◉【兒虐-科學觀點：負面的童年經驗如何影響我們】
兒童是國家未來的主人翁，保護每個孩子健康安全長大，即是保障國家的繁榮前景，沒有人會否定這樣的理念。但無法享有充分保護的孩子，童年經歷對日後有何影響？
　　
兒童期負面經驗（Adverse Childhood Experience）的研究，始於 30 年前，美國醫院在診治肥胖症病人的意外發現。美國聯邦疾病管制局（CDC）很多年前就開始研究這個議題，不只分析極端個案，而是廣泛討論兒童期不良經驗，包括遭遇：被忽視、貧困、身心虐待、家庭變故等情況，日後帶給成年人的影響，從17,337名長期追蹤案例以及相關研究，所勾勒的事實，令人不由得心生警惕，也帶動美國醫療、教育、社工等領域的實務調整。【註1】
　　
■兒童期負面經驗（Adverse Childhood Experience, ACE）
包括兒虐（情感、語言、肢體）、疏忽（生理、心理）、性侵、雙親具有精神疾病、雙親具有藥酒癮問題、主要照顧者入獄、家暴目睹兒童。
　　
由於兒童時期大腦正處於發展階段，當超出負荷的壓力來臨時，兒童的腦內壓力中樞（杏仁核、下視丘、腦下垂體）被迫要面對這個年齡無法因應的壓力調節，就會產生病理性的改變，有的改變甚至是永久性的。
　　
以目前的研究，這類的經驗會造成腦神經發展的問題（腦容量降低、神經連結減少、出錯或與壓力系統的鏈接過度敏感化）、基因表現的異常（包括免疫機轉的基因調控）與腦及腎上腺素的系統過度活化，進而衍生出許多嚴重的後果。
　　
除了憂鬱、焦慮、強迫、成癮等精神問題外，過度敏感的壓力與免疫系統甚至會導致氣喘、肥胖、糖尿病、心臟病、中風、癌症等生理疾病的產生。
　　
這幾年，關於兒童負面經驗的醫學研究實證，明顯的指出，這是整個社會需要慎重面對的問題，從行為到健康，都會產生相當鉅額的社會成本。【註2】
　　
■兒童期負面經驗越多，健康狀況越糟；受虐兒罹患癌症機率高，平均壽命少19年：1998 年的後續研究，交叉比對了1萬3,494名成年人的「兒童期不良經歷」（Adverse Childhood Experiences, ACEs）問卷得分以及個人健康狀況，所得結果顯示：兒童期經歷的負面經驗越多（ACEs得分越高），健康狀況越糟糕，罹患身心疾病、上癮問題的比例越高。
　　
而研究也指出，經歷7種以上ACEs的人，罹患癌症、狹心症機率更高出一般人3倍，平均壽命僅僅60.6歲，比其他人短少19年以上。
　　
兒童期創傷對健康的影響，最突顯的例子，莫過於美國聯邦女法官布勒克（Judge Mary Elizabeth Bullock）的故事。她曾出書公開童年的不幸遭遇，布勒克長達10年遭父親性侵、凌虐、奴役、甚至被迫賣淫，雖然她沒有放棄自己，靠著堅毅與努力取得高學歷與成功事業，但健康上卻災厄不斷，罹患了4種癌症、紅斑性狼瘡、以及多發性硬化症。
　　
初步調查發表後，吸引更多專家投入研究；童年的負面經驗對成年後的健康影響，逐漸清晰。【註1】
　　
■家暴，影響比我們想像得更深、更遠
甚至到改變基因表現的程度。這樣的改變，甚至可能透過遺傳影響到下一代的下一代。家暴，遠遠不僅是身體的傷害跟心靈的創傷。下次出手前，請想一想，你正在改變孩子的基因。【註2】
　　
■受傷的孩子可以復原嗎？答案是肯定的！
四十來歲的茜生長在充滿暴力的家庭，爸爸從小在子女面前揍媽媽，生來不太聰明的茜，也成為爸爸家暴的對象。茜的童年就在「媽媽被打、哭泣、害怕、尖叫、自己被揍、被抓去掄牆、兄弟時而求情時而躲起來自保」的回憶中長大。長大後，茜被趕出家庭、弟弟多年前自殺、媽媽罹患癌症，一家人形同陌路。
　　
答案是肯定的！但孩子不會自動痊癒，需要用心陪伴，若您是教育工作者，請從「創傷知情照護的角度去理解孩子」。當孩子下次又闖禍時，試著想想：「這孩子發生了什麼事？」而不只是問：「這孩子有什麼問題？」若孩子能感到環境安全、被理解接納，他們便能靜下心學習。（關於創傷知情照護請參考註三連結）
　　
若您是孩子的照顧者，「提供絕對足夠的安全感與陪伴」是最重要的，孩子能擁有令他們安心、熟悉與有能力的照顧者，就會比較容易復原，通常也較不會受到創傷事件長期的影響。
　　
■在此提供三個照護創傷兒童的技巧：
1. 「情緒安撫」
當孩子有激烈情緒時，除了語言的回應外，若孩子願意，可以試著輕柔的擁抱搖晃孩子，許多遭到虐待與疏忽照顧的兒童需要身體的刺激，這麼做可以有效調節孩子的壓力反應系統。
　　
2. 「事先告知」
環境中的任何變動都可能讓孩子感到不安焦慮，變動前，請事先告知孩子提高他對環境的可預測、可控制性。
　　
3. 「耐心等待」
關於創傷事件，切勿急著與孩子討論，在孩子未準備好前恐再次傷害他。尊重孩子想說的時間與方式，孩子若得到足夠的理解與回應，就比較能以具彈性（flexibility）的方式重新看待過往創傷。
　　
提供友善的成長環境與正向人際經驗，是每個人的責任！關懷互動愈多，哪怕只是點個頭或眼神接觸，都能夠提高創傷孩子的復原力（resilience），幫助他們讓從傷痛中成長。我們一起，用愛守護下一代。【註3】
　　
【Reference】
■「國家衛生研究院論壇出版品」
- 兒童虐待之現今困境與解決之道：https://forum.nhri.edu.tw/book-106-2/
- 兒虐議題之資訊整合與政策建言：https://forum.nhri.edu.tw/book-107-6/
- 兒虐議題之教育推廣與提升警政人員專業兒保效能：https://forum.nhri.edu.tw/book-108-1/
　　
1.來源
➤➤資料
∎【註1】
(報導者 The Reporter)科學觀點：負面的童年經驗如何影響我們：https://www.twreporter.org/a/adverse-childhood-experiences
　　
∎【註2】
李俊宏 （Chun Hung Lee）(嘉南療養院醫師)「兒童負面經驗（adverse childhood experiences）」：
https://www.facebook.com/story.php?story_fbid=10223141168934257&id=1133119129
　　
∎【註3】
The News Lens 關鍵評論網「有一種毒，比塑化劑更毒，它叫做童年創傷（ACEs）」：https://www.thenewslens.com/article/130816
　　
➤➤照片
∎ California Association for Nurse Practitioners「ACEs Aware - Using Science to Break the Serious Long-Term Health Implications of Childhood Trauma」：https://canpweb.org/resources/connections-newsletter/2020-editions/connections-march-2020/aces-aware/
　　
∎【註3】
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
▶國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽:
https://forum.nhri.org.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
➤https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
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【大地震後驚魂未定-談幼兒『創傷後壓力症候群』】
地震後，嚇到的可能不只大人，孩子因此更容易受到驚嚇或緊張、不安，想到就問：「媽媽，地震來了我們房子會倒嗎？」我可以感覺得到他的不安的情緒，這會是所謂的『創傷後壓力症候群』嗎？
　　　　　　　　
救災雖已告一段落，但面對這過程的心理反應，如果沒有慢慢減緩恢復，可能會導致『創傷後壓力症候群』(post-trauma stress disorder, 簡稱PTSD)，由其是孩子表達及認知能力還在學習、發展中，身心尚未成熟，經歷此重大創傷， PTSD症狀好發機率會偏高，更需要特別留意。
　　
　　　　　
∎「創傷壓力的形成」
在沒預警下被迫面對、經驗或親眼目睹，一種或多種可能構成死亡、危及身體完整性的重大威脅事件。兒童感受到強烈害怕、無助、恐怖，會用混亂或激動行為表達感受。
　
　　　
∎「創傷後出現三種壓力症狀」
1.帶著痛苦反覆經驗到與創傷有關的記憶或情境
不斷想起或夢見創傷情境，並表現痛苦。遊戲時重複扮演創傷的特定內容，或在圖畫中呈現經歷的地震情景。回事發地點或看到相關情節、物品，出現痛苦或明顯不適的生理反應，如：心跳加快、冒冷汗、身體開始發抖等。
　　　　
2.逃避與創傷有關的刺激，反應麻木、疏離，是創傷前所沒有的症狀
盡可能不去想或講相關的事，逃避某些活動、地方、人物。若問起發生什麼事？會回答不知道、想不起來，無法回想重要事件經過。對以前喜歡的活動感到沒有興趣，上課不專心、懼學、成績退步等現象。
　　　　　
3.出現創傷前所沒有的過度警覺反應
難入睡即使睡著，也常半夜驚醒，或噩夢連連。清醒時變非常敏感，容易受驚嚇或緊張不安，影響注意力、上課不專心、遊戲時難投入。難表達或調適自己的感覺、情緒，而常哭泣、發脾氣表現內在感受。
　　
　　
∎「有效協助兒童度過創傷壓力心理危機的方法」
1.保持冷靜，讓兒童相信你會保護他
營造穩定、安全的環境及感覺，用身體接觸(如擁抱、牽手等)及安慰言語，勿讓孩子獨處，不會覺得孤單。不批判、否定創傷事件發生的行為，如：你笨喔！怎麼不知道要喊救命、自己爬出來，只會哭。
　　　　
2.鼓勵兒童表達想法及感受
可藉活動設計，以遊戲、圖畫、文字或語言等不同形式，協助表達痛苦感受或與創傷有關的想法，若他們不願意或還沒準備好，不要勉強，否則會更害怕。避免勸導或直接說一些安慰的話，例如「不要想太多，事情已經過了，小孩子只要好好吃飯、唸書就好」這樣逃避的說詞，並沒有太大的幫助。
　　　　
3.正面增強、肯定兒童對問題的處理方式，以增加其自我控制感
肯定孩子勇氣，並回饋正向能力。協助保持正常作息、恢復就學、料理日常生活起居，分配簡單家事，從基本生活技能中，尋找自己的自主性與自我肯定。
　　　　
4.修正幼兒的負向認知或歸因，以減輕自責、罪惡與無助感
將實際情況作溫和解說，如：地震是地殼變動，這是天災，沒有人可以完全預測，絕對不是因你而起。讓孩子了解有症狀，感到失望無助是正常的，其他人遇到同樣的事，也會相同的現象，減低其不安與無助。
　　
　　
∎「如果出現以下症狀需盡速至『兒童青少年精神科』就醫」
1. 持續達一個月以上，出現以上三種壓力症狀，其中一項從未改善，且影響學習、人際關係、生活自理等功能。
　　　　
2. 症狀持續未超過一個月，但兒童認知、情緒、行為呈現嚴重異常，出現失去定向感、失去日常生活基本功能、傷害自己或他人、有自殺傾向、情緒過於激動、重複行為無法停下來等。
　　　　
3. 父母師長無法接受孩子情緒反應，或是自覺討厭孩子、諷刺孩子、對孩子發脾氣，在照顧孩子時感到身心俱疲、需要求助。(完整文章，詳: (寶貝來育兒經・育兒放寬心@BBcomes.tw)-「大地震後驚魂未定-談幼兒『創傷後壓力症候群』」: http://bit.ly/35WWs7V )
　　
　　　　　　
【Reference】
【國衛院論壇2019年度議題】簡介
➤「臺灣腦組織資源聯盟(臺灣腦庫)」: http://bit.ly/2xaOZTK
➤「發展多元、整合、友善、復元為導向的社區精神病人照護體系」: http://bit.ly/2ZQdiCq
➤「臺灣護理人力發展之前瞻策略規劃」: http://bit.ly/2klhew0
➤「探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展」: http://bit.ly/2WzkOk3
➤「預防接種服務財務解決對策」: http://bit.ly/2I2cw0B
➤「人口高齡化與社會福利-社會投資的反思」: http://bit.ly/2YXEXSz
　　
　　
1.來源:
➤➤資料/照片
∎( 寶貝來育兒經・育兒放寬心 )-「大地震後驚魂未定-談幼兒『創傷後壓力症候群』」: http://bit.ly/35WWs7V

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地震後，嚇到的可能不只大人，孩子因此更容易受到驚嚇或緊張、不安，想到就問：「媽媽，地震來了我們房子會倒嗎？」我可以感覺得到他的不安的情緒，這會是所謂的『創傷後壓力症候群』嗎？
　　　　　　　　
救災雖已告一段落，但面對這過程的心理反應，如果沒有慢慢減緩恢復，可能會導致『創傷後壓力症候群』(post-trauma stress disorder, 簡稱PTSD)，由其是孩子表達及認知能力還在學習、發展中，身心尚未成熟，經歷此重大創傷， PTSD症狀好發機率會偏高，更需要特別留意。
　　
　　　　　
∎「創傷壓力的形成」
在沒預警下被迫面對、經驗或親眼目睹，一種或多種可能構成死亡、危及身體完整性的重大威脅事件。兒童感受到強烈害怕、無助、恐怖，會用混亂或激動行為表達感受。
　
　　　
∎「創傷後出現三種壓力症狀」
1.帶著痛苦反覆經驗到與創傷有關的記憶或情境
不斷想起或夢見創傷情境，並表現痛苦。遊戲時重複扮演創傷的特定內容，或在圖畫中呈現經歷的地震情景。回事發地點或看到相關情節、物品，出現痛苦或明顯不適的生理反應，如：心跳加快、冒冷汗、身體開始發抖等。
　　　　
2.逃避與創傷有關的刺激，反應麻木、疏離，是創傷前所沒有的症狀
盡可能不去想或講相關的事，逃避某些活動、地方、人物。若問起發生什麼事？會回答不知道、想不起來，無法回想重要事件經過。對以前喜歡的活動感到沒有興趣，上課不專心、懼學、成績退步等現象。
　　　　　
3.出現創傷前所沒有的過度警覺反應
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∎「有效協助兒童度過創傷壓力心理危機的方法」
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營造穩定、安全的環境及感覺，用身體接觸(如擁抱、牽手等)及安慰言語，勿讓孩子獨處，不會覺得孤單。不批判、否定創傷事件發生的行為，如：你笨喔！怎麼不知道要喊救命、自己爬出來，只會哭。
　　　　
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可藉活動設計，以遊戲、圖畫、文字或語言等不同形式，協助表達痛苦感受或與創傷有關的想法，若他們不願意或還沒準備好，不要勉強，否則會更害怕。避免勸導或直接說一些安慰的話，例如「不要想太多，事情已經過了，小孩子只要好好吃飯、唸書就好」這樣逃避的說詞，並沒有太大的幫助。
　　　　
3.正面增強、肯定兒童對問題的處理方式，以增加其自我控制感
肯定孩子勇氣，並回饋正向能力。協助保持正常作息、恢復就學、料理日常生活起居，分配簡單家事，從基本生活技能中，尋找自己的自主性與自我肯定。
　　　　
4.修正幼兒的負向認知或歸因，以減輕自責、罪惡與無助感
將實際情況作溫和解說，如：地震是地殼變動，這是天災，沒有人可以完全預測，絕對不是因你而起。讓孩子了解有症狀，感到失望無助是正常的，其他人遇到同樣的事，也會相同的現象，減低其不安與無助。
　　
　　
∎「如果出現以下症狀需盡速至『兒童青少年精神科』就醫」
1. 持續達一個月以上，出現以上三種壓力症狀，其中一項從未改善，且影響學習、人際關係、生活自理等功能。
　　　　
2. 症狀持續未超過一個月，但兒童認知、情緒、行為呈現嚴重異常，出現失去定向感、失去日常生活基本功能、傷害自己或他人、有自殺傾向、情緒過於激動、重複行為無法停下來等。
　　　　
3. 父母師長無法接受孩子情緒反應，或是自覺討厭孩子、諷刺孩子、對孩子發脾氣，在照顧孩子時感到身心俱疲、需要求助。(完整文章，詳: (寶貝來育兒經・育兒放寬心@BBcomes.tw)-「大地震後驚魂未定-談幼兒『創傷後壓力症候群』」: http://bit.ly/35WWs7V )
　　
　　　　　　
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➤「預防接種服務財務解決對策」: http://bit.ly/2I2cw0B
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