【阿賢碎碎念】～ 高山肺水腫 （High altitude pulmonary edema, HAPE）

今天剛好有個曾經發生高山肺水腫的個案，來討論之後上山要注意哪些事情，發現他還是對高山肺水腫有些不清楚，所以再和大家聊聊這一塊。

嚴重的高山症有高山肺水腫和高山腦水腫；而和常見的急性高山病不同，雖然發生率相對低（在海拔4500公尺，發生率約為 0.6% ～ 6%，而在海拔5500公尺，發生率約為 2% ～ 15%）

但是，高山肺水腫的復發率「高達60%」。

這也是為什麼附圖中，強烈建議使用藥物預防的原因。

有人可能會認為，如果發生過一次高山肺水腫後，都要吃藥才能上山，那我這輩子爬山的樂趣都沒了！

而根據過往研究，可能會增加高山肺水腫的風險因子有：
* 低氧通氣反應 (HVR) 引起的個體易感性：這和遺傳有關，無解
* 所達到的海拔高度：可以先安排海拔2500～3000的山試試
* 上升速度快：從行程安排上解決
* 男性：這無解
* 使用安眠藥：非必要避免使用
* 鹽攝入過多：這個還好控制
* 環境低溫：先避免在冬季上山，注意保暖
* 重體力消耗：背負的重量和行程安排來調整
* 可能增加肺動脈壓力的疾病史：這也無解

需要注意的是，一個人體適能的好壞，並不是一個保護因子！
（在統計學上沒有顯著差異）

今天個案才說自從上次發生HAPE後，都有跑步想提升體能狀況，聽到這兒，突然覺得做了白工⋯⋯

等等，人生沒什麼事是徒勞無功的。

登山時體能本來就要練好呀！即便不是高山症的保護因子，它也會決定你走不走得完⋯⋯體能不好，連行程都完成不了，還管什麼高山症，還沒發病就要被勸退下山了吧？

所以，看到這兒有沒有沒那麼絕望了呢？如果真的對藥物預防很排斥，可以先排一些相對較低海拔，天數短，撤退方便的山，再來試試看；當然，建議藥物還是要帶在身上。

只是，我自己是覺得爬山又不是比賽，利用藥物來加快高度適應，有何不可，這應該不能算是作弊吧？畢竟絕大多數人登山的終點，還是希望平平安安回家。如果你已經是高風險族群，真的要拿下次發病時，能不能安全下山當賭注嗎？（統計上HAPE，即便接受治療，死亡率仍可高達 11%，而未受治療時可高達 50%。）

* 圖片出處： #你一定要知道的43項登山醫學知識
（想買的應該都買了，就不特別廣告了）

有些新朋友大概還不太清楚我的職業其中之一，「芳香療護師」是在做什麼，還有，在芳療領域裡我提供什麼服務。整理了業務說明與大家分享。

(1)「芳香療護諮詢」

*芳香療護師是什麼？

不少人把芳香療護師與SPA按摩師畫上等號。其實，精油按摩是芳香療護領域的其中一種手法。芳香療護師幾乎都會基礎的精油體表按摩，但SPA按摩師卻不一定是芳香療護師。

芳香療護師的工作方式以談話與調香為主，而不是按摩療程。
芳香療護師基本上提供給個案的是自行調配的客製化產品，但也可能會為了增加收入而額外販售市售複方精油，畢竟若是功力高強的話，就和醫生一樣有「藥到病除」的實力，所以個案反而不會在短期內一直回鍋，因為身心狀態已好轉。
有職業道德的芳香療護師，絕不會希望個案大量與長期使用某種產品。因為知道，精油是植物的生命精華，要用在刀口上。也希望個案透過精油支持，而拿回自己的力量，而不是依賴精油。

而芳香療護師能做的是在正規醫療之外，協助個案減輕病痛和紓解症狀，在⾝⼼趨向和諧的狀態中，提⾼自癒能⼒。芳療師的輔助在⾝心靈層⾯，都會作用到。

*諮詢流程：

⼀開始需要填⼀份身心狀況表，了解個案的病史、體質和⾝心狀態。分析身心狀況後，避開一些不適⽤的油，並更精確找到個案需要的。

現場諮詢的話，會在詳談後，理解個案情況，再訂出處方，把我覺得對個案有幫助的油讓個案試聞，從中我們會一起找到適合個案⽬前⾝心狀態且能紓解整體情狀，而且個案也能接受味道的油。

最後我會依著我覺得適當的比例，調出⼀瓶盡可能支持個案目前所有⾝⼼症狀，量⾝定做的5ml複⽅處⽅精油。

若是線上遠距諮詢的話，無法試聞，會參考個案的喜好與體質，與香味喜好，調配出適合的處方精油。基本上流程與現場諮詢一致，只是少了試香程序，更考驗芳香療護師的諮詢功力、直覺、與個案的連結。

這瓶量身定做的處方精油，可以拿來來薰香、泡澡、按摩，調室內或車內噴霧。(我會教個案怎麼做)

我也可以在處⽅油之外接受委託，額外做成滾珠瓶，當成隨身香。

或是另外幫個案製成產品，比⽅調製按摩油，讓個案直接使⽤。

還有一些額外的⼩小建議，視個案狀況會在諮詢時提醒，可以是芳療的，也可能是基礎保健或是冥想、呼吸練習等等其他我覺得個案會需要的⼩小技巧。(這部分獨立在芳療範圍之外，是我⾃⼰能提供的個⼈經驗)

然後，依個案的體質和狀態，我也有可能會建議搭配純露與口服植物油。(比方紓解過敏或排毒)

我會盡量把所有需求放在⼀瓶處⽅油裡解決，讓個案不⽤花⼀⼤堆錢買太多瓶瓶罐罐的產品。但要是有些症狀屬性差異太⼤，就要分開解決。這個要填完身心狀況表和諮詢後才會知道。

我對個案服務抱著「一日個案，終身個案」的理念，只要是我的個案，日後生活中有芳療領域的需求或疑難，隨時能與我聯繫（比方突然感冒要怎麼護理/後天要面試怎麼用精油激發潛力），只要能在幾句話之內幫到忙的話，都很樂意支援。若個案的困擾需要諮詢才能釐清，才會建議再度以個案方式進行。

專業芳療師的計價方式是，身心狀況表分析+諮詢的費⽤，與處⽅油和其他委託製作的產品費⽤會分開，處⽅油按裡頭包含的精油種類來計價。精油的價格因植物類別有非常⼤的差異異，比⽅玫瑰就比薰衣草昂貴許多，所以會依處⽅油裡精油種類的滴數來計價。

一般芳療諮詢的費用是⼀到⼀個半⼩時，我會盡量在時間內完成諮詢，但這個與完全以時計費的⾏業如律師或⼼理諮商師不一樣，如果不到一或⼀個半小時就藉由充分溝通⽽了解個案狀態的話，也可能提前一些結束。

(2)「中醫芳香療護諮詢」

中醫芳香療護是什什麼?
在一般芳療諮詢之外，加上基礎辯證與簡單體質分析，找出適合個案身⼼狀態的穴位，調配適合的處⽅油，讓個案能利用處⽅油⾃⾏按摩，支持調整經脈與穴位的氣⾎循環狀態。

中醫芳療諮詢在一般芳療諮詢之外，還需要超過半小時的施作。而事先辯證，分析體質與決定按摩穴位的工作量，也多於一般芳療諮詢。

(3)「律動式身體平衡按摩」

*這是什麼?

這個由德奧及歐洲芳療大師/自然療法應⽤師Martin Henglein創立的手法(德⽂原文: Rhythmisches Körperbalancing)，跟一般按壓式的傳統按摩不同。

是在皮膚體表範圍用油來施作，按摩時，也觸及到「能量」範圍。與其說是按摩，其實更類似是接觸到體表的 「能量調整」。 如果喜歡以力道重的、甚⾄帶著痛感的物理施⼒式傳統按摩手法的個案，就不太適合律動式身體平衡按摩。⽽這也與市⾯上常⾒的「SPA精油指壓按摩」有著不同的性質和作⽤層⾯。

*施作部位與方式：

以輕柔不施力道的特定手法，持續地在皮膚表⾯施作，個案與按摩施作者都會感受到一致的韻律節奏感，也起到對乙太體及物質身體的影響。

有1.背部+肩膀 ，2. 腿+腳 ，3. 手臂+⼿，這三個區域可選擇，一次只能做⼀項。因為會作用到能量層⾯，過於強烈的刺激對個案及按摩施作者都是負擔，所以沒有「全⾝按摩」這個選項。

接受第⼆與第三項按摩時可在穿衣狀態，只有局部需要露出待施作的皮膚範圍。⽽第⼀項背部+肩膀按摩需要脫掉上衣或將「頸肩背地帶」寬衣至可按摩的狀態。除了腿腳按摩需要躺著之外，其他都是在舒適的坐姿狀態執行。

按摩時會依個案的⾝心需求選擇不同的植物油，搭配適當的精油，協助物質體、乙太體⾄星芒體提⾼自癒修護的能力。有助鬆開阻塞的能量結，使⾝心靈與能量更接近平衡放鬆狀態。

*施作時間長度：

按摩時間平均是30分鐘，因為不同於一般按摩流程，這個手法建立在以規律動作去找到和建立身體的「韻律節奏感」，個案與按摩施作者的個⼈狀態和⼆者連結都很重要。 有時在按摩過程中，很快能建立起韻律節奏感，就會較早進入下⼀個按摩手法流程，但也有因為⾝體與能量過於阻塞或個案身⼼處在非常緊蹦閉鎖的狀態，就會讓流程慢⼀點，甚⾄最長延⾄50分鐘都有可能。

因此，到場後簡單諮詢並確認當天身體狀況，寬衣準備，視需求做局部清潔，實際施作，到按摩結束後的休息恢復時間，總計一次療程約莫會需要50到60分鐘。
沒有接觸過律動式身體平衡按摩的個案，第⼀次施作時，建議在⼆週內完成三次按摩流程。

這像是個打開能量樞紐的儀式，讓個案較容易感受到這個按摩施作對身⼼的完整影響，也較易建立起個案的律動及能量連結。

*流程說明：

在預約時間三到五天前，會寄送⼀份身體狀況調查表。確認個案是否在能接受按摩的狀態，比如發燒、皮膚疾病或外傷就不適合接受按摩服務。也要知道個案基本體質，比如⾎壓狀況、有無靜脈曲張或過敏等。如果因⾝體狀況不適⽽及時取消預約，可改期完成療程，也請最晚在三天前取消。

*今年因應疫情規定，只提供線上「芳香療護諮詢服務」，預約請私訊Nisha Wu

*照片為往年的工作室樣貌。

#緩靜敞癒生活工作室

《疫苗接種知識：台灣大學》饅頭主播

此資料主要摘譯、整理自美國CDC、Uptodate、各大期刊網站、學會及專家資訊，主要針對COVID-19疫苗常見疑問、疫苗簡介、特殊族群及罕見的不良反應，進行面向家庭醫師/基層醫療人員的介紹，一般民眾可先參考COVID-19疫苗Q&A、美國CDC Q&A或美國CDC疫苗迷思。

值得注意的是，這份資料本來大多是基於有明確研究證據的脈絡來書寫，某些政策與醫療行為可能跟台灣狀況不盡相同。
感謝費城兒童醫院提供的FAQ與Addison Lin團隊翻譯的中文版本。
Fact sheet：NEJM Vaccine FAQ, Canada, Canada, Ontario, Toronto, HSE (Ireland)

Q：打疫苗可以預防COVID感染嗎?

A：接種第一劑疫苗21天後，仍有少數機會會罹患COVID-19，但可有效預防COVID-19重症，大幅減少住院機會及死亡。目前無足夠證據顯示，接種疫苗後若仍感染，是否可降低病毒排出或傳染給他人的機率；但接種至少一劑21天後，似乎可減少家庭內傳染，且以色列研究顯示接種第一劑BNT疫苗後可減少體內病毒量，英國研究也有相似的結果。因此接種完疫苗後，仍須遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
Q：什麼樣的人建議暫緩施打或選擇適當疫苗?

慢性病控制不穩定、發燒或患有急性中重度疾病者且病情不穩時。
曾有血栓合併血小板低下症候群或肝素引起之血小板低下症，避免接種AZ疫苗。
對核磁共振顯影劑(gadolinium)、電腦斷層含碘顯影劑(Ultravist、Omnipaque、Opitray...)或以下藥物（Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...）產生過敏反應，應告知醫師、或許可建議施打非Moderna疫苗。
其他暫緩或選擇疫苗可參考下方特殊族群。
Q：什麼樣的老人建議暫緩打疫苗?

A：老年人若感染，重症的比例較高，因此衡量利大於弊之下，都建議接種疫苗。挪威專家指出，在生活完全無法自理且輕微病症就難以康復、預期壽命很短(少於6個月)的老人接種疫苗應謹慎評估利弊，因為輕微的副作用可能造成嚴重後果。更多詳細資訊請見年長者。
Q：AZ疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(58%)、疲倦(52%)、肌肉痛(48%)與頭痛(37%)；發燒18-49歲約32.7%、50-64歲約13.8%、65歲以上約4.6%，並且不超過2天。第二劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(45%)、疲倦(25%)；發燒約佔3.0%。常見不良反應低於第一劑。其他副作用可參考下方。
Q：Moderna疫苗的常見副作用有哪些?

A：第一劑接種後，主要副作用為注射部位疼痛(18-49歲約81%、50-64歲約62%、65歲以上39%)、疲倦(35%)、肌肉痛(28%)、頭痛(18%)；發燒(3.1%)通常不超過2天。Moderna第二劑接種後，三日內常見不良反應高於第一劑，主要有注射部位疼痛(18-49歲約90%、50-64歲約77%、65歲以上57%)、發燒有35.6%，18-49歲接種後疲倦(>57%)、注射部位腫脹(>52%)、肌肉痛(>43%)、頭痛(>37%)、發冷(>22%)。這些症狀通常隨年齡層增加而減少，並於數天內消失。其他副作用可參考下方。

Q：打完疫苗後注射的手臂很痛，我該怎麼辦?

A：建議參考: 台灣運動醫學學會以及台灣復健醫學會(詳細圖文建議)
注射部位疼痛是常見的疫苗副作用。手臂請盡量放鬆並保持活動，避免僵硬。也可以輕微冰敷，等到消腫後(約1~2天)，改為間歇性溫敷。如果真的非常疼痛，合併發燒，紅腫範圍持續擴大，可以諮詢醫師。參考資料：CDC、EM、healthgrades。

Q：打完疫苗會讓我變成萬磁王嗎?會讓我的手臂可以吸附金屬嗎?

A：不會!! COVID疫苗成份沒有任何金屬或是磁力物質。美國CDC、臺灣事實查核中心。

Q：我打完疫苗之後發燒，要去看醫生嗎?可以預防性吃普拿疼嗎?

A1：接種後2天內發燒可先使用acetaminophen退燒, 其他藥物(如ibuprofen)請與醫師討論，未持續超過2天原則上無須採檢，於退燒24小時後可返回醫院或單位上班，但如為有較高暴露風險者或經評估有採檢需要者，仍應進行通報採檢。其他資訊請參考下方。
若接種2天後持續發燒，甚至出現新的呼吸道症狀、腹瀉、嗅味覺改變，建議請醫師評估。

A2：注射疫苗前不建議預防性使用普拿疼Acetaminophen或NSAID藥物，因為可能會影響免疫反應。(NEJM FAQ)

Q：是否可以使用抗組織胺(anti-histamine)預防嚴重的過敏性休克呢?

A：美國CDC不建議，因為抗組織胺藥不能預防過敏性休克(Anaphylaxis)，如果預防性使用可能會掩蓋皮膚症狀，導致延誤診斷和處理過敏反應。Moderna約百萬分之2.5~24、BNT約百萬分之11.1~13.63、AZ約為百萬分之16.83。其他資訊請參考施打站準備、過敏性休克。

Q：怎樣的人比較會發生疫苗誘發的血栓呢?
A：目前因全球發生個案數太少無明確的風險因子，且主要發生於AZ及J&J。一開始認為年輕人、女性較易產生血栓，但可能起因於早期施打疫苗群體主要也是年輕、女性為主而造成偏差，後來男性案例較多可能因女性施打減少。目前粗估血栓約為每十萬人中0.79至3.77人(跟一張統一發票中三獎、四獎的機率差不多)，而感染COVID住院中發現靜脈血栓約為3-20%。

Q：如果打完疫苗引發的血栓會有什麼症狀?
A：施打COVID-19疫苗後 4-28 天內，開始發生以下症狀之一
1. 嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇（任一皆為腦靜脈竇血栓之可能症狀）。
2. 嚴重且持續腹痛超過 24 小時以上（腹內靜脈血栓之可能症狀）。
3. 下肢腫脹或疼痛（深層靜脈血栓之症狀）。
4. 嚴重胸痛或呼吸困難（肺栓塞之可能症狀）。
5. 皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等。其他資訊可參考下方。

Q：什麼是疫苗保護力? 我打了保護力 95%的Moderna是不是代表只有5%機率會得病?
A：可以分成兩個部分：Efficacy(效力) 與 Effectiveness(有效性)。
Efficacy(效力)是Relative risk reduction(相對風險下降率)的概念。在臨床試驗中會把受試者隨機分成兩組，一組為安慰劑組，另一組為疫苗組，如果安慰劑組有80%得病，疫苗組有10%得病，那Efficacy就是 (80%-10%)/80%=87.5%，也就是疫苗組相對安慰劑組減少87.5%的感染機率。此外，臨床試驗設定的outcome也會影響疫苗效力的結果：有症狀感染、重症、死亡，各自所計算出的efficacy就會不同。所以打了保護力95%的Moderna疫苗代表跟沒打的人比起來可以減少95%的有症狀感染的機率。
Effectiveness(有效性)是在真實世界中，觀察有施打疫苗與沒施打疫苗的人染病的差距，與臨床試驗不同，真實世界中包含較多無法準確控制的因素(如：接種者的年紀、本身疾病/用藥、疫苗儲存溫度...)，但也較符合實際狀況，讓社會能整體評估這個疫苗的實用性。
CDC vaccine effectiveness study

Q：為什麼兩種疫苗的效力不能直接比較?
A：因為臨床試驗進行的時間與地點不一樣。Moderna和BNT在流行尚未大爆發的時候在美國國內進行研究，所以相對得病的比例可能較低。相反的J&J剛好在美國國內疫情大爆發的時候做研究而且有包含其他國家受試者(南非、巴西)，可能有較高比例的變種株(傳播力較強，致病力較高)。因此，如果要直接比較兩種疫苗，必須在相同臨床試驗，相同地點、時間、相同收案/排除條件，才有比較上的意義與價值。
Vox:Why you can't compare Covid-19 vaccines

Q：兩劑型的疫苗是否可以只打一劑就好?
A：目前仍建議完整接種兩劑。此處不討論公衛政策與國家施打涵蓋率。目前尚無足夠證據說明只打一劑疫苗有多少的保護力，但目前研究(大型前瞻性研究、小型研究)指出，施打一劑疫苗後，觀察28天後可達到臨床上8成以上的效力。但也有研究指出BNT疫苗若只打一劑恐怕無法對英國和南非變種病毒產生足夠保護力，且施打兩劑後抗體表現也較痊癒者高。

Q：是否可第一劑打AZ, 第二劑打Moderna (Mixing and Matching)?
A1：台灣CDC目前不建議，因為尚無足夠安全性與疫苗效力證據。但若已如此施打，也不需補打。如接種疫苗後出現症狀經醫師評估懷疑與疫苗施打有關，且通報疫苗不良事件通報系統(VAERS)者，建議依原第一劑疫苗廠牌之接種間隔、以不同技術產製的疫苗完成接種。
A2：根據臨床試驗(RH Shaw, CombiVacS, D Hillus, Hannover, Saarland)及專家建議，加拿大NACI於2021/06/01更新疫苗mixing-matching建議，考量有疫苗不足、VITT風險、增加短期免疫反應，可於第一劑AZ/COVISHIELD疫苗後間隔8~12週施打mRNA疫苗(BNT/Moderna)，但是會增加輕度到中度的不良反應；若第一劑接種mRNA疫苗則可混打他種mRNA疫苗，但是第二劑不建議改為AZ/COVISHIELD疫苗`。後續Com-COV研究針對AZ/BNT混打也有類似的結果，混打可增加抗體表現，且似乎並無相關嚴重不良反應。瑞典針對AZ/Moderna混打也有增加抗體表現、副作用較多的情形(但無統計學上差異)，似乎對南非變種有較好的保護力。

* 歐洲似乎相對較接受混打的策略，甚至認為可以減少對vaccine virus vector本身產生的immunity,也可能對不同病毒株有更好的保護力。參考：歐盟執行委員會

Q：COVID疫苗對變異株的保護力為何?
A：英格蘭公共衛生署公佈針對Delta變異株的資料顯示(6/21/2021)：施打第一及第二劑後，減少住院的有效性：輝瑞BNT：第一劑：94%, 第二劑：96%。AZ：第一劑：71%, 第二劑：92%。輝瑞和AZ疫苗皆具有高度保護力。能夠避免感染Delta變異株，轉而住院重症的防護率超過九成。根據英國數據顯示，40多歲以下的人，佔Delta變異株病例數的75%。60 多歲的人中，已有90% 的人接種疫苗，僅佔病例數的4%。從數據仍可見疫苗正發揮強大的作用。
完成兩劑AZ疫苗注射，對Delta/Alpha variant的效力可達92%/86% (2021/6/16)
完成兩劑mRNA疫苗注射，對Beta/Alpha variant的有效性可達77%/86%(2021/07/13)
變異株與疫苗政策：NEJM 2021/6/23 SARS-CoV-2 Variants and Vaccines

Q：接種mRNA疫苗會改變我的DNA?
A：否。COVID-19 mRNA疫苗不會以任何方式改變您的DNA或與您的DNA產生交互作用。mRNA疫苗作用機轉是教導人體細胞自行產出SARS-CoV-2病毒蛋白質片段（疫苗抗原），進而誘發體內產生免疫反應。疫苗中的mRNA永遠不會進入細胞核（人體DNA存在的地方）。

Q：腺病毒載體疫苗AZ會鑲入人體的DNA、誘發癌症?
A：非複製型腺病毒載體疫苗是利用修飾後的腺病毒做為載體，病毒的DNA嵌入可表現SARS-CoV-2病毒棘蛋白的基因，此腺病毒不具人體內複製力、亦無人體致病性。接種後進入人體宿主細胞內表達疫苗抗原（SARS-CoV-2棘蛋白），進而誘導宿主對該疫苗抗原蛋白產生免疫反應。由病毒載體所攜帶的基因片段並不會嵌入人體的DNA。 (台灣CDC疫苗原理)
目前也沒有證據顯示病毒棘蛋白有任何細胞毒性。(POLITIFACT)

Q：我有在吃抗凝血劑(anticoagulant)是否可以打疫苗?
A：可以!! 吃抗凝血劑並非施打疫苗的禁忌症。台灣腦中風學會
若您服用的是單線 / 雙線抗血小板藥物，施打疫苗前不需要停藥或調整劑量，但施打後建議加壓施打處2 / 5~10分鐘以上，並確認是否止血或有血腫狀況。
若您服用的是wafarin，在施打疫苗前請確認您回診的凝血功能檢查(INR)，若皆穩定且小於3，可直接進行疫苗注射，若您最近的INR不穩定或大於3，則建議回診與您的醫師討論。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。若您服用的是新型抗凝血劑(NOAC)， 施打疫苗前不需要做凝血功能檢查。若預定施打疫苗時間與服藥時間非常接近，可考慮暫緩服藥，施打完成確認無血腫之後再服用當天藥物。施打完成後加壓施打處5~10分鐘。
2021 EHRA NOAC guide(p.10) 吃新型抗凝血劑(NOAC)病人，一天一次(QD)的藥可以延遲到注射完疫苗之後3小時再服用，一天兩次的藥(BID)可以跳過打疫苗前的那次服藥。

Q：我有在吃賀爾蒙/避孕藥，可以打疫苗嗎? 要停藥多久?
A：不用停藥可以直接打!! 台灣CDC曾建議要停藥28天再打，但已經在5/21修正建議可以直接打!! 吃避孕藥，血栓的風險，大約2000人會有一個（十萬人有50個）打AZ 疫苗，血栓的風險，大約是十萬個有一個。吃避孕藥比打AZ疫苗有高50倍的風險產生血栓。兩種血栓發生的機轉是不一樣的。荷爾蒙是讓凝血因子多了，血液太黏稠，所以產生血栓，發生的位置，大多在深部靜脈。AZ 疫苗發生的血栓，比較像某種自體免疫的疾病，血小板是少的，大多發生在腦膜上的靜脈。(資料來源：雙和醫院副院長賴鴻政教授)

Q：我在吃類固醇(glucocorticoid)若想打疫苗是否需要停藥?
A：若您服用的類固醇劑量<20mg/day prednisolone，基本上劑量不需要調整，也不需要停藥。若劑量>20mg/day，建議要等到減低(taper)劑量到<20mg/day再施打疫苗(BC)，並建議與您的風濕免疫科醫師討論。若是可延緩的注射型的類固醇，可考慮接受疫苗後14天再注射類固醇，以達到最好的效果。(ARMA)

Q：我有在吃抗病毒藥物可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有證據顯示抗病毒藥物會影響疫苗注射後的免疫反應。

Q：我對某些食物/藥物過敏，可不可以打疫苗?
A：基本上可以施打，除非是對前一劑施打的COVID疫苗或已知的疫苗內容物產生過敏反應，但若您有任何疑慮或過敏性休克病史，建議與醫師討論諮詢。若最後決定接受疫苗注射，建議注射後確實觀察30分鐘。若曾經對核磁共振顯影劑、電腦斷層顯影劑或以下藥物(Niflec、Depo-Medrol、Depo-Provera、Micera、Neulasta、Herceptin...)產生過敏反應，應告知醫師，或許可建議施打非Moderna疫苗。(詳細資訊請見下文)

Q：我曾對流感疫苗有過敏反應，可不可以打COVID疫苗?
A：可以，目前尚未有證據顯示兩者之間有相關性。

Q：我在抽菸/戒菸可以打疫苗嗎?
A：強烈建議施打疫苗!!! 也強烈建議您放下手中的菸!!! 趁著這次疫情一鼓作氣把菸戒了!!加油!! 吸菸是COVID重症風險之一，吸菸產生的氣溶膠，也可能擴大病毒傳播範圍(電子菸也是同樣現象)。使用戒菸藥物不須停藥(包含戒必適、尼古丁替代療法)。

Q：我剛打完HPV/HBV/MMR…疫苗，要隔多久可以打COVID疫苗?
A：儘管沒有COVID-19疫苗與其他疫苗一起施打的安全性與有效性資料，美國CDC目前建議COVID-19疫苗可與其他疫苗間隔任何時間甚至同時施打。美國ACIP過去曾建議在施打COVID-19疫苗後的14天內不宜施打其他疫苗，但此建議已經被修正，因為可能造成疫苗施打的延後。目前不確定同時施打會不會造成更頻繁或更強的局部或全身副作用。
*英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book
台灣疾管署2021/06/13修改建議：接種COVID-19疫苗，應與其他疫苗間隔至少 14 天。如小於上述間隔，各該疫苗無需再補種。

Q：打肺炎鏈球菌疫苗是否可以減少COVID感染?
A：目前沒有直接證據可預防新冠肺炎，但根據研究指出，年紀大於65歲施打肺炎鏈球菌13價疫苗(PCV13)能減少COVID確診、住院及死亡率，而23價疫苗(PPV23)則無統計學意義，但另一篇針對PPV23則有預防確診及死亡率的效果；而針對特殊族群也有統計意義上的負相關，另一篇及病例對照研究顯示施打PCV13可能減少確診率；但也有研究指出，大於65歲施打肺鏈疫苗跟住院率、死亡率並無差異。因此，減少COVID-19感染是否是因為施打肺炎鏈球菌疫苗的族群大多為較高收入、較注意健康者或有其他族群特性，而非直接或間接保護，是值得考慮的事。對於公共衛生而言，在無法立即接種COVID疫苗的情形下，或許可先施打肺鏈疫苗提升針對肺炎鏈球菌的保護力，進而降低因細菌型肺炎的住院及死亡率。

Q：是否可在疫苗注射期間做結核桿菌相關檢驗(TST或IGRA)?
A：臺灣CDC建議先完成檢驗(IGRA或TST)再接種疫苗；IGRA抽血完成後可同日或異日接種疫苗；惟TST檢驗須完成判讀後再接種疫苗，以避免疫苗接種後影響TST判讀結果。
美國CDC：目前沒有證據顯示TST或IGRA會影響COVID mRNA疫苗的效力。根據ACIP，非活化(inactive)疫苗並不會影響結核桿菌相關檢驗，而活性減毒疫苗(如:MMR)可能會降低TST的反應造成偽陰性的結果。 COVID mRNA疫苗並非活性減毒疫苗，但目前也不清楚在其接種後的最初4週是否會影響TST/IGRA檢驗結果，因此針對一般無症狀(入住機構等...行政需求)民眾建議在注射疫苗前、當天或注射後4週再接受結核桿菌相關檢驗；其他有症狀或有高風險結核桿菌暴露人員建議與醫療團隊諮商討論。

Q：打完COVID疫苗要隔多久可以捐血?
A：AZ要間隔14天; Pfizer, Moderna不須間隔!! (捐血中心)

Q：我是孕婦/哺乳中可以打疫苗嗎?
A：建議接種!! 雖然目前安全性證據有限，但孕婦也屬於重症高風險族群，權衡感染與安全，還是建議接種。優先選擇mRNA疫苗，但如果第一劑已施打AZ, 第二劑還是建議施打AZ。此外，哺乳中也可以施打疫苗，抗體也會出現在母乳中，可能對新生兒有保護效果。
(其他詳細資訊見內文)

Q：我有高血壓/糖尿病/腎臟病(洗腎)/中風/心臟疾病/肺部疾病/氣喘/肝臟疾病/神經疾病/免疫不全疾病/肥胖/吸菸/貧血等，可以打疫苗嗎?
A：強烈建議!! 有以上疾病皆建議接種疫苗！男性、年紀超過65歲、住在安養或長照機構及有以上疾病且未控制，可能為COVID感染後重症的高危險群！且接種疫苗後能有效降低住院及重症的情形，因此強烈建議施打疫苗！
注射疫苗前不須停用胰島素、血糖藥、血壓藥、膽固醇用藥，請繼續規律服藥。
對於突發心律失常死亡綜合症的病患(包含LQTS, Brugada syndrome, CPVT等)，目前並無相關研究指出不適合哪種疫苗，建議施打前可諮詢心臟專科醫師，過敏性休克時一樣可施打epinephrine；另外，布魯蓋達氏症候群(Brugada syndrome)的患者接種後若發燒則盡早退燒，避免發燒誘發致死性心律不整。
補充：洗腎病人建議施打，近日有新聞指出有洗腎患者在打完AZ疫苗之後過世，讓不少腎友對疫苗卻步。根據2019年台灣腎病年報，2017年這一整年總共的透析患者死亡人數為9753 人，所以平均一天會有 26.7 位透析腎友過世。​這些死亡的病人，絕大部分都有糖尿病、高血壓或心血管疾病的共病。「在這樣的背景值之下，必須去釐清打疫苗跟死亡的原因是不是有直接的相關：還是這個事件，只是剛好是背景值的呈現！」​

Q：中風後多久才可以打疫苗?
A：據台灣腦中風學會，腦中風並非施打新冠肺炎疫苗之禁忌症。但由於腦中風病人，在剛發作之急性期，可能會出現中風症狀惡化、再次中風、心臟血管事件、感染等相關併發症，因此建議在中風急性期（大約1~2週）過後，經醫師評估整體身體狀況已穩定，再施打疫苗。

Q：有腦血管栓塞的病史，可以打疫苗嗎?
A：可以，但若腦血管栓塞是屬於腦部靜脈栓塞或與特殊免疫或血液疾病相關，則建議與醫師討論後決定。施打新冠肺炎疫苗後產生之罕見血栓併發症，目前的研究認為上是體內免疫反應產生特殊抗體(如anti-platelet factor 4 抗體)而引起血栓，與多數腦中風栓塞的血管病變或心律不整產生血栓的機轉不同。此外，疫苗可降低感染新冠肺炎本身引起之血栓風險，並減少重症比例及死亡率，因此有腦血管栓塞病史的病人仍可接種新冠肺炎疫苗。(台灣腦中風學會)

Q：有血栓相關疾病病史(thromboembolic disease)可否施打COVID疫苗?
A：大部分人建議施打!! 疫苗相關的血栓機轉較類似於Heparin-induced thrombocytopenia，目前尚無證據顯示一般靜脈血栓病史(無合併血小板低下)或thrombophilic disorder有較高機率產生此不良反應，但如果過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種AZ疫苗。

Q：我有巴金森氏症，可不可以打疫苗? 兩天前我接種了COVID-19疫苗，我的顫抖更嚴重，跟疫苗有關嗎？
A：據台灣巴金森之友協會，建議病友施打疫苗，並接種在較不便的手臂(減少健側因痠痛而造成不便)！目前沒有證據顯示疫苗會如何影響巴金森症狀的大量數據。對於部分病友來說，巴金森症狀在短期內會變得更糟，但接下來的幾天內預期能夠恢復到以前的基準。

Q：我有癲癇，可不可以打疫苗? 新冠肺炎疫苗會讓我癲癇發作增加嗎? 疫苗會不會影響到癲癇藥物濃度?
A：可以!! 注射疫苗後可能會發燒，若您的癲癇容易在發燒時發作建議與醫師討論，並可於注射疫苗後服用退燒藥。依藥物動力學及臨床經驗，疫苗與抗癲癇藥沒有明顯交互作用，目前沒有證據顯示會影響藥物濃度。(資料來源：台灣癲癇醫學會)

Q：我有蠶豆症，可不可以打疫苗?
A：可以!!目前並無證據顯示哪種疫苗較好，蠶豆症患者應施打當地所能提供的疫苗為主。

Q：風濕疾病患者是否能注射新冠肺炎疫苗（COVID-19 vaccine）？
A：基本上可以!! 領有重大傷病之病友，位列公費疫苗施打對象之第九順位。
參考資料：TCR COVID20210625 民眾版 (其他資訊見下方)

Q：我有後天免疫缺乏症候群(people with HIV)，可以打疫苗嗎?
A：目前尚未有完整研究，但聯合國愛滋病規劃署建議可考慮施打疫苗。也有研究指出部分族群，注射AZ疫苗後似乎可產生與對照組無異的抗體濃度。(其他資訊見下方)

Q：我擔心/曾有帶狀皰疹(Herpes Zoster)，可以打疫苗嗎?
A：如果目前正在治療帶狀皰疹，建議暫緩施打直到治療完成。目前觀察、文獻回顧指出，COVID感染1~2周後可能會出現帶狀皰疹。另外個案研究也指出，mRNA疫苗、不活化疫苗施打後，似乎會誘發帶狀泡疹，特別是自體免疫患者、免疫功能低下患者，但帶狀皰疹是有疫苗可注射且可治療，因此仍建議施打，接種後需注意！
*台灣CDC建議COVID疫苗與所有疫苗間隔14天。美國CDC認為COVID疫苗與任何疫苗不需要間隔。英國建議帶狀皰疹的活性減毒疫苗與COVID疫苗間隔7天，避免COVID疫苗造成的發炎去減少對活性疫苗的免疫反應。green book

Q：我擔心/曾有格林─巴利症候群(Guillain-Balre´ Syndrome)、貝爾氏麻痹症(Bell's palsy)，可以打疫苗嗎?
A：可以!! 目前沒有明確證據顯示，疫苗會誘發GBS、Bell’s palsy或使這些病症復發，反而是感染COVID後可能會誘發！也因此台灣及美國CDC都未將這些病症列為接種疫苗的禁忌症，但施打後仍須注意！

https://docs.google.com/document/d/e/2PACX-1vRonbj6D3bX0UU1mTTjQO8u5iynhDUg-8d0Rf8qnKcNCS5o3sirFqF6fSh6Jc5YKYyNFNi9jRhpw3VD/pub

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以下為本段內容文稿：

活在現今社會，其實我們最不缺的就是「訊息」，當訊息已經唾手可得的時候，那麼我們對於訊息的「判斷力」，就相對是更為重要的一個議題。

如果我們對於很多的訊息，沒有一個基本的判斷力，那麼被誤導、被扭曲，這也是一個顯而易見的事實。

可是這個部分喔，我們在理性上都知道，必須要有訊息的免疫力；但是在實際上，我們對於很多事情的看法，事實上是「被帶風向」的。

關於這方面的討論，在2012年英國的《衛報》，就把大家都聽過的「三隻小豬」的寓言故事，把它拍成一個很有趣的廣告影片。而這個廣告影片，非常切合我們的時代，對於「被帶風向」這件事，常常是茫然未知的。

那今天呢，我就以這個材料跟你分享，關於英國的《衛報》，怎麼樣運用這個寓言故事，來影射我們今天的時代。

當然！在進入內容之前，如果你對於這一段影片有興趣的話，我們在這一段影片說明的文稿裡，我有為你附上；你可以在聽完我的一個分享之後，再去看英國《衛報》在2012年拍的這一支形象廣告。

我們先回到「三隻小豬」故事的原版哦，這個故事的原版，就是森林住了三隻小豬，長大了以後，這三個兄弟要幫自己蓋房子，以免被大野狼吃掉。

大哥最懶惰，他隨便蓋了一個茅草屋，當大野狼來的時候，大野狼只吹了一口氣，就把毛草屋吹翻了。

而豬二哥心裡就想，既然茅草屋不行，那蓋一間木造的房子，總該不會被吹翻吧！但是呢，大野狼的確在一口氣沒有吹翻；他花了兩口氣，一樣把這個木造的房子也吹壞了！

然而唯獨只有豬小弟，他很用心的去蓋了一個磚瓦屋。當面對磚瓦屋的時候，無論大野狼如何鼓起牠的胸部，去吹再多、再大口的氣，都沒辦法把它吹倒、吹翻。

於是呢，大野狼無可奈何的離開了豬小弟的房子，而這三隻小豬也才能夠平安的，躲在豬小弟的磚瓦屋裡。

這個是「三隻小豬」故事的原版哦。而英國《衛報》的這一段影片，它用什麼樣的呈現手法呢？

它的影片一剛開始，就是顯示出一個報紙的頭條，上面寫著「大野狼遭三隻小豬活煮」。

原因是呢，大野狼侵入第三間小豬的民宅的時候，三隻小豬為了保自己的命，所以呢，齊心合力的制伏住大野狼，並且把牠丟進大水缸裡，活活的煮死；這是第一個畫面。

而接下來的畫面，就是這整個新聞曝光之後，網路上的網友，呈現了正、反意見的交鋒。有人認為大野狼已經吹倒了兩個房子，應該要被煮。

而有人也認為，狼啊！也應該有狼權；無論如何這三隻小豬，都不能夠未審先判、動用私刑。

接下來呢，這件事情引起了司法機關的注意，於是著手去檢視「財產保護法」是否需要修改？

結果隨著越來越多的消息披露，有些人就發現喔，在事後曝光的監視畫面裡，大野狼疑似有氣喘病，這引發了更多的網友的挑戰精神。

推測哦，其實疑似有氣喘的大野狼，牠的肺活量應該不足以吹倒房子；甚至於媒體也開始分析報導，即使是身體健康的野狼，也沒有辦法輕易吹倒矛草屋，或者是木造的房子，會不會大野狼才是真正的受害者？這個案情不單純哦。

結果整件事情就開始急轉直下，法院就判決，三隻小豬是因為繳不出房貸才鋌而走險。它利用大眾對於童話故事裡「大野狼吹倒三隻小豬」的偏見，去誣陷大野狼、企圖詐領保險金。

結果這整件事情到最後，它踩到了社會大眾的共同痛點，就是啊，因為經濟不景氣，所以大家繳不出房貸。而這個議題，挑動了大家的敏感神經，認為這是錯誤的政策殺人。

事發至此，從原本「大野狼私闖民宅」的單一事件，卻演變成為群眾「群起抗議政府無能」。

好！這整段影片我用口述的方式，來帶著你去感受一下；就算你沒有看原版的影片，你有沒有發現，最一剛開始是「大野狼被活煮」。而到最後，卻變成了大家對於公共政策，或者是對於房貸這件事情的一個「反感跟抗議」。

然而我們回神來看的話，我們活在現代的數位時代，你有沒有發現，我們幾乎都只看片面的資訊，其實我們不太管真相是什麼；然後就選擇自己相信的，或者是自己想接受的事實，去做出反應跟解釋。

其實任何議題，都可以找它支持的點，或反對的點；或者是任何議題，其實都是可以被小題大做、無限上綱的。

那為什麼今天要跟你分享，這個英國《衛報》在2012年，拍的一支經典的廣告？其實呢，《衛報》它不僅是用這樣的一個手法，來呈現出自己是在整個數位時代裡面，一個清流式的媒體。

更重要的一點是他告訴我們：「看見事情的全貌，才是這個時代我們應該有的行為跟態度；我們有沒有掌握真正的訊息，再去做出詮釋跟反應？」

然而你聽到這邊，當你深思過後，你會發現它的手法，和它所揭櫫的一個事實，真的是非常有道理。

可是啊，當你更冷靜的想一想，你就會有一種無奈的感覺。什麼樣無奈的感覺？這感覺就是你當然「知道」看見事實的全貌很重要，但是問題是「我沒有能力」，看見事情的全貌啊！

當然，回到英國《衛報》的廣告，《衛報》就是用這樣的一個方式來告訴你，你只要看了《衛報》，就能夠掌握事實的全貌。

然而我們時至今日，你想一想，其實任何媒體背後，可能都有一些操縱的勢力。你真得能把握《衛報》給你的，是事實的全貌；還是它宣稱，它告訴你事實的全貌？

如果延伸到我們真實的人際關係，跟我們的生活世界裡，也是一樣啊！你真的有把握你對面的人，他所宣稱、他已經告訴你所有，真的是「所有」嗎？沒有扭曲的成分嗎？

然後再延伸來看，這不意味著你眼前的一定是壞人，或者是他一定是有意要欺騙你；其實這背後很有可能的是，他所取得資料的來源，本身就已經有扭曲。

於是他在不知情的狀況底下，他傳遞了一個錯誤的資料；然而這個錯誤的資料，在他的主觀世界是深信不疑的。

而且呢，還有另外一個情況，這另外一個情況就是，你我在生活裡都聽過，甚至於自己也都說過「善意的謊言」。

為了維持住別人的尊嚴跟面子，為了維繫眼下關係的和諧，我們常常也呈現出不真的訊息，不是嗎？

所以我希望透過今天的分享，我們大家何妨來思考一件事，叫做第一個，我們是否有具備「判斷訊息」的能力？

我常常說喔，就算你不踏進我的教室，學習這方面的能力，只要有機會我都很鼓勵你，一定要好好的學習這方面的能力。

很多人會說，這種東西只要有經驗就好了，這個在表面上聽起來沒有錯，然而最可怕、也最容易犯錯的，正是「經驗法則」。

因為適合你的經驗，不一定適合別人，然而更重要的一點是，你的經驗也可能只是在你自己的認知世界裡，不斷的反覆印證去提取自己想相信的；那它一定符合真實嗎？還是你只是不斷的自我強化，說白一點叫「自己騙自己」啊！

然而呢，熟悉我的課程的朋友，你一定有聽過【高難度對話的望聞問切】這一門課。

其實呢，如果你有心，特別是在你真實的人際關係裡，如何真正的看懂、聽懂，你眼前的人真正的言下之意，這個技術是可以學習的。

透過看懂、聽懂對方的言下之意之後呢，透過好的問句，再做進一步的澄清，甚至於引導出必要的共識。

我想呢，這是所有人當你進入成人世界之後，你在面對差異、面對問題，都應該要有的素養。

否則啊！面對爭議的時候，要麼就是比誰大聲，或者是要麼你就是委曲自己。這些你真的覺得，它會為你帶來更美好的生活嗎？

就像是今天談到的英國《衛報》的廣告一樣。有多少時候，我們在自己的真實世界裡，常常有一種很大的無奈，叫做呢，你心中明明知道事實不是如此，可是你的問題，總是會被別人調包。或者是這段談話、整件事情的發展，總是朝向你最不想要去的方向走。

這個時候，除了你感覺到深刻的無奈跟無助之外，我很鼓勵你，用「學習」來幫助自己長出必要的能力，去解決你真正的問題。

而不是活在一種安慰自己，期待這種事情有一天會自然的被解決，或者是有人能夠突然來救你，這些都是不切實際的想法。

然而無論如何，真實的生命裡，本來就是真真假假、假假真真；這不是誰有道德上的瑕疵，而是當我們在社會化的過程當中，我們本來就會適當的、也適時的去包裝自己。你是如此，別人也是如此。

那更不要說因為數位時代的特性，有些人或有些團體，就是會運用這個工具來「帶風向」。那你想要有的，是獨立思考跟判斷能力，還是成為那些被帶風向的人呢？你自己可以決定。

希望今天的分享，能夠帶給你一些啟發與幫助，我是凱宇。

如果你喜歡我製作的內容，請在影片裡按個喜歡，並且訂閱我們的頻道。別忘了訂閱旁邊的小鈴鐺，按下去；這樣子你就不會錯過，我們所製作的內容。

然而如果你對於啟點文化的商品，或課程有興趣的話，如同在今天的內容當中，談到的【高難度對話】課程。

今年的最後一期，是在10月15號開課；如果錯過的話，下一期就要等到明年2020年的3、4月之後了。

所以如果你想要真正的面對問題、解決問題，跟你真正在乎的人，達成必要的共識；那麼10月15號的這一門課，【高難度對話的望聞問切】千萬不要錯過。

在我錄音的這個時候，這一門課的名額也在倒數了，期盼你能夠把握，這難得的機會。

相關的課程跟報名連結，在我們的影片說明裡都有，希望我能夠在10月15號的教室裡見到你，謝謝你的收聽，我們再會。