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2021-09-03 19:11:52

[致所有殷勤勞苦的前線人員]ft.71位版主 合作文 #記得看完 #長文注意 #懇請分享 #醫護人員加油🙏🏻❤️ - :醫護人員應該是最辛苦的吧。 :防疫工作不能被政治所影響! - 還記得去年那一早打開電視看見疫情爆發的那一刻嗎?所幸我們政府當時迅速應變,我們才沒有像國外那樣,每天活在病毒的恐懼當...

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2021-08-18 21:54:20

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2021-06-15 07:57:35

我有一顆奇怪的心臟,我literally有一顆奇怪的心臟🫀 因為長年在美國工作,我在2019年才有了第一次機會在台灣好好做一次全身身體健康檢查,也因為我心臟有開過刀的關係所當然心血管的狀況也會是我的檢查重點。 在前幾個月的例行全身健康檢查中我的運動心電圖檢查判讀結果為陽性,為了排除冠心病的可能去...

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    2021-09-22 22:47:21
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    【機智的醫生生活CP星座|土象風象組合】

    #機智醫生生活 星座解析文章開始之前,先跟大家說明,主要從人物角色性格為切入點帶到「星座個性」解析層面,因此與劇中出現的生日暗示、官方資料沒有直接關係,純粹從我追劇心得,從「愛情Line」、「性格設定」、拆解星座CP組合。

    ◇鴿子 CP-金雋婠、李翊純

    ⭐️金雋婠(太陽處女、月亮天蠍)

    金雋婠是我在「機智」劇中最喜歡的主角性格,「戰鬥組」的嘴巴機關槍真的太厲害,只要惹到他馬上就會反擊、不能受到任何委屈、吃飯戰鬥力十足,看似冷漠無情對同事私生活毫不關心的他,其實有顆暖男的心。當然,傲嬌小奶狗的那面只有對女朋友才有的特殊待遇,好喜歡喔~以下是我認為他是處女男(加上霸道天蠍)主要原因:

    1. 瘦:哈哈哈哈,以為第一個特點要講什麼了不起的事嗎?NONONO,就是這麼敷淺的跟妳説:「瘦」!世界上所有的處女男不論食量大小,你要跟他們交往就得「骨瘦如籤」(還不是柴),因為處女男的外型太好認了:「萬年顯瘦的套裝」而且你只要目睹這個男生看起來非常乾淨、清爽、講話還假鬼假怪裝模作樣、斯斯文文、體重比你還輕,就是處女男沒錯了。

    2. 喜歡被虐:處女座不分男女通常講話都很機車,主要是因為由「水星」掌管的他們腦筋動得很快,常常覺得旁邊的人很笨,所以你最好不要碰我的零食跟巧克力(如雋婠的零食抽屜)。

    鴨母勾,機車人都會遇到開賓士的大爺或大姐,一出場就是扔個名片告訴你:「這感情我說了算。」處女男一秒變慫,深深愛上這個會跆拳道、搞笑變鴿子、卻長得超漂亮的女生。雋婠絕對不可能愛上冬天這種個性的女生,因為處女男是需要「勢均力敵」的感情,他才會被虐得好開心。反正你們去看雋婠所有戀愛表現,真的就是處女男的死德性啦。

    3. 假裝冷淡的高手:太陽處女、月亮天蠍的星盤配置,很容易出自以為是的天才,他們是真的聰明,但也真的人緣不好哈哈哈哈哈哈。因為孤傲的個性很容易讓情感關係無疾而終。

    但其實月亮天蠍的人非常重情義,雋婠特別找都材學,去向因為特殊案例而死去的嬰兒父母致意,為解決都材學被客訴的問題,不情願地當上胸腔外科科長。他只是嘴巴壞,真的認定的朋友絕對是力挺到底。

    ⭐️李翊純(太陽水瓶、月亮巨蟹)

    李翊純就是個怪咖。風+水的配置,簡直是超級矛盾型的人格。

    下篇我寫道翊頌CP時會再解釋為什麼翊純跟他哥這麼會玩,因為「水瓶就是要配XX啊」的概念。

    翊純外觀看起來很有氣質、軍人背景讓她有股英氣存在。但靠北,她在病床上大肆跟她哥鬥嘴Rap+表演鴿子假飛的一幕,讓我整個把飲料笑到噴出來,「好水瓶座喔!」。主要原因如下:

    1.水瓶座是中性星座:翊純小時候就搜集滿各種柔道、跆拳道、泰拳的段數冠軍,把女兒當作奧運選手在培養,這點很水瓶座。

    水瓶女不會因為自己是女生就想學鋼琴、畫畫、跳舞,反而水瓶女小時候都是跟男生混大的,越是可以跟男生一起玩、有趣、有競爭感的才藝,水瓶女都會第一個說:「媽,我要學這個!」

    2.不信命卻又相信算命:水瓶座是最鐵齒的星座。嘴巴說星座是三小,手機裡面都是小瑜星座的文章截圖。表面上說命運可以自己掌握,但初一十五必定拜拜的也是水瓶座。

    翊純當時去算塔羅牌時,被算命師說剋夫,表面上她不在意,但第二天為了反駁「剋夫說」把附近的算命攤都算完了。水瓶座內心缺乏安全感,但愛面子又高自尊,所以遇到困難時其實更容易入宗教的坑、小瑜星座懷抱,因為他不想跟別人討論。你懂我意思吧。

    3.我們的感情我說了算:雋婠透過翊純的麻吉安醫生才知道她錄取了英國留學的資格,不是第一個知道的他打擊很大。

    這點我整個大笑,水瓶座有個通性:「水瓶座的朋友知道消息的速度,比水瓶座的戀人還要快。」哈哈哈哈哈哈這很正常不用生氣。從這點翊純還是一個挺自我的水瓶,她還是會依照自我的想法去走她的路,男朋友真的要心很大才能理解。

    4.渴望愛的愛哭包:月亮巨蟹的翊純,在拿到哥哥特別送來的生肝腸組合後忍不住流淚,一向搞笑的兄妹忽然有點尷尬了起來。

    月亮巨蟹特別容易受到親情的感動,而且翊純家庭向心力很強,從她很崇拜哥哥的表情就可以看得出來。所以太陽水瓶+月亮巨蟹,看似獨立自主的女性,其實內心是個渴望愛的愛哭包,只是這樣的配置,談戀愛記得要重質不重次數喔。

    ⭐️ 結論:土象與風象的戀愛,土象就不需要逞強,把自己當作是菩薩在帶領一位需要被救贖的風象孩子。

    包容與心大絕對是肯定要擁有的關係調味料,而風象其實面對感情常常很沒安全感、疑心病很重卻又不會表現出來,就會產生互虐的情感。嗯,這點很符合需要玩很大的土象星座,兩人狹路相逢

    玩死你
    玩死你啦
    你玩我我就玩你好開心啊~~

    #星座 #小瑜星座 #處女座 #水瓶座 #金雋婠、#李翊純 #今日宜小聊

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  • 冠心病會好嗎 在 Facebook 的最佳解答

    2021-09-12 20:45:35
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    Polymorphic VT 多形性心室頻脈:判讀與治療
    多形性心室頻脈 (VT) 是一種危急嚴重的心室頻脈,其QRS波型有不同變化,有些會自然終止(如果持續數秒以上會導致暈厥)或持續惡化為VF,從而導致心跳停止。

    定義多形性VT 的病因非常重要,具有相似心電圖特徵,但卻是不同類型的心律不整,對不同形式的治療有各有不同反應。因此要先知道如何定義多形性VT 及其病因。多形性VT通常會導致心律不整,連續性VF發作,需要去顫電擊。在這種情況下,對於一種形式的多形性 VT 來說可以挽救生命的藥物可能對另一種形式是禁忌的。

    診斷步驟:
    第 1 步:心律不整與長QT症候群有關嗎?
    長QT症候群引起的多形性VT
    尖端扭轉型(Torsade de pointes)

    Torsade de pointes(法語意思的“點扭轉”)是 Dessertenne 創造,描述完全性房室傳導阻滯引起的長QT症候群 (LQTS) 引起的多形性VT。
    最初的描述是指具有“進行性改變的快速性心律不整” QRS 波群的形態、幅度和極性,其峰值圍繞等電基線扭曲。”正如其他地方所述,Dessertenne當時並沒有認識到長QT與他所描述的心律不整之間的因果關係。然而,“尖端扭轉性室速”很快被用於所有形式的 LQTS 相關快速性心律不整。

    TdP的診斷
    TdP的正確診斷基於以下幾點:
    (1)存在一種先天性或後天性長 QT 症候群;
    (2)竇性心律QT間期延長;
    (3)具有特徵性的心律不整發作方式。

    具體而言,應考慮長 QT 症候群的潛在原因列表(表)3,6-15,應通過計算心率校正(QTc)間期的概率性質(https://www.qtcalculator.org)。大多數TdP患者記錄心律不整時 QTc ≥ 500 ms。

    TdP的發作由2個基本特徵決定:
    (1) 心搏過速的心律不整的第一次跳動,表示在延長動作電位晚期達到觸發電位的早期去極化(因此,耦合間隔就在心律不整開始和第一次心律不整搏動之前的最後一個竇性複合波總是很長)在不同的研究顯示>450 ms或≥500 ms;
    (2) 異常的QT無法適應心率的突然變化。因此,在竇性心率加速時,TdP開始發生(心搏過速-依賴型的TdP),或更常見在心率減慢期間發生(暫停-依賴型的TdP)。

    TdP緊急處置
    TdP的緊急治療包括
    1.停用任何延長QT間期的藥物,
    2.維持血清鉀正常。
    3.建議靜脈注射midazolam,因為任何壓力引起的交感神經張力升高都會導致心律不整。
    4.靜脈注射MgSO4,緩慢靜脈推注 2 g硫酸鎂,可抑制扭轉的發作。鎂的作用通常是短暫的,因此靜脈注射鎂基本上是一種急救劑,直到採取額外的治療措施。只要避免高鎂血症(腎功能受損的患者),就可以重複進行。
    5.亦有建議使用更有效的鈣離子阻斷劑,如Verapamil, 利用鎂阻斷鈣流入而抑制EAD。
    6.對於LQTS而言,晚期鈉電流會引發心律不整。因此,Mexiletine一種特定的晚期鈉電流阻斷劑,可有效抑制先天性和後天型的LQTS TdP。
    7.Lidocaine通常是用於治療任何心室心律不整的第一種藥物,但對治療TdP的療效知之甚少。利多卡因在體外阻斷晚期鈉電流,但其濃度可能需要超治療劑量。
    8.頻脈-依賴型的TdP最好用高劑量的乙型阻斷劑治療。
    9.通過心臟pacing或 Isoproterenol縮短停頓-依賴型TdP的停頓,是具有抗心律不整的效果。過度的頻脈可能會引起頻脈誘發的TdP,因此應將基本心率增加到最小速率,以防止出現停頓-依賴型的TdP。一旦經由有效的心臟pacing阻止了所有停頓,乙型阻斷劑也可以安全地用於停頓-依賴型的TdP。

    第 2 步:與 LQTS 無關的心律不整:患者是否患有實質性心臟病?
    無QT延長的多形性VT
    無實質性心臟病的多形性VT

    此類別包括患有基因疾病(短QT和Brugada症候群)和病因不明的疾病(有或沒有早期再極化的特發性VF)患者。這些實體疾病具有共同的重要特徵,包括發生心律不整風暴的趨勢,由異位搏動短的耦合間隔引起的覆發多形性VT。當其他抗心律不整藥物無效時,可改用Quinidine。

    來自右心室出口的常見和良性特發性單形性VT ( RVOT-VT) 的患者很少發生危急嚴重的多形性VT。會引發心律不整的抗生素 azithromycin,卻很少引起多形性VT。

    導致多形性VT的遺傳性通道病(Genetic Channelopathies)
    Brugada症候群

    Brugada 症候群最初被描述為:一種獨特的臨床和心電圖症候群,表現為右束支傳導阻滯、持續ST段升高和猝死。有趣的是,這3個特徵中沒有一個是普遍存在的。首先,尚不清楚右束支傳導阻滯模式是否代表所有患者的右束傳導阻滯。完全性右束支傳導阻滯的出現實際上可能掩蓋了 ST 段升高的診斷模式。其次,ST段升高:在那些患有 ST 段升高的人中,並非一直存在。因此不是真正持久的。儘管患有這種疾病的患者發生VF的風險增加,但現在看到的大多數患者在確診時都沒有症狀,而且許多患者在現在長達20年的追蹤期間仍然沒有心律不整。

    Brugada 症候群診斷
    有症狀的 Brugada 症候群的典型患者是成年男性,在休息時發生心跳停止,通常是在睡著時,並經常作為第一次發作之症狀。 Brugada 症候群的典型心律不整是由異位搏動觸發的多形性VT,具有短耦合間隔,但不像特發性VF那樣短。Fig 3B:來自植入式去顫器紀錄的自發性心律不整。關於 Brugada 症候群自發性多形性VT起源部位的訊息仍是不足。它被假定為 RVOT,但軼事性的證據並非總是如此(Fig 3C)。

    Brugada 症候群之緊急治療
    常規抗心律不整藥物治療Brugada 症候群中的 VF是無效的。但對靜脈注射isoproterenol和/或口服Quinidine是有反應的。這些藥物通過增加鈣電流(isoproterenol) 或阻斷瞬時鉀外向電流([ITo]Quinidine)來恢復再極化的均勻性。儘管尚未進行隨機研究,但證據足以推薦Isoproterenol和Quinidine作為 Brugada 症候群心律不整風暴的一線治療。

    Quinidine並非在所有國家都可用。重要的是要確保醫院,尤其是心律不整轉診中心,會儲備Quinidine供應品,因為這種藥物在心律不整風暴期間可以挽救生命。靜脈注射Quinidine可用於治療瘧疾,並可用於VF風暴。Cilostazol和 Bepridil用於Quinidine不耐受患者。重要的是,對心律不整基質(被確定為異常、分割電位的區域),施予射頻灼燒術(Radiofrequency ablation),在使用經皮心外膜入路的右心室出口對覆發性VF的患者有效。

    來自RVOT的特發性多形性 VT

    RVOT是無實質性心臟病患者,發生良性心室心律不整最常見起源部位。患者出現VPC, 或salvos of non-sustained monomorphic VT(齊發非持續性單形性VT)相關的心悸。即使在持續單形性VT的情況下,可以忍受這種心律不整。

    3% 的特發性 RVOT-VT 患者俱有多形性VT,但選擇偏差可能導致對該風險的高估。

    RVOT的特發性多形性VT診斷
    典型患者是其他方面健康的成年(39至45歲),有6至10年的心悸病史,表現為危急嚴重的暈厥。大多數患者(不同系列中 56% 至 85% 的患者)是女性。竇性結構複合物是正常的。起始搏動具有心軸下移和 LBBB 模式,表示 RVOT 原點。多形性 VT 很快(平均週期為224至270毫秒,而特發性單形性VT為 330至 380毫秒)。

    RVOT的特發性多形性VT之緊急治療
    實際上,所有報告的特發性多形性 RVOT-VT 病例都進行了RVOT期外收縮的射頻灼燒術(Radiofrequency ablation)。因此,沒有關於這種形式的多形性 VT 對抗心律不整治療反應的數據。在停頓依賴性多形性 RVOT-VT 的情況下,80 次/分鐘的心房起搏已成功用於防止覆發,直到進行灼燒術。

    Pseudo–Torsade de Pointes 的概念
    大約 40% 的Purkinje相關多形性 VT 患者的 QT 間期很長,因為 QT 間期通常在心肌梗塞的癒合階段延長或因為他們在心律不整時接受Amiodarone治療 (Fig 6B) 。在這些患者中,多形性VT的開始依賴於停頓,可能導致對TdP的錯誤診斷。我們將這種情況稱為“假性TdP”,以強調由長QT引起的多形性VT(“真性TdP”)和儘管QT延長仍發生的多形性VT(假性TdP)之間的區別。TdP的 QT 間期較長(QTc,真性vs 假性:565±76 ms vs. 491±25 ms;P<0.001),但真和假性TdP的 QT之間存在相當大的重疊。 另一方面,假性TdP的耦合間隔比扭轉期間(torsade)短得多(360±38 ms vs. 600±173 ms)。即使 QT間期延長,≤400 ms 的偶合間期通常表明多形性VT 與LQTS無關。

    緊急治療
    靜脈注射Amiodarone可減少復甦期間復發性VT/VF (ACC/AHA guideline, 2017)。這些建議基於對院外心跳停止並有VF的研究,其中多形性 VT 不一定是初始心律不整。Purkinje相關的VT心律不整風暴通常對Amiodarone在內的常規抗心律不整藥物無效。緊急PCI很少有幫助:它通常表明急性梗塞,住院時植入的支架是通暢的。即使在非阻塞動脈中的狹窄病變植入支架,心律不整風暴通常會繼續發生。當前指引強調,當繞道手術後數日內發生多形性 VT 引起的心律不整風暴時,需要評估移植物通暢性。根據經驗,在繞道手術後不久發生多形性VT的患者中,<20% 的心律不整風暴對血管再通重建有反應。

    Quinidine治療對其他藥物無效的患者非常有效。
    Quinidine sulfate使用的劑量,口服 600 毫克,然後每3小時400毫克,直到心律不整風暴消退,然後每8小時400毫克。
    Hydroquinidine的等效劑量為600毫克,然後每8小時300毫克,然後每12小時300毫克。
    Quinidine治療的最佳持續時間仍未確定。
    心律不整風暴代表一種短暫的現象,晚期復發很少見。
    針對觸發VF的Purkinje fibers的射頻灼燒術治療可能可以挽救生命,並且最適用於可以在VF發作之間頻繁Purkinje fibers相關異位的患者。該手術很重要,因為如果延遲治療,會增加心因性休克和死亡率的風險。
    胸硬膜外麻醉和心臟去交感神經支配術已被有效地用於選定的冠心病和藥物難治性多形性VT患者。

    第 3 步:心律不整是否與運動有關?
    運動誘發的多型性VT
    Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT, Catecholamine sensitive VT)

    Catecholamine敏感性多型性VT (CPVT)用於患有應激性暈厥或心跳停止的兒童,這些兒童的基本心電圖正常,但在治療期間可重複誘發多形性和/或雙向 VT運動試驗。雙向 VT 與毛地黃中毒期間記錄相似。

    CPVT診斷
    CPVT 通常在兒童時期表現為暈厥或心跳停止,在情緒或醫生壓力下,如溺水或接近溺水的發作,成人較罕見,表現為與壓力無關的心跳停止。 除竇性心動過緩外,基本心電圖正常。雖然QT 是正常的,但對突然的心率變化和運動期間顯著的U波的異常QT反應都有清楚描述過。 對運動或isoproterenol輸注的反應是可重複的並且幾乎具有診斷性:隨著心率的增加,房性心律不整(包括心房顫動)和心室心律不整的嚴重程度從期外收縮到心室二聯(bigeminy)、多灶性期外、雙向 VT, 以及極少觸發VF的快速非持續性多形性 VT。

    治療
    在心律不整風暴期間,必須使用鎮靜劑以防止多形性VT立即重新再發。心律不整的長期預防包括最大耐受劑量的乙型阻斷劑,但多達30%的患者需要額外形式的治療,因為在後續運動測試期間,出現過症狀復發或顯著心律不整。IC 類藥物(flecainide or propafenone)通過阻斷 RYR2 鈣通道和鈉電流對CPVT非常有效。去心臟交感神經是一種有效的輔助治療。Verapamil已用於軼事案例。植入心臟去顫器可能挽救生命,但也可能導致心律不整。植入設備應只限於,已接受乙型阻斷劑(交感神經切除術)和flecainide全面治療的患者,並應仔細規劃並延長檢測時間以延遲激發電擊,直到觸發的多形性 VT(即休克難治性)惡化至電擊可終止的VF 。
    詳讀全性~~
    References:
    1. Polymorphic Ventricular Tachycardia: Terminology, Mechanism, Diagnosis, and Emergency Therapy. Circulation. 2021;144:823–839
    2. 2017 AHA/ACC/HRS guideline for management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death: executive summary. Circulation. 2018; 138:e210–e271.
    3. Determination and interpretation of the QT interval. Circulation. 2018; 138:2345–2358.

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    精彩內容~~

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  • 冠心病會好嗎 在 李姓中壢選民 Facebook 的最佳貼文

    2021-07-14 08:34:07
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    <這年頭,果然不要臉的最大。我看過不要臉的,但還沒看過這麼不要臉的。台灣民進黨的官,從來不會讓我失望!>

    垃圾當然不分藍綠,但是只有綠色的垃圾不怕人家知道它們是垃圾。

    不管你喜歡或不喜歡總統蔡英文,這個政府在採購疫苗一事上,黑幕重重,自大無能,導致國內疫苗嚴重不足,人心惶惶,這是事實。

    從去年到今年,蔡英文、行政院長蘇貞昌、衛福部長陳時中,在有關於疫苗採購的公開宣示中,無論是購買數量、到貨日期、開打時間,接種順序,處處跳票,時時打臉,每每在媒體面前是「講得嚇死人」,實際上卻是「看到笑死人」。

    一切都可以推給中國

    這要如何解讀呢?第一,這當然是施政不力。第二,他們根本不在乎你知道這是施政不力。第三,他們知道就算是施政不力綠色的支持者也不會在意。

    為什麼這些政客們,敢如此囂張跋扈,把人民的性命當兒戲?以蔡英文為例,對於外國死了一條狗、倒塌了一棟樓、沖走了幾間房屋,總統一定在第一時間公開發文,表示哀悼。但是對於國內每日因爲新冠病毒死亡的人民,那只是下午兩點鐘的一個例行數字,正是「台民不如美國犬,奴命哪值美日魂!」

    因為在台灣,執政黨一切的施政無能,都可以甩鍋給中國。疫苗採購不力?都是中國阻撓。確診死亡率太高?都是中國病毒太毒。美國不支持台獨?都是怕獨立後倒向中國。

    說到底,中國真是太好用了。對於綠色選民跟台派傻青來說,中國就像萬靈丹:工作不順,生活困頓嗎?都是中國害的。腹痛拉屎,四肢無力嗎?都是中國害的。感情空白,孤獨寂寞嗎?都是中國害的!陳時中白了頭髮,蘇貞昌沒了頭髮?都是中國害的。

    所以一切的疑難雜症,只要罵一罵中國,就能夠藥到病除。

    「家天下」最好的溫床

    這種紅色迫害妄想症,正好給了民進黨政府一個「家天下」最好的溫床。什麼是家天下?就是倘若上有昏君貪臣,下有賤役奴民,那麼政客們必然會把國家視為自己的財產,私相授受,代代相傳。近的如蘇貞昌的女兒因父而貴,蘇嘉全的姪子因叔而富,更不要說吳乃仁家在台糖的「一門忠劣」了。

    反正納稅的選民如果不在乎,上不貪者,幾希。說到底,民主就是有怎樣的選民,就會選出怎樣的政治人物,怨不得人。

    想想看,一個地方,如果能夠選出像王浩宇,陳柏惟,陳致中之流的民意代表,你覺得這些選民會在乎什麼叫禮義廉恥嗎?不同的是,政客雖然不分藍綠,但是只有綠色的政客不怕別人知道他不要臉。因為他們的選民,只在乎主權,不在乎對錯,只在乎本土,不在乎是非。

    有這麼包容的選民,還擔心說謊,貪腐,嫖妓,腦殘嗎?

    君不見當郭台銘與台積電在短短的時間內,以高效率與低價格簽了1000萬劑的BNT疫苗,重重打臉了政府團隊的無能,陳時中部長竟然能夠大言不慚的說「以前的眼睛沒有辦法看到現在的結果」、「樂見民間與政治聯手合作」。台灣有這樣的防疫總指揮官,還担心病毒找不到路進來嗎?

    恐共恐久了就會開始舔⋯⋯

    說到底,現在在台灣,只有民進黨可以有資格收割一切跟中國的交易談判,但是也只有民進黨最有可能會出賣台灣。因為斯德哥爾摩症告訴我們,恐共恐久了就會開始舔⋯⋯至於那些1450跟台派傻青們,除了少部分可以撈到一點油湯,大部分都只有看別人吃香喝辣,幫人家數錢數到手軟的份,然後有一天醒來,突然就發現自己被賣了!你說,這世上還有比這更愚蠢荒謬的「台灣本土劇」嗎?

    汪志雄觀點:看過不要臉,沒看過這麼不要臉
    https://www.storm.mg/article/3812204

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