【日本的長照保險給付，就像台灣的健保給付】

「#長照保險 的經費從哪裡來、補助多少」？

在社會變遷和財政問題的背景下，2000年，日本開始實施 #長照保險制度，是繼醫療保險、年金保險、勞災保險、雇用保險之後，第五種以國家資源支持的保險制度。制定法規時即明定「長照給付（介護報酬）3年修正一次」的方針，以適應當時的社會經濟。

日本長照保險的財源5成來自國家和地方政府的稅金，5成來自居民（不分國籍）繳交的長照保險金。

與國民年金的不同在於，國民年金是由20歲以上60歲未滿的居民交付；而長照保險則是 #40歲以上居民開始交付 的保險。

有交付保險金的居民在65歲後若需使用長照服務，依據本身經濟狀況，只需付擔 #1成至3成的照護費用。

滿足特定條件下，政府也會支付部分的居住費用和餐費，但像是尿布等日常生活費必須自行負擔。

2020年世界遭逢 #新冠肺炎，而2021年正好是 #長照給付修訂 發布的時機，今年的修訂，可以給台灣哪些啟示？

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【🧑‍💻涂醫師看通訊診療：榮景何時到來？】
　　
國人落實防疫新生活，包括上醫院能免則免，統計今年前半年台灣的門診量，已減少超過1500萬人次，降幅達8.1%，然而數據也顯示，死亡人數減少1.49%，顯然並沒有因為看病的人變少，而導致死亡個案增加，反而改善了過度診療的情況。
　　
連日來境外移入個案暴增，防疫也得拉長戰線，包括醫療行為的改變，許多醫院的負壓隔離病房，已經導入科技系統，減少人員接觸；而衛福部在2018年5月頒布的「#通訊診察治療辦法」，今年2月發出函釋，居家檢疫隔離的民眾有就醫需求，也能納入通訊診療對象，已具備明確的法源依據。
　　
不過，對一般民眾來說，教育、會議，甚至典禮儀式等需求，疫情期間都早已透過遠距「通訊」進行，唯獨醫療領域遲遲裹足不前，有哪些「不確定」的關鍵因素？
　　
1️⃣、#不確定的收支：台灣的通訊科技與醫療品質皆揚名國際，一旦「通訊＋醫療」合體，卻讓眾多醫師感到卻步，如透過通訊診療，要如何收費？費用要拆分多少給通訊廠商？當多數醫師都有這些枝枝節節的收支疑慮，實行缺乏量能，注定難以推動。
　　
2️⃣、#不確定的風險：對醫療供給者而言，當治療結果產生歧異，《醫師法》中規定，「醫師非親自診察，不得施行治療、開給方劑或交付診斷書。」這時透過通訊診療的風險，該由誰來承擔？
　　
3️⃣、#不確定的誘因：台灣看診相對便利，加上健保降低就醫的經濟障礙，如果由民眾習慣的「面對面」改為通訊方式看診，並且負擔更多的費用，缺乏誘因之下，通訊診療當然難以持續。
　　
以我擔任臨床醫師及衛生署署長的經驗，發現有些人的病症其實不見得有多緊迫，往往「看到醫師病就好了一半」，即俗語所謂：「先生緣，主人福。」至於透過通訊診療，如能解決類似的問題，也相當具有意義。
　　
另一方面，如果認為病人減少，醫院收入減少，將產生周轉困難，這就是支付制度帶來的誤解，因為在總額預算制下，服務量減少，平均點值則會增加，收入理當不會縮水，#健保署則應及時回饋給醫療供給者，如由「每年」改為「每月」結算健保點值。
　　
健保署有義務扭轉「民眾愈不健康、愈常就醫，愈能增加醫院收入」的印象，解決的方法唯有從支付制度的源頭改善，逐步落實《全民健康保險法》第44條，採「#論人計酬」為實施原則──由責任醫師獲得照護民眾的全年報酬，以「包人頭式」支付其當年的醫療支出，因此醫師的福利和報酬是來自民眾的健康，而非疾病，回歸以「人」為核心的顧念。
　　
如此一來，責任醫師將主動掌握民眾的健康資訊，樂於嘗試可行的通訊模式，前述3項不確定的因素將迎刃而解，通訊診療的榮景也才有望實現。
　　
#以人為核心而不是疾病　
#健保支付制度亟待改革
#原文刊載於2020年12月3日蘋果日報論壇版

1722期《新新聞》精彩內容
　
全民健保25歲，兩年後累虧達1047億元會破產？
　
全民籠罩在武漢肺炎疫情威脅下，每天關注著衛福部長陳時中率領的防疫團隊向國人報告疫情與防疫。民眾此刻也體會到，全民健保系統在防疫上發揮重大功能，除了實名制買口罩時派上用場，健保的雲端病歷系統結合入出境資料，藉由民眾旅遊史可篩檢出哪些患者來自疫情風險高的地區。
全民健保為台灣架起一張防疫網，堵住防疫漏洞。這個在今年3月滿25歲的制度，更長期扮演著民眾健康防護網。它是台灣民眾最滿意的政策，滿意度高達89.7％──甚至可能是全世界最受當地民眾滿意的公共政策。
不過，25年來健保制度也一直難以掙脫財務陰影。少子化、人口老化，加上工作年齡人口遞減，健保負擔愈見沉重。明年健保將連續第5年出現年度虧損，更嚴重的是，到了後年，健保累計收支將出現赤字，這是2012年以來首次，而且金額是破天荒的1047億天文數字。
健保虧損的原因不是單一的，但保費調漲的結局卻一致──25年來，兩次調漲都導致當時的衛生署長被迫下台。
假如沒有全民健保這張安全網，不僅防疫出漏洞，民眾健康更陷入極大風險──沒有健保的時代，疾病讓多少家庭破碎、破產，這不是25年來生活在健保防護網下的民眾可以想像的，也不是台灣人民想重蹈的狀況。
我們該如何理性看待健保制度？如何解決它的財務缺口？如何讓這個制度更完善、可以再保障台灣25年、50年？在這個專題中，我們從多個面向探討處於存亡轉捩關鍵的全民健保。
　
防健保破產，健保署長李伯璋：今年必須面對啟動保費調漲
　
明年健保累計收支只夠健保八天支出所需。健保署長李伯璋坦承健保財務再亮紅燈，健保署不能視而不見。他強調，相較於調漲費率，制訂合理的部分負擔，落實「使用者付費」精神，對健保永續經營是更重要的事。
　
台灣不能回到沒有健保、為一場病一家破碎的日子
　
翻開全民健保實施前的報章雜誌報導，總能看到因家人重病籌不出鉅額醫療費，最後只能賣房賣地、向地下錢莊借貸、家中姊妹含淚下海從事特種行業的案例。健保實施後，台灣人再不用體驗因經濟問題，只能看著自己或家人的生命戛然而止的痛苦。
　
新冠狀病毒傳播全球化，也逆轉了全球化
　
中國大規模封城以來，全世界正在適應一個沒有中國的「新常態」；如今，歐洲也可能面臨沒有義大利的歐洲。無視各地設下的重重關卡，誕生才幾個月的新型冠狀病毒橫掃全球，但也是全球化退潮的最大推動者。
　
台積電遭蘋果砍單，富士康拚3月全面復工
　
川普爆料，蘋果在中國全面恢復生產。據瞭解，中國政府特地發公文給富士康，要求三月全面復工。而由於供應鏈復工速度低於預期，蘋果日前也向台積電做出砍單動作，逼得台積電趕忙找來聯發科幫忙。而過去一段時間為產能所苦的聯發科，也樂意做順水人情。
　
歷史新新聞》1995年的健保臨時條款，像大地震的前震
　
1995年健保實施之初，就有人預料台灣的全民健保一實施後，有可能會造成醫師科別的斷層。像是外科、婦產科、心臟血管、腦科這種風險大的科別都將有缺人的危機，因為付出與報酬不成比例，看一個病人大家一樣二二○元。
　
安倍應變差嚇壞老百姓，能否安全下莊成問號
　
二月二十六日，安倍內閣開第十四次會議，要求全國地方政府讓中小學全面停課至四月初。武漢疫情在日本爆發之後，才突然做出這麼簡單又太遲的對策，這樣的應變能力著實嚇到了老百姓！也讓安倍的支持率下跌，四面楚歌。
　
中國疫情防控系統為何失靈？中央、地方互推責任
　
疫情全面爆發後，地方官員（武漢市長、武漢市委書記）與國家衛健委、中國疾控中心相互甩鍋，上怪下維穩瞞報，而地方雖承認管控晚了卻表示確有上報……，問責鏈條不斷拉鋸，在過去一個月裡讓不少網民感慨歹戲拖棚。
　
主席補選猛噴改革口水，郝龍斌、江啟臣搶票手法沒兩樣
　
有藍營要角觀察相差二十歲的郝龍斌、江啟臣之爭，忍不住形容這場乏人關注的黨主席補選，改革口水雖噴得比歷次主席選舉多，但仍由黃復興黨員、地方派系、黨員大戶定勝負。期待依靠老舊勢力當選的新主席大刀闊斧推動改革，他說：「阿婆生子，很難啦！」
　
參加宮廟遶境被罵翻 ，鄭文燦危機總動員
　
當傳統宗教盛事遇上疫情災難時，如何折衝協調，成了地方民意代表最大難題。鎮瀾宮暫停進香遶境的決定，不只讓各界安心，還意外解救許多中南部縣市首長的壓力；苦心經營多年高滿意度市長形象的鄭文燦，卻因受邀參加宮廟起駕活動而被網友罵翻。
　
吳斯懷站上政治擂台，內外受敵
　
國民黨軍系立委吳斯懷因抽籤失利，未能進入外交及國防委員會，被迫轉進社會福利及衛生環境委員會。只是吳不斷掉槍讓國民黨頭痛，民進黨則延續「下架吳斯懷」操作主軸，將奄奄一息的藍營釘在靶架上繼續掃射。
　
通緝犯回台逃疫，法務部怕成防疫破口
　
中國武漢肺炎疫情太駭人，滯留中港澳的台灣通緝犯為求保命，近兩個月來返台投案數字節節上升。為防止病毒滲透進台灣人口最密集的監所，法務部除促成檢警視訊合作，也要求各地檢著手規畫獨立的「解送路線」、「拘留空間」及「偵訊室」。
　
尹衍樑、蘇貞昌抽手，台灣唯一太陽能原料廠寶德聲請破產
　
這五、六年來，尹衍樑投入兩筆資金投資寶德，到去年尹放棄投資後，寶德高層與多位大股東奔走於府院之間，期望政府能再伸出援手，但寶德終究難以擺脫太陽能的包袱與「錢坑」的形象，政府已卻步，華新焦家也不再堅持，決定聲請破產。
　
大苑子賣水果、搞app，邱瑞堂成行銷人偶像
　
大苑子靠著鮮明的新鮮水果飲品形象，在台灣手搖飲市場闖出名號。為了將競爭利基效益極大化，創辦人邱瑞堂動起了賣水果、開冰果室的念頭。他的行銷手法，更引來某連鎖便利商店業者的關注，讓不少行銷人員慕名而來求教。
　
政院要修國土計畫法，為重大建設開後門？
　
行政院日前通過的《國土計畫法》修正案兩大重點：被認定為「國家重大建設」即可改變國土計畫、原訂今年完成的縣市國土計畫將延長「一定期限」，引發各方強烈反彈，認為有架空國土計畫、空白授權之嫌，質疑「開發至上」思維是否再度成為執政主旋律？
　
無人機專法將上路，「禁飛區」地方不同調
　
無人機管理專章將在月底上路，但部分縣市對畫定飛行區域的態度趨於保守，使目前禁飛紅區幾乎涵蓋過半台灣，影響層面不只是一般玩家，也引發徒增行政成本、限制無人機科技應用的疑慮。如何讓法規及產業發展達到最佳平衡，中央與地方仍需審慎思量。
　
柯林頓和尼克森、老布希在總統俱樂部締結父子情
　
歷史最大的詭異，就是美國在這些「庸人」的帶領下，成就了可能是人類史上最富足先進的國家。同一個時期，英明天縱的史達林、毛澤東，卻讓蘇聯和中國成為充滿餓莩和政治受難者的恐怖地帶。
　
取得健保費調漲正當性，先節流除弊
　
根據健保民調：「請問你個人有浪費過健保資源嗎？」「請問你身邊親友有人浪費健保資源嗎？」承認自己浪費健保資源的僅一成，卻有八成認為身旁親友浪費。結論就是：「浪費資源的都是別人，絕對不是我！」但這很可能不是事實，而是人性。
　
停工、無薪、倒債，疫情骨牌效應讓中國受創遠甚SARS
　
不少經濟學者認為，如果中國大量的小微企業難以撐過疫情而倒閉，隨之而來的失業潮可能讓民眾無力支付貸款，很可能出現類似美國二○○八年次貸風暴引發房地產市場崩盤的危機。這頭逐漸逼近的「灰犀牛」恐將重挫中國經濟。
　
禍起武漢重創全球，各國能向中國索償？
　
世衛組織的《世界衛生規則》第六條規範：各締約國應在評估公共衛生資訊後二十四小時內，向世衛通報可能構成國際關注的突發公衛事件。若武漢肺炎首例是出現在二○一九年的十二月初，那中國早就應該依據規定通報世衛。
　
解放軍三度擾台，美方欲打造「印太版北約」牽制
　
解放軍軍機於二月間三度擾台，軍方均依據「國軍經常戰備時期突發狀況處置規定」應變，國防部長嚴德發除每日聽取情報次長簡報外，也數度前往聯合情研中心掌握敵情動態。面對中共接連挑釁、台海「擦槍走火」可能性上升，台灣更需發揮智慧謹慎應對。
　
送口罩、推防疫宅，業者奇招讓2月房市出現盛況
　
武漢肺炎疫情在一月爆發，不少人認為這波房市恐怕不樂觀，甚至有許多人期待房價崩盤，等著撿便宜。但沒想到嚴峻的疫情仍擋不住民眾看房、買房，全台五都地政局公布的二月不動產買賣移轉棟數，意外呈現「年增、月增」的雙增盛況。
　
傳奇首相馬哈迪不想交班，驚奇連連的大馬政爭還有續集
　
馬來西亞政壇過去一周的戲劇性變化不斷。先是高齡九十四歲的前首相馬哈迪突然宣布辭職，圖謀藉此迫使人民公正黨實質領袖安華支持自己繼續執政，卻遭土團黨黨內第二號人物慕尤丁背叛，取得國家元首認可，宣誓就職新任總理。馬國政局仍充滿未知變數。
　
美國最長戰役 抽身阿富汗有望？
　
美國與阿富汗民兵組織「神學士」簽署和平協議，以終結漫長的戰爭，總統川普更宣告第一批美軍「即刻」開始撤軍。阿富汗戰爭在時間跨度上超過越戰，歷史定位上卻愈來愈像越戰。即使已簽署協議，神學士組織是否會信守反恐承諾仍有待觀望。
　
與民眾黨做區隔、強化地方動能，時力選後深耕地方
　
時力秘書長陳志明表示，時力在上一屆立委任期內，政黨和立委、相關議題的連結性較強，這次選舉卻仍遭民眾黨以空戰碾壓，媒體聲量大幅降低；不過有一個契機是傳統地方組織質變，因此仍不放棄經營地方組織。
　
傅崐萁急著回國民黨 多把政治保護傘
　
知情人士指出，傅崐萁趕在私交甚篤的林榮德代理主席期間恢復黨籍，目的自是避免新主席上任後橫生阻礙。只要能回到國民黨，以傅的深廣人脈及政治手腕，加上與韓國瑜交情友好，設法運作出任副秘書長以上黨職，增強政治保護傘應非難事。