在準備課程時，合作平台的人問我：「你覺得自己作為老師的最大特色是什麼？」

這是個直擊我內心深處的問題。逼我回顧自己一路走來，成為線上多益老師的歷程。

如果你是我的第一代學員，會知道我最初影片的樣子：臉水腫、臉色蠟黃、戴著咖啡色假髮，那時候我只是一個求生存、求溫飽的老師而已

當初會開始製作線上課程，純粹是因為「我根本沒辦法上班」。
原本我的規劃是去大公司裡面做行銷相關的職位，但是在大四那年我的人生有了天翻地覆的改變：被確診淋巴癌。

長達一年多的化療放療，讓當時的我完全沒辦法負荷一般公司的工作模式，於是我在誤打誤撞之下，先選擇了不用全職的專案多益講師，同時也抱著試試看的心態，在2016年線上課程市場剛起來的時候，製作了第一門課程

也是那時候開始有了線上的學生後，開始創立了line群組，也為了回答學生的問題，開始在YouTube上發那種很醜很陽春的講解影片。

所以，我其實不是個真正的 Youtuber，這些影片都是為學生們做的
我不敢說自己是最好的老師，但我很確定自己一定是「在乎學生的老師」

線上課程裡這些素未謀面的學生，絕對是支撐我走到現在最重要的一塊。

我永遠都記得

一位五十幾歲快六十的爸爸，好像是因為規定才考的，在跟我諮商完之後，用慈祥的語氣跟我說：「啊..老師，我的兒子跟你差不多大欸，你的年紀幾乎可以當我女兒了。」

一個二十幾歲剛開始工作的女生，是為了轉職才想考多益
有一天晚上哭得很難過，因為現在每天工作都很痛苦，不知道該找誰說，只好敲我

一位開飛機的爸爸（似乎是飛行官的樣子）
Line大頭貼用女兒的照片，很認真使用課程，而且還在考完多益後傳了長長的語音訊息告訴我多益的最新動態

一個上班族媽媽，在密我的時候，就很真摯地說：「老師，我真的很希望可以趕快提升，這樣才能給小孩好的生活。」

原本我是為了混口飯吃才轉線上當多益講師的
這些一封封的訊息，讓我真的真的真的好希望我可以幫助這位些人，多麽希望我的課程效果再更強烈、品質更好、更容易吸收，讓他們可以趕快達到目標。

因為每一個學生，都是別人的孩子、爸媽、兄弟姐妹、朋友、伴侶，或是某個人人生當中重要的人，都有自己的夢想跟煩惱

不是單純的「學生」兩個字而已

有點像今天我自己的家人今天如果有煩惱，好不容易花了錢找了老師，我也很希望那位老師可以很用心的對待我的家人

雖然自己生完病不愛運動，體力依然很差
但這份動力支持著我持續創作

雖然當時只能做很醜很陽春的影片，但也一直嘗試著能不能讓自己不要那麼囉唆、能不能再更針對重點、能不能更有效解決問題？

所以我做了極少線上課程會做的事情：重做課程

大多數的課程最多「增加內容」，不會重做。但我的幾門課程被我整個砍掉重練過。
理由很簡單：「以往的課程，幫助不了學生」

2018 新多益上線以來，多益官方嚴防大家最愛的「解題技巧」，以往的教法變得不合時宜。所以我把整個《多益五大文法》從頭到腳翻新，為的就是讓學生不只考得好，實力也能真正進步。

過程中我也一直不斷思考：「能不能不要只是講解概念、做題目而已，而是能夠把學生 #吸收內化的過程 也一起做出來呢？」

畢竟很多時候，看影片看懂了，內化就必須由學生自己來
但「#有效內化」又是另外一件事

因此這一次的《多益閱讀速度修煉課》，我就很有病的連「#有效內化」的流程都做了
而且還是燃燒靈魂的帶大家用累積實力的方式，去真正提升英文實力

所以在製作課程的時候，我不能只是把考點講一講、把單字句型念過去而已
還要帶著學員梳理全篇文章為什麼要這樣寫、為什麼這些資訊會出現在這裡，去真正培養英文閱讀思維

接著帶著大家思考整篇到底是使用了哪些單字文法片語，來傳達這些資訊？
這個步驟是真的拆解每一個字每一句話，去真正精讀看懂裡面的英文

最後，是最重要的
把全篇的單字、片語列出來，帶著你“使用”它們，講出完整句子＋完整段落
透過初步使用這些字，就能讓英文直接跟意義做連結
這樣未來就不用再透過中文翻譯才能看懂，還能連口說寫作能力一起練習

很多忙碌又需要進修的上班族，根本沒有辦法自己執行這些步驟

而這次的課程，我還把WordUp現有的學習功能”全部”都用上了
選擇題、配合題、填充題、故事書、脈絡單字卡
（而且老師自己還對他們的系統有很多夢想哈哈哈哈哈

把學習過程中的練習題目、拆解脈絡、聽寫、外師語音跟讀、脈絡單字串記用功能做出來，這樣影片跟系統互相配合，讓懂概念、練習、吸收內化成為一個完整的流程

最後再搭配90天的學習進度菜單，搭配14次的直播導讀跟學員社群，去最大化的解決拖延症的問題

很謝謝大家這次的大力支持，募資兩週就有1200人加入
對一個素人老師而言，真的是很令人驚訝＋驚喜的成績

這次的課程是一個全新的嘗試，也很謝謝一路支持我到現在的老學員們
老師很確定這一次的課程絕對會讓你感受到明顯的提升
不只是你的進步，老師自己也會跟著你不斷進步

現在，我還是那個每天都在回覆學生的信跟line 社群訊息的以琳。

我一天天的，還在進步。

我也想帶著大家一起
天天成為比昨天更好的自己！

《多益閱讀速度修煉課》
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< 當連續三次子宮外孕之後... >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這是一位26歲的患者，小渟

結婚已經4年了

一直處於積極懷孕的狀態

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很遺憾的是

年輕健康的小渟，

一連遇到三次子宮外孕

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第一次懷孕就發生右側子宮外孕

當時做了輸卵管保留的外孕手術

第二次又發生左側的子宮外孕

選擇做MTX化學治療

第三次又發生右側的子宮外孕

同時在檢查上發現左側發生了輸卵管阻塞及輸卵管水腫

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萬般無奈之下

為了解決反覆外孕以及輸卵管水腫的問題

小渟與先生選擇了接受雙側輸卵管切除手術

然後毅然決然地踏入試管嬰兒的世界中。

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26歲的小渟

雙側輸卵管都被切除

卵巢功能正常，AMH = 5.6

先生精子完全正常

子宮腔也都正常

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小渟選擇在我這裡接受第一次試管嬰兒療程

共取卵8顆，有6顆受精

最終全部都長到囊胚

共6顆囊胚，品質中等到中上

經過一次自然週期解凍植入

就順利懷孕

真是可喜可賀、可喜可賀。

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面對子宮外孕

我們能夠做的選擇有四種

1. 什麼都不做，繼續觀察，期待他發生自然的輸卵管流產

2. 化學藥物治療 (MTX)

3. 保留輸卵管的輸卵管手術

4. 輸卵管切除

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針對已經破裂且有明顯內出血

甚至有休克或危及生命的外孕情況

單側輸卵管切除並妥善止血是最合理的安排

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但，面對一個年輕，僅剩一側輸卵管的患者的時候

就會有許多其他的做法必須納入考量。

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第一種什麼都不做的觀察療法

需要不斷不斷的反覆追蹤懷孕指數

並且看到懷孕指數穩定下降才行

但必須非常密集的追蹤

且如果有內出血或急性腹痛等症狀還是必須手術處理

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第二種化療法是常用的作法之一

但使用限制較為嚴格

必須要週數小、懷孕指數不高等等的前提下才能使用

使用化療的成功率從63% - 96% 都有被報告過

但當然跟懷孕的指數的限制有所不同

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第三種是保留輸卵管的輸卵管手術

這樣的手術方法同樣需要在比較好的條件下

成功率則有80% - 94%

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關於前三種保守治療

最大的問題是

一條輸卵管會發生子宮外孕

往往可能已經出現沾黏或狹窄等等的情況

針對子宮外孕過的輸卵管

保留下來之後

下次再發生同一側子宮外孕的機會會提升至10% - 15%。

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因此

當輸卵管已經反覆發生子宮外孕

或者是輸卵管已經破裂合併出血無法保留的時候

將輸卵管完整切除是最後的選項了

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面對連續三次子宮外孕的小渟

雖然於心不忍

但最終還是只好將兩側輸卵管都切除了

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萬幸的是

小渟一次試管就順利懷孕了。

衷心的希望接下來一切都平安順利。

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參考資料：Treatment of ectopic pregnancies in 2014: new answers to some old questions Fertil Steril. 2014 Mar;101(3):615-20.

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“希望小渟能夠順利自然生產，我真的不想在她千瘡百孔的身體上，再開任何刀了。”

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“喔，不知不覺又連續四個懷孕了，這次不知道會連幾呢？”
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~ 威廉氏後人 – 李毅評醫師 ~

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< 外孕又外孕，當輸卵管單側切除且另一側水腫的時候 >

各位好

我是威廉氏後人 – 李毅評醫師

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這是一位35歲的患者，小暄。

備孕超過5年

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35歲的小暄

由於年輕的時候多次骨盆腔發炎

但自己並未特別留意

直到結婚之後，

就變得不容易懷孕。

後來

小暄兩次懷孕

但都是以子宮外孕收場

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第一次子宮外孕之後

由於外孕囊破裂引發內出血的情況

小暄切除了單側的輸卵管

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過沒多久

再次順利懷孕的小暄

這次，卻是另一側輸卵管的外孕。

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由於已經切除一側的輸卵管

面對再次另一側的外孕

小暄選擇了化療藥物(MTX)的注射

雖然順利的解決了外孕的問題

但，由於過去骨盆腔發炎的病史

以及該側輸卵管曾經外孕過的狀況

我建議小暄應該再次接受輸卵管攝影

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後來

小暄殘存的那一側輸卵管

果然形成了嚴重的輸卵管水腫。

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面對單側切除、單側水腫的絕境

小暄再次找我諮詢後續的治療方針。

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面對嚴重的骨盆腔沾粘以及輸卵管水腫

我建議小暄將水腫的輸卵管切除

然後再進行試管嬰兒療程。

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猶豫許久的小暄

也四處諮詢過許多其他的醫師

但都得到了同一個建議。

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後來，小暄選擇找我進行腹腔鏡輸卵管切除術

以及後續的試管嬰兒療程

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輸卵管在今年的夏天順利地切除了

AMH 不高的小暄

最終取卵3顆，

所幸3顆都受精

養到第三天分別為8B、 8B、 8C

胚胎狀況還算中上。

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最後，經過一次植入就順利懷孕

真是可喜可賀、可喜可賀。

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面對輸卵管問題，

試管嬰兒是一個最理想的解決方式

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面對輸卵管的水腫

究竟該怎麼處理，

也已經有了明確的答案。

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針對嚴重的輸卵管水腫

如果分成三組

一組什麼都不做直接做試管

一組進行超音波導引抽吸，

一組進行手術切除

結果會如何呢？

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根據14篇大型研究的綜合分析得出

若是以抽吸組跟手術組相比最終的活產率

手術組是抽吸組的1.94倍。

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若是將抽吸組跟什麼都不做組相比活產率的話

手術組是什麼都不做組的1.47倍。

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也就是說

面對一個嚴重的輸卵管水腫

用抽吸的不但無效

活產率反而比什麼都不做還差

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而手術組的患者們

由於終止了水腫的輸卵管內的發炎與積液的逆流

間接保護了那些即將著床或剛剛著床的胚胎

因此能夠有效的提高了活產率。

這也奠定了面對輸卵管水腫時

最佳治療的策略。

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參考資料：Reprod Biomed Online. 2019 Sep;39(3):413-432. Treatment of hydrosalpinx in relation to IVF outcome: a systematic review and meta-analysis

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“我完全了解，對一個想懷孕的人，要去切除自己僅存的一條輸卵管是多大的痛苦與折磨。但是，當這條輸卵管已經無法順利讓精卵相遇，甚至會阻礙好的胚胎著床的時候，就該毅然決然地把它截斷或切除。”

“就像面對一個只會傷害妳的小孩的男朋友，儘管再怎麼捨不得，但為了保護妳的孩子，還是應該果斷地把這段錯誤給斬斷。”

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