#重陽節快樂👴👵
台灣老年人口已突破14%📈，邁入高齡社會，老化帶來的議題成為我們關注的焦點之一💪
#各里已開始發放重陽禮金 提醒長者注意時間，記得領取‼️
#吳顯森議員團隊吳呈賢處長 ~祝福長者們身體康健，平安喜樂~

🔸長照2.0服務對象
50歲以上失智症患者
55歲以上失能平地原住民
49歲以下失能身心障礙者
65歲以上衰弱者
🔸長照2.0服務項目
照顧服務 居家護理
復健服務 喘息服務
交通接送 輔具服務
營養餐飲 機構服務
失智照顧 原住民社區整合
小規模多機能 照顧者服務據點
社區預防照顧 預防/延緩失能
居家醫療 延伸出院準備
社區三級整合服務
🔸長照2.0補助項目有哪些？
主要補助項目分為5大項，依據失能等級及收入條件提供不同補助金額。
《照顧及專業服務》
1級失能者不提供補助，2～8級分別補助10,020元/月～36,180元/月，低收入戶全額給付；中低收入部分負擔5％；一般戶16％。
《交通接送給付》
僅限4級以上失能者，依據交通里程給予1,680元～2,400元補助，低收入戶全免；中低收入部分負擔7%～10%；一般戶部分負擔21%～30%。
《輔具服務與居家無障礙環境改善》
以3年為單位，每次最多補助40,000元，低收入全額給付；中低收入部分負擔10％；一般戶部分負擔30％。
《交通接送給付》
僅限4級以上失能者，依據交通里程給予1,680元～2,400元補助，低收入戶全免；中低收入部分負擔7%～10%；一般戶部分負擔21%～30%。
《喘息服務》
2～6級補助32,340元/年，7～8級補助48,510元/年，低收入全額給付；中低收入須部分負擔5％；一般戶部分負擔16％。
🔸長照2.0補助怎麼申請？
撥打 #長照專線1966，照管中心會派遣照管專員到府評估，判斷長照需求者的失能等級，並量身訂做長照計畫，協助您找到最適合的長照資源。

台灣降級在即，我們也先來談談 #醫療回載 的準備
其實已經有好一陣子，許多待開刀、需要內科治療的病人
需求都是持續存在的，但是恢復正常病房使用需要時間
所以急診因為非covid病人的待床問題，是相當嚴重

疫情趨緩時，醫療回載也是困難的，因為你要恢復過往業務
又要很彈性的準備好下一波的降載量能
身為醫療單位受過一次教訓，總不能不準備再次降載，對吧?

針對隨時都要在回載中準備好未來再次降載
這次美國JAMA雜誌內科副主編 Eric K. Wei醫師等人
針對他自己在紐約所服務的Health+醫院經驗
這週為文刊登：Nine Lessons Learned From the COVID-19 Pandemic for Improving Hospital Care and Health Care Delivery
提出九項在疫情中改變醫療照護品質的方向，我按照台灣國情刪減為6項

１．為 #服務需求的意外增長 做好準備 (圖一)

主要是醫院的運營財務利潤微薄，#流程複雜
所以醫院的哪些區域，以及以何種順序擴展
事先規劃好非常重要

經過這一次疫情的洗禮，其實也是讓很多醫院學習到
預備好如何提高照顧大量病人的容量，如：
事先規劃好可以取消的手術、門診
快速出院程序與轉介通路（至區域較為不受疫情影響的醫院）

以及大難再來時，如何立即獲得更多人力
基本上醫院感控和教育部門備好立即教育 (just in time training)
讓不同單位的人短期上戰場就非常重要

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２．病房建置隨時保持視線的系統

這個講得很理所當然，但是在疫情時是完全被打斷的
在傳統的病房裡，病人會接到呼叫護士的呼叫鈴。
在大流行期間，我們最大限度地減少了護士進入病房的次數，就是間接減少病人安全的開始

美國除了監視器，還特別把病房木門變成 #玻璃門
這樣的方向不知道台灣會不會採納

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３．注意病房通氣系統

作者在本文提到空氣清淨機，不過這裡我較為保守，因為需要更多證實
不過的確可以強調的是，疫情讓大家發現 #負壓病房 很快就用完的事實

之前有提過醫院內部的通風與迴風，當然第一時間先避免混風
但是之後或許可以考慮是不是用最小調整建築物空調通路
讓更多房間可以轉為微負壓照護

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４．支持醫療工作人員情感的需求

其實這也是蠻嚴重的問題，台灣對內算是很不重視的，還好疫情很快過去
也有醫院蠻重要的心理諮商師被排去快篩站、疫苗站搬運物資

其實一線醫護人員才是需要這些資源

大流行期間的努力而被稱為英雄，有時對某些人並非好事
因為它暗示他們擁有超人的力量而掩蓋脆弱的一面。
在走進 COVID-19 患者的“熱”區時，他們經歷了非常人性化的脆弱情緒，害怕將病毒帶回家給家人，以及因無法拯救所有患者而感到內疚。
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５．鼓勵使用遠距技，術連接遠近的病人家庭

#家訪 的病人是絕對不能忽略的一塊
如果疫情第一時間就犧牲家訪單位，你還是變相鼓勵病人都來黏醫院

在 COVID-19 大流行的高峰期，患者無法接待訪客。
為了改善這種情況，紐約Health+醫院就廣泛提供了電子平板電腦
讓患者可以與家人、醫療人員交流。
主要是家庭會議的決策也較為方便

台灣的3C普及程度應該不用為病人提供硬體
但是軟體的選擇倒是可以考慮先規畫建構
最近也有蠻多遠距醫療車租賃計畫，大家不妨試試

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６．減少不必要的文檔負擔

隨著 COVID-19 患者大量湧入
美國不得不改進多項電子病歷記錄流程
從而減輕了輸入文件記錄的負擔。

這個其實很有趣，病歷電子化首先是解決了醫院系統管理的方便
但是內容其實越來越累贅，複製的比例在各先進國家是不斷增加的
更簡單的病歷呈現，如果有在別的國家形式出來
其實台灣是值得參考接納的，也少一點制度核刪和防衛醫療下的官僚作業

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未來的趨勢，新冠應該就是走向流感化

隨著病毒株變化，每一輪重大變異似乎有讓接種疫苗的人有效中和抗體濃度降低的狀況 (見圖二，P.1為巴西變異株，USA-WA1.2020為當時美國原生株之一)

所以其實隨著為免疫力較差的族群，在研擬需要第三劑政策的同時 (見圖三，為腎移植病人在mRNA二劑反映較小時，補上第三劑的比較)

很多已經先前EUA認證過疫苗，可能也要趕下一個版本的疫苗
直到人類能夠像流感一般適應，不管是族群免疫門檻或是經濟行為

這中間不知道還會經過幾波重大變異，給各地區幾次確診波峰
人類的經濟行為會改變，醫療系統當然也要應變為隨時都能準備

【0623統整桃園市與衛福部資訊】
資料來源：鄭文燦市長臉書/衛生福利部臉書

中央流行疫情指揮中心今(23)日公布國內新增104例COVID-19確定病例，均為本土個案；另確診個案中新增24例死亡。因應台灣疫情考量，全國三級警戒維持至7/12。

桃園確診者足跡僅有6/19下午出沒於龍潭三坑自行車道。

今天桃園新增7確診個案，有3位跟國軍桃園總醫院有關，案14349是一名60歲臥床患者，住在第9病房，與她同病室有4人確診。案14350是該院看護，同病房但在不同病室當看護，她也是今天確診。
第三位是位護理師，她的工作為是替病人辦理出院準備服務，在工作期間因接觸到14010這名個案，經採檢被診斷為確診病例，CT值為35。比較特殊的是，這位護理師已經打過兩劑疫苗，最後一劑施打時間是5/27，相對之下具有保護力，雖為確診但其實病毒載量低。

另外3位也都是在匡列之中，都是在居家隔離期間內有症狀或採檢得知，案14291、案14292、案14319，因為有接觸確診者，所以該患者的兒子、弟弟及他的看護照護的另一位病人，都在我們的匡列名單中，在居隔中間，被我們採撿出來的確診者。

國軍桃園總醫院群聚感染案

為什麼我們要二採、三採甚至第四輪的採檢？
國軍桃園總醫院要做到清零目標，基本的工作仍然有好幾項，目前已完成第一輪的全院採檢，接下來還要接續進行多輪的採檢。以過去部桃事件而言，有病患是在二採、三採，甚至有位患者是在四採才被驗出來。為了確保醫院安全，院內病患3天要做一次PCR，醫護人員定期PCR，在醫護的防護策略上，這是有必要的。

第二部分是病人追溯計畫，一旦有群聚感染，熱區的患者，包含陪病的親友，一定要進行回溯，這裡面也會產生潛在的可能感染者；第三部分進行環境採檢，由於環境採檢有病毒反應，也可協助判斷熱區方便掌控，所以有再驗的必要。

沒有精準的疫調，對疫情的判斷就會失準，能夠確定足跡，確定接觸的範圍，防護網很快就能建立起來，每一個確診個案也就都能夠迅速追蹤，保護好每一位市民，是團隊最重要的責任，我們希望一起努力，讓社區風險降到最低。

✏今日新增之104例本土病例，為45例男性、59例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲，發病日介於今(2021)年6月10日至6月22日。個案分佈以新北市45例最多，其次為臺北市22例，高雄市及新竹縣各9例，桃園市7例，苗栗縣4例，基隆市3例，宜蘭縣2例，彰化縣、南投縣及屏東縣各1例。其中雙北地區以外縣市37例中，28例為已知感染源，5例關聯不明，4例疫調中；相關疫情調查持續進行中。

✏今日新增24例死亡個案，為男性15位、女性9位，年齡介於40多歲至80多歲，發病日介於4月11日至6月14日，確診日介於4月13日至6月16日，死亡日介於6月13日至6月21日。

✏近期確診個案解隔離情形，5月11日至6月21日累計公布12,879位確診個案中，已有9,041人解除隔離，解隔離人數達確診人數70.2%。

✏指揮中心統計，累計14,260例確診，分別為1,166例境外移入，13,041例本土病例，36例敦睦艦隊、2例航空器感染、1例不明及14例調查中；新增1例空號病例(案14228)，累計101例移除為空號；自2020年起累計599例COVID-19死亡病例，其中591例本土，個案居住縣市分布為新北市301例、臺北市235例、基隆市19例、桃園市15例、彰化縣9例、臺中市4例、宜蘭縣及新竹縣各2例，臺東縣、雲林縣、高雄市及花蓮縣各1例；另8例為境外移入。

✏指揮中心再次呼籲，民眾應落實手部衛生、咳嗽禮節及佩戴口罩等個人防護措施，減少不必要移動、活動或集會，避免出入人多擁擠的場所，或高感染傳播風險場域，並主動積極配合各項防疫措施，共同嚴守社區防線。

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