兒科急診的小故事

「急性心肌炎的神秘面紗」

今天早上兒科急診來了一位小女孩，主要的問題是發燒。

但是看了一下妹妹的過去病史。

哇！

發現妹妹上次住院的診斷是：「急性猛暴型心肌炎」

這可是一個讓兒科急診醫師膽顫心驚的疾病！

「最近兩個月以來，其實都有類似病例出現的！」

我詳細問了一下妹妹的上次發病的病史。

妹妹說：在心肌炎住院的「前一天」，她只有注意到，她原先要走5分鐘的路程，她大概要花20分鐘才能走完。

但心肌炎住院的「當天」，她就出現呼吸困難，四肢冰冷，急性胸痛，心臟刺痛、非常痛，但是沒有發燒。

於是她先被送到附近的醫院就醫，後來抽血報告一出來，便轉來我們醫院。

心電圖顯示心律不整，抽血一驗，Troponin I大於73！

後續治療就是裝上葉克膜來救命了！

還好經過長庚醫院優秀的兒童急重症團隊治療，妹妹順利出院。

家長真的很感謝長庚醫院的照顧！

「急性心肌炎」

以下內容是我以前就提過的內容。

急性心肌炎的原因，最常見是病毒感染造成，當然有些是免疫、毒素、藥物。

急性心肌炎，乃心肌受病毒或細菌、毒素侵犯所引起之炎症。

在嬰幼兒或新生兒期的發病多為急性，甚至為猛爆性發作而常致命。

於較大孩童或青少年則發病較緩慢，甚至剛開始時無明顯症狀。

心肌炎的症狀可能包括：發燒、心衰竭、呼吸喘、心跳及脈摶微弱，心跳過快，而且有奔馬律 (gallop rhythm) ，甚至休克。

病毒感染併發的心肌炎對兒科急診醫師來說，真的是不容易診斷的疾病。

它的表現常常變化多端，特別是一些沒有特異性的表現 。它跟感冒症狀或者是腸胃感染症狀類似。

心肌一旦發炎，嚴重程度不一！

有些人一開始感覺不會怎樣，但是常常過幾個小時後，就是臉色蒼白，四肢冰冷而死亡！

現在醫學雖然進步，但是對這個變化莫測的疾病還是很難及時診斷。

希望站在第一線的兒科急診醫師們在百忙之中，不忘多看病人一分鐘(是不是有some thing wrong？not doing well？)。

多花一分鐘聽聽病人心跳(有沒有心跳過快？過慢？心率不整？distant heart sound或 gallop rhythm？)。

如此或許可多救回一個小孩的生命!

看似輕微的感冒或腸胃炎，是有可能演變成有致命性的心肌炎。

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大家又開始問說：新冠確診者，是否有長期後遺症。

今天我們先說說兒童的。大人的我不談。
結論先說：不知道。

擔憂者主要是說：根據ＸＸ報導，ＯＯ研究說，針對確診者長期追蹤，會有症狀。因此認為確診會有長期的後遺症。

但這樣的說法，是有嚴重問題的。大家可以思考一下，為什麼？

依據當前報導的邏輯。

舉個例：假設今天有一個研究，針對一群「急性腸胃炎」的孩子，長期追蹤。發現有 20％的孩子，會產生「調皮搗蛋」的「症狀」。因此認為急性腸胃炎會「導致」「調皮搗蛋」？

這個大家可能會說：不會吧，這應該沒關係。

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同理可證。
這些孩子所謂的後遺症，有許多事疲憊、失眠、咳嗽、鼻水、疼痛等等。

但問題是，他的咳嗽、鼻水會不會是來自過敏？
他的失眠會不會是因為封城期間的精神壓力？沒有出門？

三級期間，我家小孩也經常「失眠」，三更半夜才睡覺啊😂😂😂

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因此，要得到結論，是需要對照組的。

例如：針對同一個地區，同一所學校，同一個年齡沒有施打過疫苗的孩子去抽血。檢驗有沒有新冠抗體。

有抗體：感染過
沒抗體：沒感染過

然後去比較這兩組人「後遺症」的比例有無差異。這樣才能比較。
而且填問卷時，不能知道他們的檢驗結果

畢竟國外長時間高強度的封城，也造成孩子很多的問題。
即便是根本沒有感染過新冠，依舊出現了身心問題。
未必是跟確診與否有關

這樣的研究有沒有？有，但是不多。
我會說目前沒有結論。

今天如果要做出一個明確的結論，必須有更多的研究、數據，去比較確診者、非確診之間，有無症狀差異。才能推論。

不能夠把所有的事情都推給確診這件事。

例如：一萬個確診者裡面，出現了一位樂透頭彩得獎者。
能夠推論：確診可以提高中頭獎的機率嗎？

應該也不行吧😂😂😂

結論：可能會有長期後遺症，但比例多高？多久？目前無法確認。

兒童肚痛&腸胃炎 專題 － 陳欣永兒科專科醫生@FindDoc.com
資料來源：https://www.FindDoc.com

背景：崔先生的兒子今年6歲，早前肚痛和腹瀉，被家庭醫生診斷為腸胃炎，服藥後已痊愈。但最近又經常說肚痛不適。

(一) 小孩肚痛的常見原因有哪些呢？ 0:26

(二) 當小孩肚痛時，家長應留意哪些事項及如何護理小孩呢？什麽情況下需帶小孩求醫？ 1:42

(三) 市面上止肚痛的西藥或中藥，對舒緩小孩肚痛有幫助嗎？服後會有副作用嗎？ 2:25

(四) 兒童腸胃炎的成因是什麽？除肚痛和腹瀉外，兒童腸胃炎還有其他症狀嗎？(FindDoc 健康資訊) 3:18

(五) 如何治療兒童腸胃炎？會否經常復發？(FindDoc 健康資訊) 4:55

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