#厭食症 #暴食症 @meetype.tw
你同時聽過「厭食症」及「暴食症」，可是你能夠明確知道兩者之間的差異嗎？
也許你會想：喔～就是一個吃得太少🥗、一個吃得太多🍕......
但在疾病的分類中，這兩者其實存在很大的差異喔！
今天就來告訴大家如何分類這兩種，畢竟飲食困擾在青少年族群中也經常發生。
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#厭食症 #暴食症 @meetype.tw
你同時聽過「厭食症」及「暴食症」，可是你能夠明確知道兩者之間的差異嗎？
也許你會想：喔～就是一個吃得太少🥗、一個吃得太多🍕......
但在疾病的分類中，這兩者其實存在很大的差異喔！
今天就來告訴大家如何分類這兩種，畢竟飲食困擾在青少年族群中也經常發生。
疾病病徵：
『厭食症(Anorexia Nervosa)』
A. 限制攝取身體所需能量，並導致對其年齡、性別、發展狀況與生理健康而言顯著過低的體重。顯著過低體重的定義為少於最低正常值，或兒童🧒與青少年者，少於最低期望值。
B. 強烈害怕體重增加或變胖，或即使體重偏低仍持續抑制體重增加。
C. 個案在覺知自己的體重或身材方面有障礙，體重或身材對自我評價有不恰當的影響，或持續無法體認目前低體重的嚴重性。
『暴食症(Bulimia Nervosa)』
A. 暴食重複發作，一次暴食發作往往同時具備下述兩項特徵：
1. 在一段獨立時間內（例如：任何兩小時內），吃下遠大於多數人在類似時間與狀況之下所能吃的食物量。🍔
2. 發作時感覺對進食行為失去控制（例如覺得自己無法停止進食，或無法控制吃什麼、吃多少）。
B. 重複出現不當的補償行為以避免體重增加，例如自我催吐🤮，不當使用瀉劑、利尿劑或其他藥物；或是禁食或過度運動⛹。
C. 暴食症狀與不適切地補償行為同時發生，平均達每週一次並持續三個月以上。
D. 自我評價被身材與體重不當影響。
E. 此障礙非僅發生於厭食症病程中。
總結、厭食症與暴食症有兩個共同點：
（1）強烈害怕體重增加
非常害怕看到體重機上的數字增加，糾結在「數字」上，所以可能會用極端的方法避免數字增加。
（2）自我評價受到影響
無法認知到正確的身材觀念，對身材的認知已經產生偏差、進而影響到自我評價，可能會因為身材而極端貶低自我☹。
飲食疾患發生的比例高嗎？（盛行率）
國外學者發現飲食疾患患者當中，9成以上為年輕女性（Mash & Wolfe,2007），台灣的飲食疾患在年輕族群中也佔4成左右。
而且，女性的患病的比例較高，罹患厭食症的比率約為「0.5%-1%」，暴食症比率「1%-3%」。
為什麼飲食疾患多是青少年呢？
青少年是發展人格的重要時期，也是尋求同儕認可的時期，在找尋「我是誰」。
對自己的身體意象，容易被主流社會價值觀影響，尤其媒體總是宣揚纖細身材才美麗，很少人能不被影響。
學者Hueneman提出，80%青少年曾經有節食經驗，過度節食除了會造成身體狀況不好之外，往往還伴隨焦慮、失眠、情緒不佳😣等情況發生，更嚴重的，就會罹患厭食症了。
下篇帶你分析飲食疾患的心理因素！
你有沒有遇過身旁的朋友、也曾有飲食方面的困擾呢？
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作者：陳羿涵、廖偉玲
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心衰竭之診斷與治療指引 2021 ESC Guidelines
歐洲心臟學會於08-27-2021正式更新發表《急性及慢性心衰竭之診斷與治療指引》，總共128頁。本文將分段逐一摘要分篇介紹。
(European Heart Journal (2021) 00, 1-128)
Part 1:
2021新概念
與 2016 版本 (Eur Heart J 2016; 37:2129–2200) 相比，有哪些新概念？
1. 將術語“射出分率(EF)中等的心衰竭”更改為“射出分率輕度降低的心衰竭”（HFmrEF: Heart Failure Mildly Reduced EF）。
2. 新的 HFrEF 簡化治療流程
3. 急性心衰的修正分類。
4. 更新了大多數非心血管合併症的治療方法，包括糖尿病、高鉀血症、缺鐵和癌症。
5. 心肌病的更新，包括基因檢測和新療法的作用。
6. 增加關鍵品質指標。(key quality indicators)
心衰竭的分類：
心衰竭(HF)按照左心室之射出分率(LVEF) 之值分成下列三種：
1. HFrEF (射出分率降低的心衰竭)heart failure with reduced ejection fraction，其LVEF≦ 40%
2. HFmrEF (射出分率輕度降低的心衰竭) heart failure with mildly reduced ejection fraction，其LVEF: 41-49 %
3. HFpEF (射出分率正常的心衰竭) heart failure with preserved ejection fraction，其LVEF≧ 50%
心衰竭的診斷：
1. HFrEF: LVEF≦ 40%
2. HFmrEF的診斷：
#LVEF: 41-49 %
#利鈉肽升高 (natriuretic peptides)： BNP ≥35 pg/mL 或 NT-proBNP ≥125 pg/mL
#心臟結構或功能異常，例如心超測出左心房擴大，左心室肥大，或左心室填充壓升高。
3.HFpEF的診斷：
#LVEF≧50 %
#以上異常項次越多越符合診斷。
心衰竭的治療
HFrEF藥物治療的一般原則
1. ACE-I/ARNI、乙型阻斷劑和MRA的三聯療法是作為這些患者的推薦基礎療法，除非這些藥物有禁忌症或不能耐受。
2. 除了使用 ACE-I 和利尿劑治療外，乙型阻斷劑可以降低 HFrEF 患者的死亡率和發病率，亦能改善症狀。目前一致認為，一旦有症狀的 HFrEF 診斷成立，ACE-I 和乙型阻斷劑就可以一起使用。沒有證據支持在 ACE-I 之前開始使用乙型阻斷劑，反之亦然。乙型阻斷劑應在臨床狀況穩定，血容量正常的患者中以低劑量開始使用，並逐漸增加至最大耐受劑量。對於入院的急性心衰竭患者，一旦患者血流動力學穩定，應謹慎使用乙型阻斷劑。
3. 當 MRA 用於腎功能受損的患者和血清鉀濃度 >5.0 mEq/L 的患者時，應謹慎使用。
4. 在 PARADIGM-HF 試驗中，sacubitril/valsartan (ARNI類）可降低 LVEF ≤ 40%心衰之住院。其他好處包括改善症狀，降低需要胰島素治療的糖尿病發生率，和減少eGFR的下降，以及降低高鉀血症的發生率。此外，可以減少環利尿劑的使用。
5. 建議對門診HFrEF患者使用ARNI替代 ACEI 或 ARB。可以降低42%的心血管死亡或心衰住院率。
6. 開始使用ARNI應有足夠的血壓和 eGFR ≥ 30 mL/min/1.73 m2
7. 先前使用ACE-I 者，需要至少36小時的沖洗期，然後才使用ARNI，以盡量減少血管性水腫的風險。
SGLT2 抑制劑
DAPA-HF Study (N Engl J Med 2019;381:1995-2008)
Dapagliflozin之治療使主要終點結果降低了26%的心衰竭惡化（住院或緊急就診需用靜脈藥物治療）或心血管死亡的複合終點。
Dapagliflozin降低了有症狀的HFrEF患者的全因死亡率，減輕HF症狀，改善了身體功能和生活品質。
無論是否患有糖尿病，其HFrEF患者中，以及在整個 HbA1c 值範圍內，都有相同的治療效果。
EMPEROR-Reduced Study (N Engl J Med 2020;383:1413-1424)
Empagliflozin 使NYHA II-IV 之HF心血管死亡率或住院的合併的主要終點結果降低了 25%，
EMPEROR-Reduced Study中的心血管死亡率沒有顯著降低，但最近對 DAPA-HF和EMPEROR-Reduced 試驗的綜合分析發現心血管死亡率沒有異質性。
因此，對於HFrEF患者，無論有無糖尿病，除了合併使用聯ACE-I/ARNI、乙型阻斷劑和MRA外，另外推薦使用Dapagliflozin或Empagliflozin。
SGLT2抑制劑的利尿/利鈉特性可能在減少充血方面提供額外的好處，並可能減少環利尿劑的使用。
SGLT2抑制劑治療可能會增加生殖器真菌感染復發的風險。預計開始後 eGFR 的小幅下降是可逆的，不應導致過早停藥。
某些HFrEF患者推薦或考慮使用的其他藥物
Ivabradine (If -channel inhibitor) 抑制竇房結中的 If通道來減慢心率，因此僅對竇性心律患者有效。它可以降低 LVEF ≤ 35%之近12 個月之心衰竭住院、竇性心律和心率≥70 bpm 的有症狀的 HFrEF 患者的心血管死亡率和心衰竭住院的聯合終點結果，目前的建議是基於 SHIFT 試驗中使用的心率 ≥70 bpm。不過，歐洲藥品管理局（EMA）批准的Ivabradine用於歐洲患者HFrEF與LVEF≤35％，並與休息竇性心率≥75bpm。
如何診斷HFpEF？
精彩內容，請繼續閱讀～～
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運動禁藥 風險藏在小細節裡～～～
基本小概念也附上給大家
也附上新聞連結🔗在留言處
S0: 未經核可物質
S1: 同化性藥物
S2: 胜肽賀爾蒙、生長因子、相關物質及類似物
S3: β2作用劑
S4: 荷爾蒙及代謝調節劑
S5:利尿劑及干擾劑
S6: 興奮劑
S7: 麻醉性止痛劑
S8: 大麻鹼素
S9: 腎上腺皮質素
S0~S5 賽內賽外皆禁用
S6~S9 則僅在賽內禁用
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特別謝謝好朋友～
林杏青醫師 (柔術醫師)｜復健醫學、運動醫學 幫忙將我蒐集的丁香（clove）資料中確認交互作用風險的藥物分類～
一天上兩個轉載
我今天可以安心入睡了
#謝謝 #健康遠見 #自由時報
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1⃣️關節紅、腫、熱痛、反復發作，發病典型部位為拇指、大腳趾關節(包括膝、腕、肘和掌指關節等部位)。
2⃣️飲酒，傷口感染，創傷和手術誘發的痛風病症。
3⃣️平時怕冷飲、容易疲勞、關節活動不靈活、行走不便。
4⃣️家族中有痛風病史、血尿酸含量明顯高於正常水平。
5⃣️有原因不明的泌尿系統結石，尤其是多發性腎結石或雙側腎結石。
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🔺避免晚間服用，由於小便對睡眠的影響
🔺不推薦在妊娠或哺乳期間使用，如果症狀持續，請看醫生