:30:03糖尿病是一種慢性疾病,患者如不及早控制病情,很易會出現中風、心臟病、腎衰竭、失明或者因傷口而導致截肢等嚴重併發症。然而,由於早期糖尿病的症狀不明顯,不少患者在確診時已屬晚期,須要長期用藥來控制病情,並要配合生活及飲食,才可有效避免病情惡化。
Tony是一型糖尿病患者,早於16歲時發病,身體無法排放足夠的胰島素來調節血糖,一直要依賴注射胰島素來控制病情。他指出注射胰島素後,血糖一直控制得不錯,但自4、5年前,病情突然惡化,血糖指數由正常的6度飆升至9度,求診後才發現是因為不良的飲食習慣所導致。
影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋:愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
【香港蠔 足本版】流浮山白蠔收成要等三年半 天然生曬肥美金蠔日產僅50斤 即撈即食中環名人坊蜜餞金蠔 西貢六福酥炸生蠔 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/Fw653R1aQ6s)
【這夜給惡人基一封信】大佬茅躉華日夜思念 回憶從8歲開始:兄弟有今生沒來世 (壹週刊 Next) (https://youtu.be/t06qjQbRIpY)
【太子餃子店】新移民唔怕蝕底自薦包餃子 粗重功夫一腳踢 老闆刮目相看邀開店:呢個女人唔係女人(飲食男女 Apple Daily) https://youtu.be/7CUTg7LXQ4M)
【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)
果籽 :http://as.appledaily.com
籽想旅行:http://travelseed.hk
健康蘋台: http://applehealth.com.hk
動物蘋台: http://applepetform.com
#糖尿病 #糖尿病 #胰島素 #飲食習慣 #血糖
#果籽 #StayHome #WithMe #跟我一樣 #宅在家 -
升糖素注射 在 果籽 Youtube 的最讚貼文
2020-07-30 08:00:13糖尿病是一種慢性疾病,患者如不及早控制病情,很易會出現中風、心臟病、腎衰竭、失明或者因傷口而導致截肢等嚴重併發症。然而,由於早期糖尿病的症狀不明顯,不少患者在確診時已屬晚期,須要長期用藥來控制病情,並要配合生活及飲食,才可有效避免病情惡化。
Tony是一型糖尿病患者,早於16歲時發病,身體無法排放足夠的胰島素來調節血糖,一直要依賴注射胰島素來控制病情。他指出注射胰島素後,血糖一直控制得不錯,但自4、5年前,病情突然惡化,血糖指數由正常的6度飆升至9度,求診後才發現是因為不良的飲食習慣所導致。
果籽 : https://hk.appledaily.com/realtime/lifestyle/
相關影片:
【暫別熟食中心】周潤發發哥每周必吃半世紀老店即炸巨型豬扒 兄弟檔同場破解不和傳聞 (果籽) (https://youtu.be/nmUTwMG7818)
【窮茫青年2/4】五人迫爆300呎公屋 低薪青年嘆香港閹割夢想:「搬去劏房為有喊的角落」(果籽)(https://youtu.be/WOQdpMG11Z8)
【肥瘦戀人】戀上肥妹不被看好 愛情魔力令蒲友變乖仔「我喜歡她已足夠」(果籽)(https://youtu.be/-tjOom7O7iM)
【告別街舖】有人鬧$100紅豆沙搵笨 有人排足個半鐘 車仔麵店老闆娘:「終於輪到我揀客!」(果籽)(https://youtu.be/ZRxuvymM7j4)
【臭豆腐烈女】喪母後拜師成全港唯一女師傅 獨門醃法不授徒:如果佢反骨我點交代 (https://youtu.be/nOnn7uQCxIw)
【灣仔燒味老字號】17歲做大廚 自立門戶35年 油雞酒味濃 老闆:好做嘅食物唔會好食(飲食男女) (https://youtu.be/svAF8pKszw0)
【筲箕灣東大街】魚蛋河名店對決!名廚食評人實試 王林記魚蛋有水準 安利切腩似湯渣(飲食男女) (https://youtu.be/vYjGxQtbgxU)
【大廚出軌實錄】居酒屋大廚挑機做小炒 堅持飲住酒開工 蟶子炒到又燶又韌 自家製辣霸鮑魚好惹味 (飲食男女) (https://youtu.be/hdKT95_zh3E)
【借貸逾10億】葉玉卿以愛共闖「面子關」承認老公申請破產 (蘋果日報 ) (https://youtu.be/3Gle3Uo0WzI)
#果籽 #糖尿病 #一型糖尿病 #胰島素 #飲食習慣 #血糖 #StayHome #WithMe #跟我一樣 #宅在家
升糖素注射 在 糖罐子直播最優惠 Facebook 的最佳貼文
🔥🔥9/25(六)‼下午2點半開播~獨家安瓶~爆好用~大推‼大推‼大推‼
這檔水水絕對不能錯過喔~真的太精彩啦~還有大家想要的P&G洗衣球(祕密價)‼
想知道店長/歐膩/惠惠/水姊姊的好肌膚怎麼來的嗎???
想知道我們的最愛是甚麼嗎???
❤️看完你好想要用用看的~幫我留言打→想要+1❤️
❤️店長會來抽小禮物喔❤️
▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
👉你的肌膚是否透露了你的年齡?
隨著年齡增長,膠原蛋白的流失
是否有以下幾個肌膚問題?
鬆弛下垂‧皺紋橫生‧皮膚粗糙‧黯淡無光
🥰有14天煥顏安瓶~~可以完美隱藏可怕的年齡
【安瓶美肌時代】
安瓶屬於高濃縮精華,常規的精華,一開封後,活性成分就分分秒秒地氧化變質。
變了質的成分肯定達不到預期的護膚效果,有些劣質精華甚至還會傷害到皮膚。
而安瓶精華有點像小時候打針的注射瓶,他採用醫療級別的獨立包裝,
是完全密封的,同時用氮氣填充,隔絕氧化反應,確保安瓶中玻尿酸原液等活性成分的穩定和新鮮。
令皮膚時刻保持濕潤,賦予皮膚彈性,緊緻提拉肌膚,淡化皺紋,
提亮膚色,改善皮膚紋理,令肌膚重回健康年輕的狀態。
【什麼是安瓶?】
安瓶(Ampoule)英文原意為濃縮精華安瓶是一款無菌真空包裝的護膚品,
外型看起來像注射針劑。 內含高濃縮精華,其中對皮膚的有效活性因子至少有90%,甚至高達98%,
幾乎是晚霜或營養霜的12到13倍。
它可補充肌膚所需的營養,水分,並強化肌膚天然抵抗力,抵禦外界環境因素對皮膚的傷害。
還可以刺激並加速細胞的維護與更新,提供細胞必須的氧氣,促進皮膚新陳代謝。
此外,它還具有令肌膚在很短的時間內達到水潤光澤狀態的功效,因此也被警為肌膚“急救站”。
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
🍀2031-韓國VISAGE黃金金箔安瓶(1.5ml*14支)
【重啟青春之鑰→高能安瓶揭秘】
功效:拉提緊緻,撫平紋路,加強肌膚彈性,恢復皮膚生機,強化保濕
🔸緊緻拉提→高保濕成分,提供肌膚光滑與彈性
🔸黃金成分→有助於使皮膚更加煥發活力
🔸保濕潤澤→持續保濕鎖水,強化肌膚〝鎖水屏障〞,肌膚持久水盈嫩白
黃金安瓶透過水分管理
提供光滑的肌膚護理
通過透明安瓶中可見的黃金成分,幫助肌膚吸收
黃金有著淨化皮膚跟排毒的功效更可以改善膚色
有助於使肌膚更加煥發活力。
質地輕薄無黏膩感~吸收力非常高
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
🔸圖片中有歐膩使用14天,前後差異真的好大,整個臉部肌膚提亮,
最明顯的鼻翼紋路(法令紋)好明顯的淡化,看到本人更明顯緊緻Q彈喔!!
歐膩開始用這支高能〝黃金安瓶〞~真的身旁的人都發現不一樣~每天被稱讚的份。
🔸店長使用感受:店長從去年5月就開始用了,一直不間斷
好熱愛這支安瓶,真的可以說是用過最好用最有感的
上次還拍照給小幫手看,我是整箱囤貨在家裡的,
感受真的很深,每當疲累的肌膚用了這支〝黃金安瓶〞
都覺得它一直是維持我肌膚穩定的最佳幫手~好推薦!!
🔸提醒每次專心用一個系列的,認真擦完14天,水水們都會跟我們一樣
重度愛上這支超好用的高能安瓶(絕不說大話~哈)
▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
🍀2030-韓國VISAGE玻尿酸保濕安瓶(1.5ml*14支)
功效:深層保濕,補水,撫平紋路
革命性小分子~玻尿酸成分
質地輕薄無黏膩感~吸收力非常高
高濃縮安瓶拯救初老肌膚
充足的水分讓皮膚煥發出亮麗光彩!
🔹重塑輪廓→原生質提拉因子快速深層滲透肌膚,提拉面部輪廓,令面容更加緊致有彈性
🔹賦予彈力→提升肌膚膠原蛋白和彈性蛋白的數量與質量,修復萎縮的皮膚組織,令肌膚水潤富有彈性
🔹淡化細紋→修復結締組織,從根源改善頸紋,法令紋,抬頭紋,魚尾紋,乾紋和小細紋等皮膚問題,令皮膚細膩嫩滑
🔹密集滋養→內含高保濕活性因子,深入皮膚真皮層,滋養細胞,令肌膚長效鎖水保濕
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
🔹圖片中有歐膩使用14天,前後差異真的好大,歐膩本身肌膚比較偏乾,也容易卡粉
但〝高度保濕安瓶〞讓歐膩不在卡粉,也讓額頭紋理變淡,歐膩說真的太喜歡了!
身旁一起工作的水姐姐都明顯發現歐膩不再受卡粉困擾~氣墊越用越省了啦!!
🔹店長使用感受:店長從去年5月就開始用了,一直不間斷
好熱愛這支安瓶,真的可以說是用過最好用最有感的
上次還拍照給小幫手看,我是整箱囤貨在家裡的,
感受真的很深,每當感到肌膚紋理很明顯(就是太缺水)
會趕快把〝高度保濕安瓶〞請出來
還有用了它,真心覺得毛細孔變小了
都覺得它一直是維持我肌膚穩定的最佳幫手~好推薦!!
🔹提醒每次專心用一個系列的,認真擦完14天,水水們都會跟我們一樣
重度愛上這支超好用的高能安瓶(絕不說大話~哈)
▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
🍀2055-韓國VISAGE亮白安瓶(1.5ml*14支)
功效:煥發亮白肌膚(煥白/去黃),滋潤亮澤,恢復肌膚生機,增加皮膚彈性,專利淡化黑色素,撫平乾紋細紋,淡化痘印
🔸提亮膚色→清除多餘自由基,隔絕黑色素
🔸去除黃氣→改善暗沉,肌膚展現自然潤白
🔸保濕潤澤→持續保濕鎖水,強化肌膚〝鎖水屏障〞,肌膚持久水盈嫩白
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
❤️可恢復皮膚彈力的活性成分:
§富含多種修護受損肌膚的維生素
§PH值與人體膚質幾乎接近
§營養分子小更容易被肌膚吸收
§特有上皮細胞生成因子(EGF),對敏感性皮膚起到緩解作用
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
🔸圖片中有歐膩使用14天,前後差異真的好大,整個臉部肌膚好白皙,細紋乾紋不見了,看到本人更明顯亮一階~Q潤彈喔!!
歐膩開始用這支高能〝亮白安瓶〞~真的身旁的人都發現不一樣~每天被稱讚的份。
🔸店長使用感受:店長從去年5月就開始用了,一直不間斷
好熱愛這支安瓶,真的可以說是用過最好用最有感的
上次還拍照給小幫手看,我是整箱囤貨在家裡的,
感受真的很深,還記得有一次出門忘記幫臉臉擦防曬
只是站在面向太陽的地方等家人10分鐘左右
回家發現自己臉黑了一圈
趕快把我的神器〝亮白安瓶〞請出來
終於拯救了我好不容易顧白白的臉~
平常真的都晚睡習慣,時常發現蠟黃肌時,
〝亮白安瓶〞就是店長的好幫手~太推了啦!!
🔸提醒每次專心用一個系列的,認真擦完14天,水水們都會跟我們一樣
重度愛上這支超好用的高能安瓶(絕不說大話~哈)
▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
⭐️暖宮飲已到貨~社團預購的都已幫水水入單到購物車嚕!!
▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁
⭐️社團網址~歡迎加入糖罐子社團!!
https://www.facebook.com/groups/384805385569597
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
⭐️追蹤搶先看~獲得第一手資訊^^
升糖素注射 在 王姿允醫師。我的無齡秘笈。 Facebook 的精選貼文
張上淳學長,這題我可能會回答🙋
其實不只是高端疫苗,其他AZ或是莫德納疫苗注射後也有很多人反映有「 #巨大飢餓感」,許多醫師在討論原因,我看有台大感染科跟重症科醫師分享是「心理壓力放鬆所致胃口大開。」
在此分享一下我在門診跟學員解釋可能的原因有二:
1️⃣對疫苗的免疫反應使熱量跟營養素需求大增
雖然T細胞誘發抗體產生達到有效的保護力大約是2-3週後的時間,但每種疫苗裡面的酸、鹽、糖和乙醇等佐劑,對身體來說畢竟是個外來物,我們身體的巡邏員:嗜中性細胞 ( Neutrophile ) 或巨噬細胞 ( Macrophage ) 會警鈴大作,並對這些剛注入人體的異物,產生細胞激素的一連串反應,包括發燒、疲勞和肌肉疼痛。
這些先天性免疫,會增加反應期間 #對熱量、 #巨量營養素(蛋白質)和 #微量營養素 的需求,包括發燒期間的 #基礎代謝會提升,巨噬細胞產生一氧化氮會需要精氨酸(arginine),維生素 A 和鋅調節細胞分裂等等,營養素對免疫細胞的增殖跟分化至關重要,所以會更容易感到飢餓。
2️⃣需水量增加
疫苗引起的免疫反應會造成體溫的上升,連帶水份容易散失,而飢餓和口渴的生理狀態相近(暴躁、頭痛、感到虛弱),而且食慾跟渴慾中樞在大腦區域是同個位置,很多人常把「缺水」的訊號,誤認為「飢餓」,而進食的行為是想要從「食物中獲取水份」,辨別的方式可以在喝完500cc左右的水之後,再看看食慾是否有下降的感覺。
過去的研究也發現,蛋白質營養不良會影響免疫系統的正常發揮,要獲得最佳免疫結果,「營養」是關鍵,能夠支持免疫細胞的功能、啟動針對病原體的有效反應,也能在必要時快速解決不良反應並避免任何潛在的慢性炎症。
所以我都會跟學員說,打完疫苗後出現的肚餓實屬對疫苗佐劑成分的「正常免疫反應後的現象」,並非是什麼不良反應,只要多喝水、多補充優良的蛋白質跟纖維、補充微量營養素,都不用擔心疫苗的短暫飢餓感造成體重上升,而且也有助於接下來的抗體生成喔😊
#要清楚身體發出的訊號
#而不是亂吃垃圾高脂高糖食物妨害正常免疫發揮
#蛋白質營養不良的人抵抗力會較差
升糖素注射 在 高雄好過日 Facebook 的最佳貼文
【高端正式開打 常見疑問一次看清楚!】
高端疫苗今天正式開打,近期有許多一再出現的問題,我們特別整理較常出現的十則,從臨床證據和世界狀況,來回答大家更多有關高端疫苗的疑惑。
■1.#高端疫苗只有第二期臨床試驗資料不該發EUA?
在武漢肺炎流行期間,為加快疫苗研發速度,各國、各藥廠對於研發時程做了許多調整,例如過去各期依序進行的試驗,不計成本的透過合併或重疊進行等方式加快。例如一般二期臨床試驗通常僅有數十人,用來探索療效與安全性,並預估三期人數。但在武漢肺炎疫情期間,往往有所謂一二期合併,或二三期合併的臨床試驗加快疫苗研發。
第一波疫苗問世,且大量施打後,一來有些國家感染獲控制難以驗出疫苗效力,再者以安慰劑作為對照組的試驗已經不可能,因此政府與藥廠均嘗試尋找能有效反應療效的「替代性指標」,其中最多人研究的就是以「中和抗體」進行免疫橋接,這也是流感、肺炎鏈球菌等諸多疫苗行之有年的模式。雖然過去採用免疫橋接的,大多是「改良版」疫苗而非全新疫苗,但在各種平台的疫苗都已經研發出的狀況之下,就有越來越多的資料,可以支持免疫橋接。因此,台灣在本土疫情不嚴重,根本做不出疫苗有效性研究的狀況下,就採用擴大二期,免疫橋接的模式,作為EUA標準。
■2.#怎麼不整本照抄美國FDA的EUA標準?
什麼叫做EUA?就是「緊急使用授權」,和一般的藥物使用授權不一樣,有很多條件的限制,正式的說,是在疾病管制署已認定我國疫情及疫苗確有緊急公共衛生情事需求,在疫苗之整體利益明顯大於風險下,在核准的期間內獲准使用。
而當緊急事態解除,或是發現疫苗風險太大,利益不足等狀況下,EUA隨時可以被終止。換句話說就是一種臨時性的「戰時政策」(和病毒作戰)。
因此各國的EUA其實也有點不同,各家藥廠在不同國家進行的三期資料,也多少有差異。各個有研發疫苗能力的國家EUA,都是自己說了算,例如英國優先核准,世界使用量最多的AZ美國就沒准;俄羅斯提早啟用史普尼克疫苗,這都是各國自己的判斷。
在這個情境下,國內狀況「是否緊急」就要自己決定,什麼是國人的「整體利益」是由台灣評估,疫苗有任何不良反應也是由台灣政府負責,都國難當頭了,你還要問美國人什麼叫國難,怎麼評估國難嗎?
科學證據必須結合社會狀況,必須符合公共利益,必須承受國民監督,台灣的EUA標準,重點在於台灣內部的利益是否大於風險,這點當然可以討論,但沒有全球一致的標準。
■3.#免疫橋接是全球首創沒人這麼做?
自從前幾隻疫苗上市後,免疫生成性和疫苗有效性的關係就越累積越多,WHO幾乎每個月都開會討論免疫橋接,到了5月的時候,歐洲、韓國方面都已表達高度意願,果然不等WHO談出一致結果,各國都已經開始制定自己標準。目前國際上除了高端、聯亞以外,已經至少有三個國家為了發展疫苗,主管機關核可以免疫橋接設計進行臨床試驗,如果達到預期的結果,則將核發緊急使用許可。這三國分別是:英國核可法國Valneva VLA2001(滅活疫苗,對比AZ)臨床試驗, 日本核可日本第一三共Ds5670(mRNA疫苗,對比mRNA疫苗)臨床試驗,韓國核可韓國SK生技GBP510(重組蛋白疫苗,對比AZ)臨床試驗。這三家進行的都是第三期臨床試驗,但收案人數均遠小於傳統三期,以SK為例,GBP510僅進行樣本很小的一/二期混合試驗,三期則是實驗組3000人,對照組990人,收案人數和高端二期相近。
■4.#中和抗體無法反映保護力?
在各個保護力相關性(COP, corelation of protection)的指標中,累積最多證據的就是中和抗體效價,認為中和抗體完全沒意義的,可能沒有仔細關心近期的研究。除了極少數病原體(如肺結核桿菌外),中和抗體效價均與保護力有正相關性,在武漢肺炎病毒上目前看起來也是如此。目前中和抗體的COP研究方向大致來自兩個,一是透過康復者血清作為標準品,來校正各家實驗室算出的中和抗體濃度,最常被引述的研究就是今年Khoury在自然醫學期刊(Nature medicine),以及Earle在疫苗期刊(Vaccine)的論文。二是透過各家藥廠三期試驗的大規模資料,去了解中和抗體效價與保護力的關係,這部分藥廠釋出的速度較慢,不久前才有AZ和Moderna的資料。前者顯示,中和抗體效價與康復者血清比值,最高的是Moderna、Novavax、BNT,中等的是Spunik-5、AZ、J&J,最差的是科興,此比值和保護力相關,但非線性關係。後者顯示,同樣是施打AZ或Moderna的受試者,測到中和抗體與結合抗體濃度越高,疫苗保護力越好,突破性感染率也較低。 當然不同模型之間估算起來會有誤差,但由於高端的中和抗體可達康復者血清之1.7~2.3倍,在世界各家疫苗裡面,算是前段的(僅明顯遜於可達4倍的Moderna、Novavax),估算起來保護力均應超過8成,根據現有的資料,當然有很強的信心可表示疫苗有效。
以台灣的染疫人數而言,再做一個3萬人的傳統三期試驗,甚至收到10萬人,因為兩組都不會有太多人感染,因此根本分不出高下。唯一的方式,就是在國外進行臨床保護力(Efficacy)或EUA施打後真實世界保護力(Effectiveness)試驗,我們希望的是,高端目前能詳盡說明在中南美州,如巴拉圭試驗與施打計畫的計畫,因爲這是高端要最快驗證保護力的方式。
■5.#高端沒有做三期臨床試驗所以不安全?
高端可謂我們手頭上最安全的疫苗,在符合FDA針對EUA的安全性試驗人數(3000人以上)標準下,其各項常見副作用,大多比市面上各種mRNA、腺病毒疫苗為低,例如發燒發生率約0.7%,更是AZ(7.9%)的1/10,Moderna(15.5%)的1/20,頭痛、倦怠、肌痛也都比其他疫苗來得低,唯一較高的副作用是注射部位疼痛(71.2%),而臨床試驗中無明顯超過背景值的重大不良反應。
加以蛋白次單位疫苗使用經驗多,且高端的佐劑也已經在實際核可上市的B肝疫苗運用過,安全性相對已被掌握。說高端不安全,可以說是對疫苗特性,以及各疫苗臨床試驗資料的極度無知。
然而,高端畢竟含有一種新的蛋白質抗原,開始施打後,仍須密切監測大規模施打下有無罕見副作用。例如AZ的TTS,或mRNA疫苗的心肌炎副作用,發生率都在百萬分之5~10左右,也就是取得EUA大規模施打後才發現。這種類型的副作用,做三期也都不會發現。這代表臨床使用安全性監測(相當於第四期臨床試驗),以及隨時調整EUA的重要性。
■6.#國家在高端還沒通過EUA就先簽約採購?#高端提前量產有問題?
美國在曲速計畫(Operation Warp Speed)期間,和Moderna、Novavax、JJ、AZ、Sanofi/GSK、Merck等藥廠都是先期投入每家10億美元以上經費並預先採購,Pfizer儘管沒有直接從曲速計劃取得資金(他們希望保持策略彈性),也得到了預先採購訂單。而各藥廠在獲准EUA以前,也都開始進行量產,否則等到核准才量產,根本來不及提供疫苗。
而其餘未上市的疫苗也是一樣,英國今年向Valneva訂購6千萬劑還在免疫橋接試驗中的疫苗後,在2月1日又多訂了另外4千萬劑。據《路透社》報導,英國已又再追加額外了9千萬劑。若疫苗獲得批准,今年到明年間,英國將獲得1億劑疫苗,2023年至2025年將再獲得追加的9千萬劑,總計共1.9億劑。
■7.#高端良率不到兩成?
蛋白質疫苗雖然技術成熟,但關鍵在於製程須控制條件多,產能相對受限。使用昆蟲細胞平台分泌蛋白質的Novavax,因產能及品管問題,也影響其申請EUA使用的速度。
高端供應臨床試驗小量生產的反應槽僅2L,當要大量生產時,轉換到50L製程,最早做出的兩批糖蛋白修飾化程度有明顯上升,因此不符合標準,在調整各種條件後,後續50L製程生產的產品已證明與2L製程特性分析具一致性。這是疫苗進行批量放大過程中可能發生的調整過程。有不明有心人士,拿新產線上線後試製的首幾批貨狀況,就說「82%產品被退貨」、良率僅2成,這是擷取疫苗產能轉換過程中一環來故意操作。
事實上,食藥署對高端疫苗的檢驗封緘比其他疫苗更嚴格,耗時更久,均需經過食藥署檢驗外觀、pH值、鑑別、無菌試驗、細菌內毒素、總蛋白含量、異常毒性試驗、抗原含量,甚至還有其他疫苗沒有進行的抗體效價測定等項目,確保品質及安全無虞,始可放行,耗時會將近一個月。因此民眾打到的疫苗,每一批都是完成檢驗的疫苗,自然沒有良率低的問題。
■8.#高端沒有WHO認證就不好?
疫苗之核准使用並非透過「國際認證標準」,而是由各國自行認證,屬於主權國家之權限。然而部分媒體或政治人物所稱把國際認證,和WHO認證疫苗,也就是WHO EUL(緊急使用清單)內的疫苗等同起來,實際是一種混淆。WHO EUL內的疫苗包含AZ、JJ、BNT-Pfizer、Moderna、國藥、科興,由於WHO列入清單內並無法影響個別國家核準與否,此清單最大意義其實是作為COVAX疫苗的採購選項,國藥、科興中選的原因之一是便宜並能供貨給COVAX。然而,歐美國家並不承認中國的科興、國藥疫苗,而不論三期臨床試驗,或實際施打的效果也顯示,中國疫苗的有效性明顯低於前幾隻歐美疫苗,科興疫苗的抗體生成,更只有高端的1/10。令人納悶,是否有人意圖透過WHO EUL「夾帶中國疫苗」。
疫苗要得到「國際認證」,正確的意義其實只有兩個:1.認證可施打:通過個別國家FDA核可取得EUA或藥證。 2. 認證可通行:通過個別國家承認為有效接種的疫苗。這都要和個別國家一一去談,前者如高端在巴拉圭進行臨床試驗並爭取EUA。後者如高端送交資料給歐盟EMA,或是台美洽談疫苗認證,都需要個別的談判。
■9.#為什麼國際上已經有疫苗了不大量採購就好?
由於武漢肺炎疫情看不見終止的一天,且無法估計未來變種病毒造成的突破性感染(打疫苗仍然感染),甚至免疫逃脫(疫苗對變種病毒無效),因此生技產業較發達的國家,都仍積極準備研發新疫苗,作為未來次世代疫苗、加強針(booster)、甚至應付週期性施打所需。例如,韓國雖然希望以BNT與Moderna為主力,完成大部分民眾接種,但韓國政府還是把疫苗和半導體與電池並列為「國家三大戰略技術領域」,將投入2.2兆韓元(約533億台幣)注資疫苗研發,並提供降稅優惠,希望達到技術與生產自主,將韓國打造為「全球疫苗中心」。前述SK生物的蛋白質疫苗之所以要透過免疫橋接力拼快速上市,根據韓聯社報導,就是「考量韓國國內尚無許可重組疫苗潛力」,希望手頭上能至少取得一種蛋白質疫苗,讓防疫選擇更多元。同樣的,日本目前也有鹽野義與第一三共準備進入三期臨床試驗,還有KM Biologics與AnGes投入開發,日本政府也預定投資15億美元(約419億台幣)加速臨床試驗。 由於海外三期臨床試驗成本相當高,例如高端在巴拉圭三期試驗經費就要超過千萬美元,要在疫苗競賽中勝出,更需要國家一定的支持。
■10.#打高端疫苗無法出國?
實際上,目前唯一認證「疫苗完整接種」才能入境免隔離的國家,僅有沙烏地阿拉伯。其餘有開放入境的國家多在「疫苗」、「檢驗」、「感染康復」等不同證明中,提供其一就可。例如歐盟的「武漢肺炎數位證明」(EU Digital COVID Certificate)包含「曾經接種疫苗」或「檢驗陰性」或「感染後康復」三種驗證,可以用不同同方式出具證明,不一定是透過疫苗接種。 至於許可疫苗的種類包含哪些,也都是各國自行決定,或與其他國家談判,並無世界一致標準。 因此,除非近期一定要前往沙烏地阿拉伯,否則不用擔心打了高端就無法取得疫苗認證的問題。