這是給 #臨床營養師 的分享.....
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#大家都要一起努力進步喔
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分享一個趙強自己做的excel工具檔案：
#再餵食症候群(#復食症候群)Refeeding Syndrome(RFS)飲食進展計算

這是個excel檔案，是趙強為了簡化平日工作，依據以下文獻中圖四的資料所建立的：
[Review] Management of Refeeding Syndrome in Medical Inpatients, J Clin Med. 2019 Dec 13;8(12):2202. doi: 10.3390/jcm8122202. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31847205/
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這篇回顧性文獻，將再餵食症候群的機轉與處理整理的非常有條理，值得一讀。

excel的使用說明
①未輸入身高與體重，則只呈現原始的建議。
②只輸入體重(公斤)，因為無法判定風險狀態，只在下方資料表自動算出依據文獻所建議的期程和建議量。
③輸入身高(公分)與體重(公斤)時，可依據BMI計算出BMI的風險狀況
④若同時選擇
　(1)非志願性體重減輕狀態,
　(2)近期的攝取量狀況,
　(3)飲酒、或藥癮,
　(4)血中鉀、磷或鎂是否過低？
則可判定屬於low risk、high risk，或very high risk.

下方"拷貝區"是為了方便將資料貼入病歷所製作的。
只要將想要複製到病例的區域以滑鼠選定且複製，就可以將資料貼入病歷中，不需要重新打字。

為避免誤刪內容，故檔案已設定"工作表保護"，但未設定密碼。
歡迎下載使用，若有問題，歡迎以FB Messenger來信討論。

⏬檔案下載⏬
https://www.dropbox.com/scl/fi/p74g531x0v9sh9ha7nob3/Refeeding-Syndrome-RFS-20210911.xlsx?dl=0&rlkey=st1b8a2g0qf56is46b06fu1qc

PS. 未來中華民國營養師公會全國聯合會網頁應也可下載

【再餵食症候群 Refeeding syndrome】​
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生病的時候，再美味的食物擺在眼前，也不會想吃，不論是人還是動物都一樣。狗貓雖然不會說話，但因為不舒服而虛弱、食不下嚥的模樣，看了真的很讓人難過。除了趕緊找出生病的主因，許多家長也會在守護狗貓恢復的期間，盡力想辦法讓他們把食物吃下肚，不想時間拖久了造成他們體重減輕、肌肉流失、抵抗力更差。之前的文章分析過：https://www.facebook.com/1486498084949906/posts/2739692646297104/?d=n ​
在情況許可之下，跟醫生討論裝設食道餵管或鼻餵管，是很有效率的作法，也能避免強迫灌食造成動物的壓力。​
​
但你知道嗎？如果恢復進食操之過急，可能反而變成反效果，讓情況變得更棘手。來談談「再餵食症候群」(refeeding syndrome)，以及怎樣恢復進食才是安全的做法。​
​
再餵食症候群的狀況通常會在突然大量恢復進食的幾小時內發生，可能會看到更加虛弱無力、呼吸困難、心律不整、溶血或癲癇等神經症狀，有時候控制不下來會危及生命。主要是因為當身體已經一段時間過度飢餓，突然吃下大量食物時，會刺激胰臟大量的分泌胰島素，這時候體內高濃度的胰島素釋放至全身，快速的將血液中的水、葡萄糖以及鉀、磷、鎂等電解質帶到細胞中，而剛進入胃腸道的食物這時候卻還來不及吸收，無法即時遞補，造成忽然間血中的血糖和電解質濃度大幅下降，引起上述的種種症狀。​
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要如何避免發生再餵食症候群的遺憾，就是面對飢餓許久的動物，也千萬不要心急，恢復進食需要穩健的計畫。安全的復食計畫，要先估算動物的每日靜止熱量需求 (resting energy requirements, RER)，復食的第一天只給1/4到1/3 RER熱量的食物，每天逐漸增加，在第3~5天時達到100% RER熱量的食物，緩緩的增加份量，就能避免再餵食症候群發生。​
​
此外，若是高風險的動物，必須驗血，監控血中電解質的濃度，若發現低鉀、低血磷、低血鎂的情況，就必須儘快以點滴補充。如果電解質一直無法穩定，也要考慮更加緩慢的加量，甚至稍微降低餵食份量，直到情況安全為止。​
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照顧長時間沒有辦法好好吃飯的狗貓，恢復進食的時候還是要按部就班，也要多費心監控。雖然看得很心急，但只要能幫助他們安全度過難關，就算要多花點時間，也是值得的，對吧？​
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相關文章回顧：​
【狗貓食道餵管】​
https://www.facebook.com/1486498084949906/posts/2739692646297104/?d=n​
【促進狗貓食慾的烹調方法】​
https://www.facebook.com/1486498084949906/posts/2754028034863565/?d=n​
【狗貓胖瘦的體態評分】​
https://www.facebook.com/1486498084949906/posts/2798308600435508/?d=n

低血磷
#p #teaching
磷：85% 在骨骼，14% 在軟組織，1% 在細胞外液。

腎絲球過濾的磷：80% 在近端腎小管吸收（被 PTH、FGF23 抑制，被活性維生素 D 刺激），10-15% 從尿液排泄。

低血磷（輕微：2-2.5 mg/dL，中度：1-2 mg/dL，嚴重：< 1 mg/dL）的症狀：肌肉無力、橫紋肌溶解症、吞嚥困難、呼吸衰竭、心律不整、溶血性貧血、意識障礙。

低血磷的原因：呼吸性鹼中毒（這是急、重症病人最常見的酸鹼失衡，包括敗血症、肺病、發燒、慢性肝病）、葡萄糖/果糖/胰島素/生理鹽水、全靜脈營養、維生素 D缺乏/喝酒過量/肝衰竭、營養不良、胃腸吸收不良、再餵食症候群、燒傷、代謝性酸中毒、DKA、腎小管疾病、原發性副甲狀腺機能亢進症、SIADH、藥物（抗酸劑、磷結合劑、雙磷酸鹽、acetazolamide、furosemide、thiazide、toluene、類固醇、交感神經興奮劑、四環素、foscarnet、aminoglycoside、aminophylline、EPO、estrogen、acyclovir、imatimib mesylate、dilantin、phenobarbitol、靜脈鐵劑、acetaminophen 中毒）。

假性低血磷：mannitol。

高血鈣: 原發性副甲狀腺機能亢進症、藥物（thiazide)。

低血鈣: 呼吸性鹼中毒、維生素 D缺乏/喝酒過量/肝衰竭、藥物（furosemide、雙磷酸鹽、foscarnet)。

治療：高磷飲食（牛奶、乳酪、優格、酵母粉、蛋黃、花生、糙米、胚芽米、全麥麵包、麥片、黃豆、綠豆、薏仁等）、台大 4/5 號（台大是「台灣大塚」，不是「台灣大學」）。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493172/

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＃基改 ＃基因改造
各節重點：
00:00 前導
01:01 「一次在三大社群平台曝光的業配方案」廣告段落
02:00 基改是什麼？
03:08 基改的好處是？
04:49 跨國大企業孟山都的基改作物
05:38 基改作物的爭議
07:50 吃基改食品到底會不會傷身？
08:58 我們的觀點
10:46 提問
11:12 結尾


【 製作團隊 】

｜企劃：宇軒
｜腳本：宇軒
｜編輯：土龍
｜剪輯後製：Pookie
｜剪輯助理：歆雅／珊珊
｜演出：志祺

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【 本集參考資料 】

→種苗專家告訴你：基改作物和傳統育種有什麼不一樣？：https://bit.ly/2VG052k
→【錯誤】「基改食品使動物三代絕種」?「紅色的牛蕃茄，基因是毒蠍子」？「甜玉米、紫地瓜也是基因改造食品」？ - 台灣事實查核中心 tfc：https://bit.ly/3yW3Xuy
→想瞭解基改作物嗎？先從農桿菌談起：https://bit.ly/36HGFfG
→轉基因作物不確定性的不確定性：https://bit.ly/36EDTYH
→老鼠吃基改作物長瘤？爭議論文遭下架，但腫瘤照廣傳讓民眾超害怕│科學家與媒體的橋樑（四）：https://bit.ly/2Ti6fVG
→看過這張腫瘤照嗎？經不起驗證的基改研究，成功用恐懼搏版面│科學家與媒體的橋樑（五）：https://bit.ly/3z25mzK
→孟山都基改玉米研究，讓小鼠罹癌，可能跟除草劑有關：https://bit.ly/3kkEzKW
→歐盟最新兩年基改作物大鼠餵食試驗，再次驗證安全性值得信賴：https://bit.ly/3km6GJL
→基改恐懼症候群竄全球！ 專家：科學不如恐懼有賣點！：https://bit.ly/3wNjrPU

【 延伸閱讀 】

→基改食品需要的安全審查與風險評估〈基改食品怎樣算安全？〉：https://bit.ly/3igU7wv
→基改食品究竟安全嗎？ ：https://bit.ly/2UUokcA
→科學、政治與權力：GMO管理與風險論述 - 新興科技媒體中心：https://bit.ly/3z5GHKM
→臺灣新聞遇見基改食品的歷史檔案：從1996-2006年 - 新興科技媒體中心：https://bit.ly/36FbEsV
→基改食品在新聞上的交鋒：2005-2016年 - 新興科技媒體中心：https://smctw.tw/4639/
→一顆黃豆 揭開基改食品恐怖真相：https://bit.ly/3BkM6Q2
→從化工企業到農業生技巨頭 孟山都爭議不斷的企業宿命：https://bit.ly/3remYFS
→基改鮭魚上市了：https://bit.ly/3hKH9YS




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