【居家防疫後遺症：小孩電玩成癮了嗎？】
台灣從5月提升疫情警戒至第二級，防疫在家，靠打電玩渡過漫長時光，轉眼間暑假過去了，即將開學，你家裡的小孩「電玩成癮了嗎？」
　
宅在家期間對我們身心的長遠影響，似乎現在才浮現。例如，螢幕成癮問題。疫情爆發前，家長們從來不用擔心螢幕時間的問題。不是因為紀律嚴明，而是因為生活中有那麼多好玩的東西，天氣好的日子可以游泳、可以跟朋友打球，天氣不好的日子也有各種室內遊戲場、購物中心裡的遊戲區可供選擇，家裡兩個小小孩，七歲的兒子、兩歲的女兒壓根兒不會主動想去看電視或玩電玩。
　
但是疫情爆發後，這些活動都沒有了。居家防疫期間，兒子開始跟同學連線玩「太空狼人殺」，女兒開始在迪士尼頻道上看「米奇妙妙屋」。我跟女兒約法三章：「每個週末可以看三集米奇妙妙屋」，但每次關掉電視時，她總會撲倒在地上，聲嘶力竭地大哭至少半小時。兒子的談話內容也總是圍繞著狼人殺遊戲打轉，好像對生活中其他事情都不感興趣了。
　
跟媽媽朋友們聊天時，我開玩笑地說：我的小孩玩電玩、看電視上癮了。她們都表示有類似的困擾，我們互相表示同情，但都解決不了問題[1]。
　
■電玩的回饋造成高濃度多巴胺上癮
「多巴胺」是人類大腦的一種酬賞物質，當我們從事任何讓人快樂的事情時，就會產生多巴胺，讓我們感覺無比的美妙興奮。但這些都是透過自然途徑，刺激的頻率也正常，沒有任何人需要持續不斷接受多巴胺刺激，也絕對沒有人受得了。
　
當打電玩的回饋或是往返不止的社交訊息沒日沒夜地大量湧入，大腦就會被迫一直處在高度興奮之中。但人類尚未發展出抵擋多巴胺攻勢的機制，所以就形成不斷被勾引以維持高濃度多巴胺的上癮行為[2]。
　
■「成癮症」有兩大條件：耐受性和戒斷症狀
▸耐受性
指的是成癮者必須要花愈來愈多的時間玩遊戲，才能帶來快樂感，這代表主掌情緒中樞的大腦前額葉、杏仁核等部位已經受損。
　
▸戒斷症狀
則是指只要不打遊戲，就會出現焦慮、憂鬱、不安等情緒障礙；嚴重的話還可能出現暴力、自殺傾向。
　
不過，與菸癮、酒癮、毒癮這類的「物質成癮」不同，像網路成癮這類的「行為成癮」並沒有讓人體攝入像尼古丁、酒精這樣的額外成分，但在精神醫學上看來，也確實影響到大腦運作，達到精神疾病的等級。
　
世界衛生組織於2018年初在新發布的「國際疾病分類」中，將電玩成癮正式列為精神疾病，正式承認電玩成癮是重大公共衛生議題。在台灣2018年衛福部也追隨WHO的腳步，將網路遊戲成癮納入精神疾病範疇之內，加以預防及推廣相關輔導治療[3]。
　
■「電玩成癮症」：人際關係困難者較高比例
「台南市立安南醫院精神科」王文隆醫師說，「成癮」是指一種重複性的強迫行為，可能會造成身心健康及社交生活方面的不良後果，假若無法控制，比如迷戀電玩遊戲無法自拔就叫做電玩成癮，迷戀上網無法自制就叫網路成癮，如是攝取某種物質就稱為物質成癮，如毒癮、酒癮、菸癮等。
　
世界衛生組織(WHO)已將「電玩成癮」加入第十一版國際疾病分類之精神疾病當中，主要症狀為「無節制沈溺於網路遊戲」，「即使有負面效果仍持續遊玩」，而諸多研究亦發現人際關係困難或個性內向或有憂鬱及焦慮症狀的人比較容易「成癮」。
　
▶大帥，被媽媽帶來安南醫院精神科就醫。大帥低頭不語，但媽媽卻一直駡他：「整天都在打電玩講不聽才讓成績一落千丈，再這樣下去真正就要撿角了...」
　
王文隆醫師表示，有這樣的困擾可以到精神科求助，而不是一味的責駡，處罰與禁止，若造成個案選擇化明為暗將更難解決。他也呼籲正在放暑假的學生及家長們，應把玩電玩成癮看成是一種疾病，所以更應迅速就醫，就如同身體疾病一樣，若不及早治療，病情可能因此日益嚴重。
　
個案中的大帥在經過幾次心理治療後，真正發現其打電玩背後主因竟是因為缺乏愛及為了填補空虛，在王醫師引導方向後，其更懂愛惜自己身體與學會正向思考，面對困難時亦能更加冷靜來處理，也讓人際關係明顯改善許多，真正邁出電玩成癮的深暗黑淵世界[4]。
　
■4題判斷你家的孩子有沒有「手機遊戲成癮」
世界衛生組織（WHO）2018年最新版《國際疾病分類》（ICD-11）將「遊戲成癮症」（Gaming Disorder）歸類為精神疾病，並將過去使用的「網路成癮」聚焦在「網路遊戲成癮」上，針對沈迷於遊戲內容的行為進行相關研究。
　
其中，網路遊戲成癮中的「手機遊戲成癮」類型值得關注，其判斷成癮的主要因素，包括「過度沉迷，產生負面影響」、「耐受性」、「戒斷症狀」，也與傳統上的「成癮行為」相當類似。
　
為了解國內學童、青少年手機成癮情形，「國衛院群體健康學研究所」林煜軒醫師研究團隊，針對全國1萬775名國小四年級到高中三年級學生做大規模調查，當中113名高中生由精神科醫師／臨床心理師進行診斷性會談，以驗證手機遊戲成癮量表與專業人士評估結果的一致性。
　
▶研究結果發現，手機成癮學生使用手機的時間明顯較長，在手機遊戲的消費意願也較高，手機遊戲成癮的國小學童中，有21.4%願意花錢購買手遊點數或寶物，國中生為36.3%，高中生更高達42.2%，遠遠高於一般學生的消費意願。
　
▶判斷你家的孩子有沒有「手機遊戲成癮」
只要回答4個問題，每項敘述可選擇1（極不符合）到4分（非常符合）若得分超過10分以上，就可能有成癮風險。手機遊戲成癮評估量表題目如下：
　
1.我曾因長時間玩手機遊戲而眼睛酸澀、肌肉痠痛，或有其他身體不適。
2.我常常原本沒有打算玩手機遊戲，卻會忍不住拿起手機來玩一下。
3.在過去3個月裡，我感覺需要更常玩手機遊戲，或玩更久的時間才覺得我玩夠了。
4.如果不能玩手機遊戲，我會覺得靜不下心，感到很煩躁[5]。
　
■別小看「網路遊戲成癮症」，世衛已列入精神疾病
▶「網路遊戲成癮」成新疾病，有戒斷問題
根據世衛網站的資訊，包括打線上遊戲（digital-gaming）或電玩（video-gaming）的行為，連續長達12個月以上，已嚴重影響個人生活、家庭關係、學習和工作等，並危及身心健康者，就可被診斷為網路遊戲成癮症。
　
「這個問題被關注十多年了，有愈來愈多證據顯示，網路成癮後的症狀和酗酒、吸毒很像，都有戒斷問題」，「衛福部心口司」諶立中司長說，令人擔心的是，臺灣、大陸、韓國、日本等亞洲國家的網路成癮高風險族群，比歐美國家高，尤其臺灣兒童和青少年的戶外活動時間少，民眾上網時間早已名列全球前茅，很需要提醒。
　
根據亞洲大學副校長柯慧貞「民國103年中小學學生網路使用情形調查」可發現，全球青少年網路成癮高風險比率約為4.6%，台灣的網癮高風險族群，國小為9.9%、國中19.2%、高中職19.4%，均較其他國家高出甚多。以假日實際上網時數來看，國小平均3.5小時、國中5小時、高中職6小時。
　
研究「網路遊戲障礙症」的林煜軒醫師，曾以8000名青少年網路玩家為分析對象，發現經過專業診斷後，被確診的比例是3.1%。[6]。
　
■遊戲成癮具體有哪些表現？
《國際疾病分類》中，專門為「遊戲成癮」設立條目，並明確「遊戲成癮」的多項診斷標準。確診遊戲障礙疾病往往需要相關症狀持續至少12個月，如果症狀嚴重，觀察期也可以縮短。
現行標準中一共列出了9種症狀：
1. 完全專注於遊戲
2. 停止遊戲時，出現難受、焦慮、易怒等症狀
3. 玩遊戲時間逐漸增多
4. 無法減少遊戲時間，無法戒掉遊戲
5. 放棄其他活動，對之前的其他愛好失去興趣
6. 即使了解遊戲對自己造成的影響，仍然專注遊戲
7. 向家人或他人隱瞞自己玩遊戲的時間
8. 通過玩遊戲緩解負面情緒，如罪惡感、絕望感等
9. 因為遊戲而喪失或可能喪失工作和社交[7]
　
■孩子沉迷網路遊戲怎麼辦？
「臺北市立聯合醫院松德院區兒童青少年精神科」黃彥勳醫師建議，遠離誘惑、增加多元興趣，改善人際關係，積極尋求協助是成癮行為改善的不二法門。
　
「減少生活上使用網路、手機、電腦的機會，並且開發其他的興趣，當有更多時間投入不同的興趣或是人際活動時，花在網路遊戲的時間相對就會減少，就能降低網路遊戲的誘惑性。」[8]
　
■網路遊戲成癮是警訊，家長應及時介入
「桃園療養院」邱献章院長表示，網路遊戲成癮這個現象或許可發揮預警功能，幫助家長及時介入處理孩子的心理危險因子或精神疾病。
　
「桃園療養院兒童青少精神科」林峯立醫師提醒，由於每個孩子的情況不同，可能有不同心理危險因子的組合，家長務必帶孩子就醫，經由謹慎且完整的評估，再採取不同的介入協助方式。
　
林峯立醫師強調，即使沒有被診斷為網路遊戲成癮，家長們仍需注意隱藏在背後的心理健康危機。網路成癮在青少年族群常見的共病包括：注意力不足過動症、憂鬱症、社交畏懼症、其他物質濫用、強迫症及其他心理危險因子（例如低自尊、課業或工作壓力、家庭關係不佳、人際關係不佳等）。
　
除了積極就醫外，他提醒家長，網路成癮最大的問題在於和「人」失去連結，這個「人」不僅是同儕、老師，家人更占有重要地位。也就是說，先有良好的親子關係，才有辦法協助孩子建立人際關係和加強溝通技巧[9]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](親子天下)「居家防疫後遺症：我的小孩電玩成癮了嗎？」：https://www.parenting.com.tw/article/5089857
[2](健康遠見 - 對身體好！)「為什麼別人小孩打電動不會成癮？彭菊仙：把孩子從電玩拉走，你要把孩子拉到哪兒呢？」：https://www.gvm.com.tw/article/79488
[3](數位時代)「電玩成癮「5年增3成」！不上網就無法生活，科技發展何以讓網路難以戒斷？」：https://www.bnext.com.tw/article/56099/internet-addiction
[4](臺南市立安南醫院委託中國醫藥大學興建經營 )「電玩成癮症 人際關係困難者較高比例 醫呼籲尋求專業幫助回歸正常生活」：http://www.tmanh.org.tw/NewsInfo/NewsArticle?no=796
[5](媽媽寶寶－懷孕、生產、育兒) 「4題判斷你家的孩子有沒有「手機遊戲成癮」，10分以上即有成癮風險！」：https://www.mombaby.com.tw/articles/17989
[6](Yahoo 新聞)「別小看網路遊戲成癮症 世衛已列入精神疾病」：https://bit.ly/3jwva2a
[7](風傳媒)「孩子一直打遊戲怎麼辦？心理師以過來人角度現身說法，4招帶孩子走出遊戲成癮」：https://www.storm.mg/lifestyle/1427615?page=3
[8](健康醫療網 )「你遊戲成癮了嗎？ 出現這些症狀提高警覺」：https://www.healthnews.com.tw/news/article/41639
[9](健康2.0)「孩子整天上網玩遊戲 家長務必留意：恐暗藏這5種精神疾病！」：https://health.tvbs.com.tw/medical/326168
　　
➤➤照片
[2]
[10] (Yahoo新聞)「遊戲成癮成新疾病，有戒斷問題」：https://bit.ly/38vDWXy
▶圖說：網路遊戲成癮症狀
　　
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贈書直播_拆解日常生活互動的真實密碼

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每一段溝通呈現：早已內化的父母、成人與兒童自我狀態

我們認為，在任何既定時刻，處於社會集合中的每一個人都會表現出父母自我狀態、成人自我狀態，或者兒童自我狀態，而且每個人都能夠從一種自我狀態轉換到另一種，只是這種轉換的難易度各有差異。這些觀察可產生某種診斷性的說明。「那是你的父母自我狀態」的意思是「你現在的心理狀態與你的父母（或父母的替代者）曾經出現的某種心理狀態類似，而且你現在的姿態、手勢、用語、情緒等反應就和他一樣」。「那是你的成人自我狀態」就意味著「你剛剛進行了自主而客觀的評估，並且正在以一種就事論事且無偏見的方式陳述你的思考過程、看到的問題，或者得出的結論」。「那是你的兒童自我狀態」則意味著「你的反應方式和意圖就像你還是個孩子」。

其含義如下：

【含義1】 父母自我狀態：每個人都有父母（或父母替代者），而每個人所擁有的自我狀態中有一些是複製這些父母角色的自我狀態（就像他看到的父母狀態）；而且，這些父母自我狀態能在特定場合下被啟動（外來精神的運作）。用通俗的話來說，就是：「每個人心中都帶著他們的父母親。」

【含義2】 成人自我狀態：只要合適的自我狀態能被啟動（新近精神的運作），每個人（包括兒童、智能障礙，以及思覺失調個案）都有客觀處理資料的能力。用通俗的話來說，就是：「每個人都有一個成人自我。」

【含義3】 兒童自我狀態：每個人都曾經經歷過比現在年齡更小的階段，他心中有一部分自我狀態是固著在過去的遺留物，並且能在某些情況下被啟動（原初精神的運作）。用通俗的話來說，就是：「每個人心中都有一個小男孩（或小女孩）。」

父母、成人與兒童自我狀態，都具有重要的生存與生活價值

自我狀態是一種正常的生理現象。人類大腦是精神生活的器官或組織者，人的精神生活產物是以自我狀態的形式來組織和保存。潘菲爾德（W. Penfield）和其同事所做的研究，便是最具體的證據。精神生活在不同層面上還具有其他的分類系統（例如人對事實的記憶），但是經驗本身最自然的形式且依然存在於變換的心理狀態之中。每一類自我狀態都有其獨特的生命價值。

兒童自我狀態包含了直覺、創造力以及自發的驅力和樂趣。

成人自我狀態對人的生存而言至關重要。它處理資料、計算可能性，而這些都是有效應對外部世界必不可少的機能。成人自我本身也會經歷某些挫敗與滿足。例如，橫越一條壅塞的道路就需要處理複雜的速度資料，當人計算並確定安全到達另一端的可能性很高時，才會採取行動。這類成功的計算帶來了滿足感，從而讓人能享受滑雪、駕駛飛機、航海，以及其他體育活動。成人自我狀態的另一項任務是協調父母自我和兒童自我的活動，在兩者之間進行客觀調解。

父母自我狀態有兩大功能。首先，它可以讓人類像有小孩的父母那樣有效行動，從而促進人類生存。這方面的價值可透過養育孩子體現出來。嬰兒期便失去雙親的人要比青春期才遭遇家庭破裂的人，在育兒時面對更多困難。其次，它產生很多自動反應，從而為人類節省了大量的時間和精力。人類在許多事情上都是不加思考、自動完成的，因為「這就是做這件事情的方式」。這樣便可避免讓成人自我做大量且瑣碎的決定，從而把精力放在更重要的事情上，將日常事宜交給父母自我去處理。

因此，人格這三個方面都具有重要的生存價值和生活價值，只有當其中一種或幾種自我狀態擾亂了健康平衡時，才有必要進行分析和重組。否則，三者都應該得到同等的尊重，並且在人完整而富有成效的生活中擁有其正當地位。

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以上文字摘自
《#溝通分析心理學經典1【人間遊戲】》
拆解日常生活每一個互動、每一段對話中的真實密碼
Games People Play: The Psychology of Human relationships
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作者：艾瑞克．伯恩（Eric Berne）

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在直播下方留言會贈書，請記得分享直播到個人臉書版面，並設成公開。出版社會以官方粉絲團抽三位留言分享並公開的朋友贈書、寄送（不包含國外地區），三天後由出版社在直播影片下方留言公布贈書名單。

▍了解我們日常生活中的溝通限制

「要不是因為你……」
「看你害我做了什麼事……」
「都是你逼我的……」

從親子關係、兩性關係到職場生活，
我們的每一個互動、每一段溝通都隱藏著各式各樣的「心理遊戲」。
這些心理遊戲可能是無意識的心理過程，
為了隱藏我們的真實恐懼、
為了避免我們面對殘酷的現實、
為了獲得更多的安撫與關懷……

我們受到兒時父母訓誡的聲音操控、
被隱藏在內心的兒童自我所引誘，
我們被隱藏的心理遊戲掌控，想要逃離卻又不斷的落入輪迴當中。
然而，只有覺察自我與他人的溝通模式，才能真正改變自己的人生結局。

拆解日常溝通模式，解開生活中的隱藏訊息、人際溝通間的心理遊戲
解析你的「父母自我」、「成人自我」、「兒童自我」狀態，
從模糊、容易誤解的「交錯溝通」，轉化為一致且有效的「對應式溝通」

我們的每一段溝通，都是三個自我型態的交互作用：
►「父母自我狀態」：腦海中的父母形象，代表命令、控制、批評、撫育、關愛。
►「成人自我狀態」：代表組織、客觀、理性。
►「兒童自我狀態」：我們早年固著的兒童形象，代表自然、快樂、衝動。

當我們用對應的自我狀態溝通才能順暢無礙。然而，如果是交錯的溝通狀態，便會產生衝突與誤解：
案例1：「也許，我們應該找出你最近開始酗酒的原因。」
→「的確應該談談，我也想知道為什麼！」（「成人自我」與「成人自我」間的溝通模式）
→「你總是批評我，跟我爸一樣！」（「兒童自我」與「父母自我」間的溝通模式）

案例2：「你知道我的襯衫袖扣在哪裡嗎？」
→「袖扣在桌子上。」（「成人自我」與「成人自我」間的溝通模式）
→「你什麼事情都要怪我。」（「兒童自我」與「父母自我」間的溝通模式）

解開你遭遇的各種「心理遊戲」，拒絕成為他人遊戲中的「既定角色」。

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自我狀態（Ego-State）：思想、感受以及行為同時運作的一連串狀態

伯恩將自我狀態描述為一種思想、感受以及行為同時運作的一連串狀態。現在我們也可以將它們理解為大腦特定神經網絡的表現形式。得益於腦成像技術發展，我們可以真實呈現神經網絡的活動。

伯恩將早年形成的神經網絡稱為「兒童自我狀態」。一旦活化這種神經網絡系統，我們的言行就會像兒童時期的自己一樣。

隨著成長，我們將養育者的思想、感受以及行為潛移內化，這種內化的產物所對應的神經網絡便是伯恩所說的「父母自我狀態」。當我們處於父母自我狀態之中時，我們就會像父母親或者承擔父母角色的其他人那樣思想、感受和行為。

用超過一種非感性方式處理當下事宜的是「成人自我狀態」，我們在成人自我狀態之中客觀評估現實、基於事實做決定、同時確保兒童自我狀態或者父母自我狀態的情緒或觀念不會汙染這個過程。

值得注意的是，自我狀態是真實可見的，而不是像精神分析中自我、本我和超我那樣的理論假設。我們還應該強調的是，每個人都擁有這三種自我狀態，並且會根據不同的場合活化相應的自我狀態。因此，成人自我狀態是一種或一組自我狀態，而不是指一個長大成年的人。

自我狀態一經識別，我們就很容易再次識別它，而且我們可以用這個概念來描述發生在個人內部或者不同人之間自我狀態的溝通。

每一次溝通都包含兩個部分：刺激和反應。單一溝通往往是一連串溝通中的一部分。分析該溝通串可以讓我們觀察有效溝通與非有效溝通，並且更詳細的考察人們如何獲得安撫、如何度過時間，以及如何與其他人發生連結。

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以上文字摘自
《#溝通分析心理學經典1【人間遊戲】》
拆解日常生活每一個互動、每一段對話中的真實密碼
Games People Play: The Psychology of Human relationships
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作者：艾瑞克．伯恩（Eric Berne）

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各位朋友好：

這是今天（9/18）晚上9點半贈書直播我要討論的書，抽書三本，歡迎參與。

我喜歡溝通交流分析的概念，我有時候會內省：我現在所說的這句話，是出自我的父母自我狀態、成人自我狀態，還是兒童自我狀態？

我常提到的「加害者—受害者—拯救者」三角形，就是延伸自本書作者艾瑞克．伯恩的理論。不過，因為我的所學，跟溝通交流分析有段距離，所以我在晚上直播的時候，也許沒那麼專業。

但我可以找幾個心理遊戲，用我的理解來試試看，也許很好玩也說不定。

祝願您，能帶著覺察溝通，並且自發性地親密！

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在直播下方留言會贈書，請記得分享直播到個人臉書版面，並設成公開。出版社會以官方粉絲團抽三位留言分享並公開的朋友贈書、寄送（不包含國外地區），三天後由出版社在直播影片下方留言公布贈書名單。

本週漏網東西軍角逐的選項是：「諾貝爾和平」vs.「法院陪伴犬」。經過24小時的刺激票選之後呢，「法院陪伴犬」獲得59.7%的票數。大家在路上會看到導盲犬，去機場也有緝毒犬，萬一發生天災時會看到搜救犬，但你們知道法院也需要服務犬嗎？這些「法院犬」的任務是什麼？

法院犬的服務對象，是那些因為法律案件需要出庭的小朋友，例如受虐或是被侵犯的兒童，主要是陪伴並且撫慰他們出庭時的情緒，研究證實一隻訓練良好的法院犬，可以在法庭上帶給受害者極大的安慰，尤其是兒童在面對法官的詢問，或者與加害者面對面的時候，恐懼感會降低，可以更勇於說出真相，幫助釐清案件。像先前在日本，有一名受暴少女一開始是拒絕出庭作證的，而且她有精神病史，如果貿然叫她出庭，恐怕會太過刺激她，後來在法院犬的陪伴下，少女鼓起勇氣走進法庭與施暴者對峙，法庭人員也對於法院犬的撫慰功用稱讚不已。

不過目前全日本的法院犬，就只剩4隻而已，主要是因為訓練的費用實在太貴了。大家可以猜猜看在日本訓練一隻法院犬要多少錢。答案是250萬日圓，將近70萬台幣，因為每一隻狗狗都是投注大量時間跟精力去拉拔長大的。這些法院犬大多數是黃金獵犬跟拉布拉多，或是黃金拉拉的混血（日本的4隻法院犬是3隻黃金1隻混血），狗狗通常會從小就交由志工撫養差不多18個月的時間，然後狗狗要實際在訓練師身邊工作6個月以上，那在這個過程中，訓練師會仔細評估哪一隻狗狗最適合在法院工作。 良好的法院犬會表現出安靜、鎮定而且有自信的樣子，同時必須要有良好的適應能力，因為牠們會遇到形形色色的人，甚至吸毒者、情緒或言行不穩定的人，最重要的是，牠們不只知道哪時候該「乖巧」，更懂得在庭審期間適時「隱形」，就是乖乖在一旁讓你感覺不到牠的存在，就是一種懂得應對進退的好狗狗。不過一整套下來，對訓練組織來說就是沉重的經濟壓力，因此現在日本的法院犬數量就越來越少了。
所以現在專門訓練法院犬的「日本介助犬協會」，已經發起群眾募資 了，而且還獲得滿多日本民眾的響應，募款案上線短短4天，第一階段150萬日圓就達標了（41.5萬台幣），而且第二階段300萬日圓也已經衝破（83萬台幣），目前來到383萬日圓（106萬台幣），總共有327人慷慨解囊。但其實這金額真的不多，這筆錢目前只夠訓練「一條半」的法院犬而已。

對於身心受創的孩子來說，要再信任成年人非常困難，所以這些法院犬的存在就顯得十分重要。尤其是現在COVID-19疫情，導致大家關在家裡的時間越來越多，也讓小朋友遭受家暴、虐待或性侵的機率大大增加了。雖然我們可能很難事先預防這些遺憾發生，但至少法院犬可以在兒童最需要支持的時候，伸出撫慰的爪子，陪他們度過難關。
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本集主題：「慈悲善終：社工師的臨床陪伴日誌」介紹
　　　　　　　
訪問總審訂：林怡嘉、吳宛育
　　
內容簡介：　
捨得，不捨得────生命有盡，思無盡，告別之前，留下慈悲。
　　
　　「我在痛苦，別人也在痛苦，我可以再做點什麼。」
　　一位癌末病友這麼說。
　　在社工師引導之下，圓滿因生病而匯聚的人生。
　　
　　「我只希望，他沒有痛苦的離開……。」
　　多數人希望自己善終，卻不放心讓家人好走？
　　其實，我們可以有更慈悲的選擇！

　　──原來「生心靈」的平安，才是病人和家人共同期待的善終。──
　　
　　➤生安｜安穩生活，重拾力量
　　面對末期疾病，有時不只是身體病痛折磨，更受苦的是過往生命經驗的種種缺憾或裂痕，隨之接踵而來，面對孤單生命，社工師陪伴一起重拾力量。
　　
　　➤心安｜安頓情緒，停止折磨
　　關於死亡的逼近，社工師陪伴病人面對死亡的焦慮，預防無意義感的自殺，也同理照顧者的壓力，停止對自己及對家屬的折磨。
　　
　　➤靈安｜安靜沈著，轉念昇華
　　透過促成心願圓滿，利他生命價值的展現，這一世旅程的結束，轉變為永恆存在的祝福，自己也可以成為靈性安定的助力。
　　
　　「善終」的積極意義，或許應該是──好好活著、心存善念、身行好事。
　　
　　〈四道人生，兩代糾結的生命功課〉
　　病房裡，除了滿頭白髮的湯伯外，還有一位很積極、很焦慮的女兒……。
　　服務湯伯的一年三個多月裡，我走進了湯伯家的糾結纏縛，也看見了兩代的情緒衝撞。
　　
　　〈終止無效醫療，撤除維生醫療〉
　　兩位白髮蒼蒼老人佝僂的身軀，在病人耳邊呼喚的場景，內心不免揪了起來。
　　我的出現，代表著醫療團隊期盼我介入關心這個家庭，只是任務有點沈重，我必須告訴兩位徬徨無助的父母，要做好心理準備，他可能無法再好轉了……。
　　
　　〈阿彥的願望〉
　　腫瘤壓迫頸椎，下半身無力已經持續一年多，終日只能躺床看著天花板。
　　他不怨天尤人，甚至主動提及捐贈器官，想對社會有些貢獻，只是這些想法，都還沒有跟媽媽及家人商量……。
　　
　　〈拿生氣懲罰自己的阿雅〉
　　「你們這樣為難我，讓我的病情加重，我死也不原諒你們！」因為夜診批價時間太久，導致阿雅情緒大爆炸。
　　心想：「她是我很不喜歡接的那種個案……。」這個不喜歡的病人，竟讓我陪了超過兩年！
　　
　　〈十歲小太陽〉
　　「診斷腦幹受損、呼吸慢性衰竭。」聽著醫師專業描述的病情，我沒有孩子病情的輪廓，接了任務才明白，跟著孩子、家屬與團隊，走了一趟生命學習旅程。

　　因此，我暗自稱這位十歲小男生──小太陽。
　　
　　〈愛過很多人，卻忘了愛自己的武哥〉
　　武歌跳樓送急診的第一天，病房就通知我了，心情很複雜，之前一直擔心而且也努力預防的事，現在真發生了
　　「就讓我這樣一個人吧！」一派無所謂的態度，不希望去找他的家人。
　　
　　〈你盡力了，也讓我盡最後一份力！〉
　　「真對不起，因為你發現得太晚，我救不了你……。」主治醫師看到病人這麼勇敢，如此勇於面對生命，可是身為醫師卻無法再為他多做些什麼。
　　
　　「我知道你已經盡力了。」這時候反而換病人安慰起醫師。
　　經歷過許多生死現場的我，看著眼前這幕，也為之動容。
　　
　　人間安寧．陪愛無悔，
　　更多社工師陪伴現場的暖心故事，都在慈悲善終。
　　　　　　
作者簡介：林怡嘉 社工師／總審訂、作者
　　從事醫務社工領域年資18年
　　醫務專科社工師
　　
　　◎學歷
　　東吳大學社會工作系碩士
　　
　　◎現職
　　台中慈濟醫院社會服務室主任
　　
　　◎經歷
　　花蓮慈濟醫院社會服務室社工師
　　東部發展遲緩兒童聯合評估中心社工師
　　財團法人自閉症基金會社工員
　　　　◎優秀獎章
　　103年台中市社工績優督導獎
　　108年全國優良社會工作人員獎
　　
　　得獎紀錄
　　◎本書作者群之榮譽榜、優秀獎章
　　103年台中市社工績優督導獎
　　105年全國優良社會工作人員獎
　　108年全國優良社會工作人員獎
　　108年台中市優良社會工作人員獎
　　
作者簡介：吳宛育 社工師／總審訂、作者
　　從事醫務社工領域年資18年
　　醫務專科社工師
　　
　　◎學歷
　　國立暨南國際大學社會政策與社會工作學系碩士
　　
　　◎現職
　　台中慈濟醫院社會服務室高專
　　
　　◎經歷
　　花蓮慈濟醫院社會服務室社工師
　　
　　◎優秀獎章
　　105年全國優良社會工作人員獎
　　
　　得獎紀錄
　　◎本書作者群之榮譽榜、優秀獎章
　　103年台中市社工績優督導獎
　　105年全國優良社會工作人員獎
　　108年全國優良社會工作人員獎
　　108年台中市優良社會工作人員獎
　　　
　　　
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以下為本段內容文稿：

你會不會感覺到有些人，就是活在自己的世界裡？他似乎不願意去理解，從別人的觀點跟角度，怎麼認知眼前的事物。甚至於你會感覺，他好像不是沒有「意願」，而是沒有「能力」 。

的確喔～在心理學裡面，這種認知的落差跟認知的障礙，有很多的研究。今天我就想要跟你分享，一個很經典的研究。這個研究跟你分享完之後，我或許沒有辦法提供出，怎麼樣去面對這樣的人，或者是你就是這樣的人的時候，該怎麼辦。

但是呢，我覺得透過這樣的一個理解，不管你是不是這樣的人，或者是你有沒有遇上這樣的人；多一份理解，就會多一份包容。而有了這份包容，很多不必要的爭執，就不會發生。

這個實驗呢，我們在心理學裡面叫做是「麗莎跟安妮」的實驗。麗莎跟安妮，其實是兩個娃娃；一個叫做「麗莎」，一個叫做「安妮」。那實驗者呢，就用這兩個娃娃，來跟孩子們演出一個小故事。

做實驗是嚴謹的，所以呢，他們在孩子面前先幫這些娃娃命名。讓大家很確定知道，誰是麗莎、誰是安妮。在最初的實驗當中，所有的兒童在問他們，哪一個是麗莎、哪一個是安妮？

所有的兒童都答對了。所以，可以確定不管他們的身心狀態是如何，他們至少在確認事物的名字，這個連結上是沒有問題的。

接著呢，他們用這個娃娃玩一個遊戲。這遊戲就是，麗莎把一個彈珠放到籃子裡面，然後離開。而安妮這個時候出現了，安妮把彈珠拿出，來藏在自己的盒子裡面。也就是說麗莎原本自己的籃子裡，已經沒有彈珠了。

於是故事到這裡，實驗者就問孩子，一個很關鍵的問題。這個問題就是，麗莎會去哪裡找彈珠？如果孩子是指向麗莎自己原本的籃子，這就通過了信念問題的考驗。

代表他們能夠理解，麗莎現在有一個錯誤的信念。簡單來說呢，就是麗莎並不知道，她的籃子裡面的彈珠，被安妮拿走了。

所以，如果她回來再去找她的彈珠，自然而然會先從她自己的籃子裡去找。但是如果這些孩子，他們指向安妮的盒子，那就沒有通過信念問題的考驗。因為這代表他們知道彈珠藏在哪裡，卻沒有辦法理解，麗莎為什麼不知道彈珠在哪裡。

接下來，實驗者還重複演出整段的情節，但是最後把彈珠藏到自己的口袋裡。那每一次情境結束之後，實驗者都會問兩個關鍵的問題。包含一個叫做「現實的問題」叫做，彈珠到底在哪裡？

因為，大家在看這個故事演出的時候，是用一個全觀者的角度，所以你自然而然會知道，現在彈珠在哪裡。而另外一個問題，就是關於「記憶的問題」，就是彈珠一剛開始在哪裡？

毫無例外的所有的小朋友，都回答對了這兩個問題，代表他們知道彈珠當下的位置，還有他們也記得最剛開始彈珠在哪裡。然而，關鍵的問題就在於，那這個時候，麗莎會去哪裡找彈珠？

在這個問題之上呢，孩子的回答產生了一些不一樣的結果。「一般組」的兒童，這邊所謂的「一般」就是他們在身心檢核上，他們並沒有泛自閉傾向，或者是其它的障礙。

「一般組」的兒童，他們的答對率是85%，指向麗莎她自己本來的籃子。而「唐氏症組」的兒童，答對率是86%。所以跟「一般組」的兒童，基本上是一樣的，但是如果面對「自閉症組」的兒童，就是他們在身心評估上面，他們有自閉症的傾向。

這些兒童，他們的答對率只有20%。所以，這也意謂著，對於多數的自閉症患者來說，他很難去「換位」到別人的位置，去理解別人其實不知道，或者是別人其實知道某件事。

他只會從自己全觀的角度，覺得自己知道的，別人也「應該」知道、自己認為的，別人也「應該」要這麼認為。所以，這個經典的實驗，最後的結論就是，自閉症的孩童沒辦法理解，自己和娃娃對事物的理解，是不一樣的。

這個研究，充分的支持自閉症的兒童，沒有辦法用我們一般人的心智理論。簡單來說呢，就是他們沒有辦法推己及人。他們很難理解別人的信念跟觀點，因而在需要預測別人的行為，跟情緒的時候，處於一個很嚴重不利的位置。

那麼當你瞭解，這個經典實驗到這裡，可能你的腦海裡，已經連結到某些人的臉孔。但是呢，跟你分享這個，並不是要你直接貼他們標籤，說他們就是「自閉症」或者是「泛自閉症」的患者。

我真正希望你能夠接受的是，第一個，你必須要知道有些人真的就是「不懂」。他們就是沒有辦法運用一般人的心智理論，去理解你的理解。所以，有時候我們會有很大的情緒的，往往不是在於相關的人，他本身沒有「能力」，而是在於他沒有「意願」。

當你意識到這些人的白目，他可能是沒有「能力」的時候，這時候你還需要發這麼大的火嗎？你會對一個還在襁褓中的嬰兒生氣，說他為什麼不會自己走路，你會嗎？其實沒有必要對不對？因為，他還沒有能力啊。

然而第二個部分，就牽扯到實際的教學經驗了。在我的實際教學，跟教練的經驗當中發現哦，在我們成人的世界裡，這種所謂「泛自閉」的人，比你我想像中的，還要來得更多誒。

然而這些人，往往不是一般認知裡面的「低成就」，反而他們在自己的領域裡面，都有很高的成就，只是他們在人際裡，真的非常的辛苦。所以，你也是這樣的朋友的話，可能你所需要的，是第一步「接受」自己的狀態；而第二步，做一些適當有效的學習。

對一般人來說，學習人際是不能「套公式」的。因為活的人，不能用死的方法來對待。可是對於「泛自閉」的朋友來說，我就會給一些系統性具體的方法。哪怕是一個蘿蔔一個坑，一個刺激一個反應。

你要知道這些朋友，在他們的生命裡面，他們非常的認真努力，他們在專業裡面站到了一個高度，可是他的靈魂中也有一份渴望，渴望跟人好好的連結。

但是當我們認知到，他有一些功能上的障礙的時候，就好像是當你近視，戴眼鏡就可以了。所以囉，最後我想告訴大家的就是，第一，這世界上，真的有人跟你不一樣；他認知的世界，真的跟你不一樣。

他可能不是沒有那個「意願」好好跟你在一起，可是他沒有「能力」，請你包容這件事。

而第二，當你發現自己在人際裡面，還有生命當中，很多關係的辛苦的時候，為自己付出學習的代價，這永遠是值得的。希望今天的分享，能夠為你帶來一些啓發跟幫助，我是凱宇。

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然而，如果你對於啟點文化的商品，或課程有興趣的話，我們近期的課程，是在1月26號開課的『幸福工作坊』。

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