《紐約時報：印度變種病毒醫療報告警訊》

#類固醇是目前治療COVID-19常用的藥物，而且為了疫情控制，會大量使用。
#紐約時報報導，即使沒有糖尿病患者，在染病後使用大量類固醇治療，可能降低患者的免疫力，甚至因環境中的不潔，造成致命率更高毛黴菌。

印度艾哈邁達巴德，平民醫院擁擠不堪的病房裡，耳鼻喉科專家從一張床快速移動至另一張床，以手電筒照著一個病人的嘴，同時檢查另一個病人的 X 光片。

專家 Bela Prajapati 博士負責監督近 400 名毛黴菌病患者的治療，毛黴菌病是一種罕見且致命的真菌病，隨著冠狀病毒大流行在印度爆發。

印度許多醫院沒有為今年春天毀滅性的 Covid-19 第二波做好準備，於是採取了絕望的措施來挽救生命——但這些措施正為另一種致命疾病打開了大門。

“大流行促成了流行病，”普拉賈帕蒂博士說。

在三週內，這種疾病的病例數——被誤稱“黑木耳”，因為它存在於死組織上——從微不足道的水平，猛增至 30,000 多例。

據新聞報導，各州已記錄了 2,100 多人死亡。新德里聯邦衛生部正在追踪全國病例，以分配稀少且昂貴的抗真菌藥物，但尚未公佈死亡人數。

冠狀病毒大流行在富國和窮國之間劃出了鮮明的界限，印度的毛黴菌病流行是最新的現場。在 4 月襲擊印度的第二波疫情期間，由於感染和死亡人數激增，脆弱、資金不足的醫療系統缺乏床位、缺乏氧氣和其他必需品。

毛黴菌病疫情，讓印度14億人口的疫情艱鉅任務更加艱辛。印度只有5%一小部分人接種了兩劑冠狀病毒疫苗，其餘的人口仍然會受到第三波和可能隨之而來的後果的影響。

“隨著 疫苗的施打，Covid 病例慢慢消退，毛黴菌病將逐漸減少並回到基線水平，”流行病學家 Dileep Mavalankar 博士說。 “但它可能會在第三波中捲土重來，除非我們找出它發生的原因。”

印度的許多醫生認為他們知道原因。

這種真菌可以攻擊胃腸道、肺、皮膚和鼻竇，如果不及時治療，它通常會擴散到眼窩和大腦。這種疾病的治療涉及復雜的、經常毀容的手術和一種罕見且昂貴的藥物，死亡率超過 50%。

毛黴菌病不會在人與人之間傳播。它是從家中和醫院中積累的孢子發展而來的。醫生認為，印度擁擠的醫院，以及嚴重缺乏醫用氧氣，為真菌留下了漏洞。

由於氧氣不足，許多地方的醫生給予患者注射了類固醇，這是全球醫生與 Covid 抗爭的標準治療方法。它們可以減少免疫攻擊肺部症並幫助 Covid 患者更輕鬆地呼吸。

微生物學家阿魯納洛克·查克拉巴蒂 (Arunaloke Chakrabarti) 是研究印度毛黴菌病爆發原因的研究專家。他說，許多醫生開出的類固醇數量和持續時間，遠遠超過世界衛生組織的建議。這些類固醇可能損害了患者的免疫系統，使 Covid-19 患者更容易受到真菌孢子的影響。

類固醇可能還會危險地升高血糖水平，使糖尿病患者容易感染毛黴菌病。 Prajapati 博士說，它還可能增加血栓的機會，導致“真菌攻擊”的組織營養不良。

但混亂的醫院，絕望的醫生，在使用類固醇之前，可能根本沒有機會詢問患者是否患有糖尿病或其他疾病。

“醫生幾乎沒有時間進行患者病歷管理，”Chakrabarti 博士說。 “他們都在研究如何照顧呼吸道。”

據印度衛生部稱，大約五分之四的毛黴菌病患者患有 Covid-19。超過一半患有糖尿病。

Alok Kumar Chaudry 是一名 30 歲的印度工程師，他的左眼上貼著手術膠帶，並連接到了一個 I.V.在市民醫院滴注，他也是感染 Covid 的毛黴菌病患者之一。

印度第二波疫情來襲時，他正在為 4 月在新德里舉行的印度公務員考試學習。

在檢測出冠狀病毒呈現陽性後，由於病床、藥物和氧氣欠缺，他跳上火車前往古吉拉特邦農村的哥哥家。在那裡，他的氧氣水平驟降至可能致命的 54%。

他當地醫院接受氧氣治療和類固醇治療兩週後，從 Covid-19 中康復，但左側大腦卻出現急性頭痛。

醫生認為可能是類固醇引起的，它會自然慢慢消失。

Chakrabarti 博士與另一位專家聯名發表的的這項研究，於本月由美國疾病控制與預防中心發表，該研究顯示類固醇的大量使用、與糖尿病的相關性以及一些醫院的不衛生條件使印度在疫情之後，又產生更致命的毛徽菌症。

通常在印度，毛黴菌病折磨糖尿病患者，他們要不然不知道自己的病情，要不然沒有正確服用胰島素。

在目前的疫情中，很多患者甚至並沒有糖尿病史。臨床醫生和研究人員說，共同點是用類固醇治療的 Covid-19 感染。

5 月，古吉拉特邦艾哈邁達巴德的政府宣布毛黴菌病為流行病。其他州也緊隨其後。患者的生死通常取決於他們接受清除真菌的清創手術的速度，然後開始為期兩週的兩性黴素 B 療程。

來自古吉拉特邦的總理納倫德拉莫迪將這種真菌病描述為一種新的“挑戰”，並表示“建立系統來應對它很重要”。

印度生產少量黴素 B，可在一些公立醫院免費獲得。但由於供應有限，印度從美國進口，每瓶售價約 300 美元。每個患者需要 60 到 100 個小瓶。美國製造商吉利德科學公司捐贈了約 20 萬瓶。

醫生正在使用更便宜的藥物，這些藥物同樣有效，但毒性更大，有造成腎臟損害的風險。

“這是一個非常痛苦的選擇，”艾哈邁達巴德私立斯特林醫院的傳染病專家阿圖爾帕特爾博士說，他在疫情爆發期間治療了數十名毛黴菌病患者。

該研究的另一位作者帕特爾博士說，類固醇在印度通常用於治療腹瀉或發燒等常規疾病，已被開給不需要它們的輕度感染的 Covid-19 患者。

Patel 博士的一名患者就是這種情況，Ambaben Heerabhai Patel，60 歲，是古吉拉特邦農村一個農業家庭的女族長，他每天支付約 700 美元用於 Sterling 的抗真菌治療和其他服務。

這是一筆高昂的費用，但帕特爾女士曾就與她的糖尿病相關的健康問題見過帕特爾醫生——沒有親屬關係。在連續感染 Covid-19 和毛黴菌病之後，她不想冒險。

5 月 17 日到達醫院時，帕特爾女士因劇烈的頭痛和臉部部麻痹，於 6 月初在 Sterling 醫院的私人房間裡說，她一個多月來第一次感覺良好。

對於治療她的帕特爾博士，她說，“他就像我的上帝。”

https://www.nytimes.com/2021/06/20/world/asia/india-covid-black-fungus.html?referringSource=articleShare

在葡萄牙產檢心得--文長謹入--

本來想說疫情結束後再來備孕，但看樣子感覺會沒完沒了，所以就想說不如就趁現在吧!我真的很幸運🍀的試了不到一年就懷上二寶(RELAX不要緊張很重要🌹)，這邊的藥局也有賣那種給準備懷孕的人葉酸保健品，也有懷孕中跟哺乳媽媽的保健品，一粒解決，不像我在台灣懷第一胎，吃了好多粒，葉酸，魚油，綜合為他命，等等，而且還要分飯前飯後，很麻煩😅，這邊一錠搞定！👍

因為我跟老公都沒有在葡萄牙產檢的經驗，所以事前作業準備了很多，因為之前頭好壯壯所以沒有特別去申請健康號碼，但因現在必須要去健康中心🏥做諮詢，所以需要提供健康號碼，但必須先要有NIF號碼才可以申請，所以申請這兩個號碼也是花了一段時間。(已累😪)

因為我在葡萄牙沒有買保險，所以去私立醫院(CUF)做產檢，
●(6周)→80歐(約台幣2,700)第一次產檢，陰道超音波，照到一顆有心跳的胚胎
●(13周)→110歐(約台幣3,700)第二次產檢，大致上可看出是男孩👦還是女孩👧，但醫生不把話說滿，只說大概、差不多、應該90%是男生喔！
●(14周)→免費。然後到健康中心報到，他們會發一本綠色小本子，像是媽媽手冊，紀錄身高體重還有詢問家族史，但是醫生一直問我有沒有打這個疫苗，有沒有打那個疫苗，我完全失憶🤔，所以他們要求我去外面的實驗室的地方抽血💉驗血🩸，基本上如果是健康中心要求要做的檢查都不需要另外付費。
💊然後醫生也有開孕婦可吃的保健品處方簽，帶處方簽去藥局買藥，會比你自己去買還要便宜，因為處方簽會寫此藥品價位不可超過XX錢這樣，所以買的時候要注意一下價錢，不要讓藥劑師多CHARGE你唷!
●(17周)→羊膜穿刺免費。因為我算是高齡產婦，所以家庭醫生要求我去公立醫院做羊膜穿刺，在葡萄牙做羊穿，醫生跟護士都穿了好像手術服，然後在我肚子上鋪了一層手術膜，只露出一個肉包大小的洞，因為COVID19所以老公不能進來，所以是實習醫生用吃奶的力氣幫我翻譯英文，我第一胎給林思宏做羊穿的時候，我妹妹還幫我錄影，我還在問醫生說做完可以喝珍奶嗎?🤣
差不多一個月羊膜穿刺結果出來，一切平安，心懷感謝感激🙏
●(19周)→免費。去健康中心量體重，測尿蛋白，突然醫生要我躺下，他拿出一個長得很像擠奶器的東西，說這只能聽寶寶的心跳，就在我肚子上滑了滑，說喔！寶寶在這裡，心跳正常，然後檢查就結束了。
●(22周)→140歐(約台幣4,800)第三次產檢，這次超音波照得很徹底，從腦部到腳趾頭都有照到，照得過程寶寶一直狂踢，醫生一直說Stop moving bebe!然後照到小GG🐣的時候，醫生說wow, it's a BIG boy!狂笑，照到鼻子👃的時候，我說OH! It's my nose(因為很塌)，醫生說YES!噴笑!😂

我發現我在台灣產檢時幾乎每個月都照超音波，這邊沒有，葡萄牙醫生說其實不需要，但是照也是可以👌。

葡萄牙這邊有些人會買保險，所以去私立醫院看醫生的話可能台幣350左右，(但是也是要看你是去哪家醫院跟身體壯況)但如果沒有保險的像我一樣，必定是80歐(約台幣2,700)起跳的唷！但最棒就是請大家保持身體健康💪

+報導者-專業剖析報導+

崴爺：信用是重要的資產，別讓你的信用，被太多人情，面子給消耗了

醫療品質好，看診檢查時間一定是耗時的
但，目前的制度鼓勵的是低價衝量式的看診方式
醫療不應該是這樣，但醫師本身其實很無奈
感謝目前我在的兩家醫院
同意讓我限診，維持基本的醫療品質

但如果給我人員更好
員生技術員以及護理人員還是大缺
請大家體諒員生胃食道逆流中心

員生目前不是大型醫院
我們中心也沒有所謂接電話或排檢櫃檯
一切都是醫師跟兩位技術員還有門診護理師扛下來
要排檢就來門診，不要電話排檢，我們正式拒絕這方式
其實一般正常大醫院也不會有這種方式

我們目前沒有專人接電話免費諮詢
技術員基本上都在協助患者檢查中

員生醫院以後若有給人員後再來設櫃檯
目前醫院沒有答應

我們的技術員組長心瑜真的一人多用，她很辛苦
其實，負責台北的Lisa護理師也是一人多用
11月會再來一位技術員護理師，分擔勞苦

我們扛得住，但需要彼此的諒解
您很痛苦，但我們也不要過勞
您可以就近就醫先

團隊最近三人都操壞了
還有因病患不小心的傷害而住院開刀的
我們沒有告訴那位病患
我們只是住院手術療傷後，繼續服務大家

我們扛得住，但請大家體諒彼此困境

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節錄該報導文章如下，欲知詳情請點入報導

今年7月底，《報導者》與台北市醫師職業工會合作，針對大型財團法人和公立醫院醫師進行調查，試圖了解「醫師每看一個門診病人，實質可以拿到多少診察費」........

最後回報的8家醫院中，輔大醫院給160點、國泰醫院150點、長庚醫院為147點，金額較高，但這幾家私立醫院是屬無底薪或低底薪制。有底薪的台大、馬偕醫院，則在90點上下；市聯醫、彰基則只有70點。

「我很不喜歡以前的自己，我做出來的，是其他人認同的男生，不是我自己想做的自己。經過了三十多年自我探索，我開始作出了很大的改變。」其實早在兩歲時，恩恩已認定自己是女生：「那時我有種錯覺，以為長大後可以找另一個人跟我交換身份，我就可以當女生，讓那個人做男生，我以為可以這樣，兩歲人就是想到這些。」
https://hk.appledaily.com/lifestyle/20201113/ZDE7ICBUCZBVPG6RGBBFSIIO3Y/

自殺與抑鬱的議題，總感覺牽扯不到醫生身上，不過Zephyrus和Ming過去亦掙扎其中。25歲的Zephyrus去年畢業，在公立醫院任職醫生，24歲的Ming是醫學院的五年級生，二人是醫學院的師兄妹，亦是跨性別者的身份。跨性別者是泛指性別認同或性別表達與出生時性別不符的人士。
https://hk.appledaily.com/lifestyle/20201114/BWMH55R3R5HXZPO4KWBIC53IBM/

Henry和Edgar於3年前在英國註冊結婚，回到香港補辦婚禮，在教堂行禮，是全港第一對在天主教教堂成婚的同志伴侶。然而，這對新婚愛侶卻想不到，在香港的同志婚後生活比想像中艱難。家人朋友都十分支持兩小口，Henry不斷強調：「我們真的十分幸運。」可是兩人剛成婚不久，已面對很多白眼，「我們在英國結婚，當時已經有尷尬的狀況，就是應不應該將結婚照放到網上。其實真的很古怪，結婚那麼喜悅的事，我們卻會考慮應不應該跟人分享。」兩人決定回港後再公開婚照，好讓跟親朋好友解釋，怎料英國朋友率先把照片上載祝福，Henry說：「他們對同性婚姻沒有忌諱，就將照片放到網上，之後我們看到有人在照片按嘔嘔表情符號，按憤怒表情符號，有很多難聽的留言，令我們很傷心。」
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影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
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【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)

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｜LGBT—跨性別醫生走出自殺陰霾助同路人 醫科生堅持不做手術：為證件一個字切除身體一部份很不人道
自殺與抑鬱的議題，總感覺牽扯不到醫生身上，不過Zephyrus和Ming過去亦掙扎其中。25歲的Zephyrus去年畢業，在公立醫院任職醫生，24歲的Ming是醫學院的五年級生，二人是醫學院的師兄妹，亦是跨性別者的身份。跨性別者是泛指性別認同或性別表達與出生時性別不符的人士。

二人的結緣全因兩年多前醫學院輔導員的促成，他們當時同樣因性別不安的情況向輔導員求助，但故事的開端卻早在十多年前便開始。跟許多跨性別人士一樣，Ming早在小學時已有成為女生憧憬，「記得當年看到卡通片《薔薇少女》時，我會幻想自己如女主角般漂亮，有時更躲在浴室偷穿姊姊的校裙。」年紀雖小，但她亦意識刊這並非常人可理解或接受，所以整個中學階段，她亦恰如其份地扮演着男生，甚至是男友角色，盡可能隱藏所有想法。

Zephyrus不如Ming般一早醒覺，他是在升讀中學後才發現自己困於女性的軀殼中，「中學時就讀女校，部份同學會作Tomboy（編按：喜歡作男性打扮的女性）打扮，參與話劇時亦要扮演男性角色，我發現男性打扮更令我舒服自在。」但這舉動顯然得不到家人的支持，每每Zephyrus希望作較男性化的打扮或舉止較陽剛時，都會與家人起爭執，因此他形容自己當時是「在家是一個模樣，在外又是另一個模樣。」藉此滿足父母對自身的期望。

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在醫療方面，澳洲實行全民醫療保險計劃（Medicare），只要是公民或者永久居民均須參加。其計劃可讓公民以低價或免費享用當地的公營醫療服務，包括門診、小型手術、手術檢查、驗眼，以及接種疫苗等。

前澳洲移民官黎美紅（Mei）指，除了澳洲公民和永久居民之外，持有491（偏遠地區技術移民簽證）和494（偏遠地區僱主擔保移民簽證）的人士亦能享有全民醫保服務。持有Medicare card患者可到公立醫院，或Bulk Billing下的私人診所求診，其費用診所會另行向政府徵收。不過，Mei表示各個州份所涵蓋的服務有所不同，例如救護車服務，在昆士蘭和塔斯曼尼亞州是免費，新南威爾斯州其費用由政府和使用者各付一半，而其餘的州份都須要自費。

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