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    良好的健康螺旋藻是由在夏威夷種植的藍綠色藻類製成的超級食物。螺旋藻天然富含許多營養，包括維生素，礦物質，抗氧化劑，必需脂肪酸和葉綠素。在鐵中天然高，蛋白質百分比（60％）高於任何其他食物。毫不奇怪，它被認為是大自然的頂級超級食物之一。適合任何年齡的兒童和老年人。

    螺旋藻含有豐富的蛋白質、氨基酸、多糖、不飽和脂肪酸、胡羅卜素、藻籃等多種維生素(維生素產品，維生素資訊)、礦物質和微量元素。
    1克螺旋藻的營養成分相當於1000克各類蔬菜總和，其蛋白質的含量是大豆、雞蛋的五倍，是大米的十倍、魚肉的三倍，不含滅草劑和殺蟲劑。

    主要功效:
    螺旋藻富含人體不能合成的亞麻酸，幫助脂肪代謝，防止血栓形成，有效對抗心腦血管疾病。

    螺旋藻含有增強胰島素功能的活性物質，且低糖低脂，蛋白質含量高，是糖尿病(糖尿病產品，糖尿病資訊)人理想的營養恢復品。

    螺旋藻屬鹼性物質、可中和胃酸、保護消化道潰瘍患者的腸胃。

    螺旋藻多種氨基酸和微量元素、能消除疲勞，恢復和激活腦細胞活性，提高機體免疫力。

    【適宜人群】
    1、想瘦身減肥的人群。
    2、工作緊張，生活不規律者。
    3、需要免疫調節的人群。
    4、三高人群。
    5、用腦多，須保持充足精力者。體力消耗大，須大量補充營養者。
    6、有效緩解糖尿病症及腫瘤，無任何副作用。
    7、抵抗輻射，適合長期面對電腦人士。
    8、便秘者。潤腸通便，迅速排除體內毒素，但絕無腹瀉。
    9、偏食，及營養不足者。
    10、想美容護膚的人群。

    每片含有：有機螺旋藻500mg、蛋白質、多種維生素、葉綠素、礦物質、氨基酸、beta胡蘿蔔素、亞麻油酸。

    【食用方法】
    成人每日3-6粒，作均衡營養品。
    控制體重用法：進食前1小時服6粒或多於6粒，以減低食慾。有著非常好的減肥功效，能增加膳食纖維，清潔腸胃。
    特殊用法： 運動員、疾病康復者、孕婦和營養不良者，最多每天可服18粒，或遵照醫生、營養師指示。

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  • 保栓通血壓 在 Facebook 的最佳解答

    2021-09-06 09:57:09
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    打BNT，該注意什麼？

    BNT抵台之後，經過封緘檢查，很快地，即將給12-17的青少年施打，身為家長的你，該不該簽下「施打同意書」呢？

    林醫師今天到撞新聞，談了幾個重點：

    1、林醫師不贊成BNT優先施打12-17歲的青少年。

    理由很簡單，台灣還有許多「染病後重症風險更高」的族群，還未施打第一劑，林醫師覺得，應該讓這群人先打，青少年染病後幾乎不重症，或是無症狀感染，施打的疫苗的順序，遠遠落在高齡者之後，應該先把還未施打疫苗的高齡者，先補起來。

    2、青少年（男生），施打mRNA疫苗之後的心肌炎發生率，在各年齡層最高。

    以美國為例，打mRNA疫苗之後，有兩千例（青少年）心肌炎發生，但全部都沒有死亡。引發心肌炎之後，會胸悶、胸痛、心悸、血壓降低及血氧濃度降低，只要及時就醫，通常都能改善。

    也就是因為這個原因，英國16歲以下的青少年，是不施打疫苗的。

    3、林醫師不贊成郭董所說，加買3000萬劑的BNT疫苗。

    以目前的疫苗規劃(暐瀚上周算過），只要明年的2000萬劑Moderna如期到貨，離全民打三劑的份量，已經相差不多。有鑒於莫德納到貨狀況不如BNT，林醫師覺得「雞蛋不要放在同一個籃子」，支持加買BNT，但不支持買三千萬（以色列為例，BNT兩劑之後的保護力，有下降趨勢），如果加買一千萬劑，林醫師覺得比較合理。

    4、AZ的血栓狀況，仍要注意。

    根據台灣的統計，施打AZ之後的TTS「血栓合併血小板低下症候群」不良反應，已經累計到51人，其中七例，已不幸死亡。血栓的死亡率將近兩成，遠遠高於引發心肌炎的嚴重程度。這點值得計畫施打AZ的人，特別注意。

    以上各點，節目中，林醫師都有詳述，本集不談政治，只談疫苗，希望能幫助大家，有更多的了解。

    暐瀚 2021-9-6 de 台北

  • 保栓通血壓 在 Facebook 的最佳解答

    2021-09-01 17:17:34
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    急性心衰竭 (心衰竭指引 ESC guidelines, 2021)

    Part 2~~

    key words:
    AHF: 急性心衰竭(Acute heart failure)
    ADHF: 急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure)
    Cardiogenic shock: 心因性休克
    MCS：機械式循環輔助 (Mechanical circulation Support)
    RRT：腎臟替代療法(Renal replacement therapy)
    Natriuretic peptides (BNP, NT-proBNP, MR-proANP)
    MR-proANP = mid-regional pro-atrial natriuretic peptide
    NT-proBNP = N-terminal pro-B-type natriuretic peptide

    AHF流行病學、診斷和預後

    AHF 是指 HF 的症狀和/或癥兆迅速或逐漸發作，嚴重到足以使患者尋求緊急醫療照護，導致意外入院或急診就診。AHF患者需要緊急評估，隨後開始或積極治療，包括經由靜脈治療或裝置步驟。AHF在院內死亡率為4%-10% 。出院後一年死亡率: 25–30%，死亡或再入院率高達 45% 以上。

    AHF 可能是 HF第一次發作，或者是由於慢性 HF 的急性失償。與急性失償心衰竭相比，新發HF患者的院內死亡率可能較高，但出院後死亡率和再住院率較低。

    AHF的診斷檢查包括心電圖、心超、胸部X光、檢查和肺超檢查。尤其無法檢測Natriuretic peptides(NP)時。如果診斷無法確定是否心因性心衰竭時，則檢驗血漿 NP數值（BNP 或 NT-proBNP 或 MR-proANP）。

    NPs正常：排除AHF 的診斷。
    急性 HF 的臨界值是：
    BNP <100 pg/mL、
    NT-proBNP <300 pg/mL
    MR-proANP <120 pg/mL。

    但NP值升高與多種非心臟疾病相關， 在一些患有晚期失償末期HF、肥胖、突發性肺水腫(flash pulmonary edema)或右側AHF的患者可測得低值NP。有AF和/或腎功能異常，其NP數值較高。

    AHF診斷流程
    • 初步驗血檢驗包括肌鈣蛋白(troponin)、血清肌酐、電解質、血尿素氮或尿素、TSH、肝功能檢查及D-dimer(疑似肺栓塞)；和procalcitonin (感染)，動脈血氧分析(呼吸窘迫)，以及lactate(低灌注的情況)。(註：procalcitonin降鈣素原可用於肺炎的診斷，數據 >0.2 μg/L 時，可能有使用抗生素治療的適應症。)
    • 特定檢查包括冠狀動脈造影（疑似 ACS）和 CT（疑似肺栓塞）。
    • 急性心衰診斷的NT-proBNP臨界值：
    <55歲：> 450 pg/mL
    55 -75 歲：> 900 pg/mL
    > 75 歲> 1800 pg/mL

    AHF臨床表現

    AHF呈現四種主要的臨床表現，主要根據充血和/或外周血流灌注不足的原因所呈現出來不同的臨床表現。(參考表21)

    四種臨床表現分別是：
    1.急性失償心衰竭
    2.急性肺水腫
    3.孤立性右心室衰竭
    4.心因性休克

    各種急性心衰竭的臨床表現：

    1.急性失償心衰竭(Acute decompensated heart failure, ADHF)
    急性失償心衰竭 (ADHF) 是 AHF 最常見的形式，佔臨床表現的 50-70%。它發生在有HF病史和心臟功能異常，包括 RV 功能異常。與急性肺水腫表型不同，發作時程呈現漸進，主要變化是導致全身充血，液體滯留。
    治療：
    a. 使用環利尿劑，減少水份滯留。
    b. 強心增壓劑(Norepinephrine)：於周邊低灌注時使用。
    c. 短暫使用機械式循環輔助(MCS)：於周邊低灌注，器官受損時使用
    c.腎臟替代療法(RRT: Renal replacement therapy)：如果利尿劑無效或腎病末期時，可考慮使用RRT (Class IIa)

    2.急性肺水腫
    急性肺水腫診斷的臨床標準包括:
    呼吸困難合併端坐呼吸、
    呼吸衰竭（低血氧症-高碳酸血症）、
    呼吸急促、
    >25 次/分鐘和呼吸功增加。

    治療：
    a. 給予氧氣，持續氣道正壓通氣、非侵入性正壓通氣和/或高流量鼻管。
    b. 給予靜脈利尿劑。
    c. 如果收縮壓 (SBP) 高，可以給予靜脈血管擴張劑，以減少 LV 後負荷。在少數晚期 HF 病例中，急性肺水腫可能與低心輸出量有關，在這種情況下，需要使用強心劑(Inotropics)、血管加壓藥(vasopressors)和/或MCS 來恢復器官灌注。

    3. 孤立性右心衰竭 (Solitary RV Failure)
    a. RV 衰竭是由於 RV 和心房壓力增加以及全身充血。RV 衰竭也可能損害 LV 填充功能，最後導致心輸出量減少。
    b. 利尿劑通常是治療靜脈充血的首選藥物。
    c. Norepinephrine，強心劑、血管加壓劑：適用於低心輸出量和血流動力學不穩定。可能優先選用能降低心臟充填壓的強心劑, 如，levosimendan, phosphodiesterase type III inhibitors。
    d. 由於強心劑可能會使動脈低血壓更嚴重，必要時，可以與norepinephrine合用。

    4.心因性休克
    心因性休克是由於原發性心臟功能異常導致心輸出量不足的症候群，包括危及生命的組織低灌注狀態，可導致多器官衰竭和死亡。

    心因性休克的診斷要件：

    灌注不足的臨床症狀：例如四肢冷汗、少尿、精神錯亂、頭暈、脈壓變窄、低灌注。血清肌酐升高、代謝性酸中毒和血清乳酸升高，反映出組織缺氧和細胞代謝改變導致器官功能障礙。低灌注並不常合併低血壓，因為可以通過代償性血管收縮（使用/不使用升壓劑）來維持血壓。

    應儘早開始治療心因性休克：早期識別和治療潛在原因。
    尋找病因(口訣：CHAMPIT)：(see photo)
    包括急性冠心症，高血壓急症，快速心律不整，嚴重心搏過慢，傳導阻滯，機械性原因(如，急性瓣膜返流，急性肺栓塞，感染，心肌炎，心包填塞)

    嚴重休克病人則需要考慮將MCS(Class IIa)作為移植的過渡時期使用。

    急性心衰竭的藥物治療：

    利尿劑
    靜脈利尿劑是AHF治療的基本。它們增加鈉和水份的排泄，適用於治療大多數AHF患者的體液過度負荷和充血。
    a. Furosemide: 起始劑量為 20-40 mg，或靜脈推注 10-20 mg。Furosemide可以每天 2-3 次推注或連續輸注。由於給藥後，會有鈉滯留的可能性，因此不鼓勵每日單次推注給藥。連續輸注時，可使用負荷劑量以更早達到穩態。
    b. 利尿劑治療開始後應立即評估利尿反應，並可通過在2或6小時後進行當時尿鈉含量(urine sport sodium) 和/或通過測量每小時尿量來評估。
    c. 適當的利尿反應可以定義為2小時後，尿鈉(urine spot sodium) >50–70 mEq/L and/or
    d. 前6小時尿量 >100–150 mL/h。
    e. 如果利尿反應不足, 環利尿劑IV劑量可以加倍，並進一步評估利尿反應。
    f. 如果利尿反應仍然不足，即使利尿劑劑量加倍，但每小時利尿量<100 mL，可以考慮同時使用其他作用於不同部位的利尿劑，即thiazides, metaolazone, acetazolamide。但需要仔細監測血清電解質和腎功能。

    血管擴張劑
    a. 靜脈血管擴張劑，如nitrate，可以擴張靜脈和動脈，因此減少靜脈返回心臟，充血減少，後負荷降低，增加心搏出量，因此緩解症狀。
    b. Nitrate主要作用於靜脈，而nitroprusside則是動靜脈擴張。由於它們的作用機制，靜脈注射後，血管擴張劑可能比利尿劑更有效。急性肺水腫是由於後負荷增加和液體重新分配到肺部，而沒有周邊積液。
    c. 當 SBP > 110 mmHg 時，可以考慮使用靜脈血管擴張劑來緩解AHF症狀。它們可以以低劑量開始並逐漸增加以達到臨床改善和血壓控制。應注意避免因前負荷和後負荷過度降低而導致的低血壓。因此，對於 LVH 和/或嚴重主動脈瓣狹窄的患者，應謹慎地使用。

    強心升壓劑 (Inotropes)
    a. 低心輸出量和低血壓患者的治療需要強心升壓劑（見表 22）。使用於左室收縮功能障礙、低心輸出量和低收縮壓（例如 <90 mmHg）導致重要器官灌注不良的情況。必須從低劑量開始謹慎使用，並在密切監測下逐漸增加。

    b. Inotropes其是那些具有腎上腺素能機制的藥物，可引起竇性心動過速，增加 AF 患者的心室率，可能誘發心肌缺氧和心律異常，增加死亡率。

    血管加壓藥(Vasopressors)
    a. Norepinephrine具有顯著動脈收縮，適用於嚴重低血壓患者。主要目的是增加對重要器官的灌注。但會增加 LV 後負荷。因此，可以考慮同時併用Intropes + Norepisnephrine，特別是對於晚期 HF 和心因性休克的患者。

    a. 休克患者第一線血管加壓藥的比較：Dopamine vs Norepinephrine，顯示在心因性休克患者Dopamine發生較多的心律不整，和死亡率。但低血容量或敗血性休克則沒有。

    b. 在另一項前瞻性隨機試驗中，在急性 MI 引起的心因性休克患者中比較了Epinephrine vs Norepinephrine，由於頑固性心因性休克發生率較高，該研究提前終止。

    c. Epinephrine會有較快的心率和乳酸中毒。儘管存在樣本量相對較小、追蹤時間短以及缺乏有關最大達到劑量的數據，但該研究表明Norepinephrine有較好的療效和安全性。這些數據與一項包括 2583 位心因性休克患者的綜合分析一致，顯示與Norepinephrine相比，心因性休克患者使用Epinephrine的死亡風險增加了三倍。因缺乏有關劑量、持續追蹤時間，和病因，使這些結果仍需進一步探討。

    鴉片類製劑(Opoid)
    a. Opoid類藥物可緩解呼吸困難和焦慮，在非侵入性正壓通氣期間用作為鎮靜劑，以改善患者的適應能力。 副作用包括噁心、低血壓、心搏過緩和呼吸抑制。
    b. Morphine給藥與會使機械通氣頻率更多、住院時間延長、重症監護病房入院次數增加和死亡率增加。因此，不推薦在AHF中常規使用opoid類藥物。嚴重頑固性疼痛或焦慮治療的情況下，亦可考慮使用opoid類藥物。
    c. SBP <90 mmHg時，勿用Morphine.
    d. Morphine會抑制呼吸，使用時特別注意呼吸狀況及保持呼吸道通暢。

    Digoxin
    a. AF患者使用了乙型阻斷劑，但仍有心室心率過快(AF with RVR) (>110 b.p.m.) ，可考慮使用Digoxin。
    b. 如果未曾使用過Digoxin，可以靜脈推注 0.25–0.5 mg。
    對於CKD或影響Digoxin代謝的其他因素（包括其他藥物）和/或老年人，維持劑量可能難以理論上估計，應檢查血清Digoxin level。

    血栓栓塞預防
    a. 推薦使用肝素（例如低分子量肝素）或其他抗凝劑預防血栓栓塞。
    c. 若正服用服抗凝劑或禁忌，則不需使用肝素。

    短期機械式循環輔助(MCS)
    a. 心因性休克可能需要短期 MCS 以增加心輸出量和維持器官灌注。
    b. 短期 MCS 可用作恢復前(BTR, bridge to recover)，治療策略決定前(是否繼續積極治療或視為無效醫療, BTD, Bridge to decision) 暫時過渡期的使用。臨床研究證據仍然很少。因此，不支持在心因性休克患者中未經選擇地使用 MCS。
    c. 心因性休克 II (IABP-SHOCK-II) 研究中的IABP-SHOCK-II顯示，主動脈內球泵浦 (IABP) 和合適藥物治療之比較，於心因性休克患者接受早期血管再灌注的急性 MI 後之休克中，30天和長期死亡率沒有差異。根據這些結果，不推薦 IABP常規用於 MI後的心因性休克(Class III)。然而，其他非ACS引起的心因性休克，對藥物治療無效，IABP作為BTD、BTR ，仍有幫助(Class IIb)。
    d. 在小型隨機試驗和傾向匹配分析中將其他短期 MCS 與 IABP 進行了比較，但結果不確定。ECMO與 IABP或 MT進行比較的RCT亦無確定結果。
    e. 一項僅包括觀察性研究的綜合分析顯示，與對照組相比，接受靜脈-動脈 (VA-ECMO) 治療的心因性休克或心臟驟停患者的預後良好。 VA-ECMO 也可用於治療暴發性心肌炎和其他導致嚴重心因性的疾病。
    f. 根據心肌功能異常和/或合併二尖瓣或主動脈瓣閉鎖不全的嚴重程度，VA-ECMO 可能會增加 LV 後負荷，同時增加 LV 舒張末期壓力和肺充血。在這些情況下，可以通過經中隔/心室心尖通氣口或使用解除LV 負荷（例如 Impella 裝置） 。

    本文出處：
    https://reurl.cc/VEy9Gn

    Ref:
    European Heart Journal (2021) 00, 1-128
    https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab368/6358045#292214341

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