【暗處總有光】

兩次出書，在書籍暢銷後，我的職涯面臨很大風暴，我的主管跟死黨都成為拿刀砍我的人，外界覺得我拿到名與利的門票，我卻在此時對人性感到絕望，如果你覺得我的文字可以打動你，那代表我走過很多不容易，才能如此同理你的難處。

在我灰心到極點時，好友請我去面試輔大公關執行長的位子看看，她說，「這裡沒有你擔心的鬥爭問題。｣，在抱著姑且一試下，我去上班了，輔大的同事非常非常善良，我的主管更是一個會給人留餘地、給人面子的人，她總是把舞台的鎂光燈讓給別人，這裡的同事跟主管都讓我看到人性的良善，學校也給我很大的自主空間跟信任，我在這邊療癒了傷口，慢慢長出新的自己與能量，有了更多的同理心。某次，在我搞不清楚教室時，修女看到我茫然地站在布告欄前，立刻主動詢問我，「需要幫忙嗎｣，在這邊工作，處處都讓我感到溫暖，我非常感謝天主教輔仁大學。

兩個多月前，醫學院的解剖課老師很憂心的說，「大體老師墓園滿了，募款又欠佳，不知道該怎麼辦？｣ 我的職務必須發布需要募款的消息，但我覺得募款這事情，如果無法過我自己這關，我真的寫不出好的新聞稿，也勸募不下去。

於是我質問老師，為什麼其他學校的醫學院沒有這個問題？得到的答案是，「多數學校會放公立的靈骨塔｣，輔大為何不能也放公墓？解剖課的老師說，「我們很多大體的捐贈者是修女或者神父，他們在台灣奉獻了一輩子，最後還把大體捐出，他們當然希望放在天主教墓園。｣、「對於其他捐贈者，由於我們是天主教學校，我們把捐贈大體的人，當作自己的親人，每年都會帶醫學院的學生去祭拜，讓他們了解到解剖的是人，不是豬肉，學會更多的同理心去醫治病人，如果放在公墓會散落各地，就沒辦法做到這點。｣

我為了想知道大體老師到底多偉大，還去旁聽了解剖課，教室裡面躺了四具大體老師，但因為燈光通明，氣氛並不可怕，學生們青春洋溢的拿著刀去切割大體老師，當下，我覺得這四位大體老師願意讓自己當教具，忍受被開膛頗肚挖來挖去，只為了提升台灣的醫療水準，我更加覺得，完成他們火化後，安放在天主教墓園的遺願，是我們活著的人必須替他們努力的。

在保健品開團前，過程中我數度跟廠商吵架，導致能不能開的成都不知道，此時我內心暗暗許願，如果順利開團，業績破百萬後的抽成都捐給「大體老師的墓園｣，可能是大體老師知道了，來自天上的力量發威助攻下，粉絲購買的業績衝破四百萬，是我開團以來最高的業績，所以，我決定所有的抽成都捐出，扣完稅後，捐贈39萬多，德風的董事長很好，有多給我錢，我也都捐了，真是謝謝他老人家了。(捐款證明在第一個留言處)

謝謝大體老師對台灣醫療的無私奉獻，謝謝來自世界各國的神父、修女對台灣的奉獻，如果你也想幫助大體老師，讓他們可以安放在天主的墓園，歡迎捐款到「輔仁大學學校財團法人輔仁大學｣，郵局劃撥帳號15159038，旁邊寫上指定用途「#為大體老師找個家｣，#銀行帳號，台新銀行(代號812)，帳號 20681000070182，「轉帳的備註欄位寫上｣#為大體老師找個家 ，以及你的身分證字號 就可以直接幫你上傳捐款資料抵稅，感謝感謝，一定要寫上指定用途給大體老師喔，謝謝啊

謝謝米粉購買產品，我們一起成就了一件好事，謝謝你們

圖說 :#這些錢是米粉共同捐的_謝謝

[我要發長文囉慎入]

趁大家在討論健保改革的同時，想要聊聊我對於我國醫療服務輸出體系模式改革的意見。這是我在立院四年，逐漸形成的想法，可惜有許多許多必須同時改革，無法短期就改，也真的需要政府啟動全面規劃才能進行。

簡單來說，國家必須讓公立醫療體系的給付與資源，脫離齊頭平等的健保業績制模式，讓公、軍、私體系的醫療責任和業務分工，平衡城鄉需求，並發展各自的專業任務。

目前健保給付的方式，是以疾病或醫療處置項目，同一層級醫療機構同一標準給付。

意思就是，同樣一個處置，不論資深或資淺，不論偏鄉或都會，一口價；而在醫學中心，給付最高，因為假設了這是「經過分級轉診」來到醫學中心的，所以是「比較複雜或困難的處置」；事實上，因為前20年根本沒有落實醫療分級，這個假設的結果，變成不論難症輕症，只要進了醫學中心就是較高給付；而因為健保總額給付有上限，因此原本是以「醫療品質」為評估的醫院評鑑制度，實質上變成醫院能夠拿到多少給付的競爭，理應全數「通過品質核定」的評鑑制度（全數醫療品質達標不是很好嗎）變成「只有這些錢能分配所以要分高下」的變態競爭，衛福部每次都說「評鑑沒有規定到那些細項」，但是當評鑑降級會使醫院得到的給付大縮水的時候，評鑑內容和醫院因應評鑑的各種做法就會變得非常變態。

因此，要嘛就設定時程目標，真正落實分級醫療制度；要嘛脫鉤醫院評鑑等級和健保給付之間的關聯。（2016年蔡政府是真正有開始動分級醫療的。）

我一直認為，台灣不大，北中南東都醫學中心，同一個區域還好幾家，根本是不合理的事；也因為醫學中心評鑑與給付，以及醫療機構設置標準的關係，所有最頂尖或最終端的次專科全數集中在「每一間醫學中心」，這不是不行，但是也變成醫院間的互相競爭廝殺，卻無法真正讓各特定專科次專科獨立出來；什麼意思呢？醫學中心必須要有「所有的次專科」，這些因為健保給付方式與資源的不均，全部會集中在大都市。如果將特定專科獨立作為某些專科的醫院，例如骨外傷復健醫院、心血管治療醫院、高風險婦幼醫院，依照地區需求分散設置，這能打破因為醫學中心設置標準與給付模式所造成的全數集中在都會特定某依家醫院的情況，均衡發展且平衡地方需求。

＃讓評鑑回到醫療品質而非給付基準
＃讓應有的急重難症給付提升到應有的條件

全台灣百分之九十九的醫療院所都是健保簽約院所，給付方式也都以一樣的齊頭平等，把私立醫療院所和（衛生福利）部（附）屬醫院、退輔醫院、軍醫院通通用同樣的遊戲規則，長期以來，變成部屬醫院的城鄉間資源和品質差距甚大，偏鄉軍醫院萎縮甚至關閉，退撫醫院也出現都會塞爆偏鄉拱手給私立醫療體系醫院作為擴充健保額度使用的現象。然後，大者恆大，弱者恆弱，醫療資源失衡。

很多年輕學生考醫學系的時候把「去偏鄉服務」掛在嘴上，偏鄉醫療的人力和資源不足也是許多報導和民代永恆的課題，問題是，為什麼偏鄉沒人要去？撇除偏鄉交通與生活相關資源與城市的差距，在健保給付模式不變的情況下，在都會一節門診的病人數與收入數，在偏鄉可能一個星期都比不上，這時候，一樣醫術、一樣能力，在偏鄉的醫師收入怎麼算都不如在都會，這還不考慮藥師、護理師、檢驗機構在偏鄉的人力聘任困難；長久以來，只能靠「熱血」、「熱情」、「奉獻」，要怎麽支撐？在不願意大改又急就章的「補足需求」的情況下，衛福部長期以「醫學中心支援」的模式，作為「偏鄉醫療」的解藥。如前段提過，醫學中心評鑑牽涉到給付，只要想通過評鑑的，掛入醫學中心評鑑條文中，醫學中心必定乖乖配合，因此可以永遠「生」出「醫學中心級醫師支援偏鄉」的服務，但是誰都知道，這樣不會常久，甚至有醫院通過評鑑後，直接不聘支援醫師了，反正補助不拿沒關係，只是為了評鑑通過。

這個國家原本就有至少三種醫療服務提供系統，就是我前面提到的部屬醫院、軍醫院（包括退撫醫院）及私立醫療機構（包括財團法人、教育部體系的學校附設和宗教醫院等），我一直認為，解決所謂偏鄉醫療資源不足的方法，是強化軍醫院與部屬醫院的資源，將資源直接挹注給支撐偏鄉醫療機構的公立醫院，而不是用「醫中計畫」等補助，輸送到私立醫學中心去。

全台27家的部屬醫院，一直都是各自經費獨立、聘任與分科業務獨立的；齊頭的平等之下，都會的部屬醫院病人多，當然資源與經費就豐沛，而其實在這些都會的部屬醫院周邊，還有許多私立醫療院所，彼此之間還有互相競爭的關係；偏鄉的部署醫院，因為年輕人口流失、偏老人與慢性病人需求，但是整個來說，有醫療需求，但病人少，資源與收入經費「養不活」這些部屬醫院，醫師靠健保收入也完全比不上都會，真的多數若不是因為理念或為家鄉服務，或公務身份派任，其實很難留下來，這也是公費醫師在還完公費之後通常不會留下來的原因之一。惡性循環之下，偏鄉的部屬醫院連舉債蓋新建築或買新設備的能力都沒有（屏東旅遊醫院支撐了台灣南端業務，卻是長期爭取之後獲得行政院經費支持才能改建超破敗的建築），民眾對這些醫院的信任度流失、醫療人員也留不住，民眾依然迷信都會的大醫院，怎麼樣都無法建立受肯定的偏鄉醫療服務。

衛福部與其不斷「補助」醫中計畫，不如盤點部屬醫院所需人力，以定薪聘任醫師的方式，讓偏鄉部屬醫院的醫師不需以「業績制」計薪，業務量相對都會少，但是收入反映業務量有其正面誘因，不要讓醫師只能抱著「奉獻」的心到偏鄉；而全國部屬醫院資源整併，讓都會醫院的收入來支持偏鄉醫院，類似所有部屬醫院「都是衛福部的分院」的概念，也同時解決人力流動支援、薪資差距過大、院間軟硬體藥品採購成本壓力差距的問題。

＃讓部屬醫院體質健康起來承擔普遍醫療照護服務的部分

我一直認為，軍醫院和退撫醫院體系，與私立醫療機構齊頭競爭健保收入，是非常不正常的事，更是對於軍陣醫學的長期忽視。
重大創傷的培訓與研究、災難醫療的訓練與整合、核生化救災、犯罪心理學和精神醫學、航空潛水醫學的專業，不該靠私立醫療機構「行有餘力」或專科醫學家「有興趣」才去發展，國家應該把這類專業的訓練、研究、整合和國際連結，交給軍醫和退撫醫療體系。這些都是隨時因應重大災害甚至戰爭醫學與國際災難支援所需的專業，據我所知，三總和國防醫有相關的研發，然而，再怎麼有專家研發，當醫院必須跟一般私立醫療院所一樣，靠健保和專案補助活的時候，怎麼樣都無法好好發展。

我相信國家有資源，或者，國家不是無法整併出相關資源，挹注軍陣醫療的研究與臨床服務和訓練，作為國家特殊醫療專業的統整和發展；只是，必須提供資源和整合，以及訓練合作的模式（特定專業由軍系醫院培訓，再到地方提供醫療服務，並定期回來訓練），並且把四散的創傷與重大外傷醫學服務，收攏成一個系統。這不只是讓重大傷害醫療和特定專業醫療成為有系統的研究發展訓練，整合台灣內部因應重大傷害或災難相關資源，更是接軌國際的需求，包括參與國際救災、戰爭前線支援等。

現在地方的軍醫院已經因為健保收入的不敷成本，萎縮到一一面臨關院的危機，這是重大危機！

＃讓軍系醫院發展軍陣醫療支撐國家重要醫療專業發展與國際連結

寫太多沒人會看，我要草草收尾（喂）。
1. 讓部屬醫院體質健康起來承擔普遍醫療照護服務的部分。
2. 讓軍系醫院發展軍陣醫療支撐國家重要醫療專業發展與國際連結。
3. 當部屬醫院和軍系醫院由國家支撐並均衡發展時，國家應鬆綁私立醫療院所在高科技與新技術的發展和收費，讓大型私立醫療機構專心發展全球最新最好的醫療。

《WE CARE！「WE CARE」罔顧法紀》

　呼籲自詡為四君子的4位知識分子，再怎麼野蠻，也要守法，不要做負面表率。

#質疑「WE CARE」的金流！適法性！合理性！

　法律對勸募已有明文規範，政治獻金法所謂政治團體係指依法立案之人民團體！
📌「WE CARE 高雄」並非政黨，亦非立案之人民團體，其募集財物或接受捐贈，應回到公益勸募條例處理。

　公益勸募條例第5條所謂勸募團體係指公立學校、行政法人、公益性社團法人、財團法人，則因「WE CARE 高雄」非屬公益勸募條例第5條所定之勸募團體，且未依同法第7條申請許可，依據公益勸募條例第24條，經社會局制止仍不遵從者，處新臺幣四萬元以上二十萬元以下罰鍰，制止不停止可採連續罰！

　舉辦活動都不守法了，竟還奢談，罷免書的合法性，不能因為是執政黨、甚或是新潮流的附隨組織，就可為所欲為，霸凌法律，硬拗解釋。

　我們也不禁要質疑，也請鄉親評評理，韓市長就職不到3個月就被人喊要罷免，鄉親能接受嗎？還是輸不起就開始亂！

　再問，民進黨與其附隨組織Wecare，有尊重89萬的新民意嗎？有維護民主制度的少數服從多數嗎？為何不是願賭服輸？

#真正CARE高雄的應該尊重89萬高雄市民的選擇