0918新加坡聯合早報

*【美澳進一步擴大軍事合作 更多美軍和軍機將在澳洲輪替部署】
除了向澳洲輪流部署所有類型的美國軍用飛機，以加強空中合作之外，美澳也建立聯合後勤維持與維修能力，以支援包括在澳洲的潛艇和水面戰鬥艦艇。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210918-1194736

*【潛艇合同告吹引致法國不滿 布林肯重申法國是印太區關鍵夥伴】
美國國務卿布林肯重申，法國是印太地區的“關鍵夥伴”，並強調華盛頓將繼續與法國合作。路透社稱，布林肯這番言論似乎是為了平息法國的憤怒。此前，美英澳達成了向澳洲提供核潛艇的協定，導致法澳簽署的潛艇合同告吹。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210918-1194737

*【不理中國警告 澳洲誓言維護海空國際法規】
美國、澳洲和英國宣佈展開新的安全聯盟，並將提供技術讓澳洲發展核動力潛水艇等系列舉措，引來中國抨擊這將危害區域和平，警告三國此舉將自食其果。澳洲總理莫里森當天分別接受澳洲數家媒體的採訪時說，中國自己就在進行大規模的核潛艇建造計畫。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210918-1194738

*【潛艇交易危機：法召回美澳大使】
法國外長勒德里昂週五晚宣佈，應總統馬克洪的要求，法國將立即召回其駐美國和駐澳洲的兩名大使，就澳洲單方面撕毀與法國簽訂的價值560億歐元、建造12艘核潛艇的協議進行磋商。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210918-1194819

*【澳洲發展核潛艇 印尼敦促避免軍備競賽】
在澳洲宣佈發展核動力潛艇後，印尼對本區域出現軍備競賽表示擔憂。印尼外交部發表聲明說，印尼對澳洲決定發展核動力潛艇項目持謹慎態度，並“對本地區持續的軍備競賽和力量投射深表關切”。印尼外交部呼籲澳洲履行它對維護地區和平與穩定的承諾，並重申對國際法的尊重。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210917-1194656

*【分析：中國申請加入CPTPP 中美“朋友圈”競爭加劇】
在美國宣佈與英、澳建立新的安全夥伴關係隔日，中國正式申請加入《跨太平洋夥伴全面進展協定》。分析認為，這凸顯出美國和中國都在積極爭取合作夥伴，尋求加入現有聯盟或創建新聯盟以促進自身利益。
https://www.zaobao.com.sg/news/china/story20210918-1194744

*【美FDA專家不推薦全民打第三劑 支持65歲以上及重病者施打】
美國食品和藥物管理局（FDA）疫苗諮詢委員會針對加強劑進行表決，多數專家反對對大眾推出加強劑，但支持65歲以上長者和患有嚴重疾病的高風險群可施打，這對力推加強劑的拜登政府而言是一大打擊。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210918-1194822

*【義大利強制要求所有員工 須打疫苗擁有冠病綠色通行證】
義大利政府通過新法，從10月15日起，任何未能出示有效綠色通行證的義大利員工將面臨無薪停職，但不會被解雇。只有已接種疫苗、過去48小時內的冠病檢測呈陰性或從冠病感染中康復的人才會獲得綠色通行證。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210918-1194740

*【專家：單日冠病病例雖有減少趨勢 馬檢測陽性率和死例升高反映疫情未緩】
馬國衛生部預測，若在10月31日前達到80%成年人口完成兩劑冠病疫苗接種的目標，每日新確診病例可在12月初降至1000起以下。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210918-1194730

*【自8月6日以來16城市封鎖 馬尼拉局部解封振興經濟】
自8月6日以來，在Delta變種病毒株的迅速傳播下，馬尼拉大都會16個城市的1300多萬人一直處於封鎖狀態。新增確診病例遲遲沒有放緩跡象，但菲律賓政府決定逐步解封，讓人民的生活和經濟能夠儘快重返正規。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210918-1194733

*【疫情明顯緩解 印尼下月或開放峇厘島讓外國遊客入境】
印尼政府可能下個月就開放邊界讓外國遊客入境，包括重返著名旅遊勝地峇厘島。主管防疫事務的印尼海事與投資統籌部長盧胡特透露，自7月中疫情達到高峰以來，新增確診冠病病例已經大量下降了94.5%，顯示印尼的疫情已經明顯緩解。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210918-1194735

*【專家警告過早解封疫情或反撲 泰國再做風險評估 若未準備就緒將推遲開放】
泰國政府原本計畫10月1日起向外國旅客開放首都曼谷和其他主要旅遊城市，不過隨著專家紛紛警告過早開放可能使疫情反撲，當局表示將再做評估，如果還未準備就緒，將推遲開放。
https://www.zaobao.com.sg/news/sea/story20210918-1194732

*【歐洲藥管局： 不確定女性接種阿斯特捷利康疫苗是否更易出現血栓】
歐洲藥品管理局（EMA）無法從現有資料中確認婦女和年輕人在接種阿斯特捷利康冠病疫苗後是否更容易出現血小板低的罕見血栓。歐洲藥品管理局表示，由於資料收集方式受限，當局無法確定任何特定的風險因素使血栓形成與血小板減少綜合征（TTS）的可能性更大。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210917-1194700

*【白宮發言人回應拜登“頻繁咳嗽”】
近期不少人注意到美國總統拜登在演講過程中經常咳嗽，對此，白宮發言人薩琪在例行記者會上說：“我不認為這是個值得擔憂的問題。”薩琪回應說，拜登有隨行醫生陪同可定期檢查身體。咳嗽的原因有很多，患上輕微的感冒或說話時可能需要清嗓子。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210917-1194696

*【美國公司擬將製造業從越南移返中國】
冠病疫情爆發使此前將製造業從中國轉至越南的美國公司考慮重回中國的問題。據美國新聞網站“石英財經網”（Quartz）報導，由於疫情形勢嚴峻，越南政府關閉了工廠，在遵守嚴格規定的條件下才允許恢復製造業。根據規定，工人應在位於企業地區的宿舍中隔離。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210917-1194691

*【韓國首劑冠病疫苗接種率已達70%】
韓國總統文在寅在社群網站發文稱，韓國已有七成人口（3600萬人）接種首劑冠病疫苗。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210917-1194680

*【柬埔寨將推出“沙箱旅遊計畫”重振旅遊業】
柬埔寨首相洪森指示有關部門推出“沙箱旅遊計畫”，放寬對入境外國遊客的限制。他表示，為重振因疫情遭受沉重打擊的旅遊業，柬埔寨將考慮開放已接種冠病疫苗的境外遊客免檢入境。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210917-1194675

*【英國考慮放寬對英格蘭國際旅行規定】
英國政府將考慮放寬英格蘭的疫情國際旅行規定；這對航空公司、度假和旅遊公司來說是好消息，這些公司表示，他們將無法再度過另一個充滿繁瑣規則的冬天。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210917-1194684

*【四人登記競選自民黨總裁 河野與岸田備受看好】
日本自民黨總裁選舉確定為四角戰，不過一般認為，這是河野太郎和岸田文雄之間的爭奪戰。自民党總裁選舉昨天提名，正式登記競選的是現任行政改革擔當大臣河野太郎（58歲）、前外長岸田文雄（64歲）、前總務大臣高市早苗（60歲）、代理幹事長野田聖子（61歲）。投計票定本月29日進行。按慣例，執政黨總裁將出任首相。
https://www.zaobao.com.sg/news/world/story20210918-1194741

*【菅義偉：在自民黨總裁選舉中支持河野太郎】
日本首相菅義偉表示，他將在自民黨總裁選舉中支持行政改革擔當相河野太郎。菅義偉談及理由時表示，“持續（推進）冠病對策，極其重要。”報導稱，河野現在是負責疫苗相關工作的內閣成員，對於河野的工作，菅義偉說，“是河野製作了在10至11月完成對有意願者完成疫苗接種的計畫，國難中，他（的工作）取得了巨大成果。”
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210917-1194701

*【駐里約總領館遭爆炸物襲擊 中國要求全面調查】
中國駐巴西里約熱內盧總領館就一男子向總領館投擲爆炸物一事回應，稱上述暴力事件性質惡劣，中方對此表示嚴厲譴責。中國駐巴西使領館正就此同巴方有關部門保持密切溝通，要求巴方立即開展全面調查，捉拿嚴懲非法分子，並採取切實措施杜絕類似事件再次發生。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/china/story20210918-1194825

*【聯合國通過決議案 促塔利班建包容政府】
阿富汗武裝組織塔利班再次掌權，聯合國安理會一致通過決議，要求塔利班建立一個維護人權、讓女性充分、平等及有意義參與的包容性政府。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210918-1194821

*【安理會延長聯合國阿富汗援助團任期半年】
聯合國安理會一致同意在塔利班於8月接管阿富汗後，延長聯合國阿富汗援助團（UNAMA）的任期六個月。由15名成員國組成的理事會要求聯合國秘書長古特雷斯在2022年1月31日前“根據最近的政治、安全和社會發展，就聯合國阿富汗援助團的任務提出戰略和行動建議”。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210917-1194702

*【美墨邊境移民潮湧 德州關閉六處口岸】
美國德州長阿伯特下令關閉該州位於美國和墨西哥邊境的六處入境口岸，以應對邊境非法移民危機。阿伯特發表聲明說，他已指示州政府和州國民警衛隊增加執法人員和巡邏車輛，並關閉六處入境口岸，以阻止非法移民繼續越境進入德州。這位共和黨州長稱，因非法移民過多，美國邊境執法人員已“被混亂淹沒”。他同時嚴厲抨擊拜登政府無視邊境安全。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210917-1194679

*【裴洛西：若破壞北愛爾蘭協定 美英協定或無法達成】
美國眾議院議長裴洛西告誡英國，如果北愛爾蘭的和平協議被破壞，那麼就不會有英國脫歐後與美國的貿易協定。美國表示嚴重關切的是，倫敦和布魯塞爾在執行2020年脫歐條約方面的爭論可能會破壞有效結束三十年暴力的耶穌受難日協定（北愛爾蘭和平協定的別稱）。裴洛西在查塔姆大廈的一次活動中說，如果耶穌受難日協定遭到破壞，就不太可能達成英美雙邊協定。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210917-1194674

*【緬甸軍政府將以貪污罪對翁山蘇姬進行審判】
緬甸軍政府將以貪污罪對被推翻的領導人翁山蘇姬進行審判，這增加了對她所提出的訴訟案；若這些罪名成立，可能會導致她被判入獄幾十年。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210917-1194665

*【緬甸仰光發生至少五起爆炸】
緬甸仰光市區一重要交通路口17日早上6時許發生爆炸。幾乎同時，在仰光瑞必達鎮區發生了四起爆炸。目前在這五起爆炸中暫無人員傷亡消息，警方已封鎖現場展開調查。
https://www.zaobao.com.sg/realtime/world/story20210917-1194662

右側感染性心內膜炎

✅ 危險因素和病因

右側感染性心內膜炎Right-sided infective endocarditis (RSIE) 約佔所有 IE 病例的 10%，並且隨著多病人群的老齡化而繼續上升。近 90% 的 RSIE 發生在注射藥物患者中，9% 發生在心臟植入式電子設備 (Cardiac implantable electronic devices, CIEDs) 或血管內設備患者中，1% 發生在先天性心臟病 (CHD) 患者中 。到 2015 年，Opoid類藥物的流行，尤其是在年輕患者中的流行，使美國與 IE 相關的住院率高達 30% 。靜脈注射毒品 ( intravenous drug use, IVDU) 引起的 IE 年發病率估計為 2%-5%，約 90% 的患者經歷 RSIE 直接累及三尖瓣 (TV)，10% 的患者直接累及肺動脈瓣或其他結構。

✅ 發病機制

對於 IVDU，引起RSIE 的機制：
共同使用注射針筒導致直接內皮損傷的其他物質（例如滑石粉），以及將皮膚上的生物體、稀釋劑或藥物本身直接引入注射部位的血流中 。

CIED 或血管內裝置，IE 通常從植入或處理時的污染開始。金黃色葡萄球菌佔大多數 RSIE (60%-90%)，其次是鏈球菌、革蘭氏陰性菌或HACEK細菌。

Methicillin-sensitive S. aureus引起人工瓣膜或血管內導管的RSIE；而 Methicillin-resistant S. aureus和真菌生物則是引起 IVDU 或慢性酒精中毒和 CIED 或免疫抑制的菌種。

(註：HACEK: Haemophilus species, Aggregatibacter species, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, and Kingella species)

✅ 右側感染性心內膜炎的危險因素、診斷和治療 (表1)

臨床表現和診斷
發燒是 RSIE 最常見的症狀：厭食、體重減輕、肌痛、呼吸困難、不適和盜汗。多達75% 的繼發於RSIE併發血性栓塞(septic emboli)時，75%會出現肺部症狀，因此不要將胸膜炎性胸痛、咳嗽和呼吸困難誤認為是下呼吸道感染。臨床檢查除了注意右心感染的症狀與徵兆（三尖瓣返流 [TR] 和右心衰竭 [RHF]），13%會影響到左心。因此還需對於腦、眼、腹部和脊柱轉移性感染的系統評估，這些感染在金黃色葡萄球菌感染中很常見。經胸超音波通常足以識別孤立性 RSIE，但可能需要經食道超音波(TEE)來檢測左側心臟併發症。使用CT. MRI檢測栓塞或轉移性感染的閾值應該較低。儘管 RSIE 的診斷通常使用 Duke 標準，但臨床醫生應該意識到，與診斷左側 IE 相比，這種方法的敏感性較低。

右側感染性心內膜炎的診斷及治療策略(圖1)
右側感染性心內膜炎 (RSIE) 的誘發因素包括：靜脈用藥 (IVDU)、心臟植入式電子裝置，或血管內裝置，及右側先天性心臟病。RSIE 診斷依賴於臨床表現（如發熱、敗血性肺栓塞等）以及陽性血液培養(如金黃色葡萄球菌) 和右側贅生物主要涉及三尖瓣 (TV) 的影像證據。

治療通常需要靜脈注射抗生素、控制病源和手術（贅生物切除術或TV修復術）。經皮 AngioVac 系統 (AngioDynamics) 可以提供另一種選擇，但RSIE 對藥物治療無效且手術介入的風險，令人望而卻步。靜脈引流套管配備了獨特的漏斗形和20°角遠端尖端，可通過真空抽吸來抽吸血栓或贅生物，以減少受影響的結構。過濾後的血液然後通過其靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路返回給患者；這與體外膜肺氧合不同，它用過濾器組件代替了氧合器。風險包括血管、心肌或 TV 損傷、填塞和肺栓塞。RHF = 右心衰竭；TR = 三尖瓣返流。

✅ 處置與治療

在 RSIE 中，主要的治療方法是靜脈抗生素治療、移除血管內裝置和手術。大多數孤立性 RSIE 患者可以單獨使用抗生素進行治療。對於贅生物 > 2 cm、儘管使用了適當的抗菌劑但仍反復出現敗血性栓塞、持續性菌血症以及心因性或敗血性休克的患者，建議進行手術 。
在 200 名患者的病例係列中，20% 接受了手術，但主要是因為左側受累（1）。藥物治療的RSIE預後良好，1 年死亡率為 6%，尤其 IVDU 或 CIED 與血管內導管或 CHD 相比，效果更優。

與左側 IE 相比，心衰竭不是常見的手術要件，因為嚴重TR的血流動力學改變，臨床耐受力仍可承受，而且使用利尿劑治療，效果頗佳。

在需要手術的情況下，應通過植物切除術去除大的贅生物，並在可能的情況下通過 TV 修復來矯正嚴重的 TR。

機械或生物瓣膜面臨較大的挑戰，因為已使用高劑量抗凝劑、術後止痛劑或靜脈注射吸毒者的胸骨傷口不易癒合、起搏器置入，經常需要重做手術。

因為RSIE 的藥物治療成功率相對較高，在考慮手術時，需要謹慎決策。炎症指數居高不下，可能由於化膿性栓塞不斷演變的肺部變化，而不是持續性菌血症或抗菌藥物失敗。

在使用適當的抗生素後，栓塞的風險會顯著降低，因此無論贅生物大小，剛開始治療時，可以採用保守策略。如果臨床症狀改善，且沒有進一步敗血性栓塞的證據，並且對TV之可修復性或IVDU 之復發，有所存疑時，則採用保守的抗生素治療。

✅ 經皮體外迴路的創新療法(Innovative percutaneous extracorporeal circuity-based therapies)
JACC的一篇病例報告中，Zern 等人報導了他們在一名 25 歲的女性患者中使用 AngioVac 系統 (AngioDynamics)，該女性患有獲得性嚴重TR、敗血性肺栓塞，和低氧血症引起的心臟驟停，而需要靜－動脈（VA）體外膜肺氧合（ECMO）。該系統通過經皮靜脈-靜脈 (VV) 體外迴路運行(圖2)，並使用真空抽吸通過90厘米 22-F 線圈增強專用引流套管，從靜脈循環中去除新鮮的軟血栓或栓子。有報告稱，對於那些過於虛弱無法接受手術治療者，可用此法去除大面積的TV 贅生物，作為 RSIE 患者的一種治療程序。其原則是減少感染負荷和進一步栓塞事件的風險，並幫助病人穩定。雖然有創新的吸引力，但基於真空的抽吸系統用於該適應症的全球經驗有限，明顯缺乏隨機對照試驗數據，至目前為止，無法將此方法列入傳統抗菌和手術之外的策略。

在這種情況下，基於真空的抽吸程序的主要適應症是基於贅生物的大小。單獨的抗生素治療是否會導致類似的患者結果仍然未知。難治性低氧血症才是難以處理的棘手問題，而不是心因性休克、RHF、持續的栓塞事件或無法控制的敗血症。儘管基於真空的抽吸是 RSIE 的一種有吸引力的選擇，但它確實存在血管、心肌或三尖瓣損傷、填塞和全身栓塞的風險。

因此，考慮使用時，應根據心內膜炎專家團隊的共識，並根據現有治療策略對患者總體有利的結果。
Zern 等人還揭示了一種利用 ECMO 優化患者氧合的動態方法，擴展了我們對此類迴路的了解。作者進一步展示了他們如何克服向現有靜脈-動靜脈 ECMO 系統添加另一個靜脈迴路的技術挑戰。患者對雙側頸內靜脈和股骨系統進行了插管以適應這些雙迴路。動脈回流套管被夾在治療性抗凝劑上，以避免夾帶空氣或植物栓塞，同時說明了患者適合從 VA 到 VV 支持以恢復心臟功能的低氧血症。儘管患者最終受益於 ECMO 配置和基於真空的抽吸系統的這種組合使用，但需要多個通路的複雜迴路增加了血管通路部位出血、感染、肢體缺血、功能失調等的潛在風險。

結論

RSIE 具有獨特的危險因素、病因、臨床表現、併發症、預後和治療選擇。診斷仍然需要杜克標準，影像學的右側贅生物為主要依據。隨著 IVDU 的普遍使用、血管內裝置植入的增加以及 CHD 或其他慢性免疫抑制疾病患者的長期生存，RSIE 的發病率預計會增加。在靜脈抗生素保守治療頑固且手術風險過高的情況下，新型經皮介入（如基於真空的抽吸系統）可作為複雜 TV IE 患者的治療選擇。目前，沒有RSIE 中使用經皮治療策略的指引，因此，應通過仔細權衡不同處置方案的風險和收益，單獨考慮每個案例。未來的工作需要評估這些治療方案的安全性和有效性。

Keywords:
RSIE: Right-sided infective endocarditis, 右側感染性心內膜炎
CIEDs: Cardiac implantable electronic devices, 心臟植入式電子設備
IVDU: intravenous drug use, 靜脈用藥
Septic emboli: 敗血症血栓
Vegetation: 贅生物
TV: 三尖瓣膜

References:
1.Novel Frontiers for Managing Tricuspid Valve Endocarditis. JACC Case Rep. 2021 Sep 1; 3(11): 1350–1353.
2.Right-sided infective endocarditis 2020: challenges and updates in diagnosis and treatment. J Am Heart Assoc. 2020;9
3.2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis. Eur Heart J. 2015;36:3075–3128.
4.Infective endocarditis in adults: Diagnosis, antimicrobial therapy, and management of complications. Circulation. 2015;132:1435–1486.
5. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153:1241–1258.e29.
6. Severe tricuspid valve endocarditis: a tale of 2 circuits. J Am Coll Cardiol Case Rep. 2021;3:1343–1349.

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🔹維生素E與阿司匹林都能降低血液黏稠度，所以當維生素E與阿司匹林同時服用時，醫生應根據具體情況調整病人的服用劑量。
🔹維生素E對維生素K有拮抗作用，並且能夠抑制血小板的凝聚，降低血液凝固性。因此，在做外科手術之前或是在服用抗凝血藥物時，請不要與維生素E同時服用。
🔹維生素E可增強毛地黃的強心作用，使用此類藥物的病人請慎用維生素E，以免發生毛地黃中毒。
🔹影響吸收的藥物如新霉素，會影響人體對維生素E的吸收，因此同時服用可能會降低兩者的藥物作用。
🔹長期大劑量(每天用量超過400mg)服用維生素E，特別是與雌激素合用，可以誘發血栓性靜脈 炎，應給予警惕。
🔹本產品不能替代藥品和均衡、多樣的飲食和健康生活方式。
🔹如有過敏現象，請立即停止使用並尋醫就診。

現今社會西化飲食盛行，隨著年紀增加，我們的血管會逐漸沉積很多垃圾，長久下來就容易積累成斑塊，如果不及時清理，斑塊愈來愈大，血管就會變得日益狹窄，影響供血。而若這個情況發生在頸動脈，就會造成 #頸動脈阻塞 ！頸動脈阻塞程度超過5成時，就容易產生血栓，進而引發 #腦中風 。

立達診所周孫立醫師說明，頸動脈位於喉結（無論男女生）後方大約一指到一指半幅處，主要功能是供應大腦血流。雖然不是所有大腦血流都依靠頸動脈提供，但大部分腦部循環還是靠它協助。

頸動脈阻塞會有那些症狀？

針對頸動脈產生阻塞的原因，周孫立醫師回應，無論是頸動脈的管徑變小，造成血流變少；或因血管管徑局部變小，讓血流通過時產生渦流，並使得血液中的凝血因子被活化、啟動，進而產生血栓朝腦袋跑去，或直接在原地塞住，造成供應腦部的血流不足，都可能引發相關症狀。

周孫立醫師說明，頸動脈阻塞的症狀很多樣，從輕微到嚴重都有。

輕微症狀：
頭部脹痛
頭暈
注意力不集中
坐立難安

嚴重症狀：
#中風
半身癱瘓
無法說話
意識改變

至於頸動脈阻塞是否會遺傳？周孫立醫師說，頸動脈狹窄的問題是有可能遺傳的，與血管內皮生成的相關因子，以及血液品質、凝血功能是否良好，甚至我們血液的代謝機能等都有相關。

周孫立醫師舉例，很多人會問「高血脂症」會不會遺傳，答案是會的，而高血脂的問題也跟頸動脈是否狹窄、阻塞也有莫大關係。

頸動脈硬化如何治療？

頸動脈內皮刨除術

周孫立醫師舉例，若是今天有水管塞住，或藏汙納垢造成管徑變小，我們最直覺的方式就是「把它清乾淨」。而頸動脈也是相同，我們可透過頸動脈內皮的刨除手術，將管壁清理乾淨。

但血管畢竟與水管不同，假設今天手術是為了清除右側頸動脈，就要確保左側的頸動脈情況是較好的，也不能過度狹窄，能夠繼續維持腦部的血流供應。周醫師進一步解釋，因為進行手術的血管血流肯定很差，甚至幾乎沒有血流；也可能在清除過程中產生血栓，若是兩側血管都無法提供充足的血液給大腦時，對患者本身就會有風險。

周醫師也指出，患者本身的心肺功能也不能有太差，因為手術需要全身麻醉，若患者心肺功能也有問題，則可能導致心跳停止、心肺衰竭等狀況。

「這樣的手術可以有效避免日後再發生頸動脈狹窄的相關症狀，」周孫立醫師提及，手術成功率很高，甚至能夠降低五年後中風的機率，但相對地也得承擔較大的手術風險。

血管支架
另一個較新的方式則是裝設血管支架，利用氣球擴張術擴張血管後，就能在血管中放置支架，確保血流暢通，也能預防血栓的形成。周孫立醫師表示，相較需要全身麻醉的刨除術，這樣的手術方式風險小很多。

藥物治療
此外，有些患者的頸動脈狹窄程度沒有那麼嚴重，可能只有20%∼30%，周孫立醫師說，其實是可以不必透過手術處理，較輕微的症狀會先考慮用藥物治療，預防血栓形成及避免雜質再附著在血管壁上，避免阻塞愈來愈嚴重。

頸動脈硬化的患者，飲食該注意什麼？

少油少鹽少炸物

周孫立醫師表示，就跟平常在談論任何與健康相關的議題一樣，我們都會提到減少攝取油炸物，因為經過高溫油炸處理後，就容易產生自由基等有毒物質，都有可能攻擊我們身體的所有細胞或組織，若在血管內皮上就可能造成硬化、粥狀的動脈硬化，進一步造成血管狹窄、阻塞，更不用說可能造成惡性病變，引發癌症等等。

日常生活中也要限制鹽分的攝取量，周孫立醫師說明，吃下過多的鹽，就會導致血管外的空間有大量水分被吸引出來，此時除了會造成血管內的壓力增加，心臟、腎臟的負擔也會升高。

另外，周孫立醫師也提及，頸動脈同時也是感應器，能夠偵測血液濃度，若身體長期處在鹽分過多，導致血壓不穩定的狀況下，感應器有可能快速退化。此時當血壓變化，身體就會有一些不良的反射出現。

周孫立醫師提醒，不好的飲食對身體造成的傷害都是長期累積的，不會是急性傷害，因此若是不改變不良的飲食習慣，長久下來對身體就會有很大的影響，都應該盡量避免。

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- 新生物：電鰻
- 新生物：小盜龍
- 新生物：菊石
- 新生物：袋獅
- 新機械：Tek護盾產生器
- 新機械：Tek瓦磚及Tek門
- 四個額外的髮型和四個額外的鬍子造型，可通過收集探索註記解鎖


物種：電鰻
時間：全新世
飲食：肉食性
性情：反應型（應為被攻擊後便會立即發電反擊）
捕捉：可
騎乘：不可
特性：首隻能以電擊電暈生物的水生生物

野生：
居於食物鏈的中低層，電鰻是一種肉食魚類，多數以貝類和小魚為生。儘管牠的名字好像很淺白，實際上牠是一種體型頗長的刀魚，而並非鰻魚。牠沒法提供多少的肉，所以很多獵食者都對其不屑一顧。

與大多數獵食者不同，電鰻並不會使用蠻力攻擊獵物，而是於自身周圍釋放電流將獵物擊昏。單獨時，電鰻可擊倒小型生物；當群體攻擊時，甚至可以擊殺大型的海洋生物，以餵食整個群體。

馴服：
到目前為止，電鰻最常見的用途是用來制服大型的海洋生物。要擊昏一條蛇頸龍或是其他巨型海怪是非常困難的，因此不少部落都利用小規模的電鰻來電暈目標進而將其捕獲。

外觀：
電鰻是一種長鰻魚，像一條有著從頭部背面延伸到腹部魚鰭的魚。牠的嘴裡長滿了鋒利的牙齒，用來攻擊牠的食物如小魚和貝類。


物種：小盜龍
時間：白堊紀早期
飲食：肉食性
性情：主動型
捕捉：可
騎乘：不可
特性：攻擊時會跳過騎獸直接攻擊騎乘者

野生：
小盜龍是島上體型最小的一種非禽鳥類恐龍。在體型來說小盜龍擁有令人難以置信的速度，是一種相當貪婪的獵食者。

馴服：
儘管不擁有與比牠更強大的敵人對抗的能力，小盜龍卻十分適合擊倒敵方騎乘者。牠們攻擊弱勢生物的本性意味著會忽略騎獸的強大，直接以瘋狂的跳躍來攻擊騎乘者。

已知信息：
小盜龍攻擊任何同體型或比牠更小型的生物，是在該階級中頂級的獵食者。它會攻擊視野內的生存者，尤其是成群結隊的時候。

在狩獵的時候，小盜龍的速度僅是優勢之一。牠雖然沒法飛行，但其翅膀可以讓牠於跳躍時在空中停留數秒。這讓小盜龍可以攻擊到獵物的脆弱部位，也方便尋找河中的魚類。


物種：菊石
時間：侏羅紀末期－白堊紀中期
飲食：底層餵食者
性情：被動型
捕捉：不可
騎乘：不可
特性：首隻被攻擊後會引發周邊其他生物保護的水生生物、獵殺後可取得菊石膽汁調和成優質抗毒/病藥劑

野生：
通常能在島嶼周邊水域的最深處找到，牠與其他深海生物之間有著一種奇妙的關係。因為幾乎所有鄰近的海洋生物都會在菊石遭受攻擊時上前保護，所以菊石肯定是對這些生物有利。但是這種不尋常的共生關係究竟建基於在甚麼之上，目前我還沒有找到答案。

馴服：
就像其他不可被馴服的海底生物一樣，菊石擁有極高的價值，成為部落的狩獵目標。如果有部落膽敢冒著激怒周圍保護者的風險來獵殺菊石，那麼就能從其屍體的內臟中取得菊石膽汁。這種膽汁可以用來製作許多強力的化學調和劑，通常用作解毒劑來對抗最強勁的毒藥和疾病。同時，牠的殼也是豐富的稀有材料，這很可能是因為這種生物在食物鏈中擁有獨特地位所致。

已知信息：
菊石也能在更深的水下洞穴當中被發現。不過即使是在這樣的洞穴中，在對其進行攻擊時也會吸引周邊生物的注意，所以捕獲這種含豐富資源的殼可能不是個好主意，取決於其周圍潛藏著的危險。

物種：袋獅
時間：晚上新世-晚更新世
飲食：肉食性
性情：主動型
捕捉：可
騎乘：可
特性：首隻會爬樹的陸上生物；野生袋獅會在樹上躍下伏擊

野生：
袋獅是一種大型，且強大的有袋動物，通常可以在樹木周圍找到。牠的長爪和半反的腳趾使牠成為一個適合的攀爬者。袋獅狩獵時會善用以上的優勢，牠會潛伏於樹木上面，等待獵物通過時伏擊牠們。當這麼大型的身軀跳躍到目標上時，目標會被擊昏，看來也沒有多少存活的機會。

馴服：
袋獅是一種頗為強大的生物，其爬樹的能力對遊歷非常有好處，令發展中部落經常馴服牠。小型騎乘小隊特別喜歡袋獅，因為牠很適合伏擊和不公平的戰鬥！

已知信息：
袋獅最值得注意的戰鬥能力是牠強大的下顎。牠一旦咬住獵物，牠的下巴將會以鐵一樣的強度鎖起，可以將大部份細小的生物咬在原地，然後繼續用鋒利的爪子殺死牠的獵物。如果它需要逃避戰鬥，袋獅會使用牠那擁有強大肌肉的後腿跳回到樹上以保安全。

外觀：
也被稱為“有袋類獅子”，袋獅是出沒在島上紅木森林中的強大有袋捕食者，追求半樹上生活方式，因為牠能在樹間飛躍及跳躍。牠所擁有的強而有力的咬合力，在島上哺乳動物中是最強的；牠螺栓刀齒狀的牙齒使這個生物成為一個強大的伏擊型食肉動物，能在樹上面躍下，粉碎獵物的脖子。

今(14)日林佳龍委員在經濟委員會針對「核四預算之追加情形及核安問題」提出質詢。林佳龍委員提出核四廠不但是個錢坑也是個不定時炸彈。

林佳龍委員在委員會中秀出照片，說明核四在安裝「壓力容器」時，施工的包商竟用捲尺測量，反應器壓力容器是核電廠的心臟，也是核電廠核電機組中最精密的部份，需要靠精良的設備、測量儀器、專業人員、完整的品質保證系統，但從工地照片看來，卻像是室內裝修，真是荒謬。林佳龍又秀出核四興建的照片，工人竟然用鋼捲尺測量地錨螺栓中心點半徑，以及拿了一個鐵槌在錨定螺栓支撐托架孔洞中心點衝孔，周遭看不到精密的定位量具、輔具、畫線，這種施工真是隔空抓藥，藥到命除。林佳龍委員最後再拿出利用外加的碳鋼片把地錨螺栓固定的照片，直呼這種「土法煉鋼」的做法，令人咂舌。林佳龍批評，對於核四工程預算從原核定之1,697億元經三次追加到2,737億元，至今又有再度追加數百億預算之議，核四若是以這種粗糙工法興建下去，將帶來極大的災難，原能會的監督之責在哪裡?

林佳龍委員表示，目前原能會正審核的「龍門電廠安全防護總體檢報告」，報告中以海嘯最大溯高為8.07公尺，但根據72年現任的成功大學校長黃煌煇教授的研究報告，實際海嘯最大上溯高度13.2至24.81公尺，超過廠址設計高程12公尺。原能會副主委周源卿表示，核四安全評估報告是引用成功大學黃教授所研究的報告，但原能會已要求台電公司再調查。林佳龍委員表示，就是因為台電公司再調查，在沒有任何根要推翻成大的報告下，台電竟去做了一個海嘯8.07公尺的研究數據，然後製造一個沒有超過12公尺的假象，以為可以欺瞞全天下。林佳龍委員表示，核四廠如真發生24.81公尺的海嘯，幾乎所有的設備、廠房等都會被淹沒，這樣還要興建下去嗎?這個是無底洞絕對不能讓他追加預算，也不能再興建下去。

林佳龍委員指出，台電報告中廠房高標準的設計是經過美國核能管制委員會的審核通過，在日本有四機組的運轉，這部分的資料是否屬實?若有不實立法院將予以譴責。林佳龍委員認為，當初美商石威公司有關核島區的設計並未經美國核能管制委員會審查通過，而目前GE審查龍門電廠1千5百餘件設計變更的團隊也並非原始設計團隊，根本無從確保核島區的安全。

林佳龍委員拿出台電公司和美商石威公司的仲裁書指出，仲裁結果台電公司應給付石威公司的金額，竟較石威提付仲裁請求的金額遠多出2百萬美元，要五毛給一塊，政府真是冤大頭。

林佳龍委員為了監督核四施工與試運轉測試問題層出不窮，完工期限延宕與預算追加幅度均遠超預期，在教育及文化委員會成立核四調閱小組，但在討論該案時，台電國會聯絡人竟在教育及文化委員會指揮國民黨委員甚麼資料可以調閱甚麼不可以調閱，林佳龍委員嚴格抗議這種台電藐視國會的作為。

林佳龍委員請台電提供核四完工測試獨立認證與驗證計畫書與執行報告，台電表示這是招標文件，經召委高志鵬委員決議，原能會與台電承諾提供。